Bilan régional de l auto-évaluation de la maîtrise du risque infectieux en EMS (établissements médico-sociaux) 19 JUIN 1 Myriam ANSEL: Infirmière Hygiéniste coordinatrice (référente EMS) ARLIN RM Muriel LE COQ: Médecin responsable de l ARLIN RM Laetitia LYANNAZ: Infirmière Hygiéniste coordinatrice (référente établissements de santé) ARLIN RM Johanna BEGUE VICTOIRE: Secrétaire de l ARLIN RM
Introduction Il est demandé par le programme national de prévention des IAS en EMS de : Formaliser un document d analyse du risque infectieux (DARI) outil du GREPHH Identifier les points forts/ faibles dans la prévention du risque infectieux Définir un plan d amélioration précis et spécifique à l établissement CIRCULAIRE INTERMINISTERIELLE N DGCS/DGS/1/11 du 15 mars 1 relative à la mise en œuvre du programme national de prévention des infections dans le secteur médico-social «La démarche d analyse de risque préconisée pour guider la réflexion des responsables d établissements comporte classiquement trois étapes : 1. Évaluation du risque (Recenser les épisodes infectieux survenus au cours des trois dernières années). Gestion du risque (Analyser le niveau de maîtrise du risque infectieux dans l établissement et Elaborer le programme d actions prioritaires) = auto évaluation: outils du GREPHH 3. Communication sur le risque Ce sont ces trois étapes qui doivent conduire à l élaboration du DARI.»
Organisation Dans un premier temps, Catherine PAYET (infirmière hygiéniste) avait présenté l outil d auto évaluation aux EHPAD en 9 puis Laetitia LYANNAZ (Infirmière hygiéniste) aux MAS/FAM en 1. 9 EHPAD avaient alors réalisé leur 1 ère auto évaluation entre 9 et 1. En 13, nouvelle équipe de l ARLIN et décision de rencontrer chaque établissement afin de découvrir leur fonctionnement, connaitre leurs points forts et leurs points faibles. Ces rencontres ont permis à chaque établissement de réaliser leur auto évaluation (accompagnée d un professionnel de l hygiène) qui les aidera dans leur évaluation interne et leur évaluation externe. Rencontres organisées entre le 11 mars et le 7 mai 1 avec les directeurs et référents hygiène des établissements et parfois le personnel soignant. Durée de la rencontre: entre h3 et 3h3. À la fin de la rencontre, remise du rapport et synthèse sur les actions prioritaires à mettre en place ainsi qu un classeur de fiches techniques d hygiène élaboré par des professionnels de l île.
Méthodologie Grille d auto évaluation EHPAD et MAS FAM : similaires Remplissage du questionnaire à l aide des professionnels concernés: soignants, médecin coordonnateur, services techniques, service de restauration, Questions fermées (oui, non, ne sait pas ou non concerné) Consultation des documents existants Calcul du pourcentage d objectifs atteints réalisé par le programme informatique à la fin de la saisie des données.
Sommaire I. Résultats des EHPAD 7 chapitres: 1. Moyens de prévention dans l établissement. Gestion de l environnement et des circuits 3. Gestion du matériel. Gestion des soins 5. Les vaccinations contre les infections respiratoires. Gestion des risques épidémiques 7. Prévention des accidents d exposition au sang II. Résultats des FAM et MAS ( différences marquées avec les EHPAD) Conclusion Plan d action général Soutien de l ARLIN
EHPAD 11 EHPAD rencontrés sur les 1 existants sur l île Statut :5 publics / privés Pourcentage global d objectifs atteints: 7.%
Chapitre 1: Organisation des moyens de prévention 1 Moyens de prévention du risque infectieux 11 9 non oui Présence d'une infirmière hygiéniste Médecin coordonnateur Personne réferente en hygiène Convention en hygiène avec un établissement de santé Travail en réseau avec un établissement de santé Chapitre sur l'hygiène et le risque infectieux dans le rapport médical d'activité
Chapitre 1: Organisation des moyens de prévention (suite) Encadrement administratif 3 Formations Equipe médicale Personnel médico-social 5 Personnel technique 9 IDE, AS, kiné
Chapitre 1: Organisation des moyens de prévention (suite) Surveillance des BMR 9 non oui Suivi des infections à BMR Politique de prise en charge des résidents porteurs de BMR Enquête de prévalence (des 3 dernières années) Suivi de l'état nutritionnel 11 Evaluation de l'état nutritionnel CAT en cas de nutrition protidique et/ou déshydratation Suivi mensuel de l'état nutritionnel non oui
Chapitre 1: Organisation des moyens de prévention (suite) Tous les établissements ont identifié les personnes ressources: ARS (Agence régionale de santé): Mme Valérie SCELO Responsable du service médico-social Pôle Offre de Soins - Délégation de l'île de la Réunion Tél : 93 9 Fax : 97 97 1 Email : valerie.scelo@ars.sante.fr CIRE (Cellule interrégionale d épidémiologie): Mr Laurent FILLEUL, Responsable de la CIRE Tél : 93 9 Fax : 93 9 57 Email : ARS-OI-CIRE@ars.sante.fr CCLIN Sud Est(Centres de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales) : Dr Anne SAVEY, Responsable du CCLIN Sud EST Email : anne.savey@chu-lyon.fr ARLIN (Antenne régionale de lutte contre les infections nosocomiales): Dr Muriel LE COQ (Responsable), Laëtitia LYANNAZ et Myriam ANSEL (infirmières hygiénistes) et Johanna BEGUE VICTOIRE (secrétaire) Tél: 9 57 Email: ant.cclin.felin@chu-reunion.fr Site internet: www.felin.re
Chapitre 1: Organisation des moyens de prévention (suite) Les Antibiotiques non oui 5 Politique antibiotique définie Réévaluation de prescription organisée entre la ème et la 7 ème heure Pour les établissements avec politique ATB: 5 ont des protocoles de prescription et ont des référents ATB
Chapitre 1: Organisation des moyens de prévention (suite) Tenue du personnel 11 11 11 9 9 7 5 NON OUI
Chapitre : Gestion de l environnement et des circuits Procédure d'hygiène des locaux 11 11 11 11 11 9 9 9 9 non oui Tous les répondants possèdent les moyens nécessaires pour l hygiène des locaux: chariot de ménage (sauf 1), bandeaux, balais trapèzes, chiffonnettes, produits.
Chapitre : Gestion de l environnement et des circuits (suite) Distribution des repas 11 7 7 non oui Méthode HACCP en Thermomètre à Température des Protocole distribution Conduite à tenir en cas place en cuisine disposition du personnel réfrigérateurs contrôlée et enregistrée des repas de températures non conformes 9 établissements sur les 11 rencontrés fonctionnent en liaison chaude et en liaison froide.
Chapitre : Gestion de l environnement et des circuits (suite) Protocoles cuisine/restauration 7 1 3 NC NE SAIT PAS NON OUI Pas d épisode de TIAC signalé dans les 11 EHPAD rencontrés lors de l année écoulée.
Chapitre : Gestion de l environnement et des circuits (suite) Linge propre 11 non 7 oui Entreposé dans un chariot/armoire/local dédié fermé Hygiène des mains avant manipulation linge propre Procédure gestion linge propre Linge propre filmé EHPAD sur les 11 rencontrés prennent en charge totalement la blanchisserie, 5 partiellement et pas du tout
Linge sale 11 11 9 7 ne sait pas NON OUI Port de gants pour la manipulation du linge souillé Hygiène des mains avant toute manipulation du linge souillé Protection de la tenue pour la manipulation du linge souillé Précautions standard Procédure gestion linge sale Tri à la production Conditionnement dans sac étanches Dans la procédure Lieu de stockage intermédiaire Tous les EHPAD rencontrés fournissent les moyens alloués à la gestion du linge: chariot ou armoire, sacs et matériel de protection du personnel
Chapitre : Gestion de l environnement et des circuits (suite) Gestion des déchets. Les délais de stockage des déchets sont conformes aux normes pour tous les EHPAD rencontrés 11 11 non 9 oui Procédures gestion des déchets Hygiène des mains Port de gants Protection de la tenue Personne responsable du tri à la production * Précautions standard *gère le tri, les conditionnements, le lieu de stockage, l'évacuation et transport
Chapitre : Gestion de l environnement et des circuits (suite) Eau chaude sanitaire 7 7 7 ne sait pas non oui
Chapitre : Gestion de l environnement et des circuits (suite) Eau potable 5 non oui Un prélèvement annuel contrôlant la potabilité de l'eau du robinet Utilisation de fontaines réfrigérantes Entretien régulier selon les préconisations du fabricant Prélèvement annuel controlant la potabilité de l'eau des fontaines Information vers le médecin coordonateur si résultats non conformes CAT si résultats non conformes de l'eau de consommation
Chapitre 3: Gestion du matériel de soins Tous les EHPAD rencontrés privilégient l usage de dispositifs médicaux à usage unique Protocoles de gestion du matériel de soins 5 5 5 3 3 3 NC non oui Infos: - Attention les protocoles existants ne sont pas systématiquement validés. - 9 établissements/11 utilisent un détergent désinfectant pour entretenir le matériel de soins.
Chapitre : Gestion des soins Protocoles de soins 9 9 9 9 9 7 5 5 3 nc non oui Infos: Attention les protocoles existants ne sont pas systématiquement validés.
Chapitre : Gestion des soins (suite) Antiseptiques 9 non oui Antisepsie en temps préconisé Utilisation des antiseptiques sur prescription médicale Protocole utilisation des antiseptiques* Choix consensuel de gammes d'antiseptiques Valorisation des antiseptiques alcooliques * Avec temps de contact précisé et inscription de la date d ouverture sur le flacon
Précautions standard Information ou formation sur les précautions standard 11 11 11 Utilisation des produits hydroalcooliques :valorisation, PHA à disposition, info sur utilisation Postes de lavage des mains: essuies mains, savon doux, poubelle commande non manuelle Gants à usage unique non stériles : disponibles, non poudrés, 1 geste=1 paire de gants non oui Les précautions standard concernent: l hygiène des mains, le port de gants, le port de sur blouse, lunettes, masque, les matériels et surfaces souillées, le transport de prélèvements biologiques, linge et matériel souillés et les AES. Précautions complémentaires Les PCH renforcent les PS: port de gants (ex: gale, clostridium) et port de sur blouse, port d un appareil de protection respiratoire, port d un masque chirurgical. Procédures précautions complémentaires de type "contact", "air" et "gouttelettes" Signalisation lors de la mise en œuvre des précautions complémentaires Informations sur les précautions complémentaires non oui
Chapitre : Gestion des soins (suite) Hygiène des résidents 11 non 7 oui Toilette et soins de nursing organisés et planifiés Surveillance de l'état bucco-dentaire Lavage des mains appliqués aux résidents
Chapitre 5: Vaccination contre les affections respiratoires Vaccinations contre les affections respiratoires 11 9 9 9 non oui Etablissement organise vaccination antigrippale des résidents Etablissement encourage vaccination antigrippale du personnel Prise en charge de la vaccination antigrippale du personnel par l'établissement Etablissement procéde à la vaccination antipneumococcique des résidents Etablissement veille au rappel des vaccins réglementaires du personnel Résidents vaccinés contre la grippe: 93. % Soignants vaccinés contre la grippe:.9% Résidents vaccinés contre le pneumocoque:.3%
Chapitre : Gestion des risques épidémiques Gestion de la gale 11 11 9 ne sait pas non oui 5 La gale est notifiée dans le dossier du résident Produits pour le traitement des personnes atteintes Mise en place et la levée des PCH sur prescription médicale Produits antiacariens pour le linge et autres matériels Protocole pour faire face à un cas de gale Procédure et traçabilité de l'information au résident et à sa famille
Gestion de la tuberculose pulmonaire 11 9 9 7 NE SAIT PAS non oui
Gestion des gastro-entérites aigües 11 11 11 11 NON OUI Les PCH "contact" sont mises en place En cas de diarrhée à Clostridium difficile, le maintien en chambre priorisé Information prévue vers les salariés Information prévue vers les familles Conduite à tenir face à une épidémie de gastro-entérite Information prévue vers les résidents En cas de diarrhée à Clostridium difficile, hyg locaux à l'eau de javel diluée Information prévue vers le Conseil de la Vie sociale
Gestion des infections respiratoires aigües basses 11 11 11 11 non oui Précautions complémentaires "gouttelettes " mises en place Port du masque chirurgical pour le personnel effectuant des soins auprès des résidents atteints d'ira Port masque chirurgical pour résident atteint chaque fois qu'il quitte sa chambre Participation à des activités de groupe temporairement suspendue pour le résident atteint Conduite à tenir prise en charge des résidents atteints d'infection respiratoire aigüe (IRA)
Chapitre 7: Prévention des accidents avec exposition au sang (AES) Prévention des accidents d'exposition au sang (AES) 11 9 9 nc non oui Procédures Personnel à jour détaillant la CAT en vaccination pour le cas d'aes VHB Suivi épidémiologique des AES par le médecin du travail Si EHPAD doté d'un CHSCT, bilan annuel des AES La CAT est affichée dans tous les lieux communs du personnel et des intervenants En cas d'aes, test rapide HIV pour investiguer le patient source Formation auprès de tout le personnel pour prévenir les risques d'aes
Matériel de protection et matériel sécurisé 11 11 11 11 9 9 7 5 NON OUI
FAM et MAS 7 FAM rencontrés sur les existants sur l île et MAS (tous) Statut : Tous privés. Pourcentage global d objectifs atteints: %
FAM et MAS (suite) Les données pour les FAM et MAS se rapprochent beaucoup de celles des EHPAD sauf pour: L organisation des formations : seul la moitié des FAM et MAS assurent une formation en hygiène à leur personnel. Tenue du personnel: 5 établissements sur 11 fournissent une tenue aux salariés: la plupart des salariés des FAM et MAS travaillent sans tenue professionnelle. Entretien des locaux: 7 établissements sur les 11 rencontrés ont un protocole d entretien des locaux. La traçabilité de l entretien est peu réalisée (3 répondants sur 7 ayant un protocole)
FAM et MAS (suite) Restauration: peu de protocole d entretien des appareils ménagers (en moyenne 5 établissements sur les 11 ont ces protocoles) Linge: gestion du linge partielle pour 5 établissements, 3 totale et 3 aucune. 5 établissements sur les 11 rencontrés ont un protocole de gestion du linge. Déchets: établissements sur 11 ont une procédure gestion des déchets. Attention à la protection de la tenue pour la manipulation des déchets (/11)
FAM et MAS (suite) Eau: peu de contrôle de la qualité de l eau (5 établissements sur 11) et aucun carnet sanitaire en place. Point positif: quand balnéothérapie: bien gérée et contrôlée. Gestion du matériel de soins: très peu de protocoles: (en moyenne 1 établissement sur 11 a des protocoles de gestion du matériel) Protocoles de soins: peu de protocoles de soins (5/11 en moyenne) (moins de soins qu en EHPAD) Tous les MAS et FAM rencontrés ont un projet de soins personnalisé pour chaque résident.
FAM et MAS (suite) Précautions standard/complémentaires: 5 protocole PC sur 11 (situation peu rencontrée en FAM/MAS) Antiseptiques: 1 protocole existant sur les 11 établissements Gale: 5 protocoles existants sur 11 établissements Tuberculose: 3 protocoles sur 11. CLAT non connu des établissements. Gastro-entérite: protocoles sur 11 (attention répondants connaissent utilisation de l eau de javel pour Clostridium difficile) Infection respiratoires aigües: protocoles sur 11
FAM et MAS (suite) AES: peu de formation du personnel sur conduite à tenir en cas d AES. Peu d AES et présence de matériel sécurisé dans plus de la moitié des établissements. En résumé: FAM/MAS moins de protocoles et moins de formations que les EHPAD. Fonctionnement des FAM/MAS différent des EHPAD: ex: professionnels en tenue de ville, moins de soins qu en EHPAD pénalisant pour le score final.
Limites de l enquête Tous les établissements n ont pas pu être rencontrés Nombre limité d établissements donc difficulté d exprimer les résultats en pourcentage Temps de rencontre parfois trop court pour aborder toutes les problématiques Manque de disponibilité de certains professionnels concernés: services techniques, direction etc
CONCLUSION Beaucoup de choses déjà réalisées mais non tracées (protocole, fiches de traçabilité) Attention à la validation des protocoles: essentiellement par médecin coordonnateur (pour prise de connaissance) Chaque établissement a reçu son poster et son rapport ainsi qu un compte rendu de réunion avec les actions à mettre en place. Informations diverses: FAM ont été tirés au sort et ont participé à une enquête CCLIN courant 1: leur auto évaluation a été réalisée et envoyée au CCLIN Sud Est. Déchets: bordereaux de destruction= bordereau de suivi car pas d incinération sur l île (vérifier remplissage : poids et nombre de ramassages)
Plan d action général A court terme: Vaccination grippe des soignants à promouvoir Formation sur prise en charge des AES à réaliser et organisation du test rapide Contrôle de l eau à organiser Réflexion à avoir avec médecins coordonnateurs sur réévaluation antibiotique à h/7h Carnet sanitaire à mettre en place A moyen terme: Carnet sanitaire à mettre en place Protocole Gale à rédiger (plusieurs cas sur l île ces derniers mois) A long terme Rédaction des différents protocoles Carnet sanitaire à mettre en place
Soutien de l ARLIN FELIN Guide atelier cuisine thérapeutique envoyé à chaque établissement Une trame du carnet sanitaire fournie à tous les établissements Protocoles/fiches techniques du CCLIN Sud Est demandées par l ARLIN en version Word pour une utilisation simplifiée (envoi à la demande) en cours Outils de signalement et gestion des infections respiratoires aigües et des gastro-entérites aigües disponibles sur le site «felin.re» dans «publications et documents», «établissements médico-sociaux», «recommandation et outils pratiques» (lien: http://felin.re/spip.php?rubrique5) Visites à la demande + programme de formations: notamment formation des correspondants en hygiène: les,3 et septembre 1 à Saint Gilles Les Bains.
Remerciements Nous remercions tous les établissements pour leur accueil, le temps qu ils nous ont accordé et leur participation active à ce travail. Merci de votre attention!