JM GALA section hospitalière A de MPR de l IRR au CHUN Brabois adulte 13/01/2010 Incidence des traitements par anti TNF de la Polyarthrite Rhumatoïde PR sur la prescription d orthèses des mains 1062 consultations d appareillage d orthèse pour PR du 01/01/2004 au 31/12/2009 1 à 4 orthèses sont prescrites et réalisées par consultation dans les 2 groupes Moyenne de 2,06 orthèses groupe ttt anti TNF et 2,26 orthèses groupe sans ttt anti TNF ( N) Orthèse 1 (prescrite) Nombre. total 402 660 renouvellement 50% 3 23% 70% 7% 51% 4 7% 4 4 4 31% 19% 20% 4 80% 6 23% 30% 3 11% Commentaire orthèse 1 (première orthèse prescrite en consultation ) 402 orthèses 1 avec ttt anti TNF et 660 orthèses 1 sans ttt anti TNF Le groupe avec ttt anti TNF alpha comparé au groupe sans traitement anti TNF a -moins d orthèses 1 de repos (23% versus 51%) -plus d orthèses 1 d activité (70% versus 4) -un nombre identique d orthèses 1 dans les 2 groupe à usage mixte de repos et d activité 7% -moins d orthèses 1 de stabilisation articulaire (4 versus 80% -plus d orthèses 1 de contention élastique (4 versus ) -moins d orthèses 1 longues antibrachio-digito-palmaire (4 versus 6) -moins de matériau rigide (20% orfit versus 30% orfit) et (20% orfilight versus 3) -plus de matériau souple pour contention elastique (4 versus 7 % ) -autant de cuir +microfibre ( sur moulage) : (versus 11%) 1
JM GALA section hospitalière A de MPR de l IRR au CHUN Brabois adulte 13/01/2010 Orthèse 2 (prescrite) Nombre 283 534 renouvellement 53% 21% 73% 4 49% 40% 4 1 1 10% 5 7 2 6 2 2 1 2 Commentaire orthèse 2 (deuxième orthèse prescrite en consultation ) 283 orthèses avec ttt anti TNF et 534 orthèses sans ttt anti TNF Le groupe avec ttt anti TNF alpha comparé au groupe sans traitement anti TNF a -moins d orthèses 2 de repos (21% versus 4) -plus dorthèses 2 d activité (73% versus 49%) -un nombre identique d orthèses 2 à usage mixte de repos et d activité ( ( groupe ttt etgroupe non traité) -moins d orthèses 2 de stabilisation articulaire (40% versus 7) -plus d orthèses 2 de contention elastique ( versus 2) -moins d orthèses 2 longues antibrachio-digito-palmaire (4 versus 6) -moins de matériau rigide (1 orfit versus 2 orfit) et (1 orfilight versus ) -plus de matériau souple pour contention elastique (5 versus 22 %) -autant de cuir +microfibre ( sur moulage) : (10%versus 1) 2
JM GALA section hospitalière A de MPR de l IRR au CHUN Brabois adulte 13/01/2010 Orthèse 3 (prescrite) Nombre 89 185 renouvellement 47% 5 N 89% 9% 4% 90% N 21% 77% 20% 47% 11% 7 44% 5 39% 2 5 Commentaire orthèse 3 ( troisième orthèse prescrite en consultation ) 89 orthèses 3 avec ttt anti TNF, 185 orthèses 3 sans ttt anti TNF Le groupe avec ttt anti TNF comparé au groupe sans traitement anti TNF - très peu d orthèses de repos dans les 2 groupes ( versus 4%) - beaucoup d orthèses d activité dans les 2 groupes ( 89% versus 90%) - un nombre semblables d orthèses à usage mixte de repos et d activité ( (9% versus ) -moins d orthèses de stabilisation articulaire (21% versus 44% -plus d orthèses de contention élastique (77% versus 5) -moins d orthèses longues antibrachio-digito-palmaire (20% versus ) -moins de matériau rigide (11% orfit versus 2 ) et ( orfilight versus ) -plus de matériau souple pour contention elastique (7 versus 55 % ) -autant de cuir +microfibre ( sur moulage) : (versus ) 3
JM GALA section hospitalière A de MPR de l IRR au CHUN Brabois adulte 13/01/2010 Orthèse 4 (prescrite) Nombre 64 119 renouvellement 40% 70% 9 83% 27% 44% 9% 3% 3% 84% 9 N 4 34% 47% 27% 1% Commentaire orthèse 4 ( quatrième orthèse prescrite en consultation ) 64 orthèses avec ttt anti TNF et 119 orthèses sans ttt anti TNF Le groupe avec ttt anti TNF alpha comparé au groupe sans traitement anti TNF a : - aussi peu d orthèses 4 de repos dans les 2 groupes ( versus ) - beaucoup dorthèses 4 d activité dans les 2 groupes (9 versus 9) -moins d orthèses de stabilisation articulaire ( versus 4 -plus d orthèses de contention elastique (83% versus ) -moins d orthèses longues antibrachio-digito-palmaire (27% versus 34%) -moins de matériau rigide (9% orfit versus 27% orfit) -autant de orfilight (3% versus ) -autant de cuir +microfibre ( sur moulage) : (3%versus ) -plus de matériau souple pour contention elastique (84% versus 58 % ) 4
JM GALA section hospitalière A de MPR de l IRR au CHUN Brabois adulte 13/01/2010 Résumé : orthèses du groupe de patients PR traités par anti TNF comparées aux orthèses du groupe de patients sans traitements anti TNF sur une période de 5 ans 01/01/ 2004-31/12/ 2009 : 1062 patients répartis en 402 patients avec ttt anti TNF et 660 patients sans ttt anti TNF 2336 orthèses répartis en 838 orthèses avec ttt anti TNF et 2336 orthèses sans anti TNF 1 à 4 orthèses sont prescrites et réalisées lors de consultation d appareillage avec une moyenne de 2 orthèses pour les 2 groupes sans différence significative entre les groupes. Traitement anti TNF ans traitement anti TNF Orthèse 1 402 660 Orthèse 2 283 534 Orthèse 3 89 185 Orthèse 4 64 119 Les orthèses 1,2 sont renouvelées pour 50% groupe traité et groupe non traité ( ) Les orthèses 3 sont renouvelés pour 47% groupe traité et 52 % groupe non traité ( N ) Les orthèses 4 sibt renouvelées pour 40% groupe traité et 70 % groupe non traité () Le groupe traité par anti TNF se caractérise par une répartition différente des orthèses marquée par : - moins d orthèses de repos 1,2 ( rares orthèses de repos 3,4 pour les 2 groupes) () - plus d orthèses d activité 1,2 (beaucoup d orthèses d activité 3,4 pour les 2 groupes) () - moins d orthèses de stabilisation articulaire rigide1,2,3,4, () - plus d orthèses de contention souple en tissu élastique 1,2,3,4, () - moins d orthèses longues : antibrachio-digito-palmaire 1,2,3,4, () - moins d orthèses 1,2,3,4 en orfit et d orthèses1,2 en orfilight () - plus d orthèses 1,2,3,4 en redigrip (tissu élastique) () - autant d orthèse cuir microfibre sur moulage dans les 2 groupes pour les orthèses 1,2,3,4, dont le pourcentage constant dans tous les groupes est de l ordre de 5-10 % Les orthèses de la main pour le groupe de PR avec ttt anti TNF sont surtout des orthèses d activité,plutôt peu contraignantes, courtes et en matériau souple ; il reste toujours un pourcentage d orthèses de repos et de stabilisation articulaire en matériau rigide dans ce groupe mais ce pourcentage est moins important que dans le groupe des orthèses sans traitement anti TNF. 5