Erreur! N Erreur! Erreur! Date Application Erreur! Source du renvoi V 004 Page 1 sur 11
Erreur! N Erreur! Erreur! Date Application Erreur! Source du renvoi V 004 Page 2 sur 11 Créateur Rédacteur Vérificateur Approbateur Nom SEHH Marion TIV Michel CLIN Benouachkou Date Tout document papier n est qu une copie. La version applicable est la version électronique du document. OBJET Prévenir le risque infectieux lié à l utilisation d une chambre à cathéter implantable (CCI) DOMAINE D'APPLICATION Concerne les personnels soignants habilités à réaliser des soins sur une CCI. DOCUMENT DE REFERENCE - recommandations nationales Fiche pratique Chambre à Catheter implantable (CCI) CCLIN Sud Est -2015 Prévention des infections associées aux chambres à cathéter implantables pour accès veineux-sf2h-mars 2012 Check-list «pose d un cathéter veineux central (CVC) ou autre dispositif vasculaire (DV)»-HAS -2011 Surveiller et prévenir les infections associées aux soins-sf2h-septembre 2010 Décret n 2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l exercice de la profession d infirmier : article 6. Evaluation des pratiques professionnelles dans les établissements de santé. Evaluation de la qualité d utilisation et de la surveillance des chambres à cathéter implantable ANAES décembre 2000 - Protocoles du CHU : Hygiène des mains : PS-2009-0034 Les précautions "standard" : PS-2009-0026
Erreur! N Erreur! Page 3 sur 11 Reconstitution et administration des médicaments injectables Bonnes pratiques : PS- 2009-0030 ATS au CHU de Dijon : MO-2009-0238 Antisepsie cutanée : PS-2009-0004 Isolement protecteur : PS-2009-0056 Tri des déchets : FI-2012-0028 et PC-2008-0001 Quel gant pour quel soin? : PS-2009-0035 Le SEHH répond à toutes vos questions concernant ce protocole aux : 93394 ou 13392 ou 12111 18/06/2013 004 réactualisation 11/06/2008 003 réactualisation 16/03/2003 002 réactualisation 01/09/1995 001 Création Date Version Emetteur Nature de la modification
Erreur! N Erreur! Page 4 sur 11 POSE D UNE AIGUILLE DE HUBER DANS UNE CCI - PREALABLES A LA POSE DE L AIGUILLE - La première ponction dans la CCI est un acte médical qui a lieu lors de la vérification du reflux immédiatement après la pose en peropératoire. - A la pose après vérification du reflux, l aiguille de Huber n est laissée en place par l opérateur que si une utilisation de la CCI est prévue dans les 24 heures. - Vérifier l absence de signes cutanés locaux (rougeur, douleur, gonflement, œdème) avant la pose de l aiguille. - utiliser une aiguille de Huber sécurisée de type 2, c est-à-dire munie d un prolongateur afin de limiter les manipulations de l embase de l aiguille. - faire porter un masque au patient, s il ne le supporte pas lui demander de tourner la tête du côté opposé à la CCI - Réaliser une antisepsie cutanée avant l insertion de l aiguille PS-2009-0004. La même technique sera appliquée lorsque l aiguille de Huber reste en place quand la réfection du pansement est nécessaire MATERIEL NECESSAIRE - 1 guéridon de soin nettoyé et désinfecté + 1 lavette imprégnée de solution d/d pour la désinfection du plan de travail dans la chambre - 1 flacon de produit hydro-alcoolique - des gants de soins stériles - 1 set d antisepsie cutanée - savon antiseptique et antiseptique alcoolique + 1dosette à UU d eau stérile - 1 set soin stérile pour pose aiguille de CCI - 1 trocard + 1 seringue de 10 ml + 1 ou 2 dosettes à UU de sérum physiologique stérile - 1 aiguille de Huber d un diamètre de 22 Gauge et de type 2 (prolongateur) et sécurisée - des bandelettes adhésives stériles et 1 pansement transparent semi-perméable stérile - 1 masque chirurgical avec élastiques pour le patient - 1 masque de type chirurgical et une coiffe pour l IDE TECHNIQUE L infirmière : - Porte un masque, une coiffe et fait mettre un masque au patient ou lui demande de tourner la tête - Réalise une hygiène des mains - Ouvre le matériel stérile et dispose le matériel à sa convenance sur le plan de travail nettoyé/désinfecté - Décolle le pansement, essuit le topique anesthésique local - Procède à un cycle d antisepsie cutanée en 4 temps : Détersion avec savon antiseptique/ rinçage avec eau stérile/ séchage avex compresse stérile/ antiseptie avec sechage spontané - Réalise une désinfection des mains par friction - Met les gants stériles
Erreur! N Erreur! Page 5 sur 11 - Prépare et purge l ensemble du dispositif - installe le champ fendu - Met en place l aiguille de huber - Vérifie le retour veineux (si nécessaire) et injecte par rinçage pulsé le sérum physiologique pour vérifier la perméabilité de la CCI - Réalise un pansement occlusif avec les bandelettes adhésives pour maintenir le cathéter et termine par la mise en place d un pansement stérile semi-perméable transparant (visualisation du site de ponction) - retire les gants stériles - Branche la perfusion prescrite en utilisant des compresses stériles imprégnées d antiseptique alcoolique - réinstalle le patient - Assure la traçabilité de l acte dans le dossier de soins informatisé du patient
Erreur! N Erreur! Page 6 sur 11 REALISATION DU PANSEMENT A J1 OU SOUILLE/DECOLLE PREALABLES - Procéder à la réfection du pansement : à J1 de la pose de la chambre s il est souillé ou décollé - Attendre le séchage complet de l antiseptique avant d appliquer le pansement occlusif PS-2009-0004 - Utiliser un pansement transparent semi-perméable stérile de type tegaderm afin de visualiser le point de ponction pour favoriser la surveillance quotidienne de celui-ci - Etirer latéralement le pansement pour le retirer - L intêret du maintien du dispositf est revu quotidiennement avec le médecin MATERIEL NECESSAIRE - 1 guéridon de soin nettoyé et désinfecté + 1 lavette imprégnée de solution d/d pour la désinfection du plan de travail dans la chambre - 1 flacon de produit hydro-alcoolique - des gants de soins stériles - 1 set d antisepsie cutanée - savon antiseptique et antiseptique alcoolique + 1dosette à UU d eau stérile - des bandelettes adhésives stériles et 1 pansement transparent semi-perméable stérile - 1 masque chirurgical avec élastiques pour le patient - 1 masque de type chirurgical et une coiffe pour l IDE TECHNIQUE L infirmière : - Porte un masque, une coiffe et fait mettre un masque au patient ou lui demande de tourner la tête - Réalise une hygiène des mains - Ouvre le matériel stérile sur le plan de travail nettoyé/désinfecté et prépare le cycle d antisepsie - Réalise une désinfection des mains par friction - Met les gants stériles - Procède à un cycle d antisepsie cutanée - laisse l antiseptique sécher - maintient le dispositif avec les bandelettes adhésives et termine par la mise en place d un pansement stérile semi-perméable transparant (visualisation du site de ponction) - Assure la traçabilité de l acte dans le dossier de soins informatisé du patient
Erreur! N Erreur! Page 7 sur 11 MANIPULATIONS ET ENTRETIEN DE LA LIGNE VEINEUSE PS-2014-0004 Entretiens et manipulations des accès vasculaires PS-2015-0007 Prélèvement sanguin sur voie veineuse centrale, PICC Line et chambre à cathéter implantable
Erreur! N Erreur! Page 8 sur 11 PREALABLES RETRAIT D UNE AIGUILLE DE HUBER - L aiguille ne peut pas être maintenue plus de 8 jours - La CCI doit être rincée avant le retrait de l aiguille, le retrait se fait en exerçant une pression positive. - Au retrait de l aiguille, un pansement adhésif stérile avec compresse sèche est appliqué sur le point de ponction durant une heure. MATERIEL NECESSAIRE - 1 masque chirurgical - 1 flacon de produit hydro-alcoolique - des gants non stériles - compresses stériles - 1 flacon d antiseptique alcoolique - 1 trocard + 1 seringue de 10 ml + 1ou 2 dosettes à UU de sérum physiologique stérile - 1 pansement adhésif stérile - 1 conteneur à aiguilles - +/- matériel pour reposer une autre aiguille TECHNIQUE L IDE : - Revêt un masque et fait mettre un masque au patient ou lui demande de tourner la tête - Réalise une friction avec une solution hydroalcoolique - Rince la chambre par rinçage pulsé avec du sérum physiologique - Retire le pansement avec des gants non stériles - L aiguille doit être retirée en exerçant une pression positive - Elimine l'aiguille dans le conteneur à aiguille Arrêt du traitement - Applique une couche d'antiseptique alcolique - Laisse sécher l antiseptique alcoolique - Réalise le pansement Poursuite du traitement - Retire les gants - Réalise une désinfection des mains par friction - Met les gants stériles - Procède à un cycle d antisepsie cutanée - laisse l antiseptique sécher - maintient le dispositif avec les bandelettes adhésives et termine par la mise en place d un pansement stérile semi-perméable transparant (visualisation du site de ponction)
Erreur! N Erreur! Erreur! Date Application Erreur! Source du renvoi V 004 Page 9 sur 11
Erreur! N Erreur! Page 10 sur 11 POSE DE AIGUILLE ET REFECTION DE PANSEMENT
Erreur! N Erreur! Page 11 sur 11 soignant gants stériles antiseptique alcoolique patient = 30 s de friction 30 s de séchage RETRAIT D UNE AIGUILLE DE HUBER antiseptique alcoolique soignant gants non stériles 30 s de friction 30 s de séchage patient