La lutte contre les infections humaines associées aux soins Bruno Grandbastien Faculté de Médecine Henri Warembourg, Université de Lille2 «Droit et Santé» CHRU de Lille, Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d Infectiologie Haut Conseil de la santé publique (HCSP) : commission «Sécurité des patients» Paris 14 novembre 2013-1
Antibiorésistance en médecine humaine Phénomène connu depuis l apparition des antibiotiques Prise de conscience +++ programme 1995-2000 de prévention des infections nosocomiales, 2005-2008, PROPIN 2009-2013 plans «antibiotiques» : 2001-2005, «pour préserver l efficacité des antibiotiques» (2007-2011), «plan national d alerte sur les antibiotiques 2011-2016» Paris 14 novembre 2013-2
Antibiorésistance (1) : hier Communautaire Nosocomial SARM Staphylococcus aureus résistant à la méticiiline ERG Enterococcus faecium résistant aux glucopeptides PSDP Pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline PaMR - ABRI Pseudomonas aeruginosa multi résistant et Acinetobacter baumannii résistant à l imipénème EβLSE Entérobactéries productrices de β-lactamases à spectre étendu Paris 14 novembre 2013-3
Antibiorésistance (2) : aujourd hui Communautaire Nosocomial SARM Staphylococcus aureus résistant à la méticiiline ERG PSDP Enterococcus faecium résistant aux glucopeptides Pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline PaMR - ABRI Pseudomonas aeruginosa multi résistant et Acinetobacter baumannii résistant à l imipénème EβLSE Entérobactéries productrices de β-lactamases à spectre étendu Paris 14 novembre 2013-4
Multirésistance : des cauchemars successifs Juin 2010 Lancet Infect Dis Sept 2010 AAC Sept 2010 Paris 14 novembre 2013-5
Les nouvelles molécules pour demain? Entre 1999 et 2009, le nombre de substances antibiotiques disponibles en France a diminué de 15% (101 86) source : Afssaps Centre d Analyse Stratégique. Note d analyse n 299, novembre 2012 En dix ans, 25 substances ont cessé d'être commercialisées, alors que seules 10 nouvelles ont été lancées Paris 14 novembre 2013-6
Politiques de maîtrise des infections humaines ciblées sur l antibiorésistance Programmes dédiés «antibiotiques» «La réduction durable de la consommation globale d antibiotiques s impose comme un enjeu fort de santé publique pour réduire la pression de sélection globale qui s exerce sur les bactéries. Une réponse visible face au péril que représentent les bactéries multi résistantes aux antibiotiques est de fixer un objectif de réduction de la consommation pour la durée du plan, celui-ci pourrait être de l ordre de 25% sur cinq ans comme le préconisent les experts. L atteinte de cet objectif doit être le résultat d une stratégie de juste utilisation des antibiotiques.» Paris 14 novembre 2013-7
Politiques de maîtrise des infections humaines ciblées sur l antibiorésistance Programmes dédiés «antibiotiques» Prévention des infections nosocomiales (PROPIN) L incidence de SARM (p.1000 JH) parmi les isolats cliniques de S.aureus (y compris l incidence des bactériémies) a diminué de 25% au niveau national et dans chaque interrégion La proportion de souches ERG parmi les E.faecium reste <1% au niveau national et dans chaque inter-région Paris 14 novembre 2013-8
Politiques de maîtrise des infections humaines ciblées sur l antibiorésistance Programmes dédiés Surveillance de l incidence des Bactéries Multi-Résistantes aux antibiotiques (BMR) et Hautement Résistantes émergentes (BHRe) de la consommation des anti-infectieux Paris 14 novembre 2013-9
Surveillance des BMR en France BMR-RAISIN 2011, 974 établissements Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) Entérobactéries productrices de béta-lactamases à spectre étendu (E-βLSE) Paris 14 novembre 2013-10
Surveillance des BMR en France BMR-RAISIN 2002-2011 évolution de l incidence de SARM et des E-βLSE Paris 14 novembre 2013-11
Surveillance des BMR en Europe - SARM EARS-Net 2011 Paris 14 novembre 2013-12
Les BHRe : épidémiologie de K. pneumoniae producteur de carbapénémase <1% 68% 27% Sources : bilan InVS (2013); EARS-Net (201 Paris 14 novembre 2013-13
Consommation antibiotique en Europe : données hospitalières Vander Stichele RH. JAC 2006 Paris 14 novembre 2013-14
Consommation antibiotique en Europe : réseau ESAC ESAC 2009 Paris 14 novembre 2013-15
Politiques de maîtrise des infections humaines ciblées sur l antibiorésistance Programmes dédiés Surveillance Diffusion de recommandations sociétés savantes Haut Conseil de la santé publique Haute Autorité de Santé Formation / sensibilisation Paris 14 novembre 2013-16
Colloque «Une seule santé «appliquée à l antibiorésistance et médecine humaine et vétérinaire Paris 14 novembre 2013-17
Exemple de recommandations Prévention de la transmission croisée des BHRe (HCSP, 2013) Socle des précautions standard (PS) : limiter la transmission croisée de micro-organismes assurer une protection systématique des autres patients, des personnels de santé et de l environnement du soin Mesures complémentaires précautions complémentaires d hygiène (PCH) si BMR ou pathologie infectieuse contagieuse précautions spécifiques BHRe Paris 14 novembre 2013-18
Politiques de maîtrise des infections humaines ciblées sur l antibiorésistance Programmes dédiés Surveillance Diffusion de recommandations Formations / sensibilisation Organisation dans les établissements de santé référent antibiotique équipe opérationnelle en hygiène Paris 14 novembre 2013-19
Organisation dans les établissements de santé «bon usage des antibiotiques» circulaire DHOS/DGS 272-02 commission des antibiotiques médecin référent certification des établissements de santé Lutte contre les infections nosocomiales cadre réglementaire depuis 1988 équipe opérationnelle en hygiène (EOH) avec 1 etp paramédical / 400 lits et 1 etp médical / 800 lits certification des établissements de santé Paris 14 novembre 2013-20
Politiques de maîtrise des infections humaines ciblées sur l antibiorésistance Programmes dédiés Surveillance Diffusion de recommandations Formations / sensibilisation Suivi d indicateurs indicateurs de performance : ICA-BMR, ICATB(2), SARM réseaux RAISIN : ATB et BMR-RAISIN Paris 14 novembre 2013-21
Indicateurs de performance (2011) ICA-BMR 57,4% ICATB 89,3% Paris 14 novembre 2013-22
Réseaux de surveillance RAISIN Consommation globale des anti-infectieux en DDJ/1000 jh : distribution des établissements ATB-RAISIN 2010 Incidence des E-βLSE : distribution des établissements BMR-RAISIN 2011 Paris 14 novembre 2013-23
Au total Constat épidémiologique largement partagé niveau d incidence des BMR cible prioritaire aujourd hui : E-βLSE niveau de consommation des antibiotiques Politiques et programmes affichés à renforcer dans leur mise en œuvre Paris 14 novembre 2013-24
Carlet J. Clin Microbiol Infect 2012 Mammina C. EuroSurveil 2012 Colloque «Une seule santé «appliquée à l antibiorésistance et médecine humaine et vétérinaire Paris 14 novembre 2013-25
Merci pour votre attention Remerciements à Christian Rabaud, Gilles Beaucaire et Philippe Berthelot Paris 14 novembre 2013-26