les médecins dit «à exercice particulier» Qui sont ils? Évolution et avenir quelle place dans la médecine actuelle? Docteur Corinne LE SAUDER 1
Plan I- définitions II- Qui sont les MEP? III- Une évolution,un avenir, - Du péjoratif à la valeur ajoutée - Du fourre tout à la plus value clinique - de l existence au devenir :vision divisée - Un concept à valoriser - Intérêt d un pôle MEP IV- Conclusions 2
Introduction Que cela soit dans la littérature ou la réalité sur le terrain,la terminologie de MEP est flou. 3
I- Définitions c est sous ce sigle que la CNAM regroupe, dans les années 70, les médecins ayant un mode diagnostic et/ou thérapeutique «non classique»,afin de savoir qui faisait quoi Mais les définitions de «MEP»varient en fonction des institutions ( CNOM,CNAMTS,IRDES ) 4
II- Qui sont les MEP? Un fourre tout par manque d évolution sémantique depuis 40 ans. 5
Ce sont des MEDECINS à part entière qui ont acquis des compétences supplémentaires à leur formation initiale. Qui conservent leur formation initiale comme base et référence plus de 52 modes d exercice particulier. Leur déclaration est facultative auprès de la CPAM et du CNOM : 6
Des pratiques très différentes Ceux qui ont des compétences particulières n étant pas reconnues comme spécialités au sens ordinal - Angiologue - Allergologie - Échographie Ceux qui ont une approche diagnostique et/ou thérapeutique différentes et complémentaires de la médecine traditionnelle - Acupuncture - Ostéopathie - Homéopathie Ceux qui sont spécialisés dans une partie de la médecine générale - Urgentiste - Toxicologie ( alcoologie; tabacologie) - Médecine du Sport - Médecine Pénitentiaire - Nutrition. 7
Combien sont ils? Une comptabilisation exacte difficile voire impossible Le praticien se déclare lui même MEP : de 6803 à 63000 (? ) selon les études Sous estimation importante Selon le CNOM 30% des MG font de la MG Disparité géographique importante :de 10 % à 44 % 8
Comment se répartissent ils?( 1) Age Spécialistes ou généralistes Pourcentage d activité MEP /médecine traditionnelle 9
Comment se répartissent ils? (2) Répartition par secteur conventionnel Féminisation en fonction des MEP Mode d exercice 10
Comment se répartissent ils?( 3) (étude de l URML Aquitaine 1999) Homéo :30,5 % Méso :29,5% médecine du sport :18% Acupuncture :18% Méd. Physique: 18% ( ostéopathie) Nutrition :11,5% 11
Comment sont-ils rémunérés? Une palette infinie de cotations et de tarifs. Le MEP a des revenus inférieurs au MG Chaque MEP a une rémunération différente Pour le MEP clinique il y a une différence si il est généraliste ou spécialiste en fonction du parcours de soin: Intervention et prise en charge de plus en plus par les mutuelles 12
III- Une évolution,un avenir, un espoir Du péjoratif à la valeur ajoutée Une évolution,un avenir pour les praticiens,surtout de médecine générale du fourre tout à la plus value clinique. de l existence au devenir :vision divisée Un espoir. 13
Du péjoratif à la valeur ajoutée Les MEP sont tous différents mais ont des revendications communes Les MEP ne veulent plus s appeler MEP Le terme de MEP est péjoratif : spécialité illégitime Chacun veut une reconnaissance de sa spécialité Les MEP cliniques ( acupuncture,homéopathie et ostéopathie ) et non médecins Chaque MEP apporte une plus value à la formation initiale du médecin 14
Une évolution,un avenir pour les médecins, surtout de médecine générale Par adaptation.. sa formation initiale est incomplète et inadaptée Par évolution un médecin ne naît pas médecin,il le devient la médecine a une dimension qui ne s explique pas mais qui se vit. 15
Pourquoi un médecin devient un«mep»? Par adaptation sa formation initiale est incomplète et inadaptée ne correspond ni à sa façon d exercer la médecine avec les moyens qu il a ni à son lieu d exercice 16
Par adaptation Formation du médecin en «stabulation universitaire» et non sur le terrain: nécessité de formations complémentaires Technicisation de la médecine Évolution des pratiques et traitements 17
Pourquoi un médecin devient un«mep»? Par évolution un médecin ne naît pas médecin,il le devient la médecine a une dimension qui ne s explique pas mais qui se vit. un médecin s oriente en fonction de ses affinités Un médecin doit s adapter à son milieu Un médecin doit se former le médecin progresse et a de nouvelles exigences tout comme ses patients 18
Par évolution Cela est plus visible pour le MG que le spécialiste (orientation déjà effectuée ) Évolution de la médecine générale seulement 30% des MG ne font que de la MG.selon le CNOM Le médecin généraliste est donc une MEP ou un MOP (médecin à orientation particulière ) à 70%... 19
du fourre tout à la plus value clinique. Le MEP clinique = l apport d une plus value clinique Économie Moindre besoin d un plateau technique lourd investissement et épanouissement du médecin satisfaction du praticien satisfaction du patient Donc limitation du «burn out» donc limitation des déserts médicaux 20
exemple : le médecin ostéopathe Burn out du médecin = 0 5-ECONOMIE 6- SATISFACTION DU PATIENT 3- Satisfaction 1-ADAPTATION 1-Besoin / nécessité MEDECIN 2-FORMATION DIU = médecin ostéopathe FMC efficace et productive Diminution déficit SS 4-EFFICACITE 2-investissement 3-EVOLUTION Information et formation optionnelle dans le cursus médical Sémiologie palpatoire 21
de l existence au devenir : vision divisée Des interrogations et des affirmations Selon de CNOM, un MEP peut il être spécialiste?... Un désir de changer ce terme de MEP.vision divisée et convoitée (représentativité, existence et FMC..) 22
Selon le CNOM, un MEP peut il être spécialiste?...(1) Oui si il l est déjà... Non,si il ne correspond pas aux définitions DEPARTEMENTALES du médecin généraliste.( et non nationales comme toute qualification) Non,si il est MEP exclusif et MG de formation initiale. Un DIU de Médecine Générale va être créé 23
Selon de CNOM, un MEP peut il être spécialiste?...(2) NON : :aucune reconnaissance de la Validation des acquis.. Retour dans le rang par manque d effectifs du au numerus clausus en fonction des besoins locaux. 24
Un désir de changer ce terme.oui mais lequel? Besoin de définitions différentes car «MEP» est considéré comme péjoratif ou faux Désir de créer un «terme de marque» de part certaines associations, syndicats - MEP (médecin à expertise particulière ) - MOP( médecin à orientation particulière) - MOST (médecin à orientation spécifique et thérapeutique) -MMA ( médecin de médecine alternative ) Mais toujours avec mis à l écart et péjoratif et même contenu Il faut redistribuer toutes ces spécialités avec les définitions modernes 25
Singularités du MEP clinique : Temps de consultation important Approche complémentaire de la médecine traditionnelle Traitement sur mesure du MEP clinique et non du prêt-àporter de la médecine traditionnelle Résultat quasi immédiat pour l ostéopathie et l acupuncture sans effet secondaire 26
Un espoir. Un concept à valoriser.. l intérêt d un pôle ou union «MEP» aux croisées des grandes centrales Médecine de prévention,de réhabilitation qui fait du patient un acteur adulte et responsable En parfaite adéquation avec tous les plans de réforme et d économies de santé Médecine citoyenne,responsable,de développement durable,bio,équitable et solidaire Les MEP cliniques L avenir de la médecine?... 27
IV- Conclusions Le MEP est un dahu médical Que cela soit dans la littérature ou la réalité sur le terrain,la terminologie de MEP est flou C est un fourre tout par manque d évolution sémantique depuis 40 ans.avec - Une comptabilisation exacte difficile voire impossible - Une répartition alambiquée - Une palette infinie de cotations et de tarifs. les MEP cliniques sont une évolution,un avenir pour le médecin, surtout de médecine générale Par adaptation.. sa formation initiale est incomplète et inadaptée Par évolution un médecin ne naît pas médecin,il le devient la médecine a une dimension qui ne s explique pas mais qui se vit. 28
IV- Conclusions Un espoir. Un concept à valoriser.. Bientôt,tous les médecins seront des MEP car on ne peut pas figer l histoire D où l intérêt de prendre en compte les MEP dans chaque centrale syndicale. D où l intérêt d un pôle ou union «MEP» à la croisée des centrales syndicales. 29
MERCI DE VOTRE ATTENTION 30
bibliographie 1 er colloque des MEP de Marseille de l URML PACA 15 novembre 2008,.référence : («des modes d exercice pas si particuliers» URMLA commission»évaluation des pratiques médicales particulières section généralistes novembre 1999) voyages au centre de vos pratiques comité MEP de l URML IDF conférence de presse du 19 juin 2008) http:// www.anemf.org / Obtention-de-la-qualification-de.html Enquête sur les MEP Ressource N 4 novembre 2004 UPML Bourgogne Enquête «MEP levons le voile «URML PACA 2008 http://www.urml-paca.org/articles/actions/enquetemep.asp La médecin générale : résumé des principaux enseignements Pré rapport 2006-2007 tome 1 ONPS MEP journée d enseignement MEP Département DR BAIL de MG faculté de médecine de Brest http://bulletin.conseil-national.medecin.fr /IMG/pdf/pratique_2008_02.pdf Source IRDES Eco-Santé Régions & Départements Novembre 2009 http://www.web.ordre.medecin.fr/rapport/ rapportdudr.bouet.pdf page 32 /33 31