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Renonciation au patrimoine familial : oui non Endroit où se trouve une copie du contrat : Veuf : oui non depuis quelle date : Certificat de décès en main : oui non Endroit où se trouve le certificat de décès : Séparé ou divorcé : - séparé de fait - séparé légalement - divorcé Depuis quelle date : Province ou tribunal : Union civile : oui non depuis quelle date : Conjoint de fait : oui non depuis quelle date : Contrat entre conjoints : oui non Endroit où se trouve le contrat : Conjoint : nom et prénom : Date de naissance : / / Numéro d assurance sociale : Adresse (si différente) : Téléphone à domicile : Téléphone cellulaire : Adresse de courriel : Enfants : oui non 1. Nom et prénom à la naissance : Date de naissance : / / Numéro d assurance sociale : Endroit où se trouvent le certificat de naissance : Adresse (si différente) : 2. Nom et prénom à la naissance : Date de naissance : / / Numéro d assurance sociale : Endroit où se trouvent le certificat de naissance : Adresse (si différente) : 3. Nom et prénom à la naissance : Date de naissance : / / Numéro d assurance sociale : Endroit où se trouvent le certificat de naissance : Adresse (si différente) : 4. Nom et prénom à la naissance : Date de naissance : / / Numéro d assurance sociale : Endroit où se trouvent le certificat de naissance : Adresse (si différente) : occupation Employé Travailleur autonome Retraité Nom de l employeur : Nom du supérieur immédiat : Service, département, section : 4 5

Sources de revenu et contributions Sources de revenus Revenus d emploi revenus d entreprise Pension ou autres prestations régime de rentes du Québec Pension de la Sécurité de la vieillesse Rente viagère FERR et FRV allocations familiales Revenus locatifs Autres : Contributions diverses Fonds de retraite Assurance salaire Assurance groupe reer collectif Participation différée aux bénéfices Autres : Régime de retraite par l entremise d employeurs précédents ou autres : oui non Nom de l employeur : Mandat en cas d inaptitude Mandat en cas d inaptitude : oui non Date du mandat : / / Endroit où se trouve le mandat ou une copie de celui-ci : Notarié ou rédigé par un conseiller juridique : oui non Nom du notaire ou conseiller juridique : Nom du mandataire : testament Testament : oui non Forme du testament : notarié olographe devant témoins Notarié Conseiller juridique Nom du notaire ou conseiller juridique : Nom du témoin 1 : Nom du témoin 2 : Endroit où se trouve le testament original : Amendement au testament : oui non Endroit où se trouvent le ou les amendements : Fiduciaire ou liquidateur de succession 1 er choix 6 7

2 e choix 3 e choix Patrimoine financier Comptes avec opérations Comptes d épargne Carte de débit : oui non 1. Compte conjoint : oui non 2. Compte conjoint : oui non 3. Dépôts à terme : oui non Obligations : oui non Canada Québec Autres Numéro de série : Numéro de série : Numéro de série : Compte conjoint : oui non Endroit où se trouvent les livrets de comptes : 8 9

Placement enregistrés : oui non REER FERR CRI ou REER immobilisé REEE : oui non Fonds communs de placement : oui non Nom du conseiller : FRV Numéro de série : Nombre d actions : Prêts à une personne : oui non Nom de l emprunteur : Montant initial : Garanties : Endroit où se trouvent les documents concernant ce prêt : Nombre d unités détenues : Nombre d unités détenues : Nombre d unités détenues : Actions : oui non Numéro de série : Nombre d actions : Numéro de série : Nombre d actions : Dettes Cartes de crédit : oui non Émetteur : N : Émetteur : N : Endroit où se trouvent ces cartes : Marge de crédit : oui non Emprunts (prêts) autres qu hypothécaires : oui non Automobile : oui non Études : oui non Personnel : oui non 10 11

Emprunt auprès d un particulier ou autre : oui non Échéance : Montant initial : Garanties : Endroit où se trouvent les documents concernant l emprunt : Caution (garantie) : oui non Personne dont vous vous êtes porté garant : Assurance de personnes sur l emprunt hypothécaire : oui non Assurance invalidité : oui non Endroit où se trouvent les documents ci-dessous : Titre d achat Copie du contrat de prêt hypothécaire Quittance Baux Polices d assurance habitation Compagnie d assurance habitation : Numéro de police : Résidence secondaire oui non Propriétaire Copropriétaire Biens immobiliers Résidence principale Propriétaire Copropriétaire Locataire Code postal : Type de propriété : Nom du propriétaire : Nom du copropriétaire : Adresse du copropriétaire : Code postal : Téléphone du copropriétaire : La propriété est hypothéquée : oui non Nom de l institution financière : Adresse de l institution financière : Code postal : Téléphone de l institution financière : Code postal : Type de propriété : Nom du copropriétaire : Adresse du copropriétaire : Code postal : Téléphone du copropriétaire : La propriété est hypothéquée : oui non Nom de l institution financière : Adresse de l institution financière : Code postal : Téléphone de l institution financière : Assurance de personnes sur l emprunt hypothécaire : oui non Assurance invalidité : oui non Endroit où se trouvent les documents ci-dessous : Titre d achat Copie du contrat de prêt hypothécaire Quittance Baux Polices d assurance habitation 12 13

Compagnie d assurance habitation : Numéro de police : Immeuble locatif oui non Propriétaire Copropriétaire Code postal : Type de propriété : Nom du copropriétaire : Adresse du copropriétaire : Code postal : Téléphone du copropriétaire : La propriété est hypothéquée : oui non Nom de l institution financière : Adresse de l institution financière : Code postal : Téléphone de l institution financière : Assurance de personnes sur l emprunt hypothécaire : oui non Assurance invalidité : oui non Endroit où se trouvent les documents ci-dessous : Titre d achat Copie du contrat de prêt hypothécaire Quittance Baux Polices d assurance habitation Compagnie d assurance habitation : Numéro de police : Terrains oui non Propriétaire Copropriétaire Emplacement : Numéro de cadastre : Véhicules et biens Véhicule automobile : oui non Marque : Année : Immatriculée au nom de : Numéro du certificat : Numéro de police d assurance : Nom de la compagnie d assurance : Téléphone : Nom du courtier ou de l agent : Endroit où se trouve une copie de la police : Autres biens (véhicules récréatifs, œuvres d art, bijoux, etc.) oui non Présicez : Coffret de sûreté Coffret de sûreté : oui non Numéro de coffret : Endroit où se trouve la clé du coffret : Personnes qui ont accès au coffret : Téléphone : Téléphone : 14 15

Assurance de personnes Assurance de personnes : oui non Nom de l assureur/institution : Déclarations d impôt sur le revenu Nom de la personne qui a préparé les déclarations : Numéro de police : Nom de l assureur/institution : Numéro de police : Fonds en fiducie Fiducie : oui non Nom auquel est enregistrée la fiducie : Date d établissement de la fiducie : Endroit où se trouve l acte d établissement de la fiducie : Notaire qui a rédigé l acte : Endroit où se trouvent les copies et pièces justificatives : Endroit où se trouvent les copies et pièces justificatives : Dernières dispositions Dispositions concernant l inhumation et les funérailles : oui non Préarrangements funéraires : oui non Auprès de qui ont-ils été effectués? À la discrétion des proches : oui non Cimetière où a été acheté le terrain : Conseillers Comptable ou fiscaliste Conseiller en placements 16 17

Conseiller en sécurité financière (assurances) Conseiller en assurance générale Médecin Avocat Notaire Autres Comptes de services en ligne Courriels Adresse de courriel 1 : Nom d utilisateur : Mot de passe : Adresse de courriel 2 : Nom d utilisateur : Mot de passe : Réseaux sociaux (Facebook, Twitter, Linked In, etc.) Précisez : Fermeture du compte : oui non Nom d utilisateur : Mot de passe : Précisez : Fermeture du compte : oui non Nom d utilisateur : Mot de passe : Services bancaires en ligne Institution financière : Justificatif d identité : Mot de passe : Institution financière : Justificatif d identité : Mot de passe : 18 19

Renseignements additionnels 20 21

Le deuil, une expérience éprouvante Que faire lors d un décès À la suite du décès d un être cher, vous devez réaliser plusieurs actes administratifs. Vous devez remplir différentes obligations et respecter des délais bien précis, afin de demander des prestations et de mettre fin à certaines autres, notamment. Vous serez dans l obligation de produire la déclaration et l inscription du décès, mener des démarches et des interventions en matière de succession, effectuer différentes demandes relatives à des prestations, des rentes et d autres indemnités aux survivants et procéder aux changements, transferts et annulations. Pour en savoir plus, nous vous invitons à lire le guide Que faire lors d un décès (en format PDF) ou à créer votre parcours personnalisé, pour obtenir une liste des démarches adaptées à votre situation, dans le site Web de Services Québec, le www4.gouv.qc.ca/fr/portail/citoyens/evenements/deces/pages/accueil.aspx La perte d un être cher est une expérience éprouvante, qui s accompagne d une période de stress et de dépression. Le processus du deuil se déroule en six étapes, généralement sur une période de 18 à 24 mois. Les deux premières étapes du deuil, le choc et le déni, commencent à la suite de l annonce du décès. La personne endeuillée semble alors détachée de ses émotions. Souvent distraite, elle éprouve de la difficulté à se concentrer, voire à mener une vie normale. La réalité de la perte s impose progressivement, mais la personne endeuillée a tendance à nier le décès de l être cher. Des troubles physiques et mentaux peuvent alors se manifester (perte du sommeil et de l appétit, boule dans la gorge, courbatures, etc.; manque de concentration, perte de confiance en soi, notamment). La troisième étape se caractérise par la colère face à la perte. L individu est fâché envers lui-même et ses amis. Il lui arrive même d éprouver de la colère à l endroit du défunt. Dans certains cas, la culpabilité peut s installer. Or, il est sain de laisser s exprimer cette colère, une émotion qui pousse souvent les gens à passer à l action. Suit la quatrième étape du deuil : le marchandage. La personne endeuillée tente alors de soulager sa souffrance en faisant des promesses, la plupart du temps à une divinité, pour ramener le défunt à la vie. Or, cela ne fait que retarder le moment où elle devra accepter la douleur de la perte. La cinquième étape, la dépression, se caractérise par une grande tristesse, des remises en question, de la détresse. Au cours de cette phase plus ou moins longue du deuil, la personne endeuillée a parfois l impression qu elle ne terminera jamais le deuil, tellement la charge émotive est lourde. Or, elle commence alors à se résigner à la perte, à accepter la mort de l être cher. S amorce alors la sixième et dernière étape du deuil : l acceptation. La personne endeuillée fait la paix avec elle-même et se sent enfin prête à passer à autre chose, à réorganiser sa vie. Il lui arrive de vivre encore de la tristesse, mais elle a retrouvé la capacité de mener une vie normale. La réalité de la perte est beaucoup mieux comprise et acceptée. Le processus du deuil se déroule généralement de façon linéaire, mais certains endeuillés font des retours en arrière pour mieux progresser par la suite. Une bonne façon de traverser cette épreuve qu est le deuil consiste à comprendre ce que l on vit et à partager les sentiments que l on éprouve avec des proches ou des gens qui vivent également un deuil. Le deuil peut devenir pathologique chez certaines personnes, et entraîner des problèmes de santé mentale importants. Si c est votre cas ou celui d un proche, nous vous invitons à consulter un professionnel, tel un psychologue. 22 23

18, rue Comeau Carleton-sur-Mer (Québec) G0C 1J0 109, rue Rustico Saint-Alexis-de-Matapédia (Québec) G0J 2E0 425, rue Miguasha Nouvelle (Québec) G0C 2E0 24, rue des Geais Maria (Québec) G0C 1V0 Téléphone : 418 364-3111 Télécopieur : 418 364-3188 santerre@globetrotter.net www.santerreetfils.com