Abords vasculaires aux urgences du CHU de NANTES Le cathéter veineux court périphérique : pose et suivi Mémoire DUHEI 2002 Alain CHAMPAIN EOHH 1
La pose d un cathéter court est: Le soin technique le plus réalisé aux urgences 52% des patients en 2001, bénéficient de la pose d un cathéter veineux court sur 163 entrées / par jour en moyenne (médical et traumatologie ) Pose systématique d une voie veineuse ou d un cathéter obturé pour le bilan sanguin En 2001: - 1 cas de thrombophlébite en Médecine Polyvalente d Urgence (MPU). - problèmes d inflammation du point de ponction dans l Unité d Hospitalisation de Courte Durée (UHCD) 2
Le risque infectieux existe Données nationales: Surveillance des bactériémies nosocomiales dans la région Sud Est depuis 1994, a montré que les cathéters veineux courts périphériques représentent 4 à 5% des septicémies nosocomiales. Données locales au CHU de Nantes: A partir du Signalement en 2004: Décès par septicémie à SASM Endocardite Septicémie avec localisation septique secondaire sur PTH 3
Objectifs de l étude Quantifier les complications liées au cathéter court Déterminer les causes possibles. liés aux pratiques lors de la pose à l entretien de la ligne veineuse 4
Méthodologie (1) Étude prospective sur 1 mois. Avril 2002 Lieu de l étude: Secteur médical du Service Accueil Urgence (SAU) et le service de Médecine Polyvalente Urgence (MPU) et Unité d hospitalisation de Courte durée (UHCD) Critères d inclusion: Patient porteur d un cathéter court ET hospitalisé en MPU OU UHCD Critères d exclusion: Tous patients porteurs d une pathologie chirurgicale(appendicite, occlusion ) et les patients nécessitant une hospitalisation en soins intensifs (SI cardio, SI gastro, Réanimation). Outils utilisé: Grille d évaluation de la pose du cathéter Grille d évaluation du suivi du cathéter Epi info 5
Méthodologie (2) Référentiels : Pose du cathéter et entretien de la ligne veineuse. (ANAES- Juin 1998). Standards attendus 100% Ablation du cathéter : - pansement (occlusif et propre) - absence de signes locaux (douleur, signes d inflammation, induration, écoulement de sérosité, d écoulement purulent) 6
Difficultés et limites de l étude - Problème organisationnel: - Enquête sur 2 services (information et participation de 80 IDE) - Données manquantes - en particulier pour l entretien de la ligne veineuse ( données inexploitables) 7
Les standards attendus Occlusion par pansement stérile n=67/67 100% Résultats pose de Cathéter ( selon ANAES) Lavage des mains avant la préparation du matériel n=63/67 94% 100 Décontamination matériel n= 59/65 90,7% 75 Fixation du cathéter par bandes stériles n=66/67 98,5% 50 25 0 Emballages stériles conservés n=55/66 83% Port de gants n=11/61 18% Lavage des mains juste avant la pose du cathéter n=62/67 92,5% Préparation cutanée en 4 temps n=59/67 88,1% 8
Résultats 67 cathéters suivis A l ablation du cathéter: Occlusion du pansement 95% Pansement propre 78% Pourcentage Occlusion du pansement de J0 à J5 n=60/63* 100 95 90 85 80 85,7 97,2 90,9 100 pourcentage Pansement propre de J0àJ5 n=49/63* 100 100 80 75 80 63,6 100 60 40 20 75 J0 n=6/7 J1 n=35/36* J2 n=10/11* J3 à J5 n=9/9 0 J0 n=7/7 J1 J2 n=27/36* n=7/11* J3 n=4/5 J4 à J5 n=4 * 4 cathéters ôtés par les patients 9
Résultats A l ablation du cathéter 63 grilles exploitables: Signes locaux observés : 22% 10 Signes Locaux observés de J0 à J5 n=14 Nombre de cas 8 6 4 2 2 2 5 3 Deux signes locaux Signes d'inflammations Ecoulement séreux 0 0 1 1 0 J0 n=0/7 J1 n=9/36 J2 n=4/11 J3 n=1/5 J4 et J5 n=0/4 10
Résultats Pourcentage 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 "Durée de vie" des cathéters conforme 94% J3 7,5%n=5 J2 19,4% n=13 J1 56,7% n=38 J0 10,7% n=7 J5 4,5% n=3 J0 à J3 94% n=63 J4 à J5 6% n=4 J4 1,5% n=1 11
Résultats Utilisation du cathéter pour traitement 56% Pourcentage 60 50 40 30 20 10 0 Garde veine 34,1% n=23/67 Cathéters obturés et GV 46% n=31/67 Catheters obturés 11,9% n=8/67 56% Hydratation et traitement discontinu 56% n=36/67 12
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Démarche d amélioration de la pose du cathéter court Au CHU de NANTES 1997 Groupe hygiène interne au SAU* : travail de groupe sur le cathéter court (harmoniser la technique de pose) 1998 protocole de pose du KT court 1998 2002 protocole de pose du KT court validé par le CLIN (septembre) *Service Accueil Urgence 16
Conclusion Démarches d amélioration répétée depuis 1997 mais le risque infectieux lié au cathéter court n est pas totalement maîtrisé. Ne pas banaliser ce geste, se poser la question de l indication de la perfusion. Intervention répétées de l EOHH est indispensable en Formation continue et formation initiale. 17