En partenariat avec URPS Infirmiers d'aquitaine 16 rue Ariane 33700 Mérignac Tél : 09 67 30 11 92 - Mail : urps.infirmiers.aquitaine@orange.fr
Le DPSI, ou Dossier Partagé de Soins Infirmiers, est une alternative numérique mobile et sécurisée au traditionnel dossier de soins papier. Il est consultable à partir d'un smartphone, d'une tablette tactile ou d'un ordinateur fixe. Le stockage des données s'effectue sur un serveur sécurisé pour données de santé. L intérêt est la possibilité de partage de ces données avec d'autres professionnels intervenant autour d'un même patient. Ce partage reste à l'initiative de l'infirmière ayant ouvert ce dossier, et peut s 'effectuer au bénéfice des autres infirmières de son cabinet, du médecin traitant, du pharmacien, du kiné, du laboratoire d'analyses, etc. Les services sociaux (assistantes sociales, auxiliaires de vie, par exemple) peuvent aussi entrer dans le partage. Les accès sont hiérarchisés selon les droits attribués à chaque professionnel. Chacun ne voit que les informations qui le concernent, dans le respect du secret médical et du secret professionnel. Le DPSI est actuellement déployé de manière expérimentale dans le département des Landes, mais a vocation à être généralisé. Ce déploiement a été rendu possible grâce à la participation financière du Conseil Régional d'aquitaine (dans le cadre de l'appel à Manifestation d'intérêt) et de AG2R-La Mondiale
Enjeux L'utilisation du dossier de soins infirmiers n'est pas obligatoire mais très fortement recommandée, notamment par la Haute Autorité de Santé (HAS). Ce dossier contribue à la bonne coordination des soins auprès du patient. L'infirmière libérale est un acteur incontournable de la prise en charge au quotidien des patients à domicile. Dans sa pratique métier, elle met en place un dossier papier de suivi de patient (le dossier de soins infirmiers) où elle consigne l'ensemble des actes qu'elle pratique (prise des constantes, pansements, soins de base). Ce dossier est à la fois utile pour le suivi des soins et pour le partage et l'échange des informations avec les autres intervenants de santé. Les infirmières ayant une pratique majoritairement à domicile, le lieu le plus propice à sa mise à jour et à sa consultation se réduit au domicile du patient. Ce dossier prend alors la forme par exemple d'un carnet de liaison ou d'un classeur. Même si son utilité est reconnue, il est difficile de mettre en place ce dossier de soins infirmiers et de le partager. Parmi les freins à sa réalisation, nous retiendrons : des réticences sur le fait de laisser un dossier contenant des informations confidentielles visibles par n'importe qui au domicile du patient ; un dossier de soins infirmiers peut être très simple ou très complexe, selon le patient, sa pathologie et son contexte environnemental ; cela complexifie sa mise en place et son utilisation en routine ; en effet, l'infirmier libéral n'a pas les mêmes besoins de gestion d'informations chez un patient dit «léger» que chez un patient «lourd» ; dans le premier cas, le dossier ne doit pas être alourdi par des pages totalement inutiles, lesquelles sont cependant légitimes dans le second cas ; en revanche, le cas d'un patient dit «léger» peut sensiblement se modifier au fil du temps et nécessiter un dossier plus épais qu'au début ; le format papier et l'accessibilité en un lieu unique (domicile du patient) du dossier de soin traditionnel limitent considérablement son potentiel de coordination des soins et de partage des informations. L'informatisation du dossier de soins infirmiers serait-elle une réponse à ces freins? la dématérialisation du dossier de soins et la sécurisation constituent des atouts à sa généralisation, la confidentialité des informations qu'il contient sera garantie, la hiérarchisation des accès respectera la réglementation des partages et le respect du secret médical, le partage des informations pourra s'étendre, en plus du secteur sanitaire, aux secteurs sociaux et médico-sociaux, dans tous ces cas, l'informatique mettra sa souplesse et sa modularité au service de la simplicité d'utilisation.
Historique L'URPS Infirmiers Aquitaine mène depuis ses débuts une réflexion et pose comme axe d'actions prioritaires un meilleur partage pluri-professionnel de l'information. Pour ce faire, des collaborations entre URPS infirmiers et autres URPS sont engagées et ont été mises en place à travers différents projets aquitains de collaboration, par exemple : plateforme de coordination sortie d'hospitalisation de Bayonne, plateforme de coordination de Bordeaux, prévention des risques de chutes des Landes. Cet engagement de l'urps Infirmiers libéraux autour d'un meilleur partage de l'information, émerge directement des constats et des retours de terrain, remontés comme besoins forts, reconnus et attendus des infirmiers libéraux. Cette engagement est aussi renforcé par les contextes et référentiels nationaux (ex. HAS, CNSA, plan PAERPA, etc.) qui soulignent l'intérêt du dossier de soins infirmiers et qui mettent aujourd'hui en avant un ensemble de documents-formulaires métier indispensables pour la bonne prise en charge et la coordination autour du patient (ex. Plan Personnalisé de Soins, Plan de Soins Individuel). Devant la multiplicité des formats constatés, l'urps Infirmiers a souhaité, dès le départ, promouvoir la mise en place généralisée d'un dossier de soins infirmiers, en format unique informatisé et qui pourrait rendre compte des différents documents utiles. Très vite, l'urps s'est intéressée au logiciel Globule de la société Kilab et a souhaité s'inscrire dans la dynamique régionale PAACO/PAACO+. L'atout de cette démarche est : d'inscrire le projet URPS Infirmiers dans une dynamique régionale forte autour d'un outil commun, en lien avec les structures de coordination de soins et les acteurs déployées sur le même territoire (ex. établissements de santé, réseaux, etc.), de renforcer la dynamique libérale infirmière en une dynamique plus globale du secteur libéral de la santé, puisque l'intérêt au dispositif PAACO/PAACO+ et à la solution GLOBULE est aussi partagé par les autres URPS. Contexte national et régional Aujourd'hui, le contexte de la santé en France est marqué par deux tendances majeures : d une part, le vieillissement de la population et d autre part, l augmentation du nombre de patients atteints de maladies chroniques et multi-pathologiques. La région Aquitaine ne déroge pas à ces constats. Anticiper et accompagner ces évolutions devient un véritable enjeu de société. Pour y apporter une réponse adéquate, le Ministère de la Santé développe une politique axée sur l organisation des soins, plaçant la logique de parcours et la médecine de proximité au centre des écosystèmes de santé territoriaux (Cf. La stratégie Nationale de Santé). Le décloisonnement des acteurs de santé devient alors un pilier fondamental à la réussite de cette organisation. Ce décloisonnement se décline en terme d'organisations de parcours plus adaptées, d'un meilleur partage d'information entre les acteurs et d'une collaboration et coordination plus efficiente au plus proche des lieux de vie des patients. Face à ces nouveaux enjeux de santé et à l émergence de ces nouvelles pratiques professionnelles, la e-santé, qui connaît aujourd hui un essor spectaculaire, jouera sans
aucun doute un rôle crucial dans la structuration de cette médecine de parcours, constituant un levier majeur de transformation et un socle technologique structurant indispensable aux organisations fondées sur cette logique d'ouverture, de communication et de partage. Le développement national de cet axe e-santé est marqué par la poursuite et la mise en place de programmes et de projets d'envergure, déclinés sur les territoires, tels que : le Dossier Médical Personnel (DMP), avec une version V2 prévue dans la stratégie nationale de santé et reconnu comme outil interopérable et indispensable à la coordination de santé ; les services (ou outils) d'échange, tels que la messagerie de santé sécurisée ; les services (ou outils) de communication et d'expertise tels que la télé-médecine (télé-thrombolyse, télé-consultation, télé-expertise radiologique, ) ; le projet TSN (Territoire de Soins Numériques), programme national qui vise à favoriser l émergence de territoires d excellence, fondée sur des démarches innovantes permettant une optimisation de l organisation des soins et une coordination forte entre les différents acteurs ; le plan PAERPA (Personnes Âgées En Risque de Perte d'autonomie), expérimentation visant à améliorer la prise en charge des personnes âgées dans une logique de parcours, renforçant la coopération et la coordination entre les professionnels des secteurs sanitaire, social et médico-social. De la même manière, ce contexte national se décline en région Aquitaine, via : son programme de déploiement du DMP en Aquitaine ; sa plateforme E-santé régionale et ses industriels de la filière qui mettent à disposition des acteurs de santé des outils et des services d'échange, de coordination et de partage (messagerie sécurisée de santé, annuaires partagés, agendas partagés, etc) ; son programme de télémédecine, inscrit dans son plan Régional de Santé Aquitain depuis deux ans et qui se déploie sur l'ensemble du territoire aquitain via des dispositifs de télé-expertise, télé-thrombolyse et télé-radiologie, et son déploiement régional d'un dispositif informatique communiquant santé PAACO/PAACO+ (dispositif sécurisé, centré sur la communication et le partage instantané d informations de santé, dans le but d améliorer la prise en charge quotidienne et coordonnée des patients) ; ce dispositif facilite les échanges et renforce les liens qui unissent les acteurs de prise en charge ; lancé en 2012, ce dispositif est aujourd'hui en phase de déploiement généralisé auprès de 150 structures de coordination de santé (ex. réseaux de santé, établissements, maisons de santé, MAIA, etc.). Ces contextes et plans d'actions nationaux et régionaux fédèrent ainsi autour de leur réalisation les différents acteurs de la prise en charge de la région Aquitaine (structures de coordination, établissements de santé, libéraux, médicaux, paramédicaux, médico-sociaux etc.). Cela constitue un terrain propice au développement de projets de partage. C'est dans ce contexte favorable que s'inscrit notre projet d'urps Infirmiers libéraux aquitains, bénéficiant ainsi de réelles opportunités de contextes : opportunité de timing, puisqu'il sera réalisé en parallèle du déploiement PAACO+ porté en région par le GCS TSA ;
opportunité de complémentarité forte en terme de structures, puisqu il complétera le déploiement régional du GCS TSA orienté structures de coordination avec un déploiement synchrone du secteur libéral ; opportunité de secteur avec le choix premier des territoires des Landes qui bénéficient d'une dynamique E-santé déjà engagée avec le projet TSN de l'ars Aquitaine ; opportunité d'outil puisqu'il repose sur l'utilisation du dispositif PAACO+ commun à l'ensemble de ces trois projets de déploiement en région. Atouts du porteur Large audience auprès des infirmiers libéraux et des autres URPS d'aquitaine ; Légitimité à intervenir (association créée par la loi HPST) ; Compétences légales ; URPS jeune avec une forte volonté d'innovation par la mise en ligne du dossier de soins infirmiers. Objectifs Le premier est la mise en place et l'évaluation sur une phase de lancement en périmètre contrôlé d'un dossier informatique de soins infirmiers aquitain en gestion partagée pluriprofessionnelle. La durée du projet est de 24 mois. Le périmètre de lancement visé est : le secteur géographique des Landes (Landes-Nord et Landes-Est, découpage en lien avec celui du projet de candidature TSN de l'ars Aquitaine) ; une volumétrie prévisionnelle de 200 professionnels de santé, soit 50 infirmières libérales et 150 professionnels de santé partenaires (en septembre 2015, soit au bout de 12 mois d expérimentation, on compte 86 infirmières, 31 médecins, 3 Kinés, 1 podologue, 11 pharmaciens, 3 laboratoires d'analyses) ; Situation géographique des groupes d'expérimentateurs (09/2015)
une file active cumulée de 250 patients (217 dossiers patients ouverts en septembre 2015). Les objectifs métier associés sont : sensibiliser et développer la télé-santé auprès des infirmières libérales ; accompagner et former les infirmières libérales dans la migration numérique de l'information et leurs pratiques au quotidien de cette migration ; développer les pratiques d'échange et de partage entre les infirmières libérales et les autres acteurs de la prise en charge ; mettre à jour les dossiers infirmiers au moindre événement impactant l'état de santé du patient et assurer un suivi régulier de ce dossier ; favoriser l'ouverture des dossiers de soins infirmiers aux autres professionnels de santé et instaurer une réelle communication inter-professionnelle ; pouvoir échanger des informations avec les établissements de santé sans risquer la perte de documents ; éviter certaines hospitalisations et favoriser un retour du patient à domicile dans les meilleures conditions ; favoriser les passerelles avec le secteur social et le secteur médico-social. À travers ce déploiement, les trois types de zones géographiques rurale, urbaine et mixte («rurbaine») seront examinés. Gains attendus du projet Au niveau des infirmières libérales meilleur échange d'informations au sein d'un cabinet, accès au dossier de soins pour les remplaçants, échange fluidifié d'informations avec le médecin traitant, meilleure coordination ville-hôpital, meilleur retour à domicile, meilleur transfert de dossiers entre cabinets. Au niveau des partenaires échange d'informations au bénéfice du patient, échanges sécurisés de prescriptions, mise à disposition de comptes-rendus d'hospitalisation, de radiologie, mise à disposition de photos de plaies, de résultats de laboratoire, conseils spécialisés, mise à disposition de fiches de «Bonnes Pratiques Professionnelles» et de «Prévention». Au niveau du patient garantie d'une prise en charge sanitaire et sociale optimale, mise à disposition du patient d'une équipe pluri-disciplinaire plus réactive, mieux informée, garantie du respect de l'article L 1110-4 du Code de la Santé publique (secret
professionnel). Au niveau régional favoriser un déploiement de la télé-santé dans le monde libéral du 1er recours en Aquitaine, adhésion de façon synchrone du secteur libéral à l'utilisation du dispositif régional de communication Santé PAACO+, en cours de déploiement auprès des structures de coordination du tout le territoire. Services et dispositifs déployés Les services apportés par le projet en terme de spécificités métier et de contextes d'usages sont : Un travail collaboratif organisé sur le contenu optimal du dossier de soins infirmiers ; Réflexion partagée sur comment optimiser, en terme d'organisation et d'échange, l'ensemble des champs présent dans les dossiers infirmiers ; La valorisation des réseaux de soins et de prise en charge de proximité impliqués dans le projet ; Des services à valeur ajoutée métier rendus pour chaque bénéficiaire, par exemples : Partage au sein du cabinet infirmier Plus de dossier au chevet du patient, pas de problème de secret médical Pas de problème de partage d'informations avec du personnel non médical Transmission infirmières facilitées Partage possible avec un remplaçant Partage avec le médecin traitant Réception de prescription médicale, Prescription à distance Échange d'informations Conseils Comptes-rendus Résultats Photos Conseils de spécialistes Partage avec le pharmacien Réception d'ordonnance médicaments Réception d'ordonnances et des dispositifs médicaux prescrits Meilleure gestion des stocks au domicile du patient Partage avec les autres professionnels de santé Kiné, orthophoniste, etc. et autres intervenants selon la nécessité de coordination jugée par l'infirmière. Partage avec le secteur social
Les services déployés pour le projet sont : Proposition d'une solution E-santé adaptée et interconnectée aux autres outils d'échange notamment nationaux (DMP et Messagerie sécurisée) ; Abonnement gratuit pendant deux ans à la solution pour les professionnels participants au projet ; Un déploiement accompagné et maîtrisé du dispositif informatique sur le territoire choisi ; Une dynamique d'information, d'animations et de valorisation des actions réalisées et des acteurs impliqués ; Un accompagnement collectif et individuel des acteurs dans leur prise en main de l'outil et dans la mise en place de leurs pratiques d'échange. Présentation générale de l'outil La technologie utilisée est celle du dispositif PAACO+ déployé en région par le GCS TSA (TéléSanté Aquitaine). Ce dispositif a déjà fait ses preuves sur le territoire. En effet, après une phase de préfiguration de 2012 à 2014, il fait aujourd'hui l'objet d'un déploiement généralisé sur tout le territoire Aquitain, à destination des structures de coordination de types réseaux de santé, MAIA, maisons de santé et services hospitaliers. Les retours d'expérience et d'usages de sa phase de préfiguration ont laissé présager un fort potentiel d'acceptabilité auprès des différents professionnels de santé et notamment du secteur libéral. Ce dispositif ou plateforme est conçu comme outil informatique de type web sécurisé (mode saas, Application Service Provider / Software as a Service). Il est dédié à la communication et à la coordination des soins primaires entre les divers acteurs participant à la prise en charge d'un patient. Sorte de réseau social sécurisé santé, ouvert aux différents professionnels et à terme aux patients d'un territoire. Ce dispositif permet, sur une file active de patients suivis par les professionnels : l échange sécurisé de notes (texte, audio, image, SMS, mail), sorte de carnet de liaison, support de la communication quotidienne et spontanée entre professionnels l élaboration et le partage d'un dossier administratif et médico-médico-social, comme support et archivage partagé des données et de documents structurés et formalisés autour du dossier patient, la réalisation et le partage de fiches métier ou de documents-formulaires de type grille AGGIR, PPS, PSI, etc. la gestion et la coordination des soins via les fonctionnalités, telles que des agendas partagés, l'annuaire des intervenants, etc. l'interconnexion avec les outils de partage nationaux, tels que le DMP du patient (Dossier Médical Personnel) et la MSS (Messagerie Sécurisée de Santé). Ce dispositif est accessible par internet, d'un poste fixe ou en mobilité (smartphones, tablettes). Il est hébergé chez un hébergeur de données de santé agréé (HDS). Il suit toutes le règles de sécurité, de confidentialité, d'authentification et de droits d'accès. Les facteurs clés de succès identifiés par le GCS TSA, fournisseur du dispositif sont :
une ergonomie moderne, attractive et intuitive ; une prise en main et une appropriation aisées ; une simplicité et une adaptabilité avérées des fonctionnalités ; un réel potentiel d'évolutivité fonctionnelle, exploitable en tout ou partie par l'utilisateur lui-même ; une architecture technique et fonctionnelle orientée partage et ouverture régionale et interprofessionnelle ; des incitations aux usages par l'outil (notifications push lors de nouveaux messages ou d'une mise à jour de dossier, invitations automatiques à s'inscrire pour les intervenants externes encore non utilisateurs du dispositif, ) ; des versions mobiles disponibles en smartphones et tablettes (Androïd et Ios) ; une réactivité, voire pro-activité du fournisseur (Equipe PAACO+ du GCS-TSA). Les atouts fonctionnels de l'outil Outre le respect des normes juridiques et réglementaires de sécurité des données de santé (système d'identification et d'authentification forte, agrément CNDA et INS-c, homologation DMP-Compatibilité, Hébergeur agréé de données de santé personnelles, déclaration CNIL), le dispositif PAACO+ choisi ici comme support technique au dossier partagé de soins infirmiers présente des atouts fonctionnels intéressants : une ergonomie intuitive et simplifiée avec facilité sa prise en main ; une adaptabilité et une souplesse importante dans le paramétrage des dossiers et des documents que nous souhaitons intégrer ; son utilisation en condition de mobilité, importante pour les activités à domicile (smartphones et tablettes) ; un mode de saisie déconnecté pour les zones blanches ; un degré d'acceptabilité fort par tous les professionnels consultés ; la DMP et MSS compatibilité ; un dispositif modulable et évolutif ; déjà partagé sur le territoire aquitain par d'autres acteurs professionnels de la santé. Système d'authentification/ identification sur ordinateur fixe
Composition du dossier de soins infirmiers Fiche administrative du patient Listage des intervenants et plannings d'intervention : médicaux paramédicaux sociaux aidants Historique de la maladie Antécédents médicaux, praticiens précédents, spécialistes précédemment consultés, Fiche de traitement Toutes les prescriptions médicales Échelle EVA Échelle de Norton MMS Diagnostics infirmiers Surveillance des constantes : diurèse pouls tension artérielle température poids... Soins du rôle propre (choix dans liste d'items) horodatés Soins techniques (choix dans liste d'items) horodatés Observations horodatées Bilan initial de prévention et évaluations successives Fiche d'éducation thérapeutique du patient. Écrans d'accès depuis un smartphone (écran d'accueil, dossier patient, journal)
Écran d'accueil depuis une tablette Ios Écran de consultation des constantes sur tablette IOs
Ordonnance générée de manière automatique et sécurisée : prescription infirmière Ordonnance générée de manière automatique et sécurisée : prescription médicale