ROYAUME DU MAROC Ministère de la Santé La stratégie de financement de la santé au Maroc Tomas Lievens, Oxford Policy Management
1. Le droit à la santé: droit fundamental au Maroc Le Maroc s est engagé à réaliser le droit à la santé pour toute la population Marocaine. Le gouvernement a fait de la couverture sanitaire universelle la charnière ouvrière du droit à la santé et de ses politiques opérationnelles.
2. Succès notables Loi 65-00 La mise en place de la CNSS et CNOPS La mise en place du RAMED
2. Succès notables 2.1. Augmentation population couverte 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1997/98 2001 2005 2006 2010 2012 2013 Sources : Ministère de la santé, Comptes Nationaux de la santé 1997/98, 2001, 2006 et 2010 ; Ministère de la santé, Rapport RAMED, Journée de célébration du 2ème Anniversaire du lancement du RAMED Février 2014 ; ANAM, Bilan AMO (2012)
2. Succès notables 2.2. Augmentation de la mise en commun des risques et ressources
Proportion dépenses gouvernementales en santé / dépenses gouvernementales totales par log PIB (PPP U$). 3. Du chemin reste à faire 3.1. Faible disponibilité des ressources financières 35.00 Proportion dépenses gouvernementales en santé / dépenses gouvernementales totales par log PIB (PPP U$) 30.00 Costa Rica 25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 Rwanda Marshall Islands Switzerland Solomon Islands Nicaragua New Zealand Jordan Japan United States Micronesia, Fed. Sts. Uruguay Germany Netherlands Norway Antigua Bahamas, and Barbuda Canada Malawi Colombia Croatia The Honduras Bosnia and Palau Herzegovina Australia Zambia Denmark Austria Burkina Faso Vanuatu France Congo, Dem. Rep. Swaziland Guatemala Panama Mexico Chile Spain United Kingdom Togo Belgium Madagascar Djibouti Guyana Dominican Republic Italy Iceland Burundi Cuba Czech Republic Luxembourg Ethiopia El Salvador Namibia PeruSerbia Slovak Republic Sweden Tonga Thailand Belize Belarus Iran, Islamic Rep. Portugal y Ireland = 0.5183x + 7.076 Lesotho Ghana Mali Mauritania Tuvalu Tunisia Ukraine Slovenia Malta China South Africa TurkeyLithuania Estonia GreeceFinlandR² = 0.0193 Sierra Leone Kyrgyz Republic Liberia Guinea-Bissau Gambia, Nepal Suriname Romania Niger The BulgariaKazakhstan Central African Uganda Republic Benin Mongolia Fiji DominicaBrazil MauritiusPoland Mozambique HungaryIsrael Haiti Tanzania Sudan Kiribati Papua New Guinea Vietnam Paraguay Seychelles Senegal Philippines Maldives Bangladesh Albania Algeria Montenegro Barbados Russian Federation Bolivia Bhutan Lebanon Bahrain Cameroon Uzbekistan Cote d'ivoire Jamaica Turkmenistan BotswanaLatvia Singapore Cabo Verde Grenada Congo, Rep. Armenia Ecuador Venezuela, RB Trinidad and Tobago Guinea India Indonesia Gabon Malaysia Cyprus Equatorial Oman Guinea Comoros Cambodia Brunei Darussalam Kenya Tajikistan Lao PDR Sri Lanka Nigeria Egypt, Arab Rep. Saudi Arabia Timor-Leste MoroccoAngola Iraq Kuwait Pakistan Qatar Georgia Azerbaijan Libya Eritrea Yemen, Rep. Afghanistan Chad South Sudan Log PIB (PPP US$) 0.00 6.00 7.00 8.00 9.00 10.00 11.00 12.00 Source : OPM (2014), Rapport final, Etude sur le financement de la santé
3. Du chemin reste à faire 3.2. Une couverture partielle de la population Population couverte Population non couverte POPULATIONS SPECIFIQUES ETUDIANTS 1.5% SECTEUR INFORMEL 30.80% POPULATION ECONOMIQUEMENT FAIBLE 20% 7.00% SECTEUR FORMEL 32.4% 1.6%
3. Du chemin reste à faire 3.3. Accessibilité géographique des services de soins à améliorer 3.4. Manque de ressources humaines dont la distribution en fonction des besoins de la population reste à améliorer 3.5. Disponibilité de médicaments limitée, et prépondérance princeps au détriment des médicaments essentiels de base 3.6. Faiblesse de l achat stratégique de soins hospitaliers CHR/CHP
4. La stratégie de financement de la santé Décline la façon dont le Gouvernement compte surmonter ces défis et réaliser le droit à la santé pour tous: Réforme 1 «Costing» : Costing détaillé des besoins financiers pour soutenir le budget programme pluriannuel: Le panier de soins CSU pour assurer une faisabilité fiscale dans la réalisation de la CSU au Maroc; La mise en place de la carte sanitaire y compris la mise à niveau de ressources humaines adéquates et bien distribuées; La prise en charge des RAMEDistes par le ministère de la santé.
4. La stratégie de financement de la santé Réforme 2 «Collecte de revenue» Identification des sources de financement et détermination de la stratégie de mobilisation de ressources a. Gains d efficience Ressources humaines Médicaments
4. La stratégie de financement de la santé Réforme 2 «Collecte de revenue» Identification des sources de financement et détermination de la stratégie de mobilisation de ressources b. Augmenter dépenses publiques Ecart financier comblé par allocation de 15% Proportion du revenu généré par des taxes par rapport au PIB Source : IMF Article IV et projections des auteurs
4. La stratégie de financement de la santé Réforme 2 «Collecte de revenue» Identification des sources de financement et détermination de la stratégie de mobilisation de ressources c. Sources innovatrices de financement
4. La stratégie de financement de la santé Réforme 2 «Collecte de revenue» Identification des sources de financement et détermination de la stratégie de mobilisation de ressources 20,000 Objectif realisé 15,000 10,000 5,000 0-5,000-10,000 Besoins en reesources pour financer CMU MUSD - 5% PIB Ecart financier M USD Government Budget and International Health Financing Minimum Financing Gap with Funding M USD -15,000 Minimum Financing Gap w. Efficiency Savings & Funding M USD 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
4. La stratégie de financement de la santé Réforme 3 «Mise en commun des risques de santé et ressources financières» Raffiner et rationaliser le processus d immatriculation des RAMEDistes Améliorer le processus d éligibilité pour le RAMED Activer le basculement des populations bénéficiant des dispositions de l article 114 Intégrer progressivement les indépendants Engager la réflexion au sujet de la couverture médicale à instaurer pour les populations n exerçant aucune activité et disposant de revenus Simplifier les procédures de ciblage des bénéficiaires Assurer la gestion du RAMED par un organisme gestionnaire Harmoniser les régimes AMO
4. La stratégie de financement de la santé Réforme 4 «Achat de services» Introduire une formule d allocation de ressources financières par région basée sur les besoins de la population Une budgétisation et un mécanisme de paiement basés sur les activités Autonomie financière : Incitation au recouvrement des coûts et fonds locaux pour investissement Un système de gestion de la performance des ressources humaines et de primes de performance Renforcement de la capacité de gestion des gestionnaires hospitaliers ainsi que des régions et du ministère de la santé Partenariat public-privé
4. La stratégie de financement de la santé Réforme 5 «Mesures d accompagnement clefs de la CSU» Réévaluer le panier de la CSU Investir dans un système d information pour le système sanitaire au niveau national Consolider et renforcer le système de gouvernance de la CSU
5. Conclusion Le Maroc a choisi la CSU comme charnière ouvrière pour réaliser le droit a la santé pour toute la population Le Gouvernement a entrepris un nombre de reformes menant à des succès notables Du chemin reste à faire pour réaliser les objectifs de la CSU La stratégie de financement de la sante décline la façon dont le Gouvernement compte surmonter les défis et réaliser le droit à la santé pour tous
MERCI ROYAUME DU MAROC Ministère de la Santé