Swiss santé, Ma formule Guide pratique de votre assurance santé
Vous avez choisi une assurance Swiss santé et nous vous remercions de votre confiance. Vous n êtes pas toujours à l aise avec le fonctionnement de votre assurance santé? Ce livret vous indique où trouver l information qui vous manque. Vous y retrouvez des indications concernant vos remboursements, vos avantages, vos numéros de téléphone et adresses utiles Des questions restées sans réponse? Une demande spécifique? Rendez-vous dans votre espace client sur swisslife.fr ou contactez votre interlocuteur commercial! Swiss santé : une qualité reconnue. 88% des clients Swiss Life assurés en complémentaire santé déclarent être satisfaits de Swiss Life. 86% se disent prêts à recommander l assurance Swiss Life à leur entourage. Résultats enregistrés auprès de 1200 clients Swiss Life en octobre 2009 par IPSOS Loyalty.
Sommaire Mes services Swiss santé Mes avantages chez les partenaires Carte Blanche..... 4 Ma carte de tiers payant et d assistance............. 5 Mes informations prévention et santé............... 6 Mes garanties d assistance....................... 7 Comment me faire rembourser? Mes consultations chez le médecin................. 8 Mes médicaments.............................. 8 Mes dépenses à l hôpital ou à la clinique............ 9 Ma couronne et autres dépenses dentaires........... 9 Mes lunettes ou mes lentilles.................... 10 Mes analyses en laboratoire, radios, séances de kinésithérapie ou d orthophonie, soins infirmiers............................... 10 Mes dépenses non remboursées par la Sécurité sociale : - Ma prévention............................. 11 - Mes séances d ostéopathes, chiropracteurs, diététiciens, pédicures, podologues............. 11 - Mes médicaments non remboursés............. 11 Vos questions, nos réponses..................... 12 Mes services Swiss santé Comment me faire rembourser? Ma complémentaire santé et moi Ma complémentaire santé et moi Des garanties sur mesure....................... 13 Si ma situation évolue.......................... 14 Plus d informations............................ 15 Mes numéros utiles............................ 16 3/16
Mes services Swiss santé l Mes avantages chez les partenaires Carte Blanche : Si vous vous rendez chez l un des 80 000 professionnels de santé partenaires, vous n aurez pas à avancer les frais! Pour trouver un professionnel de santé partenaire proche de chez vous, connectez-vous à votre espace client sur swisslife.fr, sélectionnez votre contrat santé, cliquez sur «vos services en ligne carteblanchesanté» et rendez-vous dans l espace «Trouver un professionnel de santé». Des questions sur votre 1 ère connexion : rendez-vous page 15! Vos avantages : l Vous n avancez pas d argent pour vos dépenses de santé : grâce au tiers payant chez votre pharmacien et aussi chez les laboratoires, radiologues (dans le cadre du parcours de soins), kinésithérapeutes, infirmiers, orthophonistes partenaires grâce aux prises en charge sur simple appel téléphonique à l hôpital, chez les opticiens, dentistes, audioprothésistes partenaires. l Votre éventuel reste à charge peut être diminué : en effet, plus de 4 900 dentistes et 9 600 opticiens partenaires se sont engagés à modérer leurs tarifs. Vous êtes naturellement libre de consulter un professionnel de santé hors du réseau Carte Blanche ; vous ne bénéficiez alors pas des avantages cités ci-dessus. 4/16
l Ma carte de tiers payant et d assistance Présentez votre carte Vitale et votre carte de tiers payant à votre pharmacien pour les médicaments pris en charge par la Sécurité sociale, aux laboratoires, aux radiologues, opticiens, dentistes, kinésithérapeutes, infirmiers, orthophonistes partenaires du réseau Carte Blanche. Nous leur réglons directement le complément de vos dépenses de santé en fonction de vos garanties. Si le professionnel pratique des dépassements d honoraires, voir page 12. Période de validité de votre carte : elle est mise à jour régulièrement et vous est envoyée à votre domicile. Modalités d utilisation du tiers payant : 100% = niveau de garantie concerné par le tiers payant PEC : prise en charge sur demande préalable Mes services Swiss santé Nom, prénom, date de naissance de l assuré et des bénéficiaires. Numéro de téléphone et adresse de votre Centre Relations Clients pour obtenir des informations sur votre contrat. 5/16
l Mes informations prévention et santé Vous ou un de vos proches devez vous faire opérer? Choisir un établissement, c est parfois un vrai casse-tête! Avec Guidhospi, c est facile! Il vous suffit d entrer le nom de la spécialité (cardiologie, dermatologie, rhumatologie ) et le département souhaité. Le résultat est présenté sous la forme d un classement et d une note globale, obtenus en fonction de multiples éléments objectifs : nombre de séjours effectués dans l établissement, durée moyenne d un séjour, technicité (reflet des moyens mis en œuvre)... Guidhospi est développé par la société indépendante Santé Value, qui utilise les données de l Agence Technique de l Information sur l Hospitalisation, gage du sérieux et de l objectivité des informations. Comment accéder à Guidhospi? Connectez-vous à votre espace client sur swisslife.fr, sélectionnez votre contrat santé puis cliquez sur «accédez à Guidhospi». Des questions Vous y trouverez également de nombreuses informations sur votre 1 ère sur la prévention et la santé : revues de presse, quizz etc. connexion : rendez-vous page 15! Le Service Guidhospi a obtenu plusieurs prix dont le trophée de l Argus d Or dans la catégorie Gestion de la Relation Clients en 2009! Votre forfait prévention santé! Avec Swiss santé, vous êtes remboursé de certaines dépenses qui ne sont pas prises en charge par la Sécurité sociale bien qu importantes! En effet, si votre médecin vous prescrit des médicaments antipaludéens pour vos voyages, des housses d oreillers anti-acariens en cas d allergie, un vaccin anti-grippe, etc. SwissLife prend en charge la moitié de votre dépense*! *À hauteur du forfait prévu dans vos garanties, sur prescription médicale et achat en pharmacie. 6/16
l Mes garanties d assistance* Vous ne pouvez pas vous déplacer à la suite d un accident ou d une maladie? Vous avez été hospitalisé pendant plus de 48h, alors que ce n était pas prévu? Selon la formule que vous avez choisie, vous pouvez bénéficier du portage de médicaments, d une aide ménagère à domicile ou d autres garanties d assistance (sous conditions). Appelez le 01 53 21 24 00 ou écrivez à Garantie Assistance Siège social : 38, rue la Bruyère - 75 009 paris Société Anonyme au capital de.1.850.000. RCS Paris B.312.517.493 Entreprise régie par le Code des assurances. * hors avantages fiscaux prévus par la loi Madelin Mes services Swiss santé
Comment me faire rembourser? En pratique, vous trouverez ci-après, différents cas de figure que vous pouvez rencontrer au quotidien avec divers professionnels de santé. l Mes consultations chez le médecin Vous réglez votre consultation Le médecin prend votre Carte Vitale La Sécurité sociale vous rembourse sa part et envoie les informations à Swiss Life Swiss Life vous rembourse le complément dans le cadre de vos garanties. l Mes médicaments Avec Swiss santé vous bénéficiez du tiers payant dans la plupart des pharmacies en France, pour les médicaments prescrits par votre médecin et remboursés par la Sécurité sociale. - Chez les pharmaciens partenaires du réseau Carte Blanche : Vous n avancez pas les frais Le pharmacien prend votre Carte Vitale et votre carte de tiers payant Il est remboursé directement par la Sécurité sociale, puis par Swiss Life - Chez les pharmaciens non partenaires : Vous avancez les frais de la part complémentaire Le pharmacien prend votre Carte Vitale et vous remet une facture Envoyez la facture acquittée et détaillée à Swiss Life Swiss Life vous rembourse dans le cadre de vos garanties 8/16
l Mes dépenses à l hôpital ou à la clinique Pour un séjour : - Pour une hospitalisation prévue : appelez le numéro suivant dès que vous avez connaissance de votre hospitalisation : 0825 317 317 (0,15 TTC/min) et indiquez les coordonnées de l établissement où vous allez séjourner. Votre Centre Relations Clients enverra directement la facture du montant pris en charge par votre assurance santé à l établissement. - Lors d une hospitalisation en urgence : présentez votre Carte de tiers payant pour éviter de faire l avance de frais de la part complémentaire. L établissement contactera directement Swiss Life. Pour une consultation : - Dans un établissement partenaire du réseau Carte Blanche : vous n avancez pas les frais* et Swiss Life rembourse directement l établissement. - Dans un établissement non partenaire, vous avancez les frais. Pour être remboursé de la part complémentaire, envoyez à votre Centre Relations Clients la facture acquittée et détaillée ou l attestation de paiement accompagnée de l avis des sommes à payer. * En cas de dépassement d honoraires, voir page 12. Ayez toujours votre Carte Vitale et votre Carte de tiers payant sur vous, pour faciliter les démarches! l Ma couronne et autres dépenses dentaires - Chez un dentiste partenaire du réseau Carte Blanche : Vous demandez un devis détaillé à votre dentiste Vous contactez votre Centre Relation Clients pour demander une prise en charge, et connaître le montant de votre remboursement Swiss Life règle directement votre dentiste à hauteur de vos garanties Vous réglez éventuellement la différence entre le montant dû et vos garanties. Comment me faire rembourser? Pour les autres dépenses, appelez le 0825 317 317 (0,15 TTC/min). - Chez un dentiste non partenaire : Vous avancez les frais Votre dentiste prend votre Carte Vitale La Sécurité sociale vous rembourse sa part et envoie les informations à Swiss Life Swiss Life vous rembourse dans le cadre de vos garanties. 9/16
l Mes lunettes ou mes lentilles - Chez un opticien partenaire du réseau Carte Blanche : Vous appelez le 0825 317 317 (0,15 TTC/min) avec votre opticien pour une demande de prise en charge, afin de ne pas avancer les frais de la part complémentaire Votre Centre Relation Clients vous indique le montant de votre remboursement Swiss Life règle directement l opticien à hauteur de vos garanties Vous réglez éventuellement la différence entre le montant dû et vos garanties. - Chez un opticien non partenaire : Vous avancez les frais Votre opticien prend votre Carte Vitale La Sécurité sociale vous rembourse et envoie les informations à Swiss Life Swiss Life vous rembourse dans le cadre de vos garanties. l Mes analyses en laboratoire, radios, séances de kinésithérapie ou d orthophonie, soins infirmiers - Chez un professionnel partenaire du réseau Carte Blanche : Vous n avancez pas les frais* Le professionnel prend votre Carte Vitale Il est remboursé directement par la Sécurité sociale, puis par Swiss Life. * En cas de dépassement d honoraires, voir page 12. - Chez un professionnel non partenaire : Vous avancez les frais Le professionnel prend votre Carte Vitale La Sécurité sociale vous rembourse sa part et envoie les informations à Swiss Life Swiss Life vous rembourse dans le cadre de vos garanties.
l Mes dépenses non remboursées par la Sécurité sociale - Ma prévention Avec Swiss santé, vous pouvez être remboursé de certaines de vos dépenses de prévention non prises en charge par la Sécurité sociale, bien qu importantes d un point de vue médical! En effet, si votre médecin vous prescrit des médicaments antipaludéens pour vos voyages, des housses d oreillers anti-acariens en cas d allergie, un vaccin antigrippe, etc. Swiss Life prend en charge la moitié de votre dépense*! *A hauteur du forfait prévu dans vos garanties, sur prescription médicale et achat en pharmacie. Vous avancez les frais Vous envoyez la facture détaillée, ainsi que la prescription de votre médecin à votre Centre Relations Clients Swiss Life vous rembourse dans le cadre de votre forfait annuel. Sur votre facture, précisez «dépenses de prévention», cela facilitera votre remboursement! - Mes séances d ostéopathes, chiropracteurs, diététiciens, pédicures, podologues Si vos garanties le prévoient, vous pouvez être remboursé d une partie de vos dépenses chez ces professionnels de santé non remboursés par la Sécurité sociale. Dans ce cas, il vous suffit de transmettre la facture acquittée qui vous est remise par le professionnel de santé, à votre Centre Relations Clients. Swiss Life vous remboursera dans le cadre de vos garanties. Comment me faire rembourser? - Mes médicaments non remboursés Certains médicaments ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale. Vous devez alors avancer les frais à la pharmacie, puis transmettre la facture acquittée à votre Centre Relations Clients. Swiss Life vous remboursera alors dans le cadre de vos garanties. 11/16
l Vos questions, nos réponses Et si le professionnel de santé ne prend pas ma Carte Vitale? Dans ce cas, il vous remet une feuille de soins que vous envoyez à votre Caisse d Assurance Maladie. Vous serez remboursé par la Sécurité sociale, puis par votre complémentaire Swiss santé, à hauteur de vos garanties. Comment me faire rembourser si le professionnel de santé pratique des dépassements d honoraires? Chez un professionnel partenaire du réseau Carte Blanche, vous avez réglé uniquement le dépassement. Il vous suffit de transmettre la facture acquittée à votre Centre Relations Clients et Swiss Life vous remboursera dans le cadre de vos garanties. Chez un professionnel non partenaire, vous avez réglé la part complémentaire et le dépassement. Swiss Life vous remboursera dans le cadre de vos garanties. J ai avancé les frais, la Sécurité sociale m a remboursé depuis quelques temps, mais pas Swiss Life, pourquoi? Dans la plupart des cas les remboursements sont effectués sur la base des informations que la Sécurité sociale transmet à Swiss Life. Il se peut toutefois que ces informations n aient pas été transmises. Dans ce cas, vérifiez que l indication «les informations ont été transmises à votre organisme complémentaire Swiss Life» figure bien sur votre décompte de Sécurité sociale. Dans le cas contraire, contactez votre Centre Relations Clients au 0825 317 317 (0,15 TTC/min). Pour quelques caisses d assurance maladie, la télétransmission est impossible ; pour tout remboursement, il faut alors envoyer vos décomptes de Sécurité sociale à votre Centre Relations Clients. 12/16
Ma complémentaire santé et moi l Des garanties personnalisées Avec Swiss santé, Ma formule, vous composez votre formule d assurance santé en fonction de votre situation familiale et de vos besoins en matière de santé. Vous choisissez vos niveaux de garanties en optique, dentaire, pour l hospitalisation ou la médecine courante. Ainsi, vos garanties correspondent exactement à vos besoins! Si vos besoins évoluent, contactez votre interlocuteur commercial, il construira avec vous la formule la mieux adaptée à votre situation. De 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale à 400 % pour vos consultations chez le médecin, de 100 % à 500 % pour vos soins dentaires, jusqu à 1 400 par an en orthodontie, jusqu à 400 par an de forfait optique Vous pouvez également bénéficier de forfaits pour la pharmacie non remboursée, de remboursements pour les actes d ostéopathie et de garanties en frais réels pour la chambre particulière et le forfait hospitalier sans limitation de durée (selon les formules) l Des remboursements directs et transparents Lors de la souscription de votre contrat, si vous avez opté pour le virement automatique, chaque remboursement sera viré au fur et à mesure sur votre compte bancaire. De plus, vous pouvez consulter le relevé détaillé des règlements effectués en votre faveur dans votre espace client sur swisslife.fr. Ma complémentaire santé et moi Le + Swiss santé : tous les ans, vous recevez un courrier récapitulatif de toutes les garanties auxquelles vous avez droit, après actualisation (exemple : les forfaits sont régulièrement revalorisés). Avec Swiss santé, confectionnez votre assurance santé 100% personnalisée. 13/16
l Si ma situation évolue Votre situation change, prévenez-nous! Afin de bénéficier au mieux des services de votre assurance santé et d éviter tout dysfonctionnement dans les remboursements, il est important de nous signaler les évènements suivants. Contactez votre Centre Relations Clients par téléphone au 0825 317 317 (0,15 TTC/min), par courrier à l adresse figurant sur votre carte de tiers payant, ou dans la rubrique «contact» de votre espace client sur swisslife.fr. Si vous le souhaitez, vous pouvez également mettre à jour certaines informations vous concernant, directement dans votre espace client sur swisslife.fr. Vous déménagez? Communiquez à votre Centre Relations Clients : votre nouvelle adresse complète votre nouveau numéro de téléphone votre adresse e-mail votre nouvelle attestation vitale si vous avez changé de Caisse d Assurance Maladie. Votre famille s agrandit? Pour ajouter votre enfant à votre contrat, envoyez à votre Centre Relations Clients : l acte de naissance de votre enfant l attestation de la Sécurité sociale indiquant à quel parent l enfant est rattaché pour les remboursements du régime obligatoire. Le + Swiss santé : l adhésion de votre nouveau-né est gratuite jusqu à son 1 er anniversaire! Si l adhésion du nouveau-né est enregistrée le mois suivant la naissance, les parents étant assurés au titre du contrat avant la naissance. Vous changez de banque? Pour continuer à être remboursé par virement automatique de vos dépenses de santé et à régler par prélèvement automatique vos cotisations, envoyez à votre Centre Relations Clients : un Relevé d Identité Bancaire ou Postale une autorisation de prélèvement : demandez-la à votre Centre Relations Clients au 0825 317 317 (0,15 TTC/min) ou sur swisslife.fr Vous créez votre entreprise et changez de régime obligatoire? Envoyez à votre Centre Relations Clients l attestation vitale de votre nouveau régime, accompagnée d un courrier explicatif. Vous bénéficiez de la CMU? Envoyez le document original CERFA S3712 que la Caisse d Assurance Maladie vous a remis. Vous bénéficiez d un contrat aidé? Envoyez l original du document «Attestation de droit à l aide pour une complémentaire santé» que la caisse d Assurance maladie vous a remis et sur lequel figure le montant de l aide. Vous souhaitez résilier votre contrat? Envoyez votre demande de résiliation par lettre recommandée avec accusé de réception, au minimum 2 mois avant l échéance principale. 14/16
l Plus d informations? Rendez vous sans plus tarder dans votre «espace client» sur swisslife.fr, vous y trouverez les réponses à toutes vos questions! Vous pourrez également suivre vos remboursements en un clic, consulter vos garanties, mettre à jour vos informations personnelles ou encore envoyer un message à votre service clients! C est votre première connexion sur l espace client de swisslife.fr? Rendez-vous sur le site swisslife.fr et cliquez sur «Espace client». Complétez alors le formulaire qui apparaît et validez. Vous avez besoin de votre identifiant personnel : vous le trouverez sur tous les courriers émanant de Swiss Life. Votre mot de passe vous sera envoyé par courrier pour plus de sécurité. Si vous rencontrez des difficultés pour vous connecter ou si l accès à l espace client ne vous est pas autorisé, rapprochez-vous de votre Centre Relations Clients au 0825 317 317 (0,15 TTC/min). 15/16
Détachez votre carte-mémo et conservez-la précieusement : Avec Swiss santé, vous avez fait le choix de la qualité. SwissLife Prévoyance et Santé Siège social : 86 bd Haussmann, 75 380 Paris cedex 08. SA au capital de 150.000.000 Entreprise régie par le Code des Assurances. 322.215.021. RCS Paris. www.swisslife.fr Vos numéros utiles Swiss santé
Vous souhaitez : Contactez : Au : Quand : Obtenir des réponses sur le fonctionnement de votre contrat Faire une demande de prise en charge pour une grosse dépense de santé (ex : pour un séjour à l hôpital, achat de lunettes, soins chez le dentiste ) Obtenir les coordonnées d un professionnel de santé partenaire de Carte Blanche, proche de chez vous Votre Centre Relations Clients Carte Blanche Partenaires 0825 317 317 (0,15 TTC/min) Retrouvez l adresse sur votre carte de Tiers-Payant 01 53 21 24 25 ou espace client sur swisslife.fr Du lundi au vendredi de 8h à 18h 24h/24 et 7j/7 Avoir des informations sur un hôpital ou une clinique Guidhospi espace client sur swisslife.fr 24h/24 et 7j/7 Bénéficier de garanties d assistance selon vos garanties Garantie Assistance 01 53 21 24 00 depuis la France 24h/24 et 7j/7 00 33 1 53 21 24 00 depuis l étranger
Mod 5063 R - 05/2010 - Direction Marketing et Développement produits Pour chaque tonne d imprimés papiers qu elle émet, Swiss Life verse une contribution financière à EcoFolio. SwissLife Prévoyance et Santé Siège social : 86, boulevard Haussmann 75380 Paris Cedex 08. SA au capital de 150.000.000. Entreprise régie par le code des assurances 322.215.021 RCS Paris. www.swisslife.fr