EDUCATION THERAPEUTIQUE A L'AUTO SONDAGE INTERMITTENT
Fiche descriptive d un programme d éducation thérapeutique à l auto-sondage intermittent Thème du programme: l amélioration et la conservation de son état de santé. Sur le plan organique : la préservation de l appareil urinaire. Sur le plan fonctionnel : l amélioration de la qualité de vie du patient et de ses proches en limitant les conséquences sociales et psychologiques des troubles mictionnels et en favorisant l autonomie. Population cible: patients paraplégiques, tétraplégiques et sclérosés en plaque. Adolescents et adultes. 70 à 80 patients par an sont concernés. Les séances éducatives sont individuelles. Leur nombre sera adapté au degré de handicap physique et/ou cognitif du patient. Au minimum quatre séances de 30 à 1h seront réalisées au cours de l hospitalisation. Le suivi et le renforcement seront nécessaires tout au long de la vie du patient neurologique, au cours de consultations après sa sortie.
Référents Acteurs concernés Coordonnateur du programme: Dr Goossens en collaboration avec Mme Babel, Cadre de santé, service infirmier Expert éducation thérapeutique (DU) : Monique Bardon, infirmière Para médicaux concernés : Infirmiers et ergothérapeutes de neurologie
Objectifs Généraux et spécifiques Les finalités de l ETP-AS sont l acquisition et le maintien de compétences d auto-soin, la mise en œuvre ou le développement de compétences d adaptation à l environnement, à l évolution de la maladie et aux éventuelles complications liées à l auto-sondage. L implication de l entourage pourra être sollicitée dans des cas particuliers. Plus spécifiquement, les compétences acquises par le patient vont lui permettre de : Réaliser le sondage lui-même afin d éviter la rétention urinaire et ses conséquences Mettre en œuvre une auto-surveillance qui pourra aboutir à une adaptation ou une modification du mode de vie : équilibre diététique avec contrôle des apports hydriques, rythmes et horaires des sondages Prévenir des complications évitables par le respect de consignes d hygiène lors des sondages Connaître les traitements spécifiques, indications et conditions de prise. Choisir le dispositif médical le plus adapté à ses caractéristiques morphologiques et à ses capacités gestuelles.
Formation professionnelle Formation de l expert référent : DU d éducation thérapeutique. Formation des animateurs : «Processus d éducation thérapeutique»craes-crips 3 jours intra muros (5, 6 et 7 mai 2008) «Le diagnostic éducatif : première étape de la démarche éducative» Action intra muros (14 et 15 octobre 2010). Référence bibliographique : guide méthodologique de l éducation thérapeutique du patient à l auto sondage- SOFMER 10/10/2009. Documents HAS
Diagnostic éducatif Le diagnostic éducatif permet de personnaliser le programme en précisant les objectifs éducatifs et les compétences à acquérir pour chaque patient. Il tient compte des attentes, des objectifs personnels et des besoins du patient. L évaluation portera sur : Les connaissances du patient au cours d un entretien s appuyant sur un questionnaire d évaluation des connaissances Ses conditions de vie (sortie thérapeutique dans un premier temps, puis lors de la sortie définitive) Son état fonctionnel du patient en ayant recours si nécessaire à l évaluation spécialisée de l ergothérapeute Ses ressources cognitives (ressources attentionnelles ) Ses ressources et les freins psychiques (compliance au soin, motivation, acceptation de la technique, anxiété, peur de l acte, de la douleur supposée, de blessure au cours de l acte, de l altération de l image corporelle, ) Ses difficultés d apprentissage (troubles cognitifs, syndrome dépressif, blocage psychologique, aspect socioculturel, espoir de récupération, sentiment de révolte )
Contenu des séances: Information, adhésion et traçabilité: L information à la possibilité d intégration du patient au programme d éducation à l auto sondage est initialement réalisée par le médecin. L infirmière (IDE) recueille l adhésion du patient sur le formulaire de consentement. Le médecin prescrit l éducation dans le dossier informatisé du patient. Traçabilité des séances par l infirmière dans le dossier informatisé (annexe) Outil : formulaire de consentement (annexe)
Séance 1 Élaboration du diagnostic éducatif L IDE, au cours d un entretien et à l aide d un questionnaire évalue les connaissances du patient sur l appareil urinaire. L IDE identifie les conditions de vie au domicile et les capacités fonctionnelles du patient en collaboration avec l ergothérapeute. L IDE identifie les ressources du patient, les ressources cognitives, les freins psychiques, les difficultés d apprentissage (avis médical et de paramédicaux spécialisés si besoin). Le diagnostic éducatif est élaboré et des objectifs d éducation sont formulés Outil : Aide à l élaboration du diagnostic éducatif (annexe)
Aide à l élaboration du diagnostic éducatif
Aide à la formulation du diagnostic éducatif : exemples
Aide à la formulation du diagnostic éducatif : exemples
Aide à la formulation du diagnostic éducatif : exemples
Séance 2 Apprentissage sur 3 à 10 jours Apprentissage des connaissances théoriques Apprentissage des connaissances pratiques : Préparation au geste, geste Adaptations à l environnement et aux contraintes, aides techniques Apprentissage de compétences pour prévenir les complications infectieuses : Reconnaître les symptômes, conduite à tenir Apprentissage de l utilisation et remise du calendrier mictionnel Présentation des différents DM Evaluation de la pratique de l auto sondage en plusieurs séances si nécessaire jusqu à acquisition globale de la technique. Outils : Livret «comment gérer sa miction après une lésion de la moelle épinière», support vidéo, planches anatomiques, calendrier mictionnel Grille d évaluation de la pratique de l auto-sondage Documents référents : «ce que doit savoir le thérapeute», SOFMER 2009
Séance 3 Évaluation des connaissances théoriques et des règles de bonne pratique Évaluation des acquisitions théoriques. Adéquation de la fréquence des sondages aux données du calendrier mictionnel. Répartition des apports hydriques. Vérification des connaissances sur les médicaments spécifiques. Adéquation du dispositif médical choisi aux capacités du patient, aux conditions d utilisation (domicile, travail, loisirs). Outils : Questionnaire d évaluation des connaissances acquises et d adaptation à l auto soin
Questionnaire?
Séance 4 Post apprentissage et suivi (à deux mois) : échelle QUALIVEEN Évaluation du vécu des auto-sondages et des répercussions sur la vie quotidienne Observance de la technique à posteriori à l occasion de séances de renforcement ou de bilans
Fin Merci de votre attention