Démystifier les aspects déontologiques liés à la pratique professionnelle France Ouellet, conseillère clinicienne en soins infirmiers, Santé mentale Nancy Guilbeault, conseillère en soins infirmiers Octobre 2012
Plan de la présentation Introduction Contexte Grands principes de la relation professionnelle Responsabilité professionnelle vs thérapeutique
Plan de la présentation Limites de la relation Zones grises Jurisprudence Exercices Conclusion
Introduction La complexité des soins et la pénurie de main-d œuvre laisse peu de temps à l infirmière et l infirmière auxiliaire pour s interroger sur l aspect déontologique de leur pratique. Cette formation vise à se donner un moment de mise à niveau des connaissances et de réflexion.
Contexte Les normes énoncées dans le code de déontologie des infirmières et infirmières auxiliaires constituent un seuil qu aucune infirmière et infirmière auxiliaire ne doit franchir. Ne pas appliquer les normes peut compromettre la protection du public et mener à une sanction du comité de discipline de l OIIQ et de OIIAQ.
Grands principes Confiance Pouvoir Distance thérapeutique Respect OIIQ, 2000
La confiance Pas de contrôle Insécurité et vulnérabilité Confiance envers le professionnel OIIQ, 2000
Le pouvoir Déséquilibre entre le pouvoir de l un et de l autre Accès à des renseignements privilégiés Expertise Position d autorité et d influence OIIQ, 2000
Distance thérapeutique Intimité Relation inégale Aptitudes de communication et de compassion OIIQ, 2000
Le respect Toute personne a sa propre échelle de valeurs. Le respect du client et de ses valeurs, ses croyances religieuses ou différences culturelles. Un aspect fondamental de la profession d infirmière et d infirmière auxiliaire. OIIQ, 2000
À retenir Toute personne qui consulte a droit: Au respect À la compétence de l infirmière et infirmière auxiliaire Au maintien d une distance thérapeutique dans la relation professionnelle C est à l infirmière et l infirmière auxiliaire qu incombe la responsabilité d établir les limites de cette relation, non au client.
Relation (responsabilité) Particularités Professionnelle Non professionnelle (amicale, amoureuse ) Rémunération Payé Aucune Durée de la relation Englobe la relation thérapeutique. Cette dernière se termine lorsque le client reçoit son congé, tandis que la relation professionnelle peut se prolonger au-delà de cette période selon, entre autres, la vulnérabilité du client, son problème de santé, la durée de l épisode de soins et la probabilité d avoir à lui redonner des soins. OIIQ, 2000 Peut durer toute la vie
Relation (responsabilité) Particularités Professionnelle Non professionnelle (amicale, amoureuse ) Lieu de la relation Responsabilité relative au lien Déterminé et limité en lien avec les soins donnés Lien professionnel. Responsabilité : infirmière et infirmière auxiliaire Aucune restriction et souvent non défini Lien personnel. Responsabilité : les deux parties. OIIQ, 2000
Relation (responsabilité) Particularités Professionnelle Non professionnelle (amicale, amoureuse ) Objet de la relation But : administrer des soins. Est structurée. Rapport d autorité Rapport inégal (puisque l infirmière exerce un pouvoir conféré par l expertise, les connaissances, l influence et l accès privilégié sur le client). But : satisfaire un besoin d affection ou témoigner de l intérêt pour une personne. Spontanée. Non structurée. Relativement équilibrée OIIQ, 2000
Relation (responsabilité) Particularités Professionnelle Non professionnelle (amicale, amoureuse ) Exigences inhérentes à la relation Temps consacré à la relation Cette relation fait appel à : Des connaissances; Des habiletés; Des aptitudes spécifiques. Selon une entente contractuelle avec son employeur, qui précise les heures de travail. Selon un contrat passé avec le client dans le cadre d une pratique privée OIIQ, 2000 Aucune exigence particulière Est une question de choix personnel
Limites de la relation professionnelle L infirmière et l infirmière auxiliaire ne doivent pas être trop distantes ou trop intéressées et doivent porter attention à certains indices. OIIQ, 2000
Limites de la relation professionnelle Indicateurs de problèmes potentiels Échanger son affectation de poste avec une collègue afin de s occuper d un client en particulier. OIIQ, 2000
Limites de la relation professionnelle Indicateurs de problèmes potentiels Planifier sa journée de façon à passer plus de temps possible avec un client, sans égard à ses besoins de santé et au détriment des autres patients. OIIQ, 2000
Limites de la relation professionnelle Indicateurs de problèmes potentiels Ne pas partager de renseignements au sujet du client avec les autres membres de l équipe, entre autres les sentiments qu éprouve ce dernier à son égard. OIIQ, 2000
Limites de la relation professionnelle Indicateurs de problèmes potentiels Cacher à l équipe ses propres sentiments à l égard du client. OIIQ, 2000
Limites de la relation professionnelle Indicateurs de problèmes potentiels Penser souvent au client, même en dehors du travail. OIIQ, 2000
Limites de la relation professionnelle Indicateurs de problèmes potentiels Se considérer comme le soignant le plus approprié pour favoriser son rétablissement. OIIQ, 2000
Limites de la relation professionnelle Indicateurs de problèmes potentiels Soigner davantage sa tenue vestimentaire afin de lui plaire. OIIQ, 2000
Limites de la relation professionnelle Indicateurs de problèmes potentiels Être sur la défensive lorsqu une personne pose des questions à propos de ce client et agir de façon possessive envers lui. Non, je m en occupe!!! OIIQ, 2000
Limites de la relation professionnelle Indicateurs de problèmes potentiels Partager des renseignements personnels avec le client. OIIQ, 2000
Certaines situations peuvent soulever un dilemme et exigent de tenir compte de plusieurs éléments avant d intervenir auprès d un client. OIIQ, 2000
Par exemple: Une situation du client faisant écho sur une situation vécue par l infirmière ou l infirmière auxiliaire. OIIQ, 2000
Réagir à temps Il est important d agir et de demander l aide requise, car c est à l infirmière et à l infirmière auxiliaire qu incombe la responsabilité d établir les limites de la relation professionnelle. Il doit y avoir une prise de conscience sur ses comportements à l égard du client. OIIQ, 2000
Démarche à privilégier lors de doute Prendre conscience Communiquer: Parler à une collègue Parler à une supérieure immédiate Se référer à son ordre professionnel Agir OIIQ, 2000
Le délai influence l analyse de chaque situation L article 38 du code de déontologie de l OIIQ «Pendant la durée de la relation professionnelle, l infirmière ne peut établir de liens d amitié, intimes, amoureux avec le client.» L article 46 du code de déontologie de l OIIAQ «Pendant la durée de la relation professionnelle, le membre ne peut établir de lien d amitié susceptibles de compromettre la qualité de ses services professionnels ni de lien amoureux ou sexuels avec un patient.» OIIQ, 2004
Autres critères d analyse La vulnérabilité du client Le problème de santé du client La durée de l épisode de soins La probabilité d avoir à redonner des soins à ce client OIIQ, 2004
Aspect légal
Comportement inadéquat: Quand les émotions dépassent la raison Violence verbale Violence physique Violence psychologique OIIQ, 2001
Comité de discipline de l OIIQ Aucune forme de violence ne saurait être justifiée.
Le conseil de discipline de l OIIAQ Il n est pas toléré d avoir un comportement ou de poser un acte qui va à l encontre de ce qui est généralement admis dans l exercice de la profession. OIIAQ, 2012
Politique interne au CSSSNL L organisation a adopté en janvier 2012 la Politique de promotion de la civilité et de prévention de la violence et du harcèlement au travail. Vous pouvez la consulter dans l Intranet, dans la section Politique - Règlements du conseil d administration.
Code d éthique du CSSSNL CSSSNL, 2006
Vous, en tant qu intervenant, vous avez l obligation de respecter le code d éthique du CSSSNL
Code d éthique du CSSSNL En tant qu intervenant je m engage à : Utiliser un langage accessible permettant à la clientèle de bien comprendre l information transmise. Valider et à clarifier de nouveau et en cours de service, les attentes, les besoins du client ainsi que mon rôle auprès de lui. Signaler à la personne responsable du service tout geste, service ou soin jugé inacceptable. CSSSNL, 2006
Code d éthique du CSSSNL En tant qu intervenant je m engage à : M abstenir de solliciter un emprunt, une gratification ou un don (exemple) Entretenir strictement des relations professionnelles dans le cadre de mes fonctions Faire preuve de discernement dans les relations affectives et les contacts physiques que j aurai avec la clientèle. CSSSNL, 2006
Notes de service Confidentialité Tenue vestimentaire CSSSNL, 2012
Afin de vérifier les notions discutées
Mise en situation #1 Josée, infirmière à l unité d orthopédie, soigne M. Tremblay qui a été opéré pour une fracture du fémur. Elle remarque que le client lui pose plusieurs questions sur sa vie privée. L infirmière lui donne des réponses évasives et sent l intérêt du client à son égard. Il quitte l unité de soins après trois jours d hospitalisation. M. Tremblay habite le même secteur résidentiel que Josée. Deux mois après son hospitalisation, ils se rencontrent par hasard à l occasion d une fête de quartier. M. Tremblay voudrait la revoir pour mieux la connaître et établir possiblement une relation amoureuse. Josée peut-elle accepter cette invitation? Justifiez votre réponse.
Réponse #1 Décision Josée peut accepter l invitation de M. Tremblay Explication Étant donné que la période de soins a été courte et que le problème de santé était d ordre physique (soins aigus) et ne nécessitait aucun suivi de la part de l infirmière, Josée peut considérer que le délai est suffisant et la relation professionnelle terminée. OIIQ, 2008
Mise en situation #2 Denise est une infirmière en soins de longue durée. Elle travaille depuis deux ans dans un centre d hébergement. Mme Marcado, une résidente âgée de 70 ans, a été admise dans son service à la suite d un accident vasculaire cérébral sévère. Elle est atteinte d une hémiplégie droite et est aphasique. Son séjour dans un centre de réadaptation ne lui a pas permis de recouvrer suffisamment d autonomie pour pouvoir retourner à la maison. Denise soigne Mme Marcado depuis 6 mois. Le mari est présent tous les jours de 13h à 20h, et s implique beaucoup dans les soins de sa femme. Denise connaît bien le couple et parfois, à la pause de l après-midi, elle vient discuter avec le conjoint de la cliente. À quelques reprises, il l a invitée à prendre un café avec eux. Au cours d une de ces conversations, Denise a raconté que sa jeune fille est passionnée de planche à neige, mais que sa situation financière ne lui permet pas de partager cette activité avec elle.
Mise en situation #2 Le conjoint de Mme Marcado mentionne souvent à Denise qu il est très satisfait des soins que reçoit sa femme. Il ajoute avec émotion, qu il considère le centre comme sa deuxième maison. Quelques jours avant le départ en vacances de Denise, il lui remet discrètement une enveloppe contenant un chèque cadeau d une station de ski dans les Laurentides. Il précise que c est un petit geste de remerciement pour les bons soins de l infirmière à sa femme. Denise est confuse et très touchée par ce cadeau. Quelle conduite professionnelle Denise doit-elle adopter dans cette situation? OIIQ, 2008
Question Quelle conduite professionnelle Denise doit-elle adopter dans cette situation? 1. Indices significatifs: Cerner le problème Consulter le Code de déontologique 2. Questionnement déontologique: Établir la stratégie OIIQ, 2008
Question Quelle conduite professionnelle Denise doit-elle adopter dans cette situation? 1. Indices significatifs: Cerner le problème L infirmière prend ses pauses avec la cliente et son mari. L infirmière leur fait des confidences sur sa situation financière. Le mari remet un chèque-cadeau à l infirmière pour exprimer sa gratitude. Consulter le Code de déontologique Articles pertinents : 21 et 23 Le fait d accepter un cadeau place l infirmière dans une situation potentielle d obligation de réciprocité. Elle pourrait se sentir redevable au client et lui accorder une faveur, ce qui pourrait nuire à son objectivité au moment de décider des soins à donner. OIIQ, 2008
Question Quelle conduite professionnelle Denise doit-elle adopter dans cette situation? Cerner le problème Consulter le Code de déontologique 2. Questionnement déontologique: Établir la stratégie L infirmière peut-elle accepter ce chèquecadeau? Refuser le cadeau, parce qu accepter pourrait susciter des attentes pouvant nuire à la relation professionnelle et placer l infirmière dans une situation de conflit d intérêts. Demeurer vigilante dans la relation professionnelle, particulièrement lorsqu elle se prolonge, notamment en évitant de faire des confidences au sujet des ses difficultés personnelles ou de sa situation financière. OIIQ, 2008
Conclusion La connaissance des enjeux déontologiques est un atout dans la pratique infirmière. Elle permet d assurer la qualité et la sécurité des soins offerts à la population.
Période de questions
Références Centre de santé et de services sociaux du Nord de Lanaudière. (2006) Code d éthique, 10. Centre de santé et de services sociaux du Nord de Lanaudière. (2012) Note de service : Confidentialité du dossier de l usager. Centre de santé et de services sociaux du Nord de Lanaudière. (2012) Note de service : Rappel concernant la tenue vestimentaire. Gazette officielle du Québec. (2012) Code de déontologie des infirmières et infirmiers auxiliaires. 144 e année, no o 24. 3097 Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ). (2008) Guide d autoapprentissage : les aspects déontologiques, juridiques et éthiques de la pratique infirmière au Québec. 49; 51; 84-85;88. Ordre des infirmières et infirmiers auxiliaires du Québec (OIIAQ). (2012) Rapport annuel 2011-2012. 4; 9; 16-17. Truchon, S., Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ). (2004) La relation professionnelle : un délai pour chaque situation. Le Journal, mars/avril 2004, vol. 1, n o 4.
Truchon, S., Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ). (2000) Connaître les grands principes de la relation professionnelle (Première partie). Le Journal, mars/avril 2000, vol. 7, n o 4. Truchon, S., Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ). (2000) La relation professionnelle, une dynamique particulière (Deuxième partie). Le journal, mai/juin 2000, vol. 7, n o 5. Truchon, S., Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ). (2000). Respecter les limites de la relation professionnelle (Troisième partie). Le journal, septembre/octobre 2000, vol. 8, n o 1. Truchon, S., Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ). (2000) Réagir à temps pour sauvegarder les limites de la relation professionnelle (Quatrième et dernière partie). Le journal, novembre/décembre 2000, vol. 8, n o 2. Truchon, S., Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ). (2001) Comportements inadéquats envers la clientèle : quand les émotions dépassent la raison. Le journal, novembre/décembre 2001, vol. 9, n o 2. /cb Références