SANTÉ MENTALE CLIENTÈLE ADULTE

SANTÉ MENTALE CLIENTÈLE ADULTE PROJET CLINIQUE DOCUMENT PRÉLIMINAIRE Version 8 : 29 novembre 2006

COMITÉ CONSULTATIF M me Caroline Alain, travailleuse sociale Services spécifiques aux adultes M me Françoise Barbot, directrice des services généraux et services spécifiques aux adultes M me Lyne Bégin, directrice générale adjointe M me Maryse Binette, chef de service Service dotation et développement D r François Charrette, médecin M me Marie Desranleau, chef d administration de programmes Services spécifiques aux adultes M me Thérèse Eustache, travailleuse sociale Services spécifiques aux adultes M me Francine Guilbault, travailleuse sociale Services spécifiques aux adultes Substitut M me Pierrette Hébert, infirmière Services spécifiques aux adultes M me Denise Houde, travailleuse sociale Services généraux M me Jacinthe Massé, travailleuse sociale Services spécifiques aux adultes Substitut M. Pierre Pineau, organisateur communautaire M me Josée St-Pierre, psychologue Services spécifiques aux adultes M me Denise Tardif, travailleuse sociale Services généraux M. Michel Trozzo, spécialiste en comportement humain Services spécifiques aux adultes M me Cécile Trudel, sexologue Services spécifiques aux adultes CHARGÉ DE PROJET ET COORDINATION M me Marie Desranleau, chef d administration de programmes Services spécifiques aux adultes RECHERCHE ET RÉDACTION M me Danielle Desnoyers, consultante M me Marie Desranleau, chef d administration de programmes Services spécifiques aux adultes RÉVISION Comité consultatif RÉVISION LINGUISTIQUE M me Michèle Tanguay, Services généraux et services spécifiques aux adultes APPROBATION ET VALIDATION Instance Date Comité consultatif en santé mentale Adultes 31 octobre 2006 Appropriation par les équipes santé mentale 9 novembre 2006 Validation auprès des partenaires Journée santé mentale VSMS 8 novembre 2006 Comité de pilotage 28 novembre 2006 Comité d orientation 28 novembre 2006 Conseil d administration 5 décembre 2006 Agence de service de santé et de services sociaux 12 décembre 2006 Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 3

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TABLE DES MATIÈRES LISTE DES ABRÉVIATIONS UTILISÉES DANS LE TEXTE... 7 INTRODUCTION... 9 1.1 LE CONTEXTE...9 1.2 LA DEMARCHE...11 2. DÉFINITION DE LA CLIENTÈLE... 13 2.1 LE PROGRAMME SANTÉ MENTALE...13 2.2 LES ADULTES AYANT UN TROUBLE MENTAL...13 3. PORTRAIT DE LA CLIENTÈLE... 17 3.1 PROFIL SOCIODÉMOGRAPHIQUE DU TERRITOIRE...17 3.2 PROFIL SOCIOÉCONOMIQUE...20 3.3 PROFIL SOCIOSANITAIRE...22 3.4 PRÉVALENCE DES PROBLÈMES DE SANTÉ MENTALE...22 3.5 PROFIL DE CONSOMMATION DE SERVICES...22 3.6 PROBLÈMES ASSOCIÉS AUX TROUBLES MENTAUX...28 4. INVENTAIRE DES RESSOURCES... 29 4.1 RESSOURCES HUMAINES...29 4.2 RESSOURCES MATÉRIELLES...29 5. INVENTAIRE DES SERVICES OFFERTS... 31 5.1 PRÉVENTION PROMOTION...31 5.2 SERVICES DE PREMIÈRE LIGNE...32 5.3 DONNÉES SUR LES SERVICES OFFERTS PAR LE CSSS...38 5.4 SERVICES SPÉCIALISÉS LOCAUX, RÉGIONAUX ET SUPRARÉGIONAUX...39 5.5 AUTRES PARTENARIATS...41 6. NIVEAU D INTÉGRATION DES SERVICES... 43 6.1 INTÉGRATION INTRA CSSS...43 6.2 INTER CSSS...43 6.3 AVEC LES AUTRES ÉTABLISSEMENTS DU RÉSEAU...44 6.4 AVEC LES PARTENAIRES INTERSECTORIELS...44 6.5 AVEC LES AUTRES PARTENAIRES...44 7. ANALYSE DES ÉCARTS... 45 7.1 AU PLAN DE L ACCESSIBILITÉ...46 7.2 AU PLAN DE LA CONTINUITÉ...46 7.3 ESTIMATION DES BESOINS...47 7.4 DÉVELOPPEMENT DE L ÉQUIPE DE PREMIÈRE LIGNE...48 8. PRINCIPES DIRECTEURS DU PROJET CLINIQUE... 49 8.1 LA RESPONSABILITÉ POPULATIONNELLE...49 8.2 LA HIÉRARCHISATION DES SERVICES...49 8.3 L INTÉGRATION DES SERVICES...51 8.4 LE POUVOIR D AGIR...51 8.5 LE RÉTABLISSEMENT...51 8.6 L ACCESSIBILITÉ...52 Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 5

8.7 LA CONTINUITÉ...52 8.8 LE PARTENARIAT...52 8.9 L EFFICIENCE...52 9. PLAN D ACTION... 53 10. BIBLIOGRAPHIE... 59 ANNEXE 1 : DÉFINITIONS DES CATÉGORIES DE DIAGNOSTIC... 61 LISTE DES TABLEAUX TABLEAU 1 : RÉPARTITION DE LA POPULATION SELON L ÂGE...17 TABLEAU 2 : RÉPARTITION DE LA POPULATION SELON LE SEXE...17 TABLEAU 3 : TAUX D ACCROISSEMENT DE LA POPULATION SELON L ÂGE (PROJECTIONS 2001-2011)...17 TABLEAU 4 : FAMILLES MONOPARENTALES...18 TABLEAU 5 : IMMIGRATION...18 TABLEAU 6 : PAYS D ORIGINE DES RÉSIDENTS D IMMIGRATION EN GÉNÉRAL...18 TABLEAU 7 : PAYS D'ORIGINE DES RÉSIDENTS IMMIGRANTS RÉCENTS (MOINS DE 5 ANS)...19 TABLEAU 8 : CARACTÉRISTIQUES SOCIOÉCONOMIQUES DE LA POPULATION...20 TABLEAU 9 : LOGEMENT...21 TABLEAU 10 : ESPÉRANCE DE VIE...22 TABLEAU 11 : DÉCÈS PAR SUICIDE...22 TABLEAU 12 : UTILISATION DES SERVICES DE SANTÉ MENTALE DURANT 2 ANS (2002-2003 ET 2003-2004)...23 TABLEAU 13 : NOMBRE DE CONSULTATIONS EN SANTÉ MENTALE...24 TABLEAU 14 : CONSULTATIONS AVEC UN OMNIPRATICIEN...25 TABLEAU 15 : CONSULTATIONS AVEC UN PSYCHIATRE EN CLINIQUE PRIVÉE...25 TABLEAU 16 : CONSULTATIONS AVEC UN PSYCHIATRE À L'URGENCE...25 TABLEAU 17 : CONSULTATIONS EN SANTÉ MENTALE AU CSSS...26 TABLEAU 18 : VISITES À LA CLINIQUE EXTERNE AVEC UN PSYCHIATRE...26 TABLEAU 19 : HOSPITALISATION EN SANTÉ MENTALE...27 TABLEAU 20 : HOSPITALISATIONS PAR CATÉGORIE DE DIAGNOSTIC...27 TABLEAU 21 : RÉPARTITION DES HOSPITALISATIONS POUR TROUBLES MENTAUX...28 TABLEAU 22 : EMPLOYÉS DU CSSS DESSERVANT LA CLIENTÈLE SANTÉ MENTALE...29 TABLEAU 23 : MÉDECINS DU CSSS DESSERVANT LA CLIENTÈLE SANTÉ MENTALE...29 TABLEAU 24 : DONNÉES RELATIVES AU SERVICE INFO-SANTÉ...32 TABLEAU 25 : INTERVENTIONS OFFERTES AU CSSS...38 TABLEAU 26 : RAISONS D'INTERVENTION EN SANTÉ MENTALE AU CSSS...39 TABLEAU 27 : ESTIMATION DE LA PRÉVALENCE DES PROBLÈMES DE SANTÉ MENTALE SELON LE MSSS...47 TABLEAU 28 : ESTIMATION DES BESOINS SELON LE MSSS...47 TABLEAU 29 : ESTIMATION DES RESSOURCES REQUISES SELON LE MSSS...47 TABLEAU 30 : CIBLES PRÉVUES PAR L'AGENCE...48 Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 6

LISTE DES ABRÉVIATIONS UTILISÉES DANS LE TEXTE CAP CLSC CSSS FEJ ETC GMF HLM MSSS PII PSI RLS VSMS Chef d administration de programmes Centre local de services communautaires (composante du CSSS) Centre de santé et de services sociaux Famille Enfance Jeunesse Équivalent temps complet Groupe de médecine familiale Habitation à loyer modique Ministère de la Santé et des Services sociaux Plan d intervention individualisé Plan de services intégré Réseau local de services Vivre Saint-Michel en santé (organisme communautaire) Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 7

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INTRODUCTION La Loi sur les services de santé et les services sociaux (art. 99.5) impose aux établissements de produire un projet clinique en ces termes. L'instance locale est responsable de définir un projet clinique et organisationnel identifiant, pour le territoire du réseau local de services de santé et de services sociaux, les éléments suivants : 1 les besoins sociosanitaires et les particularités de la population en fonction d'une connaissance de l'état de santé et de bien-être de celle-ci; 2 les objectifs poursuivis concernant l'amélioration de la santé et du bien-être de la population; 3 l'offre de services requise pour satisfaire aux besoins et aux particularités de la population; 4 les modes d'organisation et les contributions attendues des différents partenaires de ce réseau. Le projet clinique et organisationnel doit être conforme aux orientations ministérielles et régionales et respecter les standards d'accès, d'intégration, de qualité, d'efficacité et d'efficience reconnus ainsi que les ressources disponibles. Aux fins de définir son projet clinique et organisationnel, une instance locale doit, pour le territoire de son réseau local, mobiliser les établissements offrant des services spécialisés et surspécialisés, les divers groupes de professionnels, les organismes communautaires, les entreprises d'économie sociale, les ressources privées et les intervenants des autres secteurs d'activité ayant un impact sur les services de santé et les services sociaux et s'assurer de leur participation. 1.1 Le contexte Dans son Plan d action régional 2005-2010, l Agence de Montréal définit comme suit le contexte actuel en santé mentale. La transformation des services de santé mentale : une approche vers les réseaux de services intégrés Dès 1989, le gouvernement du Québec adopte une politique de santé mentale 1 visant à développer des solutions pour maintenir et intégrer la personne aux prises avec des problèmes de santé mentale dans sa communauté. La notion de réseau de services intégrés s est graduellement développée à la suite de la publication, par le ministère de la Santé et des Services sociaux, en 1998, de son Plan d action pour la transformation des services de santé mentale 2. Pour soutenir le processus de transformation des services de santé mentale dans l ensemble du Québec, le Ministère a mis en place, en 2001, un groupe d appui à la transformation des services de santé mentale 3 qui a émis des recommandations 4. L approche privilégiée de la notion réseau des services intégrés s est poursuivie par le rapport de la Commission d étude sur les services de santé et les services sociaux en 2001, 1 Gouvernement du Québec (1989). Politique de santé mentale, Québec : MSSS, 62 p. 2 Gouvernement du Québec (1998). Plan d action pour la transformation des services de santé mentale, MSSS, 46 p. 3 Groupe d appui à la transformation des services de santé mentale. Avis, recommandations pour les services aux enfants et aux jeunes ayant un trouble mental et leur famille, mars 2003, 37 p. 4 Gouvernement du Québec (1998). Plan d action pour la transformation des services de santé mentale, MSSS, 46 p. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 9

commission présidée par Michel Clair, suivie par les lignes directrices pour l implantation de réseaux locaux de services intégrés en santé émises par le MSSS en 2002 5. La mise en place de réseaux locaux de services, placés sous la gouverne d un CSSS 6, introduit pour sa part des concepts novateurs de responsabilité populationnelle et de hiérarchisation des services. Ces réseaux locaux seront imputables de rendre accessible une gamme complète de services généraux et spécialisés à la population dont ils sont responsables tout en assurant l établissement d ententes, de mécanismes de liaison et de référence pour faciliter l accès aux services. Les orientations du Plan d action Le MSSS dépose en octobre 2005 son Plan d action en santé mentale 2005-2010 «La force des liens». Ce plan vise à doter le Québec d un système efficient de santé mentale qui reconnaît le rôle des personnes utilisatrices et qui offre l accès à des services de traitement et de soutien pour les enfants, les jeunes et les adultes de tout âge ayant un trouble mental, ainsi que pour les personnes présentant un risque suicidaire. Le développement prioritaire de services de 1 re ligne en santé mentale, rapidement accessibles pour toute la population, est l assise de ce plan. Ce choix devrait entraîner un désengorgement des services de 2 e et 3 e lignes pour toutes les personnes qui y ont recours. De plus, le développement de la 1 re ligne en santé mentale s inscrit dans la création des CSSS et de leur responsabilité populationnelle. Les enjeux Sur la base des constats effectués quant aux difficultés et aux progrès réalisés dans la dernière décennie, certains enjeux émergent : le rétablissement de la personne dans sa globalité; les investissements importants pour contrer les tabous et la stigmatisation; l amélioration de l accessibilité aux services de 1 re ligne; une meilleure utilisation des services existants arrimés entre eux afin de répondre, dans la continuité, à la diversité des besoins; la disponibilité de l expertise des services de 2 e ligne auprès de la 1 re ligne; la bonification des services de santé mentale auprès des jeunes; la réduction des suicides en ciblant les personnes à risque élevé, particulièrement les hommes. Les CSSS ont donc le mandat de voir à l organisation des services pour la population de leur territoire, de stimuler et de coordonner la participation de leurs partenaires dans le cadre d une approche propice à assurer la continuité des services. La structuration du volet santé mentale du projet clinique de chacun des CSSS permettra d harmoniser les orientations du Plan d action en santé mentale et les besoins locaux. Par ailleurs, le réseau local ne vise pas uniquement la production de services, mais aussi l amélioration de la santé de la population, notamment en santé mentale. 5 Gouvernement du Québec (2002). Lignes directrices pour l implantation de réseaux locaux de services intégrés en santé mentale, MSSS, 42 p. 6 MSSS (2004). L intégration des services de santé et des services sociaux. Le projet organisationnel et clinique et les balises associées à la mise en œuvre des réseaux locaux de services de santé et de services sociaux, Québec, 17 p. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 10

1.2 La démarche Le portrait de la population d un des territoires, celui de Saint-Léonard en l occurrence, a été complété par le document d une consultation effectué en 2005 : Portrait de situation de la santé mentale à Saint-Léonard. Cette consultation réalisée auprès de la population et des institutions de Saint-Léonard a contribué à améliorer la connaissance des besoins en santé mentale de cette partie du territoire et s inscrit bien dans la démarche du projet clinique. Cette démarche n a pas été effectuée sur le territoire de Saint-Michel. La réalisation du projet clinique a comporté plusieurs étapes. Dans un premier temps, un comité de travail composé d intervenants et de gestionnaires a validé et enrichi de ses constats le portrait de la population, de la clientèle et des services offerts, tant à l intérieur du CSSS qu avec l aide des partenaires. Les défis à relever ont été décelés. Une analyse sur les orientations et les plans d action ministériels et régionaux a permis de déterminer les écarts entre les attentes et l offre de services actuelle, et de dresser une liste des besoins prioritaires pour les prochaines années. Une réflexion individuelle et collective a permis d établir les priorités et un plan d action sommaire. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 11

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2. DÉFINITION DE LA CLIENTÈLE 2.1 Le programme Santé mentale Dans l architecture des services prévue par le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS), le programme Santé mentale constitue l un des sept programmes-services répondant à des problématiques particulières déterminées par le ministère qui le définit comme suit 7. Le programme Santé mentale vise à permettre à toute personne dont la santé mentale est perturbée, d obtenir une réponse adaptée à ses besoins et une attention adaptée à sa situation. Ce programme s adresse aux adultes, aux jeunes et à leur famille. Les services sont destinés : aux personnes qui présentent des troubles mentaux sévères, généralement persistants, associés à de la détresse psychologique et à un niveau d incapacité qui interfère, de façon significative, dans leurs relations interpersonnelles et dans leurs compétences sociales de base. aux personnes qui vivent des troubles mentaux transitoires, d intensité variable, source d une détresse psychologique importante, qu une aide appropriée, prodiguée au moment opportun, peut ramener à leur niveau de fonctionnement psychologique et social antérieur. Le programme Santé mentale s adresse aux adultes, aux jeunes et à leur famille. Cependant, l approche diffère généralement selon le groupe d âge. Les urgences hospitalières de santé mentale relèvent du programme Santé mentale. Le CSSS de Saint-Léonard et Saint-Michel apporte les précisions suivantes : Les services généraux de santé mentale sont des services médicaux et psychosociaux et ils sont inclus dans le programme Services généraux. Ces services s adressent aux adultes dont la santé mentale est menacée qui présentent un niveau de détresse psychologique susceptible de se transformer en trouble mental si la personne ne reçoit pas une aide nécessaire. Au CSSS, les services de santé mentale sont partagés entre deux directions, en fonction de l âge de la personne. Le présent projet clinique s adresse en général à la clientèle de plus de 24 ans. Un projet clinique particulier est destiné aux jeunes aux prises avec un problème de santé mentale et inclut la clientèle de 18 à 24 ans. Il peut cependant arriver, selon la nature de la problématique, de l âge auquel elle apparaît ou des services requis, que des personnes de 18 à 24 ans soient vues par l une ou l autre équipe. 2.2 Les adultes ayant un trouble mental Le projet clinique vise l ensemble des adultes ayant un trouble mental, quel que soit leur âge ou la gravité de leur trouble. Certaines problématiques spécifiques aux personnes âgées seront traitées conjointement avec le programme Perte d autonomie liée au vieillissement (PALV) et les partenaires correspondants. 7 MSSS (2004). L architecture des services de santé et des services sociaux Les programmes-services et les programmessoutien, p. 19. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 13

Dans son Plan d action en santé mentale, le MSSS définit certaines catégories de troubles mentaux. 2.2.1 TROUBLES MENTAUX GRAVES 8 Les troubles mentaux sont qualifiés de graves lorsqu ils sont associés à un niveau d incapacité qui interfère de façon significative dans les relations interpersonnelles, les compétences sociales de base et la capacité fonctionnelle dans la production d un travail. Une incapacité (suivie, prolongée ou durable) dans au moins l un de ces trois domaines majeurs de la vie constitue un indice pour reconnaître ce que nous entendons par troubles mentaux graves. Au Québec, comme ailleurs dans le monde, de 2 à 3 % de la population adulte a un trouble mental grave. Ces troubles étaient auparavant connus sous le terme de troubles sévères et persistants. 2.2.2 TROUBLES MENTAUX MODÉRÉS 9 Les troubles mentaux sont dits modérés s ils répondent à certains critères de diagnostic et sont suffisamment importants pour entraver le fonctionnement habituel d un individu, et nécessitent un traitement selon les standards professionnels largement reconnus. Les troubles mentaux modérés sont donc généralement moins handicapants que les troubles mentaux graves. Par contre, ils sont beaucoup plus fréquents. De plus, on observe qu ils sont en voie d augmentation. Ces troubles étaient auparavant connus sous le terme de troubles transitoires ou de troubles chroniques. Parmi les troubles mentaux transitoires, le Plan d action ministériel cible les troubles anxieux et de l humeur, et les définit ainsi 10 : Les troubles anxieux et de l humeur sont des troubles mentaux très fréquents et ils sont associés à un fardeau individuel, social et économique élevé. Au Canada, les prévalences à vie pour la dépression majeure et pour les troubles anxieux sont respectivement de 10 et de 21 % 2.2.3 LES PERSONNES PRÉSENTANT PLUSIEURS PROBLÈMES 11 Certaines personnes qui reçoivent des services en santé mentale et ont besoin d autres types de services, car elles présentent, par exemple, une comorbidité liée à une déficience physique, intellectuelle ou à une dépendance (toxicomanie, alcoolisme et jeu pathologique), pour lesquels des interventions conjointes sont nécessaires. Actuellement, le terme cooccurrence est davantage utilisé que celui de comorbidité. 2.2.4 LES PERSONNES SUICIDAIRES 12 Au Québec, le suicide est devenu, au cours des quatre dernières décennies, un grave problème de santé publique. Les taux de suicide les plus élevés sont observés chez les hommes adultes; les hommes de 30 à 49 ans comptent la moitié des suicides. Chez les femmes adultes, il n y a pas de réelle augmentation. De nombreuses études démontrent l association étroite entre les troubles mentaux et le suicide. Par ailleurs, les données disponibles au Québec sur l utilisation des services 8 MSSS (2005). Plan d action en santé mentale 2005-2010 La force des liens, p. 40. 9 MSSS (2005). Ibid., p. 40. 10 MSSS (2005). Ibid., p. 40. 11 MSSS (2005). Ibid., p. 62. 12 MSSS (2005). Ibid., p. 57. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 14

indiquent que nous ne répondons pas adéquatement aux besoins des personnes à potentiel suicidaire élevé. Ces personnes sont celles qui sont aux prises avec des troubles affectifs (dépression), des dépendances, des troubles de la personnalité, ou encore celles qui ont déjà fait une tentative de suicide. 2.2.5 LE PARTAGE DES CLIENTÈLES Le tableau suivant, extrait du Cadre de référence sur les services de première ligne en santé mentale de l Agence de Montréal (page 15) fournit des repères pour illustrer le niveau de services requis. Autres équipes Équipe Santé mentale 2 e ligne Manifestations symptomatiques Légères ou ponctuelles Modérées Sévères ou persistantes Niveau de dysfonctionnement Léger Moyen à important Sévère Facteurs environnementaux Légers Moyens ou multiples Sévères ou multiples Problématiques Crise situationnelle Problèmes psychosociaux divers Adaptation à nouvelle étape de vie Idéations suicidaires Symptômes anxieux Symptômes psychosomatiques Trouble d adaptation Trouble d adaptation Trouble d adaptation Trouble dépressif majeur Trouble cyclothymique Risque suicidaire élevé Anxiété généralisée Trouble obsessif compulsif État de stress posttraumatique Trouble somatoforme Trouble dysthymique Trouble bipolaire Tentative de suicide ou urgence suicidaire Trouble panique avec ou sans agoraphobie Trouble obsessif compulsif sévère État de stress aigu Trouble psychotique stabilisé Trouble psychotique non stabilisé Difficultés relationnelles Trouble relationnel Trouble relationnel sévère Risque de perte d autonomie liée au vieillissement Démences Toxicomanie Toxicomanie Delirium ou troubles induits par l alcool Comorbidité santé mentale et toxicomanie Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 15

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3. PORTRAIT DE LA CLIENTÈLE Les données sur la population et ses caractéristiques proviennent essentiellement des résultats du recensement de 2001. Elles ont cependant été traitées par différentes ressources utilisant différents critères de recherche, ce qui explique quelques écarts au niveau des totaux. 3.1 Profil sociodémographique du territoire Tableau 1 : Répartition de la population selon l âge Recensement 2001 Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Population 70 180 57 % 53 000 43 % 123 180 100 % 1 812 720 Personnes de 14 ans et moins 11 765 16,8 % 10 690 20,2 % 22 455 18,2 % 290 515 16,0% Personnes de 15 à 64 ans 46 420 66,1 % 35 060 66,2 % 81 480 66,1 % 1 245 515 68,7 % Personnes de 65 ans et plus 12 015 17,1 % 7 255 13,7 % 19 245 15,6 % 276 690 15,3 % Source : Agence de Montréal Trousse d information Portrait de la population, p. 5. Constats : La population du secteur Saint-Michel compte une proportion de plus de jeunes et moins de personnes âgées que celle du secteur Saint-Léonard. Tableau 2 : Répartition de la population selon le sexe Recensement 2001 Saint-Léonard Saint-Michel CSSS H F H+F H F H+F H F H + F Personnes de 0 à 17 ans 7 025 6 675 13 700 6 360 6 360 12 720 13 385 13 035 26 420 Personnes de 18 à 64 ans 20 595 23 855 44 450 15 790 17 245 33 035 36 385 41 100 77 485 Personnes de 65 ans et plus 5 300 6 725 12 025 2 855 4 380 7 235 8 155 11 105 19 260 Population totale 32 920 37 255 70 175 25 005 27 985 52 990 57 925 65 240 123 165 Source : Carrefour montréalais d information sociosanitaire. Constats : Alors que les hommes sont plus nombreux durant l enfance, la proportion de femmes augmente avec l âge. Ce phénomène n est pas particulier à notre territoire. Tableau 3 : Taux d accroissement de la population selon l âge (projections 2001-2011) Catégories d âge Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal 0-14 ans -12,2 % -3,3 2 % -8,0 2 % -4,8 2 % 15-64 ans -6,6 2 % 9,12 % 0,72 % 3,92 % 65 ans et plus 13,1 2 % 16,12 % 14,32 % 11,32 % Total -3,9 2 % 7,92 % 1,42 % 3,62 % Source : MSSS, Service du développement de l information, Direction de la gestion de l information, version février 2001 (produit électronique) Constats : La croissance démographique sur le territoire du CSSS de Saint-Léonard et Saint-Michel devrait être de 1,4 % entre 2001 et 2011, comparativement à 3,6% pour l île de Montréal. La population de ce secteur vieillit rapidement, car on estime que la proportion des 65 ans et plus devrait s accroître de 14,3 %. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 17

La population de Saint-Michel devrait augmenter de près de 8 %, alors que celle de Saint- Léonard devrait connaître une décroissance négative de l ordre de -4 %. Tableau 4 : Familles monoparentales Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Familles monoparentales 4 000 30 % 4 150 40 % 8 150 34 % 97 295 33 % Source : Agence de Montréal Trousse d information Portrait de la population, p. 10. Constats : La proportion de familles monoparentales est comparable à celle de Montréal pour l ensemble du territoire, mais on constate un écart important entre les deux secteurs. Cette proportion était restée sous la moyenne montréalaise jusqu en 1991. On observe toutefois qu elle augmente de façon plus importante sur le territoire du CSSS que sur l île. Entre 1981 et 2001, elle a grimpé de 13 %, alors que Montréal enregistrait une hausse de 8,7 %. Tableau 5 : Immigration Recensement 2001 Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Population 70 180 53 000 123 180 1 812 720 Population immigrante 26 965 38,5 % 22 505 42,7 % 49 470 40,3 % 492 240 27,6 % Population d'immigration récente 3 740 5,3 % 3 565 6,8 % 7 305 5,9 % 101 040 5,7 % Source : Agence de Montréal Trousse d information Portrait de la population, p. 10. Constats : La proportion d immigrants est considérablement plus élevée dans le territoire du CSSS que dans l île de Montréal en général. Tableau 6 : Pays d origine des résidents d immigration en général Recensement 2001 Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Italie 12 470 46,3 % 4 200 18,7 % 16 670 33,7 % Haïti 2 445 9,1 % 5 615 24,9 % 8 060 16,3 % Vietnam 545 2 % 1 975 8,8 % 2 520 5,1 % Portugal 450 1,7 % 1 160 5,2 % 1 610 3,3 % Liban 1 300 4,8 % 210 0,9 % 1 510 3,1 % Maroc 440 1,6 % 445 2 % 885 1,8 % France 510 1,9 % 350 1,6 % 860 1,7 % Pologne 435 1,6 % 145 0,6 % 580 1,2 % Chine 555 2,5 % 555 1,1 % États-Unis 225 0,8 % 225 0,5 % Grèce 220 0,8 % 220 0,4 % Mexique 145 0,6 % 145 0,3 % Total 10 principaux 19 040 70, 6 % 14 800 65,7 % 33 840 68,4 % Total des immigrants 26 960 100 % 22 510 100 % 49 470 100 % Source : Agence de Montréal. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 18

Constats : Les personnes en provenance d Italie et d Haïti représentent à elles seules 50 % de la population immigrante du territoire. Tableau 7 : Pays d'origine des résidents immigrants récents (moins de 5 ans) Recensement 2001 Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Algérie 1 155 30,90 % 485 13,60 % 1 640 22,5 % Haïti 400 10,70 % 860 24,10 % 1 260 17,3 % Maroc 215 5,80 % 255 7,20 % 470 6,4 % France 135 3,60 % 50 1,40 % 185 2,5 % Liban 175 4,70 % 175 2,4 % Congo 85 2,30 % 65 1,80 % 150 2,1 % Afghanistan 125 3,30 % 125 1,7 % Vietnam 120 3,40 % 120 1,6 % Chine 105 2,90 % 105 1,4 % Mexique 100 2,80 % 100 1,4 % Sri Lanka 80 2,20 % 80 1,1 % Roumanie 75 2,00 % 75 1,0 % États-Unis 65 1,70 % 65 0,9 % Pakistan 55 2,50 % 55 0,8 % Colombie 40 1,10 % 40 0,5 % Total 10 principaux 2 485 66,53 % 2 160 60,59 % 4 645 63,6 % Total des immigrants récents 3 735 100 % 3565 100 % 7 300 100 % Source : Agence de Montréal. Constats : Le territoire compte plusieurs quartiers où viennent se loger des immigrants récents. Les vagues d immigration récente suivent les événements de la politique internationale. Les pays du Maghreb ont fourni plus de 30 % de la population récemment immigrée dans le territoire du CSSS, et ce, pour les deux secteurs. Défis : La clientèle d immigration récente vit de nombreux deuils (perte de statut social, promesses déçues, non reconnaissance professionnelle, proximité de la famille, réseau naturel de soutien, etc.), ce qui constitue un facteur de risque important au niveau de leur santé mentale. Les manifestations de la souffrance psychologique varient selon les cultures et peuvent, dans certains cas, être difficiles à décoder pour les intervenants. Les intervenants professionnels ou communautaires issus de la même culture sont en meilleure position pour comprendre le besoin ou décoder la demande. La réalité de l immigration change continuellement, en fonction des événements qui secouent la planète. Le CSSS doit suivre cette évolution. Le mode de vie nord-américain présente de nombreux facteurs de stress pour certains groupes d immigrants récents. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 19

On constate que les immigrants récents ne connaissent pas l offre de services du Québec et ne connaissent pas davantage les valeurs de leur société d accueil. Dans ce contexte, la participation de la personne à sa démarche d intervention présente un défi de taille. Pistes : Outiller les intervenants et les leaders des différentes communautés, pour être en mesure de dépister les personnes en détresse. Mieux connaître les valeurs et les cultures des différentes communautés pour pouvoir mieux intervenir. Tableau 8 : Langues parlées Recensement 2001 Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Population 70 180 53 000 123 180 1 812 720 Population d'expression française 45 876 65,5 % 41 079 78,0 % 86 955 70,9 % 1 178 772 66,1 % Population d'expression anglaise 21 362 30,5 % 8 426 16,0 % 29 788 24,3 % 565 227 31,7 % Population d'expression autre 2 802 4,0 % 3 160 6,0 % 5 962 4,9 % 39 352 2,2 % Source : Agence de Montréal Trousse d information Portrait de la population, p. 6. Constats : La population du territoire est plus souvent francophone ou allophone et moins souvent anglophone que la population de Montréal dans son ensemble. La proportion de personnes ne parlant ni l anglais ni le français est considérablement plus élevée dans le territoire (4,9 %) que dans la région de Montréal (2,2 %). Les données du recensement de 2006 ne seront pas disponibles avant plusieurs mois. Les intervenants estiment toutefois que le nombre de personnes immigrantes ne parlant aucune langue officielle augmente de façon importante dans le secteur. Défis : L accessibilité linguistique est problématique, principalement avec la clientèle d immigration récente qui ne parle souvent aucune langue officielle. L intervention auprès de cette clientèle exige beaucoup plus de temps de la part des intervenants. La langue ne représente toutefois qu une facette de l accessibilité culturelle. La connaissance des valeurs des personnes est tout aussi primordiale pour permettre une intervention adéquate. L information écrite est généralement disponible en français et en anglais. Les personnes qui ne parlent pas ces langues n ont pas accès à l information diffusée par le MSSS, la santé publique ou le CSSS, ce qui exige un effort particulier de la part des intervenants. 3.2 Profil socioéconomique Tableau 8 : Caractéristiques socioéconomiques de la population Recensement 2001 Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Revenu médian des femmes de 15 ans et plus 16 514 $ 13 338 $ non disponible 17 006 $ Revenu médian des hommes de 15 ans et plus 23 240 $ 17 962 $ non disponible 24 068 $ Revenu médian des familles 44 575 $ 33 376 $ non disponible 47 102 $ Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 20

Recensement 2001 Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Revenu médian des ménages privés 38 261 $ 28 967 $ non disponible 35 910 $ Taux de chômage (15 ans et plus) 9,7 % 12,6 % 10,9 % 9,2 % Prestataires de l assistance emploi (aide sociale) % (2003) 12,6 % 19,5 % 15,7 % 12,8 % Population sous le seuil de faible revenu % 2000 27,0 % 41,0 % 33,0 % 29,0 % Population de 20 ans et plus n ayant pas de diplôme d études secondaires % 2001 37,5 % 46,4 % 41,2 % 26,5 % Source : Agence de Montréal Trousse d information Portrait de la population, p. 11. Constats : Le secteur Saint-Michel présente une situation socioéconomique défavorisée. Le revenu est plus faible, alors que le taux de chômage de même que la proportion de prestataires de l assistance emploi (aide sociale) sont plus élevés qu à Saint-Léonard et dans l ensemble de la région métropolitaine. Dans les deux secteurs, le revenu médian des familles est inférieur à la moyenne régionale. Par contre, le revenu médian des ménages privés est supérieur à la moyenne régionale dans le cas de Saint-Léonard. La population du territoire du CSSS est moins favorisée que celle de l île de Montréal dans son ensemble. Les taux de chômage, de prestataires de l assistance emploi, de personnes vivant sous le seuil de faible revenu et d adultes sans diplôme de fin d études secondaires sont plus élevés que pour l île de Montréal. La richesse n est pas également répartie sur le territoire. Le secteur Saint-Michel est de loin le plus défavorisé. Dans le secteur Saint-Léonard, la situation se compare à celle de l ensemble de Montréal. La défavorisation économique de Montréal touche spécialement les familles monoparentales et les groupes ethniques. Par exemple, en 1996, plus de 50 % des membres de certains groupes ethniques 13 vivaient sous le seuil de faible revenu. La proportion de personnes n ayant pas complété leurs études secondaires est largement supérieure à la moyenne régionale dans les deux cas et particulièrement à Saint-Michel, où près de la moitié des adultes n a pas de diplôme de fin d études secondaires. L apparition de personnes itinérantes dans le territoire du CSSS. Tableau 9 : Logement Santé publique, 2001 Saint-Léonard Saint-Michel Montréal Proportion des logements loués 66 % 67 % 64 % Logements loués dont le coût mensuel correspond à 30 % ou plus du revenu du ménage 34 % 39 % 37 % Source : Agence de Montréal Trousse d information Portrait de la population. Constats : La proportion de locataires est légèrement supérieure à celle de Montréal. 13 Dans son rapport annuel 2002 sur la santé de la population, la Régie régionale de la santé et des services sociaux de Montréal-Centre attribue cette situation aux Noirs africains, aux Haïtiens, aux Latino-Américains, aux Jamaïcains, aux Asiatiques du Sud, aux Arabes et aux Nord-Africains. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 21

La proportion de ménages qui déboursent plus de 30 % de leurs revenus pour le logement est plus élevée à Saint-Michel. 3.3 Profil sociosanitaire Tableau 10 : Espérance de vie Données 2001 Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Espérance de vie à la naissance H 77,3 75,0 76,4 74,8 Espérance de vie à la naissance F 82,4 80,9 81,8 81,1 Espérance de vie en bonne santé H + F 71,9 70,0 s.o. 69,6 Source : Agence de Montréal Trousse d information Portrait de la population. Constats : L espérance de vie est comparable à celle de la région de Montréal pour le secteur Saint- Michel et supérieure pour le secteur Saint-Léonard. Les femmes vivent en moyenne cinq ans de plus que les hommes. Tableau 11 : Décès par suicide Taux moyen pour 100 000 (1995-1999) Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Taux de décès par suicide 13,1 13,3 13,1 16 Source : Agence de Montréal Atlas Santé Montréal. Constats : Les taux pour le territoire se comparent avantageusement à ceux de Montréal. 3.4 Prévalence des problèmes de santé mentale 14 Des études américaines et québécoises démontrent que 20 % de la population adulte sera affectée par un problème de santé mentale au cours de sa vie (ACCQ, 2004; Régie Régionale de la santé et des services sociaux [RRSSS], 1998; Fréchette, 1999 et 2004). La prévalence actuelle des troubles mentaux serait de 10,4 % dans la population canadienne (Boyer et al., 2004). Il est prévu que d ici 2020, la dépression deviendra la première cause d invalidité. Fait encore plus remarquable, au Québec entre 60 % et 80 % des personnes qui ont un problème de santé mentale ne consulteraient pas (ACCQ, 2004; Boyer et al., 2004). 3.5 Profil de consommation de services Les données des prochaines pages quantifient la consommation de services de la population du territoire en lien avec les problèmes de santé mentale. Définitions Les définitions suivantes s appliquent à l ensemble des tableaux sur la consommation de services. Elles proviennent du Carrefour montréalais d information sociosanitaire. 14 Extrait du Portrait de la situation en santé mentale à Saint-Léonard, p. 8. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 22

Consultations chez un omnipraticien Il s agit de personnes ayant eu uniquement des consultations en clinique privée avec un omnipraticien et un code d'acte santé mentale. Contrairement aux catégories suivantes, on exclue ici les personnes qui n'ont pas de diagnostic de santé mentale associé à leur consultation. Consultations à l'urgence avec un psychiatre Il s agit de personnes ayant eu uniquement une ou plusieurs consultations à l'urgence avec un psychiatre. Ces personnes peuvent également avoir eu une ou plusieurs consultations en clinique privée avec un omnipraticien et un code d'acte santé mentale. Consultations en clinique privée avec un psychiatre Il s agit de personnes ayant eu uniquement une ou plusieurs consultations en clinique privée avec un psychiatre. Ces personnes peuvent également avoir eu une ou plusieurs consultations en clinique privée avec un omnipraticien et un code d'acte santé mentale. Consultations en santé mentale en CLSC Il s agit de personnes ayant eu une ou plusieurs interventions en CLSC avec un profil de santé mentale. Ces personnes peuvent également avoir eu une ou plusieurs consultations en clinique privée avec un omnipraticien et un code d'acte santé mentale, une ou plusieurs consultations à l'urgence avec un psychiatre ou une ou plusieurs consultations en clinique privée avec un psychiatre. Visites clinique externe avec un psychiatre Il s agit de personnes ayant eu une ou plusieurs consultations en clinique externe avec un psychiatre. Ces personnes peuvent également avoir eu une ou plusieurs consultations en clinique privée avec un omnipraticien et un code d'acte santé mentale, une ou plusieurs consultations à l'urgence avec un psychiatre, une ou plusieurs consultations en clinique privée avec un psychiatre ou enfin, une ou plusieurs interventions en CLSC avec un profil de santé mentale. Hospitalisations en santé mentale Il s agit de personnes ayant eu une ou plusieurs hospitalisations avec un diagnostic principal de santé mentale. Ces personnes peuvent également avoir reçu tous les autres types de services. Tableau 12 : Utilisation des services de santé mentale durant 2 ans (2002-2003 et 2003-2004) Catégories (voir définitions ci-dessus) Uniquement des consultations SM chez un omni Catégories détaillées d'utilisateurs Nb de pers. Moy. consult. omni. Moy. consult. urgence Moy. consult. clin. priv. Moy. interv. CLSC Moy. consult. clin. ext. Moy. jours hospit. Coût 1-2 consultations 3 871 1,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 44 $ 3-5 consultations 1 333 3,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 123 $ 6-9 consultations 540 7,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 233 $ 10+ consultations 411 17,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 621 $ 1 consultation 60 2,2 1,0 0,0 0,0 0,0 0,0 152 $ 2-3 consultations 383 1,6 2,4 0,0 0,0 0,0 0,0 186 $ Consultation à l'urgence avec un psychiatre 4+ consultations 126 1,3 5,7 0,0 0,0 0,0 0,0 319 $ Consultation en clinique privée avec un psychiatre Intervention SM en CLSC Consultation en clinique externe avec un psychiatre 1-2 consultations 172 2,3 0,0 1,8 0,0 0,0 0,0 215 $ 3-5 consultations 97 2,9 0,0 3,8 0,0 0,0 0,0 455 $ 6-9 consultations 49 2,3 0,0 7,1 0,0 0,0 0,0 515 $ 10+ consultations 83 2,5 0,0 24,4 0,0 0,0 0,0 1 676 $ 1-2 consultations 580 1,3 0,2 0,1 1,3 0,0 0,0 317 $ 3-5 consultations 263 0,9 0,3 0,1 3,9 0,0 0,0 808 $ 6-9 consultations 164 1,1 0,3 0,1 7,4 0,0 0,0 1 503 $ 10+ consultations 242 1,5 0,3 0,3 22,2 0,0 0,0 4 372 $ 1-2 consultations 710 2,0 0,5 0,2 1,1 1,7 0,0 384 $ 3-5 consultations 668 1,8 0,7 0,3 1,0 3,8 0,0 422 $ 6-9 consultations 514 1,0 0,8 0,3 0,6 7,4 0,0 385 $ 10+ consultations 886 1,1 1,0 0,1 0,6 19,8 0,0 642 $ Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 23

Catégories (voir définitions ci-dessus) Hospitalisation en santé mentale Catégories détaillées d'utilisateurs Nb de pers. Moy. consult. omni. Moy. consult. urgence Moy. consult. clin. priv. Moy. interv. CLSC Moy. consult. clin. ext. Moy. jours hospit. Coût 1 hospitalisation 411 1,0 4,0 0,3 1,2 10,8 27,2 10 140 $ 2 hospitalisations 81 2,1 8,4 0,1 1,1 16,1 63,3 22 521 $ 3+ hospitalisations 54 0,3 12,4 0,0 0,4 19,3 110,0 36 670 $ 65 ans et + avec trouble organique 134 0,3 0,4 0,0 0,3 0,4 24,0 10 870 $ Non classé Non classé 18 6,4 3,6 7,1 0,0 0,0 0,0 827 $ Total 11 850 2,5 0,6 0,3 1,0 2,7 2,1 1 143 $ Source : Agence de Montréal Banque des données jumelées Tableau SM1. Tableau 13 : Nombre de consultations en santé mentale Nombre de consultations et taux pour 1 000 habitants Type de consultation Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Population 70 180 53 000 123 180 1 812 720 Omnipraticien 4 007 57,1 2 151 40,6 6 158 50,0 114 348 63,1 Psychiatre en clinique externe 1 526 21,7 1 252 23,6 2 778 22,6 52 844 29,2 CSSS 724 10,3 525 9,9 1249 10,1 23 735 13,1 Psychiatre à l urgence 282 4,0 287 5,4 569 4,6 8 293 4,6 Psychiatre en clinique privée 277 3,9 124 2,3 401 3,3 10 083 5,6 Source : Carrefour montréalais d information sociosanitaire. Constats : Les ressources les plus fréquemment consultées sont les omnipraticiens qui reçoivent chaque année 50 visites pour chaque tranche de 1 000 habitants. Les taux de consommation pour la population du CSSS sont plus faibles que dans l ensemble de la région montréalaise. Le taux de consultation est plus élevé à Saint-Léonard pour les omnipraticiens, le CSSS et le psychiatre en clinique privée, alors qu il est plus élevé à Saint-Michel pour le psychiatre en clinique externe et le psychiatre à l urgence. Défis Difficultés pour les intervenants de déceler les troubles de santé mentale chez la population immigrante en raison des manifestations qui varient selon la culture. La référence nordaméricaine au DSM n est pas toujours pertinente lorsqu il s agit de cultures très différentes. La méfiance des communautés culturelles quant aux services publics sont associés au gouvernement et au pouvoir. Les traditions du pays d origine font en sorte que les personnes chercheront l aide dont ils ont besoin auprès de leur famille, dans les lieux de culte ou auprès d autres ressources disponibles avant de faire appel au réseau public. Établissement d un lien de confiance avant de tenter d aller plus loin, car lorsque ces personnes cherchent de l aide, c est le plus souvent dans une recherche de réponse aux besoins primaires, nourriture, logement, etc. Les organismes associés aux différentes communautés culturelles deviennent des partenaires indispensables. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 24

Tableau 14 : Consultations avec un omnipraticien Diagnostic le plus fréquent Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Troubles anxieux 2 211 55,2 % 1 208 56,2 % 3419 55,5 % 61 988 54,2 % Troubles affectifs 1 134 28,3 % 593 27,6 % 1727 28,0 % 32 365 28,3 % Troubles liés à la consommation de psychotropes 89 2,2 % 58 2,7 % 147 2,4 % 2 061 1,8 % Troubles schizophréniques et psychotiques 23 0,6 % 14 0,7 % 37 0,6 % 686 0,6 % Troubles de la personnalité 28 0,7 % 11 0,5 % 39 0,6 % 576 0,5 % Troubles organiques 9 0,2 % 9 0,4 % 18 0,3 % 678 0,6 % Autres troubles 513 12,8 % 258 12,0 % 771 12,5 % 15 994 14,0 % Total des consultations 4 007 100 % 2 151 100 % 6158 100 % 114 348 100 % Source : Carrefour montréalais d information sociosanitaire. Constats : Le principal diagnostic de consultation chez un omnipraticien est celui de troubles anxieux. Il représente à lui seul plus de la moitié des consultations impliquant un diagnostic lié à la santé mentale. Les troubles affectifs sont le deuxième diagnostic en importance numérique, avec un taux de 28 % des consultations. Tableau 15 : Consultations avec un psychiatre en clinique privée Diagnostic le plus fréquent Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Troubles affectifs 129 46,6 % 62 50,0 % 191 47,6 % 4 791 47,5 % Troubles anxieux 68 24,5 % 24 19,4 % 92 22,9 % 2 679 26,6 % Troubles de la personnalité 13 4,7 % 5 4,0 % 18 4,5 % 414 4,1 % Troubles organiques 11 4,0 % 1 0,8 % 12 3,0 % 189 1,9 % Troubles schizophréniques et psychotiques 6 2,2 % 5 4,0 % 11 2,7 % 197 2,0 % Troubles liés à la consommation de psychotropes 1 0,4 % 1 0,8 % 2 0,5 % 197 2,0 % Autres troubles 46 16,6 % 21 16,9 % 67 16,7 % 1 331 13,2 % Diagnostic manquant 3 1,1 % 5 4,0 % 8 2,0 % 285 2,8 % Total des consultations 277 100 % 124 100 % 401 100 % 10083 100 % Source : Carrefour montréalais d information sociosanitaire. Constats : Les troubles affectifs représentent le diagnostic le plus fréquent de consultation avec un psychiatre en clinique externe. Il représente près de la moitié des motifs de consultation, suivi par les troubles anxieux et les troubles de la personnalité. Tableau 16 : Consultations avec un psychiatre à l'urgence Diagnostic le plus fréquent Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Troubles affectifs 64 22,7 % 63 22,0 % 127 22,3 % 2 191 26,4 % Troubles anxieux 32 11,3 % 26 9,1 % 58 10,2 % 778 9,4 % Troubles schizophréniques et psychotiques 20 7,1 % 29 10,1 % 49 8,6 % 593 7,2 % Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 25

Diagnostic le plus fréquent Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Troubles liés à la consommation de psychotropes 16 5,7 % 21 7,3 % 37 6,5 % 742 8,9 % Troubles de la personnalité 12 4,3 % 11 3,8 % 23 4,0 % 502 6,1 % Troubles organiques 9 3,2 % 3 1,0 % 12 2,1 % 123 1,5 % Autres troubles 120 42,6 % 123 42,9 % 243 42,7 % 3 009 36,3 % Diagnostic manquant 9 3,2 % 11 3,8 % 20 3,5 % 355 4,3 % Total des consultations 282 100 % 287 100 % 569 100 % 8 293 100 % Source : Carrefour montréalais d information sociosanitaire Constats Les troubles affectifs représentent le principal diagnostic lors des consultations à l urgence en lien avec un problème de santé mentale, suivi des troubles anxieux et des troubles schizophréniques et psychotiques. Une proportion considérable des diagnostics se retrouve dans la catégorie «Autres», sans doute parce que le psychiatre n a pu poser un diagnostic définitif dans le contexte de l urgence. Tableau 17 : Consultations en santé mentale au CSSS Diagnostic le plus fréquent Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Troubles affectifs 106 14,6 % 52 9,9 % 158 12,7 % 2 408 10,1 % Troubles anxieux 66 9,1 % 34 6,5 % 100 8,0 % 2 064 8,7 % Troubles de la personnalité 13 1,8 % 6 1,1 % 19 1,5 % 205 0,9 % Troubles organiques 1 0,1 % 3 0,6 % 4 0,3 % 52 0,2 % Troubles schizophréniques et psychotiques 7 1,0 % 7 1,3 % 14 1,1 % 165 0,7 % Troubles liés à la consommation de psychotropes 4 0,6 % 5 1,0 % 9 0,7 % 200 0,8 % Autres troubles 33 4,6 % 22 4,2 % 55 4,4 % 1 048 4,4 % Diagnostic manquant 494 68,2 % 396 75,4 % 890 71,3 % 17 593 74,1 % Total des consultations 724 100 % 525 100 % 1249 100 % 23735 100 % Source : Carrefour montréalais d information sociosanitaire. Constats : Le diagnostic est manquant dans plus de 70 % des visites. Les troubles affectifs représentent le principal diagnostic lors de la consultation, suivi du diagnostic de troubles anxieux. Tableau 18 : Visites à la clinique externe avec un psychiatre Diagnostic le plus fréquent Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Troubles affectifs 487 31,9 % 312 24,9 % 799 28,8 % 17 461 33,0 % Troubles schizophréniques et psychotiques 212 13,9 % 212 16,9 % 424 15,3 % 8 126 15,4 % Troubles anxieux 241 15,8 % 165 13,2 % 406 14,6 % 6 924 13,1 % Troubles de la personnalité 49 3,2 % 52 4,2 % 101 3,6 % 2 263 4,3 % Troubles liés à la consommation de psychotropes 28 1,8 % 18 1,4 % 46 1,7 % 882 1,7 % Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 26

Diagnostic le plus fréquent Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Troubles organiques 11 0,7 % 6 0,5 % 17 0,6 % 526 1,0 % Autres troubles 437 28,6 % 435 34,7 % 872 31,4 % 14 365 27,2 % Diagnostic manquant 61 4,0 % 52 4,2 % 113 4,1 % 2 297 4,3 % Total des consultations 1526 100 % 1252 100 % 2778 100 % 52844 100 % Source : Carrefour montréalais d information sociosanitaire. Constats : Les troubles affectifs représentent le principal diagnostic lors de consultations à l urgence en lien avec un problème de santé mentale, suivis des troubles schizophréniques et psychotiques, puis des troubles anxieux. Près du tiers des visites en clinique externe comportent un diagnostic imprécis de type «Autres troubles». Tableau 19 : Hospitalisation en santé mentale Diagnostic le plus fréquent Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Troubles schizophréniques et psychotiques 114 31,6 % 124 38,9 % 238 35,0 % 4 054 35,4 % Troubles affectifs 106 29,4 % 74 23,2 % 180 26,5 % 3 204 28,0 % Troubles organiques 76 21,1 % 72 22,6 % 148 21,8 % 2570 22,4 % Troubles de la personnalité 12 3,3 % 15 4,7 % 27 4,0 % 530 4,6 % Troubles anxieux 7 1,9 % 10 3,1 % 17 2,5 % 249 2,2 % Autres troubles 46 12,7 % 24 7,5 % 70 10,3 % 849 7,4 % Total des consultations 361 100 % 319 100 % 680 100 % 11 456 100 % Source : Carrefour montréalais d information sociosanitaire. Constats : Les troubles schizophréniques et psychotiques représentent le principal diagnostic lié à l hospitalisation en santé mentale. Il représente 35 % des hospitalisations, suivi par les troubles affectifs et les troubles organiques. Tableau 20 : Hospitalisations par catégorie de diagnostic Données 2002-2003 CSSS Montréal Catégorie de diagnostic Nombre % Nombre % Maladie mentale 509 4,31 % 7 968 5,14 % Troubles mentaux, organiques et toxicologiques 48 0,41 % 1 022 0,66 % Source : Agence de Montréal Trousse d information Portrait de la population, p. 24. Constat : Les hospitalisations pour des diagnostics reliés à la santé mentale sont moins fréquentes pour la population du territoire du CSSS que pour l ensemble de la population montréalaise. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 27

Tableau 21 : Répartition des hospitalisations pour troubles mentaux Nombre d hospitalisations et proportion du nombre d hospitalisations Données 2002-2005 Saint-Léonard Saint-Michel CSSS Montréal Personnes de 18 à 34 ans 79 3,9 % 55 2,7 % 134 6,6 % 2 016 s.o. Personnes de 35 à 64 ans 130 3,2 % 103 2,5 % 232 5,7 % 4 065 s.o. Personnes de 65 à 79 ans 53 3,7 % 32 2,3 % 85 6,0 % 1 420 s.o. Personnes de 80 ans et plus 44 3,4 % 34 2,6 % 77 5,9 % 1 303 s.o. Total 306 224 528 8 804 Source : Carrefour montréalais d information sociosanitaire. 3.6 Problèmes associés aux troubles mentaux On trouvera ci-dessous quelques données provinciales relatives aux problèmes souvent associés aux troubles mentaux tels que la violence conjugale ou les agressions sexuelles. Les données propres à notre territoire ne sont pas disponibles. 3.6.1 VIOLENCE CONJUGALE À l échelle du Québec 15 : En 2000, on a dénombré plus de 16 000 cas de violence conjugale. Dans 85 % des cas, les victimes sont des femmes. Au cours des années 1995 à 2000, une moyenne de 16,8 décès par année associés à la violence conjugale ont été enregistrés au Québec. Les jeunes femmes de 15 à 24 ans sont celles qui présentent le plus haut risque d être tuée par le conjoint ou l ami intime. La majorité des enfants des femmes victimes d agression sont présents lorsque l un des conjoints inflige des blessures à l autre 16. 3.6.2 AGRESSIONS SEXUELLES Parmi les victimes d agression sexuelle, 85 % sont des femmes et 62 % sont des jeunes femmes. 15 Ministère de la Sécurité publique, La violence conjugale : statistiques 2000. 16 Larouche, 1987; Sudermann et Jaffe, 1999. Projet clinique Santé mentale Clientèle adulte 28