Résumé des résultats de 2009 N 21 novembre 2010 69 maternités ont surveillé au moins un quadrimestre au sein du réseau Mater Sud-Est entre le 01/01/2009 et le 31/12/2009. 54661 accouchements ont été pris en compte dans cette surveillance. Surveillance des accouchées Caractéristiques de la population surveillée Age moyen : 30,2 ans Parité moyenne : 1,8 Accouchées par voie basse : 43590 79,7% Accouchées par césarienne : 11071 20,3% césariennes prophylactiques : 5544 51,1% césariennes non programmées : 5527 48,9% Description des conditions d accouchement Accouchements par voie basse et césariennes - infections urinaires pendant la grossesse : 3318 6,4 % - infections urinaires à l entrée* : 892 1,7 % - hyperthermies du travail : 1095 2,0 % - ruptures prématurées des membranes >=12h : 2162 4,0 % - pertes de sang>800ml : 1590 3,0 % *documentée par ECBU Réseau Mater Sud-Est / CCLIN Sud-Est 1
Accouchements par voie basse - péridurales, rachianesthésies : 32371 74,3 % - délivrances artificielles/révisions utérines : 4852 11,1 % - manœuvres extractives instrumentales : 6114 14,0 % - TV* > 5 après rupture des membranes : 1343530,8 % - déclenchements : 8496 19,5 % - antibioprophylaxies : 11591 26,6 % - épisiotomies : 27512 63,1 % *Touchers Vaginaux Césariennes - prophylactiques : 5544 50,1 % - 1ères césariennes : 7023 63,4 % - antibioprophylaxies : 7732 69,8 % - anesthésies générales : 565 5,1 % Infections acquises de la mère - 402 soit 0,9% des patientes accouchant par voie basse ont développé au moins une infection nosocomiale, - 255 soit 2,4% des patientes accouchant par césarienne ont développé au moins une infection nosocomiale. o 101 soit 1,9% des accouchées par césarienne prophylactique o 154 soit 2,8 % des accouchées par césarienne en urgence Infections chez les accouchées par voie basse : Infections surveillées Effectifs Fréquence relative (%) Répartition parmi les IN surveillées Bactériémies 16 0,04 3,81 Endométrites 79 0,18 18,81 Infections urinaires 195 0,45 46,43 Infections de site 47 0,11 11,19 opératoire Infections locales de 21 0,05 5,00 cathéter Infections du sein 62 0,14 14,76 L infection la plus fréquente chez les AVB est l infection urinaire. Elle représente 46% des infections recueillies. L endométrite arrive à la seconde place avec 19% des infections recueillies. Infections chez les accouchées par césarienne : Réseau Mater Sud-Est / CCLIN Sud-Est 2
Infections surveillées Effectifs Fréquence relative (%) Répartition parmi les IN surveillées Bactériémies 10 0,09 3,80 % Endométrites 28 0,26 10,65 % Infections urinaires 93 0,85 35,36 % Infections de site 97 0,88 36,88 % opératoire Infections locales de 19 0,17 7,22 % cathéter Infections du sein 16 0,15 6,08 % Chez les accouchées par césarienne, la première infection nosocomiale en terme de fréquence est l infection du site opératoire (3è% des infections), la seconde, l infection urinaire (35% des infections). Surveillance des nouveaux-nés 55242 bébés ont été inclus dans la surveillance en 2009. Le nombre de bébés mutés est de 3117. Le nombre de bébés surveillés est donc de 52125 dont 742 jumeaux et 15 naissances de triplés. - 139 bébés ont présenté au moins une infection nosocomiale au cours de cette surveillance, soit un taux d infectés de 0,27%. - 147 infections chez les bébés ont été recueillies, soit un taux d infections de 0,28%. Le détail de ces infections est repris dans le tableau ci-dessous : Site infecté Effectifs Fréquence relative (%) Répartition parmi les IN surveillées Infections oculaires 68 0,13% 46,26 Infections cutanées 33 0,06% 22,45 Infections du cordon 37 0,07% 25,17 Infections graves* 9 0,02% 6,12 *infections ostéoarticulaires, méningites ou septicémies 67% des femmes allaitaient leur enfant à la sortie de la maternité : 63% en allaitement complet et 4% en allaitement mixte. 30% des accouchées n allaitaient pas leur enfant à la sortie de la maternité. Réseau Mater Sud-Est / CCLIN Sud-Est 3
Etude sur le facteur de risque «Grossesse multiple» sur les infections nosocomiales de la mère dans le réseau Mater Sud Est de 1997 à 2007 Louis AYZAC, CCLIN Sud Est 16/9/2010 Le but de cette étude est de mener une exploration des données sur l effet du facteur de risque «grossesses multiples» sur les infections nosocomiales de la mère. Cette question semble très peu abordée dans la littérature. La base de données bibliographiques «Medline», interrogées sur «Cross infection» et «Pregnancy, Multiple» ramène 9 références toutes consacrées en fait aux infections nosocomiales chez le nouveau né! 1-9 Le tableau 1 montre les caractéristiques des grossesses multiples sur les données du réseau Mater Sud Est de 1997 à 2007. Tableau 1 - Répartition du nombre de naissances vivantes Nombre de naissances n % valide % total 0 1186 0.41% 0.31% 1 282557 98.01% 74.47% 2 4473 1.55% 1.18% 3 86 0.03% 0.02% 4 1 0.00% 0.00% 5 1 0.00% 0.00% Total valide 288304 100.00% 75.99% Manquant 91102 24.01% Total 379406 100.00% Grossesses multiples Non 283743 98.42% Oui 4561 1.58% Le tableau 2 présente les résultats de la régression logistique incluant deux variables explicatives : la «grossesse multiple» et le type d accouchement. Il apparait que seule l endométrite reste influencée par la grossesse multiple. Les autres types d infection ne sont pas liées significativement au facteur «grossesse multiple». Tableau 2 - Infection, grossesse multiple et césarienne Grossesse Multiple Césarienne Infection OR IC95% p OR IC95% p Endométrite 1.800 1.220-2.655 0.003 1.284 1.097-1.502 0.002 Infection urinaire 1.016 0.762-1.355 0.912 3.968 3.619-4.351 <0.001 Infection de site opératoire 1.007 0.726-1.396 0.967 8.783 7.760-9;939 <0.001 Infection de cathéter 1.263 0.514-3.105 0.611 6.564 4.634-9.297 <0.001 On a donc fait le choix de ne s intéresser qu aux endométrites dans les AVB. La régression logistique incluant les facteurs restant significatifs dans une régression logistique multivariée est présentée au tableau 5. Réseau Mater Sud-Est / CCLIN Sud-Est 4
Tableau 5 - Modèle multiple : facteurs de risque d endométrite chez les AVB Facteur de risque OR IC95% p Perte de sang > 800 ml Non ou manquant 1 Oui 1.698 1.200-2.402 0.003 Hyperthermie du travail Non ou manquant 1 Oui 2.096 1.478-2.972 <0.001 Primiparité Non ou manquant 1 Oui 0.581 0.498-0.678 <0.001 Grossesse multiple Non ou manquant 1 Oui 2.548 1.495-4.340 0.001 L exclusion du facteur «présence d un sondage évacuateur au moins» pose un problème sur la signification de ce facteur. En effet les sondages évacuateurs pris en considération sont exclusivement ceux pratiqués pendant le travail par définition et de ce fait exclus ceux pratiqués après l accouchement. Faudrait-il introduire une variable «Nombre de sondages évacuateurs après l accouchement»? En conclusion, le facteur «Grossesse multiple» apparait comme le facteur significatif augmentant le plus fortement (multiplié par deux et demi) le risque d endométrites dans les AVB. A la question «Faut-il rajouter le facteur «Grossesse multiple» comme facteur de confusion dans le modèle de calcul des RSIN des endométrites lors des AVB?», il faut répondre «Oui». 1. Morel AS, Wu F, Della-Latta P, Cronquist A, Rubenstein D, Saiman L. Nosocomial transmission of methicillin-resistant Staphylococcus aureus from a mother to her preterm quadruplet infants. Am J Infect Control 2002;30(3):170-3. 2. Lesourd F, Izopet J, Mervan C, Payen JL, Sandres K, Monrozies X, et al. Transmissions of hepatitis C virus during the ancillary procedures for assisted conception. Hum Reprod 2000;15(5):1083-5. 3. Jog SM, Patole SK. Flavimonas oryzihabitans bacteremia in a neonate. Indian Pediatr 2001;38(5):562-3. 4. Gastelum DT, Dassey D, Mascola L, Yasuda LM. Transmission of community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus from breast milk in the neonatal intensive care unit. Pediatr Infect Dis J 2005;24(12):1122-4. 5. Spector SA, Straube RC. Protean manifestations of perinatal enterovirus infections. West J Med 1983;138(6):847-51. 6. Spector SA, Spector DH. Molecular epidemiology of cytomegalovirus infections in premature twin infants and their mother. Pediatr Infect Dis 1982;1(6):405-9. 7. Gurevich I, Cunha BA. Non-parenteral transmission of cytomegalovirus in a neonatal intensive care unit. Lancet 1981;2(8240):222-4. 8. Schroeder HW, Jr., Zhang L, Philips JB, 3rd. Slow, programmed maturation of the immunoglobulin HCDR3 repertoire during the third trimester of fetal life. Blood 2001;98(9):2745-51. 9. Sagrera X, Ginovart G, Raspall F, Rabella N, Sala P, Sierra M, et al. Outbreaks of influenza A virus infection in neonatal intensive care units. Pediatr Infect Dis J 2002;21(3):196-200. Réseau Mater Sud-Est / CCLIN Sud-Est 5
AGENDA Intitulé Lieu Date Organisation 2010 6èmes Journées Daniel Dargent 34èmes Journées Nationales du CNGOF Centre de Congrès de Lyon Paris la Défense 25 et 26 novembre 8 et 11 décembre Pr Raudrant et Mellier Secrétariat Pr Mellier 04 72 35 58 92 evelyne.da-costa@chu-lyon.fr Secrétariat Pr Raudrant 04 78 86 65 96 dominique.simao-de-souza@chu-lyon.fr Colloquium 01 44 64 15 15 - www.cngof.org 10èmes GYPSY Paris 3 décembre Université Paris Descartes 45 rue des Saints-Pères Paris 6ème 75270 Paris 01.43.34.76.71 9 es Journées du Collège national des sagesfemmes Journée annuelle des CLIN du Sud-Est 6th International Symposium on Diabetes and Pregnancy 16es Journées de médecine fœtale Morzine 2011 11 èmes journées gynécologiques pédiatriques et obstétricales Moderne s 39 es Assises nationales des sages-femmes XXIIe congrès de la SFHH 11 ème congrès mondial sur l endométriose 41 es Journées nationales de la Société française de médecine périnatale Issy les Moulineaux 2011 7-8 février C.E.R.C. 7, rue du Capitaine Dreyfus - 95130 FRANCONVILLE - Tél. : 01 34 15 56 75 - Fax : 01 34 13 59 76 - www.cerc-congres.com Lyon 22 mars Formation Continue Santé, Université Claude Bernard Lyon1 8, avenue Rockefeller, 69373 Lyon cedex 08 Tél : 04 78 77 71 20 Salzburg Austria Morzine 24-26 mars Secrétariat symposium Du 31 mars au 4 avril DEAUVILLE Du Jeudi 07 au Vendredi 08 Avril Nantes Cité des Congrès 18-20 mai 1-3 Rue de Chantepoulet PO Box 1726, CH-1211, Geneva 1, Switzerland Tel: + 41 22 908 0488-Fax: + 41 22 906 9140 E-mail: dip@kenes.com JP. COM.B 6, rue du Gast 78100 SAINT-GERMAIN-EN-LAYE Tél : 01 34 51 29 85 Fax : 01 34 51 29 86 e-mail : jpcomb@wanadoo.fr JP. COM.B 6, rue du Gast 78100 SAINT-GERMAIN-EN-LAYE Tél : 01 34 51 29 85 Fax : 01 34 51 29 86 e-mail : jpcomb@wanadoo.fr C.E.R.C. - 7, rue du Capitaine Dreyfus, 95130 Franconvile Tél : 01 34 15 56 75 Fax : 01 34 13 59 76 E-mail : a.deshons@wanadoo.fr - www.cerccongres.com Lyon 8-10 juin 05 34 45 24 87 Montpellier Grenoble 4-7 septembre 12-14 octobre reg@wce2011fr.com MCI France 24 rue Chauchat 75009 Paris Tel : +33 (0)4 53 85 82 82 Fax :+33 (0)4 53 85 82 83 C.E.R.C. - 7, rue du Capitaine Dreyfus, 95130 Franconvile Tél : 01 34 15 56 75 Fax : 01 34 13 59 76 E-mail : a.deshons@wanadoo.fr - www.cerccongres.com Réseau Mater Sud-Est / CCLIN Sud-Est 6
Adresses utiles Conseil National de l Ordre des Sages Femmes : http://www.ordre-sages-femmes.fr/ CERDAM Centre de Ressource Documentaire pour l Allaitement Maternel : www.info-allaitement.org/cerdam/index.htm Nosobase Hygiène Hospitalière et Infections nosocomiales: http://nosobase.chu-lyon.fr/ SFHH Société Française d Hygiène Hospitalière : http://www.sfhh.net/ Appel à communications Afin que ce bulletin devienne un lieu privilégié d'échange entre les maternités du Sud-Est, n'hésitez pas à nous faire parvenir de courts textes (1 page Word, taille de caractères 12) traitant de vos expériences ou bien exposant vos problèmes et interrogations. Responsable de publication : Louis AYZAC Pour tout renseignement contacter le CCLIN* Sud-Est Tel : 04 78 86 49 20 - Fax : 04 78 86 49 48 E-mail : cclinse@chu-lyon.fr Site Internet : http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/ *Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Réseau Mater Sud-Est / CCLIN Sud-Est 7