SOMMAIRE EPREUVE DE JEUN SUR 72 HEURES...2 EPREUVE DE RESTRICTION HYDRIQUE...3 TEST D HYPOGLYCEMIE INSULINIQUE...4 TEST DE FREINAGE MINUTE...5 TEST DE FREINAGE STANDARD...6 HYPERGLYCEMIE PROVOQUEE...7 HYPERGLYCEMIE SIMPLIFIEE...7 PROLACTINE POOLEE...8 STIMULATION DE LA SECRETION DE CALCITONINE PAR LE TEST AU CALCIUM...9 SURVEILLANCE D ACROMEGALIE... 10 TEST A LA METOPIRONE (test court)... 11 TEST AU DECTANCYL STANDARD... 12 TEST AU GLUCAGON POUR DIABETIQUE... 13 TEST AU SYNACTENE RAPIDE... 14 TEST RESPIRATOIRE A HELICOBACTER PYLORI... 15 09/06/2016 P 1/ 15
EPREUVE DE JEUN SUR 72 HEURES Indication : Suspicion d hypoglycémie organique ; recherche d un insulinome. Bilan préalable : Bilan thyroïdien et surrénalien normal. Réalisation : Début : le matin à jeun depuis la veille. arrêt des médicaments non essentiels. Durée : jeûne calorique total pendant 72 heures pas de caféine apport hydrique à volonté. le patient doit rester dans sa chambre pendant toute la durée du test, aucun déplacement hors de celle-ci n est possible sans accord médical. Prélèvements : Glycémie + insulinémie + C peptidémie à 8h et 20h + glycémies capillaires toutes les 4 heures : Si glycémie capillaire < ou = à 0,6g/l : contrôle glycémique horaire Si glycémie capillaire < ou = à 0,5g/l, sans manifestation clinique : contrôle sanguin : glycémie + insulinémie + C peptidémie + B hydroxy-butyrate (tube à prévoir juste avant le prélèvement). Si glycémie capillaire < ou = à 0,5g/l ET manifestations cliniques d hypoglycémie : mêmes prélèvements, ressucrage et arrêt de l épreuve. Fin de l épreuve (même si prématurée) : Dosage de la glycémie + insulinémie + C peptidémie + B hydroxybutyrate (tube sec). 09/06/2016 P 2/ 15
EPREUVE DE RESTRICTION HYDRIQUE But de l épreuve : Exploration de la post hypophyse Méthode : Boissons libres la nuit précédent l épreuve. Début à 8 heures : suppression totale des boissons pendant 8 heures, à l écart de tout point d eau. Le patient reste à jeun pendant toute l épreuve. Prise du pouls et de la pression artérielle toutes les heures. Pesée et diurèse toutes les 2 heures (8H, 10H, 12H, 14H, 16H). Prélèvements plasmatiques toutes les 2 heures : - osmolarité plasmatique - natrémie - kaliémie - urée - glycémie - protides Prélèvements urinaires toutes les 2 heures : - osmolarité urinaire - densité urinaire Test de stimulation par l ADH (Minirin) : - à 16 H injection de 4 µg de Minirin par voie sous-cutanée - à 17 H, prise du pouls et de la pression artérielle, diurèse, prélèvement de l osmolarité plasmatique, du ionogramme sanguin, de la glycémie, des protides plasmatiques, de l osmolarité urinaire et de la densité urinaire. 09/06/2016 P 3/ 15
TEST D HYPOGLYCEMIE INSULINIQUE Exploration de l axe CORTICOTROPE Contre-Indication : insuf coronaire, AVC, sujet très âgé ou comitial 0,1 U d insuline /kg à 8h, Doser glycémie, cortisolémie et ACTH à 0-30-60-90-120 Glycémie < 0,40g/l et pic de cortisol > 180 ng/ml = pas de déficit Si pas d hypoglycémie, à 120, faire 0,15 U d insuline/kg en SC et nouveaux prélèvements: 0-30-60-90-120 (préciser test n 2) 09/06/2016 P 4/ 15
TEST DE FREINAGE MINUTE But du test : exploration hypercorticisme HYPERCORTICISME : CLU : examen de choix si bien réalisé Dosage du cortisol à minuit, plus discriminant que 8h N < 18 ng/ml (50 nmol/l) ; > 72 ng/ml (200 nmol/l) diagnostic affirmé Cortisol salivaire à minuit valide mais pas remboursé Principe : Eliminer un syndrome de Cushing en freinant la sécrétion de cortisol surrénalien par du DXM (Dexaméthasone) Méthode : - Prise de 1 mg de DXM à 23 h - minuit - Dosage de la cortisolémie le lendemain entre 6h et 8h. 09/06/2016 P 5/ 15
Hypercorticisme TEST DE FREINAGE STANDARD J0 : Cortisol libre urinaire des 24h avant test, J1 : cortisol et ACTH 8h Freinage : DXM 0,5 mg à J1: 8h 14h 20h / J2 : 2h 8h 14h 20h / J3: 2h J3 : Cortisol et ACTH 8h Cortisol libre urinaire des 24h 09/06/2016 P 6/ 15
HYPERGLYCEMIE PROVOQUEE But du test : Exploration fonctionnelle du pancréas endocrine Dosage : glycémie et GH (hormone de croissance) Sujet à jeun depuis 12h, Prélèvement à T0-15 min Ingestion de 75 g Prélèvement à T+30, T+60, T+90, T+120, T+180 HYPERGLYCEMIE SIMPLIFIEE But du test : Diagnostic du diabète gestationnel Dosage : glycémie Sujet à jeun depuis plus de 12 heures Prélèvement à T0 Ingestion de 75 grammes de glucose Prélèvement à T+60 et à T+120 (selon prescription médicale) 09/06/2016 P 7/ 15
PROLACTINE POOLEE Poser un cathéter Prélever 20 minutes après Réaliser 3 prélèvements un à T+ 20 minutes un à T+ 40 minutes un à T+ 60 minutes 09/06/2016 P 8/ 15
STIMULATION DE LA SECRETION DE CALCITONINE PAR LE TEST AU CALCIUM Principe : Il sert au dépistage et au diagnostic des cancers médullaires thyroïdiens familiaux. Préalables : Le test est contre-indiqué de façon absolue chez les patients ayant une hypercalcémie. Un ECG doit être réalisé avant le test et montré à un médecin. Méthode : Patient à jeun depuis 4 h et n ayant pas fumé. Pose de deux cathéters : un pour l injection et l autre pour le recueil. Injection en IV strict en 30 secondes de 2,5 mg/kg de gluconate de calcium à 10% Prélèvement plasmatiques dans le bras opposé à l injection au temps -5, 0, +3, +5 et +10.et dosage de calcitonine. 09/06/2016 P 9/ 15
SURVEILLANCE D ACROMEGALIE Dosage de GH (hormone de croissance) en base + IGF1 Recommandation GH = kit calibré vis-à-vis du standard international IS 98/574 Expression des résultats en mui/l ou µg/l (Facteur de conversion : 3mUI/µg) Pas de test si GH<0,4µg/l (1,2mUI/l) et IGF1 normale HGPO si GH > 0,4µg/l (1,2mUI/l) et/ou IGF1 anormale Mesure de GH sous HGPO : nadir < 1 µg/l, acromégalie éliminée - HGPO (75 g) SUR GLYCEMIE ET HORMONE DE CROISSANCE : Poser un cathéter 20 mn avant l épreuve. Prélèvement de la glycémie et de l hormone de croissance au temps 0.. Faire absorber en 5 mn, 75 g de glucose dans de l eau.... Glycémie et hormone de croissance à 30 mn... Glycémie et hormone de croissance à 60 mn... Glycémie et hormone de croissance à 90 mn... Glycémie et hormone de croissance à 120 mn. Glycémie et hormone de croissance à 150 mn. Glycémie et hormone de croissance à 180 mn. 09/06/2016 P 10/ 15
TEST A LA METOPIRONE (test court) Ce test explore la réactivité de l hypothalamus ou de l hypophyse secondaire à un blocage de la synthèse de cortisone. Il se pratique sur 36 heures, (deux jours après l arrêt de toute supplémentassion par Hydrocortisone) avec un bilan sanguin à 8 heures à J1 ; prise de METOPIRONE à minuit et nouveau bilan sanguin à 8 heures, à J2. Il peut être responsable d une décompensation surrénalienne, et justifie une surveillance rigoureuse en particulier à partir de la prise de METOPIRONE. J1, à 8 heures : - Prélèvement de la cortisolémie, composé S, ACTH. J1, à 24 heures : - Donner x gélules de METOPIRONE (1 gel = 250 mg) avec une collation (pour éviter les gastralgies) («x» = 30 mg x Kg de poids idéal/250) ATTENTION : - Surveiller et prévenir l apparition d une éventuelle décompensation surrénalienne : clinique, pouls, tension artérielle toutes les heures ; toutes les demi-heures si TA inférieure à 100 mmhg de maxima. - En cas d altération brutale de l état général, chute brutale de tension : prélever cortisol, composés S, ACTH ; stopper immédiatement le test et prévenir le médecin de garde ; injecter 100 mg d HEMISSUCCINATE D HYDROCORTISONE en IV J2, à 8 heures : - Prélèvement de la cortisolémie, composés S, * Si le patient était sous hydrocortisone avant le test, ce traitement peut être repris après le dernier prélèvement. 09/06/2016 P 11/ 15
TEST AU DECTANCYL STANDARD J 1 Prélever le cortisol + ACTH à 8h - 16h - 0h J 1 Donner DECTANCYL 0,5mg per-os à 8h - 14h - 20h - 2h J 1 Donner DIFFU K : 1-0 - 1 J 2 Donner DECTANCYL 0,5mg per-os à 8h - 14h - 20h - 2h J 2 Donner DIFFU K : 1-0 - 1 J 3 Prélever cortisol - ACTH à 8h 09/06/2016 P 12/ 15
TEST AU GLUCAGON POUR DIABETIQUE Principe : L injection de Glucagon stimule la sécrétion d insuline par le pancréas et permet d évaluer la sécrétion résiduelle des cellules bêta des ilots de Langerhans. Le dosage d insuline est impossible si le malade a déjà reçu de l insuline. Par contre, on peut doser le peptide C qui est l équivalent de l insuline. Protocole : Sujet à jeûn Dosages à T 0 : Glycémie Peptide C Injection IV de 1 mg de glucagon à T 0 après le recueil témoin Dosage de peptide C à T 6, T 10 Ce test est ininterprétable si le patient est en hypoglycémie (ou vient de faire une hypoglycémie) car la sécrétion d insuline est inhibée quelle que soit sa valeur habituelle. En conséquence : a) Faire une glycémie capillaire : Si la glycémie est < 1 g : Soit, attendre l heure Soit, de préférence, reporter au lendemain (+++) b) Si le malade a fait une hypoglycémie dans les 2 ou 3 heures précédentes, reporter le test au lendemain et avertir l interne pour envisager une baisse de la dose d insuline du soir. c) Chez un malade traité par insuline, il serait souhaitable de ne lui injecter la veille au soir que de l insuline rapide. Ex : injecter uniquement de l insuline rapide (en majorant la dose) s il reçoit habituellement un mélange rapide-intermédiaire. Ex : remplacer (dose pour dose) l insuline intermédiaire par de l insuline rapide s il ne reçoit habituellement qu une insuline intermédiaire Ex : si le patient est sous pompe à insuline, faire le bolus de la veille au soir et interrompre le débit basal à 3 H du matin. 09/06/2016 P 13/ 15
TEST AU SYNACTENE RAPIDE INTERET Recherche d un hypofonctionnement surrénalien METHODE Malade à jeun et au repos 7 H 30 : pose d un cathéter veineux 8 H : dosage de cortisol et ACTH plasmatique Puis injection IM ou IV d une ampoule de Synacthène immédiat (Synacthène ordinaire dosé à 0,25 mg) 8 H 30 : dosage de cortisol plasmatique 9 H : dosage de cortisol plasmatique Surveiller la pression artérielle pendant tout le test. SURRENALE Blocs enzymatiques : Doser cortisol / 17 OH P / composé S à 8h 8h30-9h EXPLORATION DE L AXE CORTICOTROPE: Dosage du cortisol uniquement 09/06/2016 P 14/ 15
TEST RESPIRATOIRE A HELICOBACTER PYLORI But du test Protocole Détection de l Helicobacter pylori, qui a un rôle pathogène reconnu dans la survenue de l ulcère gastroduodénal. o Le patient doit se procurer en pharmacie le kit prescrit par son médecin o Sujet à jeun depuis plus de 12 heures o Ne pas boire, ne pas manger, ne pas fumer o Arrêt du traitement antibiotique au moins 4 semaines avant le prélèvement o Arrêt des anti-sécrétoires au moins 15 jours avant le prélèvement Prévoir de rester environ 3/4h au laboratoire. 09/06/2016 P 15/ 15