Présentation des expérimentations en cours en Val-de-Marne
2 expérimentations innovantes 1 étude d impact spécifique 1) Enquête qualitative sur les trajectoires d accès au frottis pour la population précarisée de la ville de Créteil, via la P.A.S.S. d un hôpital du Val-de-Marne. 2) Montage d une expérimentation sur une population ciblée, susceptible de faire le frottis dans les centres municipaux de santé de Champigny-sur-Marne. 3) Expérimentation avec la C.C.A.S. de la RATP sur l impact du D.O. et de l incitation émanant de la caisse d assurance (effet de prise en charge intégrale du frottis).
Le sous dépistage dans le Valde-Marne Fortement associé au niveau socio-éco du quartier C est aussi des quartiers qui ont les plus forts taux de sous dépistage que nous recevons le moins de réponses postales
Résultats de la Classification Ascendante Hiérarchique
Expérimentation n 1 Enquête sur la trajectoire suivie jusqu au frottis de dépistage Pourquoi la ville de Créteil? Ville de 90.000 hts, contrastée avec«quartiers défavorisés», 4 ZUS Concentration d habitat social Proportion notable de résidents d origine étrangère Deux grands îlots de«sous-dépistage» PourquoilaPASSduCHIC? - Loi juillet 98 de lutte contre les exclusions ; permanences médicosociales ouvertes aux personnes démunies (accès aux soins et aide à la constitution de dossiers), - service hospitalier de gynécologie au CHIC, - PASS dédoublée, en lien avec Réseau ville-hôpital structuré - Reçoit une population en forte précarité, avec statut d assurés/non assurés, pour qui le coût de la consultation gynécologique et du frottis peut poser problème.
Expérimentation n 1-1 A/ Détermination du contexte sanitaire, de l offre de soin et des populations visées : Offre de soins gynécologique sur la ville Profils de population fréquentant les différents centres de soins Données émanant du service Politique de la ville(cf carte géographie prioritaire)
Expérimentation n 1-2 Sélection d un groupe d enquête environ 20 personnes non-dépistées (recrutement sur place / par questionnaire) résidant dans les quartiers visés Les résultats 2011 ont pointé quelques IRIS particuliers: Les résultats 2011 ont pointé quelques IRIS particuliers: - L Abbaye 28,8%detauxdefrottis - Casalis 29,2% - LaCroix-desMêches 30,4% - Plumerette 31,7% - L Echat 31,8% - Palais GdPavois- 33%
Expérimentation n 1-3 B/ Enquête auprès du groupe : - Visibilité de l offre locale de soin gynécologique et de dépistage - Pourquoi choix d aller à la PASS ou ailleurs? - Pratique personnelle de dépistage - Représentations et commentaires sur le frottis - Obstacles éventuels au dépistage - Accord de participer à la phase 2
Expérimentation n 1-4 C/ Observation du parcours suivi jusqu au frottis par 10 personnes : - Trajectoire suivie - Freins, réticences - Difficultés rencontrées => Dégager les éléments inhibiteurs et déclencheurs du dépistage dans cette population, compte tenu des facteurs de précarité connus.
Expérimentation n 1-5 Développement : a) Etude de l offre de soins : 3 hôpitaux, abondante présence médecine de ville ; - Pas de centre de santé, mais 1 association d accueil médico-social «Créteil solidarité» en lien avec la PASS du CHIC; - Pas de diagnostic santé à Créteil, Ville en cours de rédaction Contrat local de santé. - Les femmes consultent en PMI/CPEF ou vont dans les centres municipaux des villes voisines. b) Refus de collaboration de la PASS du CHIC (statut des consultantes) c) Recrutement en cours via les PMI et l EDS.
Expérimentation n 2 Expérimentation d une sensibilisation auprès de femmes ciblées en partenariat avec le C.M.S. de Champigny : Pourquoi la Ville de Champigny? -Ville de 75.500 hts ; concentration de quartiers défavorisés ; 3 ZUS - Partenariat ancien de travail ADOC 94/C.M.S. - Implication de l ADOC dans les actions sur la ville - Mission de la Maison de la Prévention / A.S.V. pour sensibilisation des publics féminins (INCa)
Expérimentation n 2-2 A/ Définition d une cohorte de femmes : => Cibler les non-dépistées des quartiers sensibles B/ Incitation au frottis et suivi des tests : -Envoi d un double courrier relance aux ND (ADOC + la Ville) -Le laboratoire d analyses médicales interne assure la gestion des frottis -L ADOC assure des actions de promotion du dépistage (exposition, animation) au CMS, dans les quartiers -Analyse des résultats de participation au bout de 4/5 mois
Expérimentation n 2-3 Particularités: Conventionprévuedepriseenchargedu«reste à charge» du coût du frottis pour les 10% de F. n ayant pas de complémentaire santé si elles font le frottis au C.M.S. Mise au point avec le CMS d un protocole de sensibilisation des patientes du CMS par les professionnels de santé
Expérimentation n 2-4 Développement: Identification des femmes résidant dans les quartiers précarisés = 5600 F. - Quatre cités -29,6% et 29,9 % - Mordacs 29,5 % à 33,5 % - Bois-Labbé-28,3 % à 31,9 % - Le Plateau -38,8% - Modalités de convention de prise en charge en cours de montage
Expérimentation n 3: CCAS -RATP Etude d impact auprès des ressortissantes de la caisse de la RATP Contexte : RATP : 1/an prise en charge de 15 euros de dépassement chez gynéco Convention de la RATP >> frottis remboursés 15,40 euros Quel serait l impact du D.O. et de l accompagnement particulier offert aux femmes (courriers, brochures, remboursement total)?
Expérimentation n 3-2 Développement: 1469 invitations toutes tranches d âge parties en 1 envoi fin janvier 2011 avec courrier spécifique RATP Evaluation début 2012 : moins de 11 % de participation Disparité selon les villes (critère à creuser?) Montage de l enquête en cours avec la RATP (terrain assuré par la CCAS).
Localités Invitations Frottis à 6 mois Participation Creteil 102 16 16% St Maur Des Fosses 54 5 9% Arcueil 18 0 0% Fontenay Sous Bois 78 7 9% Nogent Sur Marne 35 5 14% Alfortville 27 1 4% St Mande 4 2 50% Le Perreux Sur Marne 32 3 9% Villeneuve St Georges 14 0 0% Ivry Sur Seine 39 3 8% St Maur Des Fosses 16 0 0% Charenton Le Pont 35 3 9% Cachan 26 2 8% L Hay Les Roses 31 2 6% Gentilly 26 2 8% Fresnes 25 1 4% Le Kremlin Bicetre 32 2 6% Vincennes 36 2 6% Orly 25 3 12% Thiais 34 3 9% Villiers Sur Marne 21 1 5% Bry Sur Marne 33 3 9% Sucy-en-Brie 32 3 9% Bonneuil 39 5 13% Vitry Sur Seine 96 8 8% Le Plessis Trevise 22 4 18% Chennevieres Sur Marne 22 2 9% Marolles En Brie/Villecresnes 34 4 12% Limeil 57 8 14% Boissy-saint-léger 27 1 4% Champigny Sur Marne 87 4 5% Choisy Le Roi 37 5 14% Maisons Alfort 57 7 12% Villejuif 69 12 17% 1447 139 10% Classes d'âge Frottis à 12 mois [25-30[ 17 [30-35[ 27 [35-40[ 43 [40-45[ 36 [45-50[ 35 [50-55[ 13 [55-60[ 9 [60-65[ 6 186 Réponses postales Frottis récent 75 Hystérectomie 11 Suivi régulier RATP 7 Total 93