Relecture scientifique Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique(sofcot) Relecture juridique Médecins experts SOFCOT Relecture déontologique Médecins Conseil national de l ordre des médecins (CNOM) Relecture des patients Confédération interassociative sur la santé (CISS) Association française de lutte anti-rhumatismale (AFLAR) Persomed 7 rue Ste Odile BP 62 67 302 Schiltigheim tél.: 03 89 41 39 94 Traitement chirurgical du glissement d une vertèbre (spondylolisthésis) Persomed Fonds documentaire d information patient Copyright Persomed 2006 - Tous droits réservés. Madame, Monsieur, Chirurgie du rachis 2006 www.persomed.com Rédaction : D. Gosset et P. Simler Illustration : J. Dasic Code de la Santé Publique Article L1111-2 Toute personne a le droit d être informée sur son état de santé. Cette information porte sur les différentes investigations, traitements ou actions de prévention qui sont proposées, leur utilité, leur urgence éventuelle, leurs conséquences, les risques fréquents ou graves normalement prévisibles qu ils comportent ainsi que sur les autres solutions possibles et sur les conséquences prévisibles en cas de refus. L objectif de ce document est de vous donner les réponses aux questions que vous vous posez. Il ne présente cependant que des généralités. Il ne remplace pas les informations que vous donne votre médecin sur votre propre état de santé.
Quelle partie du corps? Quelle partie du corps? Utilité de cette partie du corps? La colonne vertébrale (ou rachis) forme une tige flexible et continue qui part du crâne et va jusqu en bas du dos, au niveau du bassin. Son rôle est de supporter le poids du corps, elle doit donc être bien stable. Mais elle doit aussi pouvoir bouger, pour s adapter à nos mouvements. Elle est composée de plusieurs morceaux (vertèbres) empilés les uns sur les autres, ce qui donne au dos sa souplesse. Entre chaque vertèbre se trouve une sorte de coussin amortisseur (le disque intervertébral). Il permet aux vertèbres de bouger les unes par rapport aux autres lorsque l on se penche ou que l on se tourne. Sans ce système nous serions raides comme des piquets. La colonne vertébrale a un autre rôle très important. Elle protège un ensemble de fibres nerveuses qui transmet à différentes parties de notre corps les ordres de mouvement envoyés par le cerveau. Une partie de ces fibres forme ce que l on appelle la moelle épinière. De quoi est-elle constituée? La colonne vertébrale est constituée de 24 os (vertèbres) empilés les uns au dessus des autres. Elle part du crâne et se termine en bas du dos par un os en forme de triangle (le sacrum), dont la pointe se finit par un autre petit os (le coccyx). En partant du crâne, les sept premières vertèbres sont les vertèbres cervicales, les douze suivantes sont les vertèbres dorsales puis viennent les cinq vertèbres lombaires. C est la partie basse de la colonne vertébrale (colonne lombaire) qui nous intéresse ici. C est elle qui travaille le plus quand nous portons des charges lourdes. vertèbre lombaire On distingue différentes parties sur une vertèbre. La partie avant (corps vertébral) forme un rond épais. La partie arrière est appelée lame. Sur la lame, il y a une sorte de crête (épine dorsale). Chaque crête correspond à une des petites bosses que nous sentons en passant la main dans notre dos le long de notre colonne vertébrale. disque intervertébral épine dorsale sacrum Dans la moelle épinière, l information fait aussi le trajet inverse. Par exemple, la sensation que nous avons quand nous touchons un objet est transmise depuis notre peau jusqu à notre cerveau par les fibres nerveuses situées à l intérieur de la colonne vertébrale. corps vertébral disque intervertébral lame
Quelle partie du corps? De quoi est-elle constituée? (suite) Les vertèbres sont solidement jointes entre elles. Chacune est emboîtée dans celle du dessous et celle du dessus au niveau de trois points de contact mobiles (articulations). Sur la partie arrière des vertèbres, ces articulations prennent la forme de deux petits renflements, qui jouent un peu le même rôle que les petites roues stabilisatrices sur les vélos d enfants. Elles joignent deux vertèbres voisines et empêchent la colonne vertébrale de faire certains mouvements. On les appelle les articulations interapophysaires postérieures. Il y en a une de chaque côté. La troisième articulation, la plus grosse, relie la partie avant des vertèbres (corps vertébral). C est une sorte de coussin circulaire (le disque intervertébral) qui sert d amortisseur. Le bord du disque est constitué de fibres (anneau fibreux) alors que le centre a une consistance molle et gélatineuse (noyau pulpeux). Les disques ont un centimètre à un centimètre et demi d épaisseur. Leur taille varie selon l étage de la colonne vertébrale. Plus les disques sont épais plus ils autorisent des mouvements importants. Les disques présents dans le bas du dos sont plus épais que ceux du haut. Les vertèbres sont aussi maintenues par des sortes de rubans souples et résistants : les ligaments, et par des muscles. Chaque vertèbre est trouée à l arrière dans le sens de la hauteur, entre la lame et le corps vertébral. La succession de ces trous forme un canal (le canal rachidien) par lequel passent des nerfs, dont l ensemble de fibres nerveuses appelé moelle épinière. Entre la moelle épinière et l os, il y a une enveloppe protectrice (la dure-mère) remplie de liquide (le liquide céphalo-rachidien). vertèbre lombaire canal rachidien articulation interapophysaire postérieure anneau fibreux noyau pulpeux Entre chaque vertèbre, un petit espace permet le passage des nerfs qui vont vers les muscles et les différents organes de notre corps. La portion du nerf qui prend naissance à cet endroit est appelée racine nerveuse. L ensemble des racines nerveuses situées en dessous de la deuxième vertèbre lombaire est appelé la queue de cheval. moelle épinière racine nerveuse queue de cheval duremère
Pourquoi faut-il traiter? Pourquoi faut-il traiter? Quel est le problème? En temps normal, les vertèbres sont bien empilées les unes au-dessus des autres dans un axe. Il arrive parfois que l une d elles se déplace par rapport aux autres. La vertèbre glisse alors vers l avant et vers le bas et entraîne avec elle tout le reste de la colonne vertébrale. En langage médical, on appelle cela un spondylolisthésis. Dans certains cas, le glissement de la vertèbre est dû à une mauvaise position du dos. Vous vous tenez le ventre en avant (cambré), soit parce que votre colonne est un peu déformée, ou bien parce que vous pratiquez un sport qui exige cette position, comme la gymnastique, la danse Cette position fatigue la dernière vertèbre de la colonne (la cinquième vertèbre lombaire ou L5). A force d exercer une pression anormalement élevée dessus, sa partie arrière s use et se rompt. On parle de fracture de fatigue. La vertèbre L5 glisse alors vers l avant, en entraînant avec elle toute la colonne vertébrale. Le disque entre la vertèbre et le sacrum s écrase. Dans ce cas, on parle de spondylolisthésis par lyse isthmique. Dans d autres cas, le glissement de la vertèbre est dû au vieillissement des os. Avec le temps, l os s abîme, les disques entre les vertèbres se détériorent, et les muscles qui soutiennent la colonne vertébrale ont tendance à se relâcher. Si l os est endommagé au niveau des petites articulations situées sur le côté arrière des vertèbres, cela peut conduire au glissement d une vertèbre par rapport aux autres. On parle alors de spondylolisthésis dégénératif, ou spondylolisthésis arthrosique, car il est dû à l usure des os (arthrose). L arrêt des règles chez la femme à un certain âge (ménopause) ainsi qu une maladie des os (ostéoporose) favorisent parfois le déplacement de la vertèbre vers l avant dans ce type de spondylolisthésis. Ce sont habituellement les quatrième et cinquième vertèbres lombaires qui sont touchées, et le glissement est généralement peu important. Il arrive que le déplacement de la vertèbre provoque la compression d un nerf à l endroit où il sort de la colonne vertébrale (racine nerveuse). Cela entraîne des douleurs et quelquefois des difficultés de fonctionnement de ce nerf. Le canal de la colonne vertébrale (canal rachidien) peut aussi être rétréci (sténose). Cela risque de comprimer les fibres nerveuses qu il contient. spondylolisthésis par lyse isthmique sacrum
Pourquoi faut-il traiter? Quelles sont ses conséquences? Quels examens faut-il passer? Il n y a parfois aucune conséquence. Il arrive que l on découvre le problème par hasard en faisant un examen du bassin (radiographie) à une autre occasion. Chez d autres personnes, le spondylolisthésis provoque des douleurs dans le bas du dos (douleurs lombaires). Si la vertèbre déplacée coince la racine d un nerf de la jambe (nerf sciatique), les douleurs peuvent même se propager dans une jambe ou dans les deux. Certains patients ressentent des fourmillements, ont l impression d avoir les jambes faibles ou boitent en marchant et sont obligés de s arrêter souvent après avoir marché sur une certaine distance. Les disques entre les vertèbres et les muscles autour de la colonne vertébrale peuvent eux aussi être douloureux en raison du déplacement de la vertèbre. Les nerfs situés dans la partie basse de la colonne vertébrale («queue de cheval») interviennent dans le fonctionnement des organes sexuels ainsi que de ceux qui permettent d évacuer l urine et les excréments. Si cette zone est comprimée, cela provoque des troubles à ce niveau (problèmes pour uriner, impuissance ). On appelle cette atteinte le syndrome de la queue de cheval. Quand cela arrive, il faut intervenir très rapidement. Heureusement, c est extrêmement rare. La radiographie standard utilise des rayons (les rayons X) pour visualiser les os à l intérieur du corps. Le plus souvent, une simple radiographie de face permet de voir le défaut de la vertèbre. La radiographie de profil au niveau du bas du dos (région lombo-sacrée) montre à quel point la vertèbre est déplacée. On peut également faire des radios de profil en vous demandant d étirer votre dos ou de le plier pour voir comment bouge la vertèbre et comment on pourrait réduire son déplacement. Le scanner utilise également des rayons X pour visualiser l intérieur du corps. Il permet de voir si le disque entre les vertèbres a souffert du déplacement de la vertèbre (discopathie), si une partie du disque déborde (hernie discale) ou encore si un nerf est comprimé. Grâce au scanner, un éventuel rétrécissement (sténose) du canal de la colonne vertébrale (canal rachidien) dans lequel passent les nerfs peut également être détecté. Un autre examen pratiqué couramment est appelé Imagerie par Résonance Magnétique (IRM). Il permet d examiner l état des disques à côté de l endroit où la vertèbre s est déplacée. Plus rarement, on introduit un produit visible aux rayons X (produit de contraste) dans le liquide qui se trouve à l intérieur de la colonne vertébrale. En faisant une sorte de radiographie, on visualise alors sur un écran la poche qui contient ce liquide (la dure-mère), autour de la moelle épinière. Cette méthode, appelée radiculosaccographie, permet de deviner les déplacements des os et de voir un éventuel rétrécissement du canal rachidien au niveau de la colonne lombaire, notamment quand on étire le dos ou quand on le plie. Tous ces examens ne sont pas pratiqués systématiquement et parfois, votre médecin vous en propose d autres. Si c est votre cas, n hésitez pas à l interroger afin qu il vous explique leur déroulement. spondylolisthésis dégénératif arthrose
Les différents traitements Les différents traitements Les traitements médicaux... Il n est pas possible de remettre la vertèbre en place avec des médicaments. On ne peut traiter que les conséquences douloureuses du déplacement de la vertèbre. On donne habituellement des médicaments contre la douleur (antalgiques), d autres qui diminuent l irritation d un nerf éventuellement coincé (anti-inflammatoires) et enfin, des médicaments qui détendent les muscles (myorelaxants) pour supprimer la douleur dans le bas du dos et dans les jambes. On peut vous proposer de la rééducation auprès d un spécialiste (kinésithérapeute). Aux périodes où la douleur est la plus forte, vous pouvez porter un dispositif qui maintient le bas du dos (lombostat). Les enfants qui souffrent de spondylolisthésis ne doivent pas faire trop de sport même s ils n ont pas mal et si le glissement de la vertèbre ne provoque pas de signes particuliers.... et leurs limites Il arrive que le traitement médical ne parvienne pas à éliminer les douleurs ou les autres signes du déplacement de la vertèbre. Quand faut-il opérer? Si le résultat du traitement médical n est pas satisfaisant au bout de six à huit semaines, votre médecin peut estimer utile de vous proposer une intervention chirurgicale. L opération devient nécessaire quand les douleurs persistent, deviennent très fortes et si vous n arrivez plus à marcher longtemps. Dans quelques cas, il faut opérer en urgence : - Si vous avez des problèmes de sensibilité ou pour bouger certaines zones du corps (paralysie). En effet, c est le signe qu un nerf est très fortement coincé. - S il y a une paralysie importante et brutale, ou des signes, comme des difficultés pour uriner par exemple (syndrome de la queue de cheval), qui montrent que les racines nerveuses les plus basses (queue de cheval) elles-mêmes sont comprimées. Heureusement, cela est très rare. Les risques si on ne traite pas Votre médecin est le mieux placé pour évaluer ce que vous risquez en l absence de traitement. Si la seule conséquence du déplacement de la vertèbre est la douleur, vous pouvez continuer à souffrir. Toutefois, lorsqu une racine nerveuse ou la queue de cheval est comprimée et que vous n êtes pas opéré rapidement, les nerfs risquent de ne plus fonctionner, même après l intervention. Les traitements chirurgicaux... L opération vise à stabiliser la vertèbre déplacée en la fixant à l aide de vis, de plaques (ostéosynthèse), et de petits bouts d os prélevés sur la colonne ou le bassin (greffe osseuse). Il s agit éventuellement de libérer une racine nerveuse comprimée par la vertèbre déplacée, et ainsi d éliminer la douleur.... et leurs limites S ils sont fortement comprimés, et trop longtemps, les nerfs finissent pas s abîmer. La chirurgie peut décomprimer le nerf mais si celui-ci a beaucoup souffert auparavant, il est possible qu il continue à être douloureux ou qu il reste définitivement abîmé malgré l opération. L opération ne permet pas non plus d éliminer les autres problèmes de dos dont vous pouvez éventuellement souffrir. Les douleurs peuvent aussi venir des muscles, des disques
L opération qui vous est proposée L opération qui vous est proposée Introduction Le principe de l intervention qui vous est proposée est de stabiliser la vertèbre déplacée, tout en décomprimant des nerfs éventuellement coincés. Avant l opération Sauf dans le cas d une opération en urgence, vous prenez rendez-vous avec le médecin anesthésiste-réanimateur avant l opération. Il vous examine, propose une méthode adaptée pour vous insensibiliser et vous donne des consignes à respecter. L installation L intervention se pratique dans une série de pièces appelée bloc opératoire conforme à des normes très strictes de propreté et de sécurité. Vous êtes allongé sur le ventre. Parfois, vous êtes accroupi sur une table d opération spéciale, avec le ventre laissé libre pour que le sang circule bien. Il existe des variantes techniques parmi lesquelles votre chirurgien choisit en fonction de son savoir-faire et de votre cas. Au cours de l opération, il doit s adapter et éventuellement faire des gestes supplémentaires qui rallongent l opération sans qu elle soit pour autant plus difficile ou plus risquée. L anesthésie Au cours de l intervention vous dormez complètement (anesthésie générale). L ouverture Généralement, votre médecin passe par le dos pour atteindre la vertèbre. La cicatrice est verticale, au niveau de la colonne vertébrale, sur 10 à 15 centimètres. Faut-il une transfusion? Cette opération peut être longue, et si vous saignez un petit peu pendant plusieurs heures cela peut représenter de grandes quantités de sang. Habituellement on prend des précautions au cas où les saignements pendant l opération seraient importants. Durant les semaines qui précèdent l opération, on peut vous proposer de prélever à plusieurs reprises une certaine quantité de sang pour constituer une réserve. Votre organisme fabrique ensuite une quantité équivalente à celle que l on vous a enlevée. Le sang prélevé est conservé pour l opération, pendant laquelle on peut vous le redonner si nécessaire. C est ce qu on appelle une autotransfusion différée. Un autre dispositif permet de réutiliser le sang qui coule au cours de l opération. On l appelle le cell-saver. Le sang est aspiré par une machine, qui le purifie puis vous le redonne en cas de besoin. Dans certains cas, il est nécessaire de donner le sang d un inconnu (transfusion). Il provient alors d une banque du sang. Rassurez-vous, les produits de transfusion subissent de nombreux contrôles destinés à minimiser le risque de contamination par certaines maladies (hépatite, SIDA).
L opération qui vous est proposée Le geste principal La technique est globalement la même pour les deux types de spondylolisthésis (spondylolisthésis par lyse isthmique ou spondylolisthésis dégénératif). Votre chirurgien écarte les muscles pour voir la partie arrière de la vertèbre. Il enlève la lame (laminectomie), pour libérer d éventuels nerfs comprimés. Ensuite il fixe la vertèbre qui s est déplacée à la vertèbre située en dessous à l aide de vis et de plaques. Pour placer ce matériel au bon endroit, le chirurgien s aide de radiographies. Les chirurgiens utilisent habituellement des vis reliées entre elles par un système de tiges. Cette étape de fixation porte le nom d ostéosynthèse. Pour stabiliser au mieux cette fixation, le chirurgien utilise des petits bouts d os qui vont souder les vertèbres entre elles. Il prélève quelques bouts d os (greffons) ailleurs dans votre corps et il les place autour du matériel métallique. On parle de greffe postéro-latérale ou encore d arthrodèse postéro-latérale. Souvent, on prend de l os au niveau de la crête iliaque c est à dire juste au dessus de la hanche. Les morceaux enlevés se reforment naturellement. Au fil du temps, l os greffé se soude avec les vertèbres. Comme les vis ne tiennent pas éternellement, ces greffes d os assurent une armature plus solide. laminectomie arthrodèse postéro-latérale
L opération qui vous est proposée Les gestes associés La fermeture La durée de l opération Certains chirurgiens retirent le disque intervertébral. Ils prélèvent ensuite un petit fragment d os ailleurs dans votre corps et le placent entre les vertèbres. Par la suite cet os se soude avec l os des vertèbres du dessus et du dessous, fixant ainsi la vertèbre qui posait problème. On appelle cela une greffe intersomatique. Dans le cas d un spondylolisthésis par lyse isthmique, l articulation entre le sacrum et la dernière vertèbre lombaire subit une fracture de fatigue : l os se rompt petit à petit. Au cours du temps, l os cherche à se ressouder et à se réparer. Il fabrique alors une sorte de nouvelle articulation mal formée. L association entre l arthrose qui se développe sur les os et cette nouvelle articulation forme parfois une sorte de boule appelée nodule de Gill. Si vous en avez un, le chirurgien le retire, car il peut coincer un nerf s il prend trop de place. Le chirurgien peut également décider de réparer la fracture : il place des petits bouts d os entre les deux parties qu il cherche à ressouder et parfois, fixe l ensemble avec des vis. On parle de réparation isthmique. Lorsque, en plus du déplacement de la vertèbre, une partie du disque a été déplacée et déborde vers l extérieur (hernie discale), votre chirurgien peut l enlever. Il est normal que la zone opérée produise des liquides (sang ). Si c est nécessaire pour qu elle reste saine, votre chirurgien met en place un système (drainage), par exemple de petits tuyaux, afin que ces fluides s évacuent après l intervention. Pour refermer, votre médecin utilise du fil, des agrafes, ou un autre système de fixation. Il peut s agir de matériel qui reste en place ou au contraire se dégrade naturellement au fil du temps (matériel résorbable). L aspect final de votre cicatrice dépend surtout de l état de votre peau, des tiraillements qu elle subit ou encore de son exposition au soleil, qu il faut éviter après l intervention greffe intersomatique La durée de cette opération peut varier beaucoup sans que son déroulement pose un problème particulier, car elle dépend de nombreux facteurs (la méthode utilisée, le nombre de gestes associés ). Habituellement, elle dure entre deux et quatre heures. Il faut compter en plus le temps de la préparation, du réveil
Après l opération Dans les jours qui suivent... Douleur Chaque organisme perçoit différemment la douleur. Habituellement, elle est importante pendant quelques jours, mais des traitements adaptés permettent de la contrôler. Dans la grande majorité des cas, la douleur dans les jambes liée à la compression du nerf disparaît totalement. Chez certains patients, cela peut toutefois prendre un peu de temps. Si votre médecin a prélevé des fragments d os au niveau du bassin, cette zone peut être douloureuse. Si malgré tout vous avez mal, n hésitez pas à en parler à l équipe médicale qui s occupe de vous, il existe toujours une solution. Autonomie Habituellement, on autorise le patient à se lever dès le lendemain de l intervention, mais cela varie selon l opération et votre état de santé. Une fois que le tuyau placé dans la zone opérée pour évacuer les liquides (drain) est enlevé, vous pouvez bouger plus librement. Fonction Tout dépend du problème que vous avez au départ. Si avant l opération, les nerfs ne sont pas gravement atteints (paralysie importante et brutale), tout rentre habituellement dans l ordre au bout d un certain temps. Principaux soins Une fois de retour chez vous, vous pouvez continuer le traitement contre la douleur que vous avez commencé à prendre à l hôpital. Il arrive que l on donne des médicaments pour rendre le sang plus fluide. Cela évite qu un bouchon de sang solidifié ne se forme et n aille se coincer dans les veines de vos jambes (phlébite). Les tuyaux placés dans la zone opérée pour évacuer les liquides (drains de Redon) sont habituellement enlevés au bout de deux à trois jours. Environ huit à dix jours après l opération, on enlève les agrafes ou les fils s ils ne sont pas résorbables.. On propose souvent des séances de rééducation auprès d un spécialiste (kinésithérapeute). Ces séances commencent environ deux mois après l opération. Retour à domicile En général, vous rentrez chez vous huit à dix jours après l intervention. Cela dépend de l établissement dans lequel vous êtes soigné mais surtout de votre cas et de votre état de santé. Les personnes qui vivent seules et n ont personne pour s occuper d elles à leur sortie de l hôpital (pour faire les courses, etc.) peuvent éventuellement aller dans un centre de convalescence pendant deux à trois semaines avant de rentrer chez elles. Suivi Il faut suivre rigoureusement les consignes de votre médecin. Allez aux rendez-vous qu il vous programme, et, s il vous en propose, passez les examens de contrôle. C est important. Le plus souvent vous revoyez votre chirurgien dans les deux mois qui suivent l opération. D autres visites de contrôle vous sont proposées environ tous les trois mois pendant un an. Vous passez alors une radiographie pour vérifier que tout va bien. Votre médecin vous revoit ensuite approximativement tous les deux ans pour refaire une radiographie.
Lé résultat Le résultat Douleur Habituellement, les douleurs liées au nerf coincé disparaissent rapidement. Il arrive, mais c est rare, que bien qu il ne soit plus coincé le nerf continue à être douloureux simplement parce qu il a beaucoup souffert. Il garde alors l empreinte de ce qui l a comprimé. Cela s améliore en général avec le temps. Si l opération réussit, cela ne veut pas dire que vous n aurez plus jamais mal au dos. Les disques entre les vertèbres et les muscles qui entourent votre colonne vertébrale peuvent aussi faire mal. S ils sont douloureux avant l opération, ils le restent après. L opération ne traite que le problème de la vertèbre déplacée et du nerf coincé. Principaux soins Passée la période de retour au domicile et éventuellement de rééducation, il n y a généralement pas de soin particulier à faire. Suivez attentivement les recommandations de votre médecin. Si les disques et les muscles du bas du dos restent douloureux, votre médecin peut continuer à vous donner des médicaments. Fonction Normalement, si les nerfs n ont pas été coincés trop longtemps, vous récupérez votre sensibilité et toute la capacité de mouvement des zones qui posaient problème. Cependant, chez les patients qui se retrouvent brutalement paralysés de manière importante, l opération n est pas toujours efficace, même si elle est réalisée rapidement. De la même manière, quand le bas des racines nerveuses est comprimé (syndrome de la queue de cheval), l intervention chirurgicale urgente n apporte pas toujours les améliorations souhaitées. Mais ces problèmes arrivent très rarement. Au cours de l opération, le chirurgien fixe ensemble et définitivement deux vertèbres. La partie de la colonne vertébrale en question est alors un tout petit peu moins souple qu une articulation normale entre les vertèbres. Cependant les patients ne s en rendent pas compte et ne sont pas gênés dans leur vie quotidienne car cela ne représente qu un seul étage de l empilement des vertèbres. Autonomie Vous pouvez aller et venir chez vous mais il faut vous reposer et ne pas faire d efforts. Chargez quelqu un d autre de faire vos courses, profitez-en pour vous reposer! Pendant ce temps, reprenez progressivement vos activités, et en particulier la marche. La durée de l arrêt de travail dépend de votre métier. Il dure habituellement deux à quatre mois, voire plus si votre profession demande beaucoup d efforts physiques. Vous pouvez conduire sur de petites distances environ huit semaines après l opération. Le plus souvent, les patients peuvent recommencer à faire du sport au bout de trois mois, mais cela reste variable et dépend de votre forme et de vos muscles. Sachez qu il vaut mieux éviter les sports qui risquent de provoquer des chocs au niveau de la colonne vertébrale (comme le rugby, le judo...). N hésitez pas à interroger votre médecin si vous avez un doute sur les risques liés à l une ou l autre de vos activités.
Les risques Les risques L équipe médicale qui s occupe de vous prend toutes les précautions possibles pour limiter les risques, mais des problèmes peuvent toujours arriver. Nous ne listons ici que les plus fréquents ou les plus graves parmi ceux qui sont spécifiques de cette intervention. Pour les risques communs à toutes les opérations, reportez-vous à la fiche «les risques d une intervention chirurgicale». Les risques liés à l anesthésie sont indiqués dans le fascicule «anesthésie». Certaines de ces complications peuvent nécessiter des gestes complémentaires ou une nouvelle opération. Rassurez-vous, votre chirurgien les connaît bien et met tout en œuvre pour les éviter. En fonction de votre état de santé vous êtes plus ou moins exposé à l un ou l autre de ces risques. En cas de problème... Si vous constatez quelque chose d anormal après l opération, n hésitez pas à en parler à votre chirurgien. Il est en mesure de vous aider au mieux puisqu il connaît précisément votre cas. Pendant l intervention Des éléments (organes, nerfs, vaisseaux sanguins) situés à proximité de la zone opérée peuvent être abîmés accidentellement et nécessiter des gestes chirurgicaux complémentaires. Si des nerfs (ou la moelle épinière elle-même) sont atteints, il est possible que, malgré un traitement adapté, ils soient définitivement abîmés. Cela peut entraîner une paralysie de certains endroits du corps ou des difficultés de fonctionnement de cet endroit (handicap fonctionnel). La poche remplie de liquide qui se trouve entre la moelle épinière et l os (la dure-mère) risque d être coupée et de provoquer une fuite. Si cela arrive, ce qui est rare, il suffit de la recoudre et de la coller avec une colle spéciale (colle biologique). Même si le chirurgien s aide de radiographies pour bien placer les vis, il peut arriver que l une d elles ne prenne pas le bon chemin dans l os, et qu elle abîme ou qu elle irrite un nerf. Dans ce cas, il faut réopérer plus tard pour changer la position de la vis. Après l intervention Il est possible que la zone opérée saigne et qu il se forme une poche de sang (hématome) qui peut nécessiter une nouvelle opération. Parfois, la zone opérée est envahie par des microbes (infection). Des médicaments (les antibiotiques) suffisent généralement à les éliminer. Des analyses permettent d identifier le microbe et ainsi d adapter le traitement pour une efficacité maximale. On propose souvent de porter en plus un corset rigide pour maintenir le dos pendant quelques semaines. Non seulement cela fait moins mal, mais cela permet d éviter que la vertèbre, fragilisée par l infection, ne s effondre à certains endroits. Des petits bouts de sang solidifié (caillots) peuvent se former et se coincer dans les veines des jambes (phlébite) ou des poumons (embolie). C est pour cette raison qu on donne parfois un traitement qui fluidifie le sang. Parfois, il est nécessaire d opérer à nouveau pour enlever le matériel (vis et tiges) mis en place au cours de l opération. Si le chirugien a stabilisé la position de la vertèbre par une greffe, ou remplacé un disque intervertébral par une arthrodèse, il se peut que le fragment d os utilisé se soude mal aux vertèbres. Les fumeurs sont d ailleurs plus exposés à ce type de problème.