Inter-Aide AFAFI «Protégeons la santé de la famille» Programme de Mutuelle de Santé pour les familles des bas quartier de la ville d Antananarivo - MADAGASCAR
Objectifs du programme Faciliter l accès aux soins des familles vulnérables Grâce à un fond de solidarité et de prévoyance fournissant un appui financier Par un accompagnement et un suivi médical des familles membres Avec un réseau de partenaires santé de qualité et à prix abordables En favorisant l implication des membres dans les activités de la mutuelle 2
Origines du programme Mise en place de la mutuelle de santé en 2007 par l ONG Inter Aide Inscription des premiers membres en décembre 2007 Démarrage de la collaboration avec l organisme de micro crédit CEFOR en décembre 2008 Création de l Association locale «AFAFI» prévue pour 20 Extension de la mutuelle à l ensemble des agences CEFOR prévue pour 20 3
Contexte de l action Antananarivo.600.000 habitants Conditions de vie : habitat précaire zone inondables instabilité économique et sociale des ménages Incidence de l extrême pauvreté : 32% - Incidence de la pauvreté : 57,6% (Région tana) Emplois informels : +80% de la population La santé : 0% des personnes travaillant dans le secteur informel n ont pas de couverture sociale 4
Les bas quartiers de Tana 5
Activités dans les bas quartiers 6
Indicateurs santé (OMS 2006) Espérance de vie à la naissance : 59 ans Taux de mortalité infanto juvénile : 5/00 Ratio de mortalité maternelle : /0 000 Les 3 principales causes de morbidité : Infections respiratoires aigües, fièvre, maladies diarrhéiques 7
L offre de soins Structures de soins HJRA Public/privé Public Spécialité Chirurgie Niveau CHU 3 Nbr Prix moyen d une hospitalisation ou consultions ( ) 33 Partenaire Afafi En cours HJRB Public Médical CHU 3 20 /3 payant HME Public Médical pédiatrique CHU 3 20 * Maternité Befelatanana Public Gynéco obstétrique CHU 3 33 /3 payant Hôpital Fenoarivo Public Maladies respiratoires CHU 3 * Hôpital militaire Public/privé Chirurgie et médical CHU 3 200 * Hôpital Anjanamasina Public Psychiatrie 2 * Cliniques** Privé lucratif Chirurgie/médical 3 <9 >350 et ** Ste Fleur Privé non lucratif Gynéco obstétrique 3 0 * Marie Stopes Privé non lucratif Gynéco obstétrique 3 * CHD2 Itaosy(5km) Public Chirurgie et médical 2 50 /3 payant CHD2*** Mahitsy(30 km) Public Chirurgie et médical 2 50 * Dispensaires publics Public Santé primaire 5 0,6 5 Dispensaires privés Privé Santé primaire 73 3 Médecins privés Privés Santé primaire 864 8
Le système de financement des soins de santé 2007 Total dépenses de santé par habitant/an : 3 $ (France : 3567$) Total dépenses de santé en % du PIB : 3,3% (France :,9%) Les ménages malgaches financent directement 8% des dépenses de santé (out of pocket expenditures) contre 6,7% en France. 0% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% % 0% Sources de financement de la Dépense Totale en Santé (DTS) - 2007 7% 8,30% 65% Financements privés (hors ménage) Paiement direct par les ménages Financements publics Le paiement direct finance les médicaments, consommables,analy ses et examens de laboratoire, chambres payantes et certains actes médicaux. 9
Couvertures santé à Madagascar Hospitalisation et ambulatoire grave Absence de système de financement = Analyses et radiologie paiement direct Ambulatoire sans gravité par les ménages Indigents (%) Informels (80%) Formels (4%) Population aisée (5%) Fond d équité Assurance maladie salariés (AMIT ou OSTIE ou FUNHECE) Epargne/ressources privées Assurance maladie privée (ARO ou Ny Havana ou AGF) Les travailleurs du secteur informel ne disposent d aucune couverture santé. Ils paient donc directement leurs soins de santé.
Les principaux obstacles dans Obstacle financier l accès aux soins Achat des médicaments, consommables, analyses Dessous de table payés au personnel médical Dépenses indirectes : coût d opportunité (perte de temps) pour le malade et son accompagnant, le transport, les repas Le manque de connaissance sur l offre de soins Le manque de connaissance sur la maladie et ses conséquences La peur du médecin et des structures de soins en général
Les conséquences sanitaires et économiques Non recours aux soins de santé : «on attend la mort» Retard dans l accès aux soins = aggravation de la maladie Appauvrissement de la famille (endettement, détournement d un crédit, utilisation du fond de roulement de l entreprise familiale ) 2
Qui sont les membres? 85% des membres sont des emprunteurs CEFOR (adhésion obligatoire) 5% des membres ne sont pas emprunteurs (adhésion facultative) mais habitent sur la zone d intervention 8% sont en couple, et 93% avec enfants La taille moyenne des ménages est de 4 personnes 75% de emprunteurs ont un auto emploi informel Revenu moyen : <80 000 Ar/unité de consommation 3
Devenir membre L adhésion est réalisée en agence, au cours du processus d octroi du crédit pour l emprunteur L adhésion couvre la totalité de la durée du crédit (6 mois en moyenne) Unité de base de l adhésion : familiale (parents et enfants de moins de 8 ans) Droits d adhésion : 00 Ar/famille (0,3 ) Cotisation : 500 Ar/mois/famille (0,5 soit 6,5 /an) 4
Les services d AFAFI Les services d aide financière - En cas d hospitalisation non programmable : prise en charge des dépenses de santé dans la limité d un plafond (système de /3 payant), - Pour les soins de santé primaire : remboursement d une partie des dépenses de santé effectuées auprès de structures partenaires. Docteur Norbert Pharmacie Tsara 5
Exemples de prises en charge Mirana 2 ans a été hospitalisée à l hôpital des enfants pendant 4 jours pour une bronchopneumonie. AFAFI a pris en charge 0% des dépenses, soit 67.000 Ar. Jeannette 57 ans a été hospitalisée à l hôpital Befelatanana pour une pneumonie. AFAFI a pris en charge 0% des dépenses soit 4.000 Ar. Sahondra 34 ans a été hospitalisée à la Maternité de Befelatanana pendant 3 jours pour une Grossesse extra utérine. AFAFI a pris en charge 0% des dépenses, soit 98.000 Ar. Miranto 6 mois a été hospitalisé à l hôpital des enfants pendant 5 jours pour une infection respiratoire. AFAFI a pris en charge 0% des dépenses, soit 68.000 Ar. 6
Les services AFAFI Les services de conseil et d accompagnement - Des consultations médicales gratuites - Des animations en santé préventive - Des références médicales adaptées - Un accompagnement physique dans les structures de soins 7
Les partenaires santé d AFAFI Types de partenariats Hôpitaux publics pratiquant le /3 payant Nbr 3 Pharmacies de quartier pratiquant une réduction Médecins privés ou ONG Centres de santé de base publics TOTAL 8 7 29 8
Les autres partenaires d AFAFI Cefor, Médecins du Monde, ONG Sentinelles, SantéNet, Handicap International, Croix rouge Malgache, Mikolo (GRET), PSI Présidents de Fokontany, Médecins Inspecteurs, Cellule de la Participation Comunautaire du Ministère de la Santé et du Planning Familial 9
Les résultats 20 Evolution du nombre de membres - Année 20 Services rendus par AFAFI - 20 Nbr de membres 4000 3500 3000 2500 2000 500 00 500 0 605 708 763 janv- févr- ma rs- 5 3 53 22 30 835 avr- mai- juin- juil- 239 août- sept- oct- 2877 nov- 369 déc- Nbr 900 800 700 600 500 400 300 200 0 0 36 Hospitalisations 770 Consultations médicales gratuites 658 Acheteurs de produits d'asp 480 Personnes en santé préventive 8 25 88 Réduction pharmacie Types de services Remboursement soins primaires Références positives 6 Cartes d'accès aux soins Ratio sinistre à prime sur 2 mois glissants - Année 20 Evolution du nombre de services rendus - 20 0,00% 400 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00%,00% 0,00% 47,50% 50,60% janv- févr- 87,% 83,60% 76,% 78,60% 69,90% 67,80% ma rs- avr- mai- juin- juil- août- 55,40% 5,80%50,70%47,30% sept- oct- nov- déc- Nbr de services 350 300 250 200 50 0 50 0 5 janv- 60 févr- ma rs- 76 83 90 2 97 avr- mai- juin- juil- août- 24 230 sept- oct- 299 nov- 336 déc- 20
Les perspectives pour 20 Nbr de membres 000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 00 0 Evolution du nombre de membres - projections 20 4049 janv- 8669 844 7566 6938 642 5945 5474 4273 4580 4963 févr- ma rs- avr- mai- juin- juil- août- sept- oct- nov- 976 déc- Près de 9200 seront membres de la mutuelle à fin 20, grâce à la couverture de nouvelles agences Cefor et du développement de l adhésion de groupes (Associations, bénéficiaires d ONG ) Un total de 7500 services devraient être rendus aux membres au cours de l année 20 nbr de services 200 00 800 600 400 200 Evolution du nombres de services rendus - Projections 20 456 476 5 550 605 659 72 769 837 903 964 2 0 janv- févr- mars- avr- mai- juin- juil- août- sept- oct- nov- déc- 2
Les perspectives pour 20 La création d une association L extension du réseau de partenaires santé Perspectives d autonomisation financière Mise en place d un logiciel de gestion 22