DEPISTAGE DU DIABETE GESTATIONNEL PAR LE SCREENING TEST DE O SULLIVAN

, pp. 77-83 77 DJOHAN Y.F. 1* NIAMKE A.G. 2 MONDE A.A. 1 KOFFI G. 2 DERE K.A. 3 CAMARA-CISSE 1 SESS E. 1 DEPISTAGE DU DIABETE GESTATIONNEL PAR LE SCREENING TEST DE O SULLIVAN Cette étude avait pour objectif d évaluer la pertinence du screening test de O Sullivan dans le dépistage du diabète gestationnel en milieu tropical. Il s agissait d une étude transversale réalisée chez 178 gestantes venues en consultation prénatale à la formation sanitaire de Marcory (Abidjan -Côte d Ivoire). Elles ont toutes bénéficié d un screening test de O Sullivan suivi d une épreuve d hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) lorsque le screening test était positif. Des prélèvements de sang veineux ont été effectués chez les gestantes dans des tubes contenant un antiglycolytique et un anticoagulant. Les plasmas obtenus après centrifugation ont servi au dosage de la glycémie selon la méthode enzymatique à la glucose oxydase. Au terme de notre étude, nous avons constaté que : - le screening test de O Sullivan était positif chez 69 gestantes soit 38,8% de la population d étude. Seulement 53 femmes sur les 69 ont accepté l épreuve RESUME d hyperglycémie provoquée par voie orale. Sur ces 53 femmes, 24 avaient un diabète gestationnel soit 47,2%. - 20,28% (14/69) des gestantes ayant un screening test positif ne présentaient aucun facteur de risque de diabète gestationnel ; - toutes les gestantes d âge gestationnel inférieur à 24 semaines d aménorrhée et ayant le screening test positif présentaient au moins un facteur de risque de diabète gestationnel ; - les différences observées concernant la prise de poids excessive pendant la grossesse et l indice de masse corporel supérieur à 25 kg/m² avant la grossesse sont statistiquement significatives aussi bien pour le screening test (p=0,03) que pour l épreuve de HGPO (p=0,02). Par contre, celles observées pour les antécédents de macrosomie et de diabète familial sont statistiquement significatives pour l épreuve de HGPO (p=0,02) mais ne le sont pas pour le screening test (p=0,31). 1- Service de Biochimie, CHU de Cocody, Abidjan, Côte d Ivoire 2- Service de Biochimie, CHU de Treichville, Abidjan, Côte d Ivoire 3- Service de Biochimie, CHU de Bouaké, Côte d Ivoire * Correspondance : DJOHAN Y.F, 09 BP 3669 Abidjan 09 Cel : 08 54 18 15, E-mail : ferdinand_johan2@ yahoo.fr

78 Le screening test de O Sullivan bien qu étant un bon test de dépistage du diabète gestationnel présente parfois de faux positifs. En l absence d un facteur de risque de diabète gestationnel, le screening test de O Sullivan n est pas nécessaire avant 24 semaines d aménorrhée. Certains facteurs de risque tels que la prise de poids excessive pendant la grossesse, l indice de masse corporel supérieur à 25 kg/m² avant la grossesse, les antécédents de macrosomie et de diabète familial sont presque toujours associés à un diabète gestationnel. Mots clés : Diabète gestationnel, Screening test, Dépistage. The objective of this study was to assess the relevance of O Sullivan screening test in detecting gestational diabetes in a tropical environment. It was a descriptive survey performed among 178 pregnant women who came for a prenatal visit to the health community center of Marcory (Abidjan - Ivory Coast). ll of them were screened by O Sullivan test and then by hyperglycemia provoked by oral way (HGPO) when the screening test was positive. Venous blood samples were taken on these pregnant women in tubes containing an antiglycolytic and an anticoagulant. The serum obtained after centrifugation was used for the dosage of the glycemia according to the glucose oxidase enzymatic method. The O Sullivan screening test was positive for 69 out of 178 (38.8%) women. Only 53 out of 69 (78.8%) women consented for the HGPO; of those 53 women, 24 (47.2%) had a gestational diabetes. Among women screened positive by O Sullivan test, 20.3% (14/69) had no gestational diabetes risk factor. For all women pregnant SUMMARY for less than 24 weeks and screened positive by O Sullivan test, there was at least one gestational diabetes risk factor. Depending on the excessive weight gain during pregnancy and the body mass index (BMI) superior to 25kg/m² before pregnancy, the difference in the results of the O Sullivan test (p=0,03) as well as the HGPO (p=0,02) are statistically significant. Nevertheless, for the history of macrosomia and history of family diabetes, the difference in the results are statistically significant for HGPO (p=0,02) but not for the screening test (p=0,31). Although being a good gestational diabetes screening method, the O Sullivan test gives sometimes false positive results. In the absence of gestational diabetes risk factor, this test is not necessary before 24 weeks of amenorrhoea. Some risk factors like excessive weight gain during pregnancy, BMI superior to 25kg/m² before pregnancy, history of macrosomia and history of family diabetes are almost always associated to gestational diabetes. Key words : Gestational Diabetes, Screening Test, Screening.

79 Le diabète gestationnel est un trouble de la tolérance au glucose de gravité variable, ayant débuté ou ayant été découvert en cour de grossesse, et sans préjuger de la persistance éventuelle d un trouble de la tolérance au glucose après l accouchement [NDDG 1979]. La physiopathologie est liée à la mauvaise compensation de l insulinorésistance physiologique observée au second trimestre de la grossesse. Les cellules bêtapancréatiques ne pouvant plus produire suffisamment d insuline, se développe alors une hyperglycémie à l instar de celle observée au cours des diabètes de types 2. Officiellement reconnu comme entité clinique en 1979 [ACOG 2001], le diabète gestationnel a fait l objet de plusieurs conférences internationales en vue d harmoniser les critères diagnostics. La définition du diabète gestationnel n est pas univoque [Lepercq 2004] dans la mesure où les modalités de dépistage et les seuils glycémiques de positivité diffèrent en fonction des équipes. En effet, si le INTRODUCTION MATERIEL ET METHODES MATERIEL METHODES L étude a été réalisée chez 178 gestantes de tout âge maternel et de tout âge gestationnel venues en consultation prénatale à la formation sanitaire de Marcory (Abidjan, Côte d Ivoire). Les gestantes qui présentaient un antécédent de diabète sucré n ont pas été incluses dans notre étude. Les prélèvements de sang ont été faits avec des aiguilles et des tubes vacutainer stériles à usage unique. Chaque tube contenait un antiglycolytique (fluorure de sodium) et un anticoagulant (oxalate de potassium). Les dosages ont été réalisés sur un automate multiparamétrique, le LYASYS (Analyser Medical System, Rome - Italy). diagnostic repose dans tous les cas sur la pratique de mesures de glycémie après charge en glucose, l importance de cette charge ainsi que les seuils de glycémie retenus pour affirmer le diagnostic sont loin d être universels. Plusieurs auteurs [Carpenter 1982, Pinget 1979] ont proposé des schémas diagnostics qui, dans l ensemble, sont à la fois pénibles et coûteux pour les gestantes dans nos pays en voie de développement. Face à cette situation, O Sullivan [1973] a proposé un test de dépistage du diabète gestationnel qui avait l avantage d être moins contraignant et moins coûteux. En l absence d un consensus concernant le diagnostic du diabète gestationnel et vu les conséquences néfastes de cette pathologie tant pour la mère que pour l enfant, il nous a paru opportun d évaluer le pouvoir de dépistage du diabète gestationnel par le screening test de O Sullivan en milieu tropical. Il s agissait d une étude transversale descriptive au cours de laquelle toutes les gestantes sélectionnées ont bénéficié du screening test de O Sullivan. Les gestantes pour lesquelles le screening test était positif ont bénéficié ultérieurement d une épreuve d hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) de O Sullivan. Le screening test a consisté à faire deux prélèvements de sang veineux pour le dosage de la glycémie chez chaque gestante. Le premier prélèvement a été fait à jeun et le second une heure après avoir fait boire à la gestante une solution de 50 g de glucose pur anhydre (Cooper, France) dans 100 ml

80 d eau. Le test était positif pour une glycémie post charge supérieure ou égale à 1,30 g/l (7,2 mmol/l). Le test était négatif pour une glycémie post charge inférieure à 1,30 g/l (7,2 mmol/l) [Hidar 2001]. L épreuve de HGPO de O Sullivan a consisté à faire quatre prélèvements de sang veineux pour le dosage de la glycémie. Le premier prélèvement a été fait à jeun. Les trois autres prélèvements ont été faits chaque heure pendant trois heures après avoir fait boire à la gestante une solution de 100g de glucose pur anhydre (Cooper, France) dans 250 ml d eau [Bastard 2002]. Selon la NDDG [1979] les valeurs seuils étaient les suivantes : 1,05 g/l à jeun, puis 1,90 g/l ; 1,65 g/l et 1,45 g/l respectivement une, deux, trois heure(s) après. Ont été déclarées diabétiques toutes les gestantes chez lesquelles deux des valeurs étaient supérieures aux valeurs seuils. Dans les deux cas, les gestantes étaient à jeun pendant au moins 12 heures depuis la veille. Les prélèvements obtenus ont été homogénéisés, centrifugés à 3000 tours par minute pendant cinq minutes. Les plasmas obtenus ont servi au dosage de la glycémie par la méthode enzymatique à la glucose oxydase. Le poids et la taille des gestantes ont été mesurés respectivement à l aide d un pèsepersonne et d une toise. L indice de masse corporelle (IMC) a été calculé selon la formule suivante : IMC = Poids (kg) / Taille (m²). Les limites standards de l IMC ont été fixées comme suit : IMC inférieur à 25 kg/m² : sujet de poids normal ; IMC supérieur ou égal à 25 kg/m² et inférieur à 30 kg/m² : surpoids ; IMC supérieur ou égal à 30 kg/m² : sujet obèse [WHO 2004]. De nombreux facteurs de risque orientent le dépistage du diabète gestationnel. Pour notre étude, nous nous sommes intéressés aux facteurs de risque suivants : âge supérieur à 30 ans, antécédent familial de diabète, antécédent personnel de diabète gestationnel, index de masse corporelle supérieur à 25 kg/m², antécédent de macrosomie et la prise de poids excessive au cours de la grossesse. L analyse statistique des données a été faite sur le logiciel Epi info version 6.0. Nous avons utilisé le test de CHI deux et le test exact de Fisher. Une valeur de p<0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Le screening test de O Sullivan était positif chez 69 gestantes soit 38,8% de la population d étude. Seulement 53 femmes sur les 69, ayant un screening test positif, ont accepté l épreuve d hyperglycémie provoquée par voie orale. Sur ces 53 femmes, 24 avaient un diabète gestationnel soit 47,2%. Nous n avons trouvé aucun facteur de risque de diabète gestationnel chez 20,28% (14/69) des femmes chez lesquelles le screening test était positif et chez 4,17% (1/24) des femmes chez lesquelles le diagnostic de diabète gestationnel a été retenu. Toutes les gestantes dont l âge gestationnel était inférieur à 24 semaines RESULTATS d aménorrhée et ayant un screening test positif présentaient au moins un facteur de risque de diabète gestationnel. Dans notre étude, les facteurs de risque majeurs de diabète gestationnel étaient : l indice de masse corporel supérieur à 25 kg/m² avant la grossesse, la prise de poids excessive pendant la grossesse, l antécédent de macrosomie et l antécédent de diabète familial. Selon nos résultats, l âge de la femme, la parité et l âge gestationnel apparaissent comme des facteurs de risque mineur (Tableau).

81 Tableau : Facteurs de risque du diabète gestationnel avec les tests de O Sullivan. Screening test de O Sullivan Epreuve de O Sullivan Aspects % positif % négatif Valeur de p % diabète % normal Valeur de p épidémiologiques (n = 69) (n = 109) gestationnel (n = 29) (n = 24) Age < 30 ans 28,2 71,8 33,3 66,7 30 ans 53,3 46,7 0,001 53,1 46,9 0,15 Parité Paucipares 36,0 64,0 53,8 46,2 Multipares 56,0 44,0 0,052 46,2 53,8 0,23 Age gestationnel < 24 semaines 31,8 68,2 62,5 37,5 24 semaines 41,0 59,0 0,36 42,2 57,8 0,24 IMC avant la grossesse < 25 kg/m² 32,8 67,2 30,0 70,0 25 kg/m² 50,8 49,2 0,03 65,2 34,8 0,02 Antécédent de diabète familial Oui 47,6 52,4 75,0 25,0 Non 38,8 61,2 0,6 48,5 51,5 0,03 Antécédent de macrosomie Oui 48,4 51,6 77,0 23,0 Non 36,7 63,3 0,31 35,0 65,0 0,02 Prise de poids excessive pendant la grossesse Oui 77,8 22,2 85,7 14,3 Non 36,7 63,3 0,018 39,1 60,9 0,02 Nos résultats montrent que le screening test de O Sullivan est un bon test de dépistage du diabète gestationnel. Toutes les gestantes devraient bénéficier d un dépistage systématique du diabète gestationnel par le screening test et non pas seulement celles présentant un facteur de risque. En effet, 20,28% des gestantes de notre étude, ne présentaient aucun facteur de risque mais avaient un screening test positif. Selon plusieurs auteurs [Beuchimol 2006, Schmidt 2001, Hidar 2001, Olarinoye 2004], près de la moitié des diabètes gestationnels apparaissent en l absence de facteurs de risque. Les recommandations existantes conseillent la réalisation du screening test de O Sullivan entre la 24 e et la 28 e semaine DISCUSSION de grossesse en l absence de facteur de risque historique ou de suspicion clinique [ADA 2003, ADA 2004, Ross 2006, Friedman 2006]. Dans notre étude, toutes les gestantes dont l âge gestationnel était inférieur à 24 semaines de grossesse et ayant un screening test positif présentaient au moins un facteur de risque. Il ressort qu avant la 24 e semaine de grossesse, en absence de facteurs de risques, le dépistage n est pas nécessaire. Le screening test de O Sullivan était positif chez 38,8% des gestantes testées. Notre résultat corrobore celui de Touzet [2002] qui a trouvé un taux de 37,3%. Par contre, Carlotti [1996] et Yang [2002] ont trouvé respectivement 18% et 9,4%. Les taux élevés retrouvés dans notre étude et celle de

82 Touzet pourraient s expliquer par le fait que notre valeur seuil choisie était de 1,30g/l (7,2 mmol/l) alors que celle des deux autres était de 1,40 g/l (7,7 mmol/l). Une valeur supérieure à la valeur seuil de1,30g/l (7,2 mmol/l) et inférieure à 2 g/l (11,1 mmol/l) signifie une suspicion de diabète gestationnel et impose la réalisation de l épreuve de HGPO. Toutefois, si la glycémie à une heure au screening test est supérieure ou égale à 2 g/l (11,1 mmol/l), le diagnostic de diabète gestationnel est posé d emblé, il n est plus nécessaire de réaliser l épreuve de HGPO. La gestante doit être traitée [Bush-Brafin 2001, Lassmann-Vague 1996]. Notre étude montre qu en présence de certains facteurs de risque tels que l indice de masse corporel supérieur à 25 kg/m² avant la grossesse, la prise de poids excessive pendant la grossesse, l antécédent de macrosomie et l antécédent de diabète familial, l épreuve de HGPO s impose même si le screening test est négatif. Le screening test de O Sullivan bien qu étant un bon test de dépistage du diabète gestationnel présente parfois de faux positifs. En l absence d un facteur de risque de diabète gestationnel, le screening test de O Sullivan n est pas nécessaire avant 24 semaines d aménorrhée. Certains American College of Obstetricians and Gynaecologists. (2001) Gestational Diabetes. ACOG practice bulletin clinical management guidelines for obstetrician gynaecologists. Obstet Gynaecol; 30, 98(3):525-38. American Diabetes Association. (2004) Gestational diabetes mellitus. Diabetes Care ; 27:88-90. American Diabetes Association. (2003) Report of the expert committee on the diagnosis and classiþcation of diabetes mellitus. Diabetes Care; 26:5-20. Bastard JP, Fonfrede M et Heutrier A. (2005) Les diabètes glucidiques : apport du laboratoire dans le diagnostic et le suivi. Biotribune magazine N 2 :p.31. Beuchimol M, Cosson E, Faure C et al. (2006) Comparaison de deux politiques de dépistage du diabète gestationnel : expérience de l hôpital Jean-Verdier. Gynécologie Obstétrique & Fertilité ; 345 :107-14. Bush-Brafin MS et Pinget M. (2001) Le diabète gestationnel. Médecine nucléaire-imagerie fonctionnelle et métabolique ; 25(2):115-20. Carlotti N, Maugendre D, Laurent M-C et Grall J-Y. (1996) Dépistage du diabète gestationnel par le test de O Sullivan dans une consultation hospitalière. J Gynecol Biol Reprod ; 25:168-73. CONCLUSION REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES facteurs de risque tels que la prise de poids excessive pendant la grossesse, l indice de masse corporel supérieur à 25 kg/m² avant la grossesse, les antécédents de macrosomie et de diabète familial sont presque toujours associés à un diabète gestationnel. Carpenter MW et Coustan DR. (1982) Criteria for gestational diabetes. Am J Obstet Gynaecol ; 144:768-73. Friedman S, Khoury-collado F, Dalloul M, Sherer DM et AbulaÞa O. (2006) Glucose challenge test threshold values in screening for DG among black women. Am J Obst Gynaecol ; 194:e46-e48. Hidar S, Chaïeb A, Baccouche S et al. (2001) Apport de la mesure de la glycémie post-prandiale dans le dépistage du diabète gestationnel : étude prospective randomisée. J Gynecol Obstet Biol Reprod ; 30: 344-47. Lassmann-vague V., Basdevant A, Cathelineau G et al. (1996) Recommandations de l ALFEDIAM. Grossesse et contraception chez la femme diabétique : diabète gestationnel. Diab Métab, 22:459-69. Lepercq J (2004) [Is there a standard biologicolscreening of gestational diabetes mellitus?]. Gynecol Obstet Fertil, 32(6):549-55. National Diabetes Data Group. (1979) ClassiÞcation and diagnosis of diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance. Diabetes ; 28(12):1039-57. O sullivan JB, Mahan CM, Charles D et Dandrow RV. (1973) Screening criteria for high-risk gestational diabetic patients. Am J Obst Gynaecol ; 116(7):895-900.

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