SYNTHESE ATELIERS territoire du Clic de Montargis REFERENTIEL MISSIONS DANS LE CADRE DE SOCIAL STRUCTURES PORTEUR FINANCEMENT PUBLIC (Service autonomie PA/PH) EQUIPE EMS APA Et Public (CG) CG + 60 ans (GIR 1 à 4) référencées APA Les autres sont orientées vers les Clic Travailleurs sociaux Ponctuelle - Instruction dossier APA (VAD, proposition plan d aide, réévaluation, suivi des situations). - Evaluation globale et accompagnement social de priorité pour trouver des solutions avec les différents partenaires - Orientation - Signalement situations de maltraitance ou abus de
EQUIPE ACCUEIL- ACCOMPAGNEMENT CG et Service autonomie PH (CG) CLIC NIVEAU 2 Associatif / Public Public (CG) CG Tous publics? - Accompagnement social à domicile (à confirmer par le service) - 1 er accueil Public (CG) CG PH Ponctuelle - Intervient à la demande de la MDPH pour l évaluation de la prestation de compensation du handicap (PCH) à domicile. - Orientation pour de l accompagnement social - Evaluation mesure de protection à la demande du procureur en lien avec le Clic CG/CARSAT/Mairie + 60 ans + 20 ans handicapés A préciser Ponctuelle A préciser
CLIC NIVEAU 3 Associatif / Public CG/Carsat/Mairie + 60 ans + 20 ans handicapés Travailleurs sociaux Ponctuelle Long cours - Constitution dossier : caisse de retraite, dossier APA, dossier MDPH, dossier de surendettement, dossier de mesure de protection juridique, dossier de réversion, demande de MASP, dossier EHPAD, Sur l initiative d un médecin de la Clinique de Montargis, le Clic, après signalement de la part de SAD ou de la clinique elle-même, peut se rendre sur place, afin d organiser le retour à domicile de la personne. - Demande financière : demande de secours auprès des CCAS pour des bons de chauffage maltraitance ou abus de - S il y a un dossier FUL (Fonds unifié logement : est un dispositif géré par le Conseil général) à constituer, le Clic
SERVICES AIDE A DOMICILE Privé/ Public CG + usagers + toutes caisses de retraite + mutuelle Tous publics Responsable de secteur Ponctuelle Sur du long terme prend contact avec le service AA (Service Accueil Accompagnement) - Travail en lien avec les services sociaux des hôpitaux, et en lien avec les partenaires autour de la personnes âgées. - Accompagnement social pour le public âgé de + de 60 ans et personnes handicapée de + de 20 ans - Aide à la constitution dossier APA - Orientation (CG, et/ou Clic et/ou CCAS). - Visite à l hôpital pour préparer la sortie - Visite de suivi - Coordonne, fait le lien jusqu à connexion des différents partenaires maltraitance ou abus de
SSIAD Privé/public ARS Intervient sur prescription médicale : + 60 ans et Personnes ayant une maladie chronique évolutive de 60 ans Cadre ou IDEC Ponctuelle sur du long terme - Aide à la constitution dossier APA pour certain SSIAD - Oriente (Clic, MDPH, HAD, CG-APA..) de façon générale, oriente vers le Clic si pas de dossier APA, dans le cas contraire oriente vers le service APA du CG - Visite à l hôpital, clinique, ADAPT, SSR pour retour à domicile (accompagnement multipartenaire permanent). maltraitance ou abus de - Lien avec la familles et professionnels SERVICE SOCIAL CHR-CH-Hôpital Public / Privé ARS Tous publics Travailleurs sociaux Cadres de santé Ponctuelle Long cours (référent principal) pour les maladies chroniques (cancer uniquement) - Aide à la constitution des dossiers retour à domicile (ARDH, caisse de retraite, APA, mesure de protection juridique, surendettement (plan cancer uniquement)...)
- Aide et accompagnement dans la constitution dossier structures d hébergement, famille d accueil, MARPA, foyer logement - Orientation maltraitance ou abus de - Aide financière et accès aux droits (sécurité sociale, mutuelle, caf, RSA) - Porte l accès aux soins - Porte victime agression sexuelle - Protection de l enfance et personne vulnérable - Fait partie de la commission d hébergement d urgence - Fait le lien avec tous les partenaires du domicile autour de la personnes âgées (HAD, SAD, APA, CLIC )
PROFESSIONNELS PARAMEDICAUX (IDE, cadres) Public / Privé ARS Tous publics Ponctuelle - Oriente vers les différents professionnels
Service social CARSAT Public CNAV + CNAM Retraités majoritaires du régime général GIR 5 et 6 pour la prévention de la perte d autonomie Long cours, peut intervenir aussi longtemps que la situation le justifie - Accompagnement social au long cours (CMUC, ACS, mutuelle, dossier ASPA, retraite complémentaire, dossier de demande de retraite, aide financière, aide dossier surendettement si lié à la maladie sinon oriente vers le CG, constitution dossier APA, adaptation logement) - Evaluation des besoins à domicile - Visite à domicile à la demande du retraité ou lorsqu il y a eu un signalement d un partenaire - oriente vers service adapté lorsque ne relève pas de leur intervention : CG pour surendettement, problème de logement, perte d autonomie, autre régime de retraite oriente vers le CLIC
MSA/RSI autres caisses de retraites maltraitance ou abus de - Fait le lien avec tous les partenaires autour de la personnes âgées Public?? Retraités Long cours? A préciser GESTIONNAIRE DE CAS Privé / Public ARS Personnes âgées de (+) 60 ans, en perte d autonomie et personnes de ( ) de 60 ans avec maladie dégénérative Gestionnaire de cas Très Long cours - Accompagnement multiple, fait le lien avec différents partenaires - Aide à la constitution de dossiers - Réévaluation régulière dans tous les domaines en impliquant les différents partenaires - Suit la personne domicile et en établissement ASSOCIATIONS USAGERS (ORPADAM, France Alzheimer ) Privé Multiples Dons, subventions publiques Tous publics (France Alzheimer) ORPADAM + de 60 ans Bénévoles et professionnels Ponctuelle - Information - Orientation
PROFESSIONNELS LIBERAUX Privé CPAM Tous publics Ponctuelle - Oriente vers CLIC, SAD, CG HAD Privé/ public CPAM Tous publics intervient sur prescription médicale Ponctuelle Accompagne la personne et reste le référent principal - Démarche sécurité sociale, dossier APA, MDPH, aide financière (fond de soins palliatif), adaptation du logement - Alerte le CG pour constitution dossier de surendettement - Se déplace souvent à domicile - Aide à l orientation à la sortie de l HAD - Accompagnement social dans toute sa globalité (peut continuer à suivre la personne lorsqu elle est sortie de l HAD)
UMG/EMG public ARS + 70 ans IDE, Gériatres, travailleurs sociaux Ponctuelle Oriente vers service social de l hôpital (travail en partenariat avec le service social) Signalement de CCAS/CIAS Public Mairie Tous publics Ponctuelle +/- suivi - Prise en charge globale - Information - Orientation - Co- accompagnement CLIC CMP CPA Public ARS + 60 ans Ponctuelle? A compléter
Etablissement (EHPAD, MARPA, foyer logement ) Public / privé ARS CG + 60 ans ou dérogation Ponctuelle pour accompagnement social - Oriente vers CLIC, CCAS, CG lorsqu ils n ont pas de service social - Si présence de service social interne à l établissement : accompagnement social des résidents et des familles (dossier de financement, protection juridique.) TUTELLES et SERVICE DES MAJEURS PROTEGES? A compléter