Mutualité Libérale Hainaut-Namur Interventions financières et Services 2015 2015 Vos avantages complémentaires www.ml.be Jeunes Familles Seniors Bien-être Santé Hainaut-Namur
Pourquoi ce guide? Index En tant que membre de la Mutualité Libérale Hainaut- Namur, vous avez droit à des avantages matériels, des interventions financières et des services pour vous aider à faire face à certains événements heureux ou malheureux de votre vie et qui sont généralement peu ou pas couverts par la Sécurité Sociale. Cet ouvrage donne un aperçu de ces avantages et la façon de les obtenir. Les interventions en avantages complémentaires ne peuvent jamais être supérieures aux montants réellement à charge de l affilié et sont limitées aux prestations effectuées en Belgique. Hainaut-Namur Intervention jusqu à 25 pour votre abonnement sportif. Voir page 14 Assurance hospitalisation de base incluse. Sans limite d âge, sans questionnaire médical Voir pages 8 & 9 Primes jusqu à 845 * pour la naissance de votre enfant * Primes de naissance et d allaitement Voir page 6 & 12 Remboursement du ticket modérateur légal pour les moins de 18 ans et plus. (2 formules différentes suivant la tranche d âge) Voir page 14 Pas encore inscrit à la Mutualité Libérale Hainaut - Namur? Appelez-nous au 064/23.61.90 ou au 081/23.18.23 2015 Vos avantages complémentaires www.ml.be A B C D Accompagnement 9,12, 13, 16,18 Accouchement 8, 11 Acupuncture 11 Adoption 12 Aérosol 10, 18 Affection rénale 10 Affiliation club de sport 14 Aide 6, 9, 12, 18 Aide familiale 6 Aide ménagère 6, 9, 18 Allaitement 6 Allen Carr 14 Appareils auditifs 6 Alzheimer 8 Ambulance 15 Assistance à l étranger 12, 16 Assistance juridique 6 Assurance hospitalisation 8, 9 Bébés-nageurs 14 Bénévoles 9, 16, 18 Béquilles 10, 18 Biotélévigilance 9, 14, 18 Bodystyling 8 Cadre de marche 18 Camps 7 Cancer 7, 10, 12 Carte européenne d assurance 16 Chaise percée 18 Change 10 Chiropractie 11 Classes de dépaysement 7 Consultation de spécialistes 14 Contraception 7 Convalescence 7, 9, 18 Coordination de soins 9, 18 Corbillard 15 Cosedi Asbl 8, 9, 10, 14, 16, 18 Cotisations 15 Coussin anti-escarres 18 Dents 13 Dépistages 7, 8, 14 Déplacements 16 Diabète 8, 12 Diététique 8 Dialyse 10, 15 F G H I J K L M N O P Fitness 14 Fonds social 9 Garde enfants malades 8 Glucomètre 8 Grossesse 11 Guichet en ligne 13 Gynécologue 11 Hélicoptère 15 Homéopathie 11 Hôpital Plus 9, 11, 19 Hospitalisation 8, 9, 11, 12, 14, 15 Implant 7, 9 Incontinence 10, 18 Indépendants 6 Injection contraceptive 7 Inscription 15 Jogging 14 Kinésithérapie périnatale 11 Laser réfractif 10 Lentilles 10 Leucémie 10 Lit médical 10, 18 Logopédie 10 Lunettes 10 Maladies chroniques 10 Matelas anti-escarres 18 Matériel de synthèse 9 Matériel médical 9, 10, 18 Maternité 11 Médecin généraliste 11, 14 Médecines parallèles 11 Médecin spécialiste 11, 14 Médicaments 8, 16 Montures 10 Mort subite du nourrisson 7 Mutas 12, 16 Myopathie 10 Naissance 6, 8, 9, 12 Nourrisson 7 Obésité 8 Orthodontie 13 Ostéopathie 11 Ostéoporose 7 Parkinson 10 Patch contraceptif 7 R S T V W Pédicure 12 Pilule contraceptive 7 Plaines de jeux 7 Préparation à l accouchement 11 Prêt de matériel 10, 18 Protection 10, 18 Psychologie 12, 13 Rapatriement 12 Repos 7 Samu, Service 100 15 Sclérose en plaques 10 Séjour à l étranger 12, 16 Service social 6, 7, 9, 13 Sevrage tabagique 14 Sida 10 Soins dentaires 13 Soins pour la maman 11 Soins santé 14 Sport 7, 14 Stages sportifs 7 Stérilet 7 Suivi périnatal 11 Suivi psychologique 12, 13 Surdité du nourrisson 7, 8 Tabagisme 14 Télévigilance 9, 14, 18 Tensiomètre 18 Thérapie manuelle 11 Tigettes pour glucomètre 8 Titres-services 6, 18 Transports 15 Tribune 10, 18 Vacances 7, 12, 16 Vaccins 16 Verres 10 Voiturette 10 Voyages 16, 19 Weight Watchers 8
Avantages listés pour la catégorie «Familles» : Accompagnement par des bénévoles 16 Aide aux indépendants 6 Aide familiale et ménagère 6 Allaitement 6 Assistance juridique 6 Classe de dépaysement 7 Contraception 7 Dépistage (cancers, ostéoporose, surdité nourrisson) 7 Diététique 8 Garde d enfants malades à domicile 8 Hospitalisation 8, 9 Logopédie 10 Lunettes 10 Médecines parallèles 11 Médicaments contre l obésité 8 Mort subite du nourrisson 7 Mutas (aide médicale/assistance à l étranger) 12 Permanences sociales 13 Plaines de jeux - Camps - Stages sportifs 7 Prêt et vente de matériel médical 10 Prime de naissance 12 Soins dentaires 13 Soins pour la maman 11 Soins de santé 14 Suivi psychologique 12, 13 Sport 14 Tabagisme 14 Transports 15 Vacances 16 Vaccins 16 Verres 10 Familles Avantages listés pour la catégorie «Jeunes» : Accompagnement en cas d hospitalisation 9 Classe de dépaysement 7 Diététique 8 Garde d enfants malades à domicile 8 Logopédie 10 Lunettes 10 Médicaments contre l obésité 8 Permanences sociales 13 Plaines de jeux - Camps - Stages sportifs 7 Prime de naissance 12 Soins dentaires 13 Soins de santé 14 Sport 14 Suivi psychologique 12, 13 Vaccins 16 Verres 10 Santé Jeunes Avantages listés pour la catégorie «Santé» : Accompagnement par des bénévoles 16 Convalescence, Repos 7 Dépistage (cancers, Ostéoporose, Surdité nourrisson) 7 Diabète 8 Garde à domicile de patients atteints de la maladie d Alzheimer 8 Hospitalisation 8, 9 Implants 7, 9 Maladies graves/ chroniques 10 Matériel endoscopique et de viscerosynthèse 9 Médecines parallèles 11 Mutas (aide médicale/assistance à l étranger) 12 Prêt et vente de matériel médical 10 Soins dentaires 13 Soins pour la maman 11 Soins de santé 14 Suivi psychologique pour personnes atteintes d un cancer 12, 13 Tabagisme 14 Transports 15 Vaccins 16 Seniors Avantages listés pour la catégorie «Seniors» : Accompagnement par des bénévoles 16 Aide familiale et ménagère 6 Appareils auditifs 6 Convalescence, Repos 7 Dépistage (cancers, ostéoporose) 7 Fonds social en cas d hospitalisation 9 Garde à domicile de patients atteints de la maladie d Alzheimer 8 Hospitalisation 8, 9 Incontinence 10 Lunettes 10 Médecines parallèles 11 Mutas (aide médicale/assistance à l étranger) 12 Pédicure 12 Permanences sociales 13 Prêt et vente de matériel médical 10 Soins dentaires 13 Soins de santé 14 Sport 14 Télévigilance 14 Transports 15 Vacances 16 Vaccins 16 Verres 10 Bien -être Avantages listés pour la catégorie «Bien-être» : Accompagnement par des bénévoles 16 Aide familiale et ménagère 6 Convalescence, Repos 7 Diététique 8 Garde d enfants malades à domicile 8 Hospitalisation 8, 9 Médecines parallèles 11 Médicaments contre l obésité 8 Mutas (aide médicale/assistance à l étranger) 12 Permanences sociales 13 Prêt et vente de matériel médical 10 Soins pour la maman 11 Soins de santé 14 Sport 14 Suivi psychologique 12, 13 Tabagisme 14 Télévigilance 14 Transports 15 Vacances 16 4 5
Avantages complémentaires 2015 Classes/Camps/Stages sportifs Convalescence - Repos Aide familiale Allaitement Classes de dépaysement Intervention journalière de 4 par nuitée pour les enfants fréquentant l enseignement maternel, primaire ou secondaire jusqu à 10 nuitées par an par bénéficiaire. Intervention financière variable jusqu à 32 par nuitée dans le coût des séjours de convalescence ou de repos en fonction de la durée et des dates du séjour (voir conditions du service médical de l Union Nationale). Intervention de 1 / heure sur base d un accord du service social. Aide ménagère La prime d allaitement est un avantage exclusif des Mutualités Libérales et peut atteindre jusqu à 375 : y 125 après 2 mois d allaitement y 125 supplémentaires après 4 mois d allaitement y 125 supplémentaires après 6 mois d allaitement Plaines de jeux Camps - Stages Sportifs pendant les vacances scolaires Intervention journalière, possibilité jusqu à 2,50 pour les enfants âgés de moins de 19 ans jusqu à 20 jours par an par bénéficiaire Pour les camps : 2 par nuit jusqu à 10 nuitées par an par bénéficiaire. Le séjour doit impérativement avoir lieu au Cosmopolite à Blankenberge, établissement reconnu par l Union Nationale des Mutualités Libérales. Produire la facture de l établissement reconnu. Infos : Service social - 064 23 61 90 ou 081 23 18 23 Intervention de 0,75 / heure pour les prestations en titres-services sur base de l avis du service social et suivant critères médico-sociaux. Jusqu à 400 heures par an, toutes prestations confondues (aide familiale et/ou aide ménagère). Présenter l attestation officielle du service ayant organisé les prestations avec un détail des heures prestées. Aide aux indépendants Vous travaillez ou désirez travailler pour votre compte? Notre service d aide aux indépendants et futurs indépendants vous guide et vous accompagne gratuitement tout au long de votre activité dans vos démarches et obligations quotidiennes. Celui-ci vous permettra de profiter des conseils d un expert dans les matières: En cas de naissances multiples, ces primes sont multipliées par le nombre d enfants. Produire une attestation, fournie par la Mutualité*, dûment complétée par le médecin généraliste ou le pédiatre pour l enfant à charge du membre. Appareils auditifs Intervention dans les suppléments pour l achat d appareils auditifs: y 300 pour l achat d un appareil stéréophonique y 150 pour l achat d un appareil monophonique Sur présentation d une facture ou de l attestation fournie par la Mutualité* et complétée par le fournisseur. Assistance juridique Produire l attestation mutualiste* complétée par l école ou par l organisateur du séjour. Contraception Remboursement du ticket modérateur légal pour les bénéficiaires quel que soit leur âge y jusqu à 30 par an pour la pilule contraceptive, le patch contraceptif et l anneau vaginal y jusqu à 90 sur 3 ans pour le stérilet, l implant contraceptif et l injection contraceptive (en ce compris une éventuelle intervention pour la pilule contraceptive) Produire l attestation BVAC délivrée par le pharmacien. Dépistages Intervention jusqu à 30 tous les deux ans, pour les bénéficiaires détenteur d un Dossier Médical Global, dans le cadre du dépistage des affections suivantes : y Cancer du sein y Cancer de la prostate y Cancer de l intestin y Cancer du col de l utérus y Ostéoporose y Mort subite du nourrisson (Pour les frais de dépistage néonatal de la surdité du nouveau-né, voir rubrique «Hospitalisation») Sur présentation d un formulaire type à demander à la Mutualité*. y sociales y administratives y commerciales y humaines... Un différend vous oppose à un prestataire de soins, un établissement médical ou à un organisme d assurancemaladie, vous pouvez contacter notre service social. Infos : Service social - 064 23 61 90 ou 081 23 18 23 6 7
(*) Pour les implants et le matériel de synthèse orthopédique, la mutualité intervient jusqu à concurrence de 300 par année et par bénéficiaire après déduction d une franchise de 100 Diabète Glucomètre Jusqu à 75 à l achat d un glucomètre. Tigettes Intervention de 0,20 par tigette jusqu à 125 par an et par bénéficiaire. Sur base du formulaire fourni par la mutualité* ou sur présentation de la facture d achat (ou de l attestation BVAC) et d une attestation d insulinodépendance ou de traitement antidiabétique oral. Diététique Consultations y jusqu à 80 par traitement pour les bénéficiaires mineurs d âge y jusqu à 60 par traitement pour les bénéficiaires majeurs Produire un certificat médical attestant la nécessité du traitement et le document, demandé préalablement à la Mutualité*, mentionnant les dates de consultations chez un(e) diététicien(ne) ou un(e) nutritionniste. Egalement pour les séances chez Weight Watchers ou Bodystyling. Médicaments contre l obésité y Pour les bénéficiaires dont l indice de masse corporelle est supérieur à 30 y Intervention jusqu à 40 dans le coût des médicaments contre le surpoids enregistrés au SPF Santé Publique Sur présentation de l attestation BVAC délivrée par la pharmacie et d un certificat médical mentionnant un IMC > 30. Garde Garde d enfants malades à domicile Intervention de 15 /l heure dans les frais de services de garde enfants malades à domicile agréés par un pouvoir public ( communal, provincial,...) avec un maximum de 80h/an soit jusqu à 1200 /an. Garde à domicile des patients atteints de la maladie d Alzheimer Intervention de 16 par nuit jusqu à 14 nuitées par année civile. Infos : COSEDI 078 151 000 ou cosedi@mut409.be Hospitalisation Assurance hospitalisation de base incluse Vos avantages complémentaires vous donnent droit sans questionnaire médical, sans limite d âge, sans franchise (*) et pour autant que vous soyez en ordre de cotisations à une intervention dans les frais de séjour, tickets modérateurs et frais divers restant à votre charge (excepté les cas particuliers décrits dans les statuts) : y jusqu à 450 par an et par bénéficiaire en hôpital général (y compris les hospitalisations de jour) et jusqu à 150 en cas d accouchement (y compris en cas d accouchement à domicile ou d accouchement dans une maison de naissance) y jusqu à 100 par an et par bénéficiaire en hôpital psychiatrique Les frais de dépistage néonatal de la surdité du nouveau-né sont pris en compte dans cette intervention jusqu à 450 Accompagnement Intervention de 5 par jour (jusqu à 500 /an) pour couvrir les frais d accompagnement des bénéciaires hospitalisés à l exception des journées d hospitalisation de l enfant nouveau-né durant la semaine qui suit sa naissance. Fonds social Intervention jusqu à 500 dans les frais de santé hospitaliers importants restant à charge des bénéficiaires de plus de 65 ans (supérieurs à 1000, contacter le service social au 064 23 61 90 ou 081 23 18 23 pour tous les détails et conditions d octroi). Matériel endoscopique et de viscerosynthèse Intervention dans les frais liés à l utilisation de matériel endoscopique et de viscérosynthèse suivant la liste établie par l Union Nationale des Mutualités Libérales. Demandez les conditions et modalités à notre service hospitalisation. Infos : 064 23 61 93 En plus de ces avantages complémentaires liés à l hospitalisation, vous pouvez, sur base facultative, bénéficier de produits d assurances hospitalisation «Frais réels» proposés par la société mutualiste d assurances «Hôpital Plus» (voir encart page 11). Pour ce faire, une prime annuelle supplémentaire calculée suivant votre âge vous sera demandée. Plus d informations? Demandez les conditions et modalités à notre service hospitalisation. Infos : 064 23 61 93 Vous êtes malade, hospitalisé, seul, handicapé en convalescence? L ASBL COSEDI peut vous aider! L ASBL COSEDI exerce s e s a c t i v i t é s e n collaboration avec la Mutualité Libérale a f i n d o f f r i r des services dans les différents domaines suivants. ASBL COSEDI 078 151 000 Permanences téléphoniques 7J/7-24h/24 cosedi@mut409.be www.cosedi.net 8 9
Maternité - Grossesse Incontinence oeil traité au laser réfractif L intervention est allouée à raison de 20% des factures établies par l ASBL COSEDI dans le coût des protections pour incontinents chroniques. Jusqu à 160 par an et par bénéficiaire et jusqu à 240 par an pour les bénéficiaires de l intervention majorée (BIM) La gamme propose différents degrés d absorption et différents types de changes pour répondre aux besoins de chaque patient. Le bénéficiaire ne doit pas pouvoir prétendre à l intervention de l INAMI pour incontinence chronique. Produire une attestation de fourniture et une attestation médicale. Infos : COSEDI 078 151 000 ou cosedi@mut409.be Logopédie Pour les traitements non autorisés par l INAMI, intervention de 7 par séance et jusqu à 30 séances Produire le rapport de logopédie ainsi que les factures du prestataire de soins. Lunettes y Quel que soit l âge, intervention maximale de 75 tous les trois ans pour l achat de montures, de verres ou de lentilles y Quel que soit l âge, intervention unique de 100 pour des lentilles de nuit y Quel que soit l âge, intervention unique de 100 par Produire la prescription et la facture d achat ou le formulaire, demandé préalablement à la Mutualité*, dûment complété par l opticien. Maladies graves Intervention annuelle de 248 octroyée aux bénéficiaires quel que soit leur âge suivant un traitement pour une maladie grave (le cancer, la leucémie, la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson, la poliomyélite, méningite cérébro-spinale, la maladie de Hodgkin, le sida, les affections rénales nécessitant une dialyse, la colite ulcéreuse (RCH), la maladie de Chron et la myopathie), les bénéficiaires infirmes moteurs cérébraux et les bénéficiaires atteints d une maladie métabolique rare. Le bénéficiaire ne doit pas pouvoir prétendre à l intervention de l INAMI pour maladies chroniques. Introduire une demande auprès du service du médecinconseil Matériel médical Prêt et vente de matériel médical Sur simple demande à la Mutualité, prêt de matériel médical contre paiement d une caution et d un loyer journalier (lit, voiturette, aérosol, béquilles, tribune,...). Pour la vente de matériel, voir la liste non exhaustive à la page 18 (NOS PARTENAIRES - COSEDI HAINAUT-NAMUR). Possibilité de livraison payante à domicile. Infos : COSEDI 078 151 000 ou cosedi@mut409.be Soins pour la maman y Intervention dans le coût du ticket modérateur légal, avec un minimum de 5 par séance, pour 9 séances ambulatoires de kinésithérapie périnatale ou de préparation à l accouchement (dans ce dernier cas, cette préparation doit être dispensée par une accoucheuse) y Intervention jusqu à 5 par leçon pour un cours de yoga prénatal ou de natation prénatale avec maximum 9 leçons par grossesse ou jusqu à 45 par cours si le paiement n est pas effectué individuellement par leçon Un Dossier Médical Global (D.M.G) au nom de la maman doit être ouvert chez un médecin généraliste. Dans le cadre du suivi périnatal, intervention possible dans le coût du ticket modérateur légal pour des visites ou consultations ambulatoires de gynécologue ou de généraliste, voir rubrique «Soins de santé» p14. Présentation d une attestation de soins donnés d un kinésithérapeute ou des formulaires «yoga prénatal»/ «natation prénatale»* complétés par le professeur. Médecines parallèles Acupuncture-Ostéopathie-Chiropractie-Thérapie manuelle - Homéopathie Intervention jusqu à 60 par an et par bénéficiaire pour l ensemble des rubriques (10 par séance avec un maximum de 6 séances pour l acupuncture, l ostéopathie, la chiropractie, la thérapie manuelle et remboursement de 20% de la dépense pour l homéopathie) Bonus homéopathie Remboursement supplémentaire de 20% de la dépense jusqu à 100 par an et par bénéficiaire lorsque l intervention susmentionnée est épuisée Sur base de listes d agrément éditées par l Union Nationale Produire l attestation BVAC délivrée par le pharmacien ou le reçu réglementaire établi par l ostéopathe, le chiropracteur, l acupuncteur ou le thérapeute manuel. Assurances Hospitalisation * via la société mutualiste d assurances «Hôpital Plus» UNE QUESTION À PROPOS DE NOS ASSURANCES HOSPITALISATION? Contactez le 064 23 61 93, votre conseiller mutualiste ou surfez sur www.ml.be TOUJOURS BIEN COUVERT GRÂCE À NOTRE gamme d assurances hospitalisation 2 produits phares: H+ 100 H+ 200 10 11
Mutas Partir en vacances à l étranger n est pas sans risque. Mutas fournit aide médicale et assistance aux personnes lors de séjours de vacances à l étranger. Intervention dans les frais exposés (soins, hospitalisation). Possibilité de rapatriement et d intervention jusqu à 5000 moyennant franchise de 50. Contacter de toute urgence la centrale d alarme Mutas (dans les 48h maximum en cas d hospitalisation). Brochure explicative disponible à la Mutualité - www.mutas.be Naissance - Adoption y Prime de 470 par enfant lorsque les deux parents, titulaires ou personnes à charge, sont affiliés à notre Mutualité y Prime de 235 par enfant lorsqu un seul des parents, titulaire ou personne à charge, est affilié à notre Mutualité Produire un extrait d acte de naissance ou d adoption délivré par l administration communale. Pédicure Dès l âge de 65 ans, intervention de 4 par séance avec un maximum de 5 séances par an par bénéficiaire. invalidantes des membres inférieurs attestées par un certificat médical (se référer à nos conditions statutaires pour tous les détails et conditions). Produire le document fourni par la Mutualité* et complété par le prestataire agréé à l issue de la dernière séance annuelle. Psychologie Accompagnement psychologique des jeunes y Pour le jeune qui a droit à des allocations familiales et qui souhaite consulter un psychothérapeute ou un psychologue y Intervention jusqu à 120 par année civile chez un psychologue ou un psychothérapeute, sans maximum de séances y Intervention équivalant à 60% du prix d un cours de méditation pleine conscience (mindfulness) jusqu à 120 par année civile Les deux formes de thérapie (accompagnement psychologique et méditation pleine conscience) peuvent être combinées, mais les interventions cumulées ne peuvent dépasser 120 par année civile. Produire une attestation, fournie par la Mutualité*, dûment complétée par le psychologue. Accompagnement psychologique des adultes y Pour les personnes ne pouvant prétendre à l intervention «jeune» susmentionnée et qui souhaitent consulter un psychothérapeute ou un psychologue y Intervention jusqu à 40 par année civile chez un psychologue ou un psychothérapeute, jusqu à 4 séances par année civile Produire une attestation, fournie par la Mutualité*, dûment complétée par le psychologue. y Au cours du traitement anti-cancéreux et au plus tard jusqu à deux ans après la fin de traitement, pour le patient atteint de cancer, le partenaire et les membres de la famille jusqu au 2ème degré y Intervention jusqu à 120 par année civile chez un psychologue ou un psychothérapeute, sans maximum de séances y Intervention équivalent à 60% du prix d un cours de méditation pleine conscience (mindfulness) jusqu à 120 par année civile Les deux formes de thérapie (accompagnement psychologique et méditation pleine conscience) peuvent être combinées, mais les interventions cumulées ne peuvent dépasser 120 par année civile. Produire une attestation, fournie par la Mutualité*, dûment complétée par le psychologue. Social Centre de service social agréé par la Région Wallonne Des permanences sociales ouvertes et accessibles à tous à Charleroi, La Louvière, Mons, Namur, Braine-le-Comte, Chimay, Dinant, Lessines*, Moustier s/s, Rochefort, Soignies*. Serviabilité, efficacité, écoute! Possibilité de visite à domicile. * sur rendez-vous. Pour les modalités pratiques et les horaires de permanences, adressez-vous au service social : y à Namur : 081 23 18 23 y à La Louvière : 064 23 61 90 Soins Dentaires Orthodontie Appareillage : 2 forfaits pour un total pouvant atteindre 372 pour un traitement normal (cette intervention est portée à 744 sur dérogation du Conseil Technique Dentaire). Traitement : Remboursement des tickets modérateurs légaux pendant toute la durée du traitement (qui s ajoute aux forfaits pour l appareillage) Soins dentaires préventifs (Examen buccal annuel) Soins dentaires préventifs au bénéfice des membres quel que soit leur âge. L intervention est automatqiuement versée sur votre compte après nous avoir remis l attestation de soins donnés reçue du dentiste. Soins dentaires non remboursés par l INAMI Intervention à raison de 20 % maximum dans le coût de soins dentaires non prévus dans la nomenclature INAMI. Jusqu à 150 tous les deux ans quel que soit l âge Cette intervention est payée sur présentation du formulaire «soins dentaires plus» à demander au préalable à la mutualité*. ML en ligne y Consultation de vos remboursements, accords du médecin conseil, maximum à facturer et indemnités y Commande de vignettes y Gestion de vos données personnelles et familiales y Commande de la carte d assurance européenne pour vos séjours à l étranger y Commande d enveloppes «port payé par le destinataire» Le guichet en ligne est un moyen simple, rapide et efficace pour gérer votre dossier mutualiste en toute sécurité... Et sans vous déplacer! Inscrivez-vous sans plus tarder sur www.ml.be Il peut être dérogé à la condition d âge pour les patients souffrant de diabète sous conditions ou d affections Patients atteints d un cancer y Sans condition d âge 12 13
Transports Avantages Complémentaires Taux de Cotisations 2015 Soins de santé Pour les moins de 18 ans Remboursement du ticket modérateur légal pour les soins ambulatoires de médecins, kinésithérapeutes, infirmiers et dentistes sans franchise et sans plafond. Automatiquement et trimestriellement par le service des soins de santé de la Mutualité. Pour les 18 ans et plus Remboursement du ticket modérateur légal pour les consultations de médecins généralistes et spécialistes ainsi que pour les prestations de dépistage de diverses affections courantes (cardio, ORL, gastro, urologue, gynéco, ) sans franchise et jusqu à 45 par année civile. * Au-delà de 74 ans, les visites du généraliste sont également prises en compte abonnement de minimum 3 mois ou la preuve d achat d une carte de minimum 10 visites. Produire le document fourni par la Mutualité* et complété par le club sportif. Tabagisme Intervention unique de 50 dans le coût des produits de sevrage tabagique ou pour le suivi d un cours d arrêt tabagique via la méthode Allen Carr s Easyway. Produire l attestation BVAC délivrée par le pharmacien pour la fourniture de produits de sevrage ou produire le document fourni par la Mutualité et complété par le collaborateur Allen Carr s Easyway pour le suivi d un cours. Transport urgent pour entrée en clinique avec hospitalisation y Service 100 ou SAMU : 1 du kilomètre y Hélicoptère : 50% de la facture avec un maximum de 250 Transport non urgent pour entrée et sortie de clinique avec hospitalisation y Ambulance médicalisée : forfait de 20 pour les 10 premiers kms et 2 du km au-delà y Ambulance normalisée : forfait de 12,50 pour les 10 premiers kms et 1,25 au-delà y Transport adapté agréé : remboursement du ticket y Autres types de transport : 0,20 du kilomètre Transport pour examen médical ou consultation médicale en milieu hospitalier ou centres médicaux de personnes dont l état de santé ne leur permet pas de se déplacer par leurs propres moyens y Transport adapté agréé : remboursement du ticket y Autres types de transport : 0,20 du kilomètre Le total des interventions est limité à 300 par an sauf pour les patients fortement dépendants (Katz B ou +) ou souffrant d un handicap majeur repris dans les statuts Cotisation individuelle par titulaire Pensez à affilier votre conjoint! Titulaire sans charge de famille Titulaire avec charge de famille 9 /mois 13 /mois Pas encore inscrit à la Mutualité Libérale Hainaut-Namur? Bénéficiez de tous les avantages repris dans ce folder en téléphonant au 064/23.61.90 ou 081/23.18.23 ou en vous enregistrant sur notre site Internet www.ml.be Produire le document fourni par la Mutualité* et complété par le médecin. Dans les deux cas de figure, un Dossier Médical Global (D.M.G) au nom du bénéficiaire doit être ouvert chez un médecin généraliste (sauf pour les enfants de moins de 3 ans). Les frais d ouverture de ce D.M.G sont entièrement remboursés par la Mutualité. Ne sont pas prises en compte, les prestations dans le cadre d une hospitalisation, y compris de jour. Pour ces dernières, voir nos interventions pages 8 et 9. Sport Affiliation auprès d un club de sport, de fitness, cours de bébés-nageurs ou initiation au jogging Sur base d une liste de sports éditée par l Union Nationale Intervention annuelle pouvant aller jusqu à 25 par assuré quel que soit l âge Les frais d inscription pour un cours de sport dans un club ou centre de fitness entrent également en ligne de compte pour un remboursement moyennant l attestation d un Télévigilance Pour permettre aux personnes âgées ou à mobilité réduite de rester en sécurité à domicile en bénéficiant d une liaison téléphonique permanente avec une centrale d alarme, de secours et d assistance, notre Mutualité organise, en collaboration avec une centrale d appels, le placement de l appareil de télévigilance et intervient dans le coût de l abonnement à concurrence de 5 par mois. Comment? Produire les factures. Infos : COSEDI 078 151 000 ou cosedi@mut409.be Transport pour traitements médicaux en milieu hospitalier ou centres médicaux de patients fortements dépendants (Katz B ou +) ou souffrant d un handicap majeur repris dans les statuts y Ambulance : 1,5 du km y Transport adapté agréé : remboursement du ticket y Autres types de transport : 0,20 du kilomètre Transport pour dialyse, radiothérapie, radiumthérapie et chimiothérapie y Transport adapté agréé : remboursement du ticket y Autres types de transport : 0,10 du kilomètre Corbillard Forfait de 20 pour les 10 premiers kms et 1,25 /km au-delà. Produire la facture du transporteur ou le certificat de transport. Pas de stage d attente! Hainaut-Namur 14 15
Accompagnement par des bénévoles Vaccins Pour éviter de vous déplacer: utilisez nos enveloppes gratuites (pas besoin de timbre) Service d accompagnement bénévole à toute personne ayant des difficultés de déplacement tout en étant capable de voyager en position assise. L accompagnement s effectue en voiture privée par des volontaires bénévoles. En priorité, prise en charge des demandes de rendez-vous médicaux, à caractère médical et les déplacements vers les centres de jour. Pour les cas non prioritaires : suivant rapport social et disponibilités. L indemnité kilométrique est fixée suivant dispositions légales. Infos : COSEDI 078 151 000 ou cosedi@mut409.be Vacances En Belgique ou à l étranger, pendant toute l année, diverses formules de vacances et voyages d un jour à des prix compétitifs. (En collaboration avec nos amicales, d autres mutualités libérales,...) Nos établissements modernes et fonctionnels à la côte belge offrent toutes les garanties pour des vacances réussies! Carte Européenne d Assurance En cas de séjour à l étranger et en Europe, il est recommandé de se munir du document adéquat qui permet de bénéficier des soins reçus hors de Belgique, pour autant que ce remboursement soit prévu par la réglementation. Voyages hors Europe Voir rubrique «Mutas» page 12. Vaccins divers Intervention jusqu à 25 par an et par bénéficiaire dans le coût de tout vaccin agréé par le Service Public Fédéral Santé Publique, y compris les vaccins de désensibilisation des allergies et les frais de diagnostic relatifs. Vaccins pour séjours a l étranger Intervention jusqu à 25 par an dans le coût des vaccins suivants: fièvre jaune, méningite A, W, Y, hépatite A, typhus abdominal, encéphalite japonaise et encéphalite à tiques (également valable pour un médicament préventif antimalarique). Produire l attestation BVAC délivrée par le pharmacien. Dans le cas d une vaccination dans un centre de vaccination reconnu, produire l attestation fournie par la Mutualité* et complétée par ce centre. infos sur www.mut409.be Domiciliation Simplifiez-vous la vie en optant pour la domiciliation bancaire pour le paiement de vos cotisations. Contactez-nous au 064 23 61 90 afin de recevoir le mandat SEPA à compléter pour ce faire! Economique Pratique Fiable Traitement rapide Notre système d enveloppes préaffranchies Nos enveloppes gratuites «port payé par le destinataire» sont à votre disposition pour l échange de tout document mutualiste! (Envoi et commande de documents) Envoi: sauf certificats confidentiels pour incapacités de travail Grâce à ce système, vous pouvez nous faire parvenir tout document destiné à la mutualité (hormis les certificats confidentiels pour les incapacités de travail) sans devoir vous rendre physiquement au guichet mais également nous faire part de ceux que vous aimeriez recevoir en retour (justificatifs, vignettes, formulaires, ). Plus besoin de devoir nécessairement vous déplacer donc! Ce service est 100% gratuit, fiable, efficace et utilisable par toute la famille. Il est inutile d apposer un timbre même en cas d envoi volumineux (plusieurs attestations accompagnées d un éventuel mot pour des demandes en retour peuvent ainsi être expédiés dans la même enveloppe) et vous pouvez les déposer dans n importe quelle boîte aux lettres traditionnelle du réseau Bpost. Vos documents ainsi transmis sont directement pris en charge par une équipe spécialement dédiée. Pour une nouvelle commande une fois le stock épuisé, rien de plus simple : il suffit d en faire la demande par téléphone au 064 23 61 90, via le Guichet en ligne sur www.ml.be ou encore par mail à contact@mut409.be. 16 17
Nos partenaires COSEDI Hainaut-Namur Asbl Centre de Coordination de Soins et de Services à Domicile Indépendants Asbl Si vous êtes malade, hospitalisé, en convalescence, handicapé, seul, Si vous désirez rester à domicile, l Asbl COSEDI peut vous aider. Location de matériel médical Aide à la mobilité: Béquilles, cannes tripode, cadres de marche, rollators, tribunes, chaises roulante Lits & Accessoires: Tables de lit, lits médical, perroquets sur pied, lèves-personne, sangles pour lève-personne, allonges pour sommier Prévention des escarres: Matelas et compresseur (curatif) Aide à la médication: Aérosols, portes sérum Vente de matériel médical Aide à la mobilité: Béquilles, cannes de promenade, tribunes, rollators 2 roues, rollators 4 roues Lits & Accessoires: Lits médicaux électriques, matelas et allonges pour matelas Prévention des escarres: Matelas et coussins Aide diagnostique: Tensiomètres au bras Aide à la médication: Aérosols et masques Aide à la toilette: Chaises percées, rehausseurs de toilette avec couvercle, pannes, urinaux avec poignée, sièges de bain manuels pivotants Divers: Fauteuils relax motorisés et coussins bouée Télévigilance Rester chez soi avec la sécurité en plus grâce à la biotélévigilance (en collaboration avec une centrale d appels). Jeunes Mutualistes Libéraux (J.M.L.) Asbl 02 537 19 03 info@jmlib.be rue de Livourne, 25 1050 Bruxelles Séjours en Belgique et à l étranger pour familles et enfants handicapés, formation d animateurs. www.jmlib.be Ligue Libérale des Pensionnés(L.L.P.) Asbl 02 538 10 48 ligueliberaledespensionnes@mut400.be rue de Livourne, 25 1050 Bruxelles Conférences, voyages, activités diverses au sein des amicales de pensionnés... www.ligueliberaledespensionnes.mut400.be Oeuvres Hospitalières Libérales (O.H.L.) Asbl 02 542 86 00 Hôpital Plus Société Mutualiste d assurances 02 542 86 47 Nos partenaires à votre disposition. Matériel d incontinence Afin d aider les personnes rencontrant des problèmes d incontinence, l ASBL COSEDI Hainaut-Namur propose, la fourniture du matériel d incontinence. La gamme présente différents degrés d absorption et différents types de changes pour répondre aux besoins de chaque patient et offre des produits assurant confort, protection maximale et discrétion.. Centre de coordination Nos travailleurs sociaux coordonnent les soins et les services à domicile avec des des prestataires de votre région. Accompagnement Par des volontaires bénévoles pour vos rendez-vous médicaux. Service aide ménagère via le système des titres-services Nettoyage du domicile, petits travaux de couture, préparation de repas, lessive et repassage, courses non accompagnées (pour un titre service de l heure). 078 151 000 Permanence téléphonique 7 jours sur 7 et 24 heures sur 24. cosedi@mut409.be www.cosedi.net Association Libérale pour Personnes Handicapées (A.L.P.H) Asbl 02 542 87 26 18 19
Hainaut-Namur à votre service Près de chez vous www.ml.be Si vous désirez connaître les coordonnées du bureau de Mutualité le plus proche de chez vous, contactez l un de nos 5 principaux guichets : BRAINE-LE-COMTE: Rue de Mons, 27 064/23.15.08 067/55.21.91 CHARLEROI: Rue de Montigny, 36 071/31.37.40 LA LOUVIÈRE: Boulevard Mairaux, 3 064/23.61.97 MONS: Rue des Arbalestriers, 88 064/23.15.07 065/35.22.57 NAMUR: Rue Bas de la Place, 35/37 081/23.18.23 Tarifs et interventions d application à partir du 01-01-2015 sous réserve de modifications ultérieures. Ce document ne constitue pas un engagement contractuel. Avantages soumis aux prescriptions statutaires de la Mutualité Libérale Hainaut-Namur, de l Union Nationale des Mutualités Libérales et de la société mutualiste d assurances Hôpital Plus (sous réserve d approbation par l Office de Contrôle des Mutualités). Toute information complémentaire peut être obtenue auprès de nos délégués.