Hôpital Expo 2010 Mercredi 19 mai 2010 L. Brami, S. Damart, F. Kletz, O. Lenay
1. Généralités sur le projet Projet régional (Pays de Loire) portant sur les pratiques hospitalières en matière d absentéisme, «Recherche intervention» établie sur un terme de 3 ans; démarrage du projet à l été 2009, Recherche animée par une équipe de 4 chercheurs, Recherche pilotée par un comité de pilotage constitué des différents partenaires / financeurs de la recherche.
2. Partenaires du projet Agence Régionale de l Hospitalisation des Pays de la Loire, Fédération Hospitalière de France, Fédération Hospitalière Régionale des Pays de la Loire, Fonds National de Prévention de la CNRACL, Ecole des Mines de Paris / Centre de Gestion Scientifique, Cellule ACORT
3. Quelques mots sur l Ecole des Mines et le CGS Plusieurs centres de recherche à l Ecole des Mines de Paris Le Centre de Gestion Scientifique (CGS) réunit plusieurs dizaines de chercheurs en gestion, Centre inscrit dans une tradition de recherche privilégiant des interactions fortes avec des terrains d étude dans différents secteurs (industrie, culture, santé, transports, etc.), La santé, l un des secteurs avec lesquels le CGS a, historiquement, le plus souvent travaillé.
4. Objectifs du projet Explorer les pratiques hospitalières en matière d absentéisme (amont et aval) et accompagner des établissements dans l amélioration de ces pratiques, Quatre objectifs intermédiaires: Caractériser l absentéisme hospitalier à partir de la construction de diagnostics locaux, Mettre en évidence des leviers de transformation, à travers des outils de correction et de prévention, Organiser la capitalisation et l appropriation collective des outils ainsi élaborés, Articuler santé au travail et organisation du travail.
5. Structure du projet et dispositif méthodologique Deux phases: Etude d un premier groupe de 5 établissements (accompagnement : du diagnostic jusqu à la proposition de dispositifs de gestion ou d actions visant à améliorer les pratiques), Ajout d un second groupe de 10 établissements (diagnostic plus rapide et accompagnement sur le déploiement des actions proposées) Capitalisation sur l ensemble des établissements
5. Structure du projet et dispositif méthodologique Méthodologie de la recherche intervention (cf. précédemment), Une équipe de 3 chercheurs CGS et d un ergonome de la cellule ACORT, Déploiement méthodologique progressif et co-élaboré avec le terrain: Premier dispositif méthodologique: entretiens individuels et / ou collectifs Second dispositif méthodologique: mise en place d un accompagnement sur un ou plusieurs micro projets et travail collectif sur les outils de mesure
6. Démarrage de la recherche Début des entretiens de la phase exploratoire début juillet (07/07/09), 5 établissements sélectionnés (un pôle MCO d un CHU, 2 hôpitaux de proximité, un établissement sanitaire intermédiaire, un établissement de santé mentale), Niveaux d avancement des entretiens divers (plusieurs dizaines d entretiens toutes catégories de métiers confondues), Accueil au sein des établissement de bonne qualité: Terrains préparés à l accueil des chercheurs, Accès à différentes catégories de personnels, Peu de pratiques invasives.
7. Premiers constats sur la problématique de l absentéisme L absentéisme est vécu ou présenté dans tous les établissements comme une problématique réelle et actuelle, L intensité du phénomène (ou de la perception qu en ont les acteurs) semble variable mais croissante, Les outils de représentation du phénomène sont hétérogènes (SIRH à des niveaux de développements variés, statistiques peu stabilisées, etc.)
8. Généralités sur les attentes Toutes les catégories de personnels expriment des attentes fortes, y compris en termes organisationnels Expression de mécontentements ou de sentiments de mal-être (avec intensité variable: du dysfonctionnement à la souffrance individuelle et / ou organisationnelle), Attentes de résorption de l absentéisme et d un accompagnement à court terme très concret.
9. Généralités sur la gestion des effets de l absentéisme et la gestion en amont Les effets de l absentéisme sur l organisation du travail sont identifiés dans tous les établissements par toutes les catégories de personnel (effets ou causes?) Niveau de formalisme variable des modes de gestion de l absentéisme mais globalement prédominance du mode basé sur «l élasticité», Plus de matériau collecté au cours des entretiens sur les impacts que sur la gestion en amont, La question des effectifs : apparaît souvent dans l éventail des solutions.
10. Généralités sur les indicateurs et la mesure du phénomène Grande hétérogénéité des modes de calculs, des mesures, des indicateurs utilisés, entre établissements, Indicateurs mal maîtrisés et modes de calcul souvent mal connus, Utilisations hétérogènes des indicateurs (réunions budgétaires par exemple), pas toujours diffusés au niveau de la gestion de proximité Utilisations managériales des indicateurs non rencontrées.
11. Prolongement méthodologique Poursuite des entretiens de la phase exploratoire (mise à niveau des 5 établissements), En parallèle ou ensuite, mise en place de micro-projets en mode co-conception (pistes d études dépendant des contextes locaux, non généralisables a priori), Chantier d actualisation des fiches de postes Travail sur les stratégies de retour à l emploi après un arrêt de travail long Chantier d étude de la mesure de la charge de travail en relation avec un chantier de redimensionnement des effectifs Coordination des intervenants médicaux externes et organisation du travail Transmission d expérience Gestion des mobilités, Etc. Travail sur la définition et les modes de calcul communs de l absentéisme Intervention à plus long terme sur certains leviers organisationnels identifiés préalablement comme pertinents.