Intérêt de la mise en place d une filière Licence-Master-Doctorat (LMD) en Soins Infirmiers

1 DIU de Pédagogie Médicale (Universités Paris 5 6 11 12) Intérêt de la mise en place d une filière Licence-Master-Doctorat (LMD) en Soins Infirmiers Dr Losser Marie-Reine Hôpital Lariboisière, APHP Université Diderot Paris 7 Directeur de Mémoire : Pr Didier Payen de la Garanderie, Hôpital Lariboisière, Université Diderot Paris 7

2 Table des matières TABLE DES MATIERES... 2 RESUME... 3 INTRODUCTION... 4 LES FORMATIONS UNIVERSITAIRES EN SOINS INFIRMIERS... 6 LE CONTEXTE.... 6 L EXPÉRIENCE DE LA JOHNS HOPKINS UNIVERSITY SCHOOL OF NURSING (JHUSON)... 8 LE MODELE DE BALE: INSTITUTE OF NURSING SCIENCE (INS, UNIVERSITY BASEL) / DEPARTMENT OF CLINICAL NURSING SCIENCE (DCN, UNIVERSITÄTSSPITAL BASEL)... 9 UN PROJET : NURSE MANAGEMENT AT LEUWEN UNIVERSITY HOSPITAL.... 10 LE PROJET FRANÇAIS EN COURS : UNE VOLONTE POLITIQUE FORTE D INTEGRER CETTE PROFESSION A L UNIVERSITE MAIS SANS MISE ŒUVRE SPECIFIQUE FAUTE DE VISION CLAIRE... 11 PROPOSITION... 13 LES PREREQUIS... 13 PROPOSITION D UN PROGRAMME COLLABORATIF DE MASTER.... 15 La formation initiale... 15 Admissibilité en master... 15 Mise en place d un programme de Master en France.... 16 BIBLIOGRAPHIE... 19 ANNEXE 1... 21 LETTRE DE CADRAGE DU MINISTERE DE LA SANTE... 21 ANNEXE 2... 23 THE JOHNS HOPKINS UNIVERSITY SCHOOL OF NURSING PROGRAM... 23 Les nouvelles récentes... 23 Descriptif de l école... 24 Programme classique de la licence en Soins Infirmiers... 25 Le programme traditionnel... 26 Le programme des masters... 27 Le programme doctoral... 29 ANNEXE 3... 33 THE INSTITUTE OF NURSING SCIENCE, BASEL (INSTITUT FÜR PFLEGEWISSENSCHAFT)... 33 Présentation... 33 Programme d enseignement des masters... 34 Les thèmes de recherche... 35 Projets en cours et avancés... 36

3 Résumé La formation en Soins Infirmiers va devoir préparer les infirmier(e)s à étendre les limites de leur expertise afin de s adapter aux besoins de plus en plus complexes et au volume des patients entrant dans le système de santé. Il existe de réelles opportunités pour les infirmier(e)s d influencer les politiques d interventions faces à des problèmes de santé publique. Pour atteindre ce niveau d interlocuteur face aux institutions et autres professionnels, il est nécessaire de s appuyer sur un «leadership» infirmier solidement formé, de niveau et de «visibilité» universitaire, tant pour assurer sa crédibilité que pour envisager de nouveaux modes de fonctionnement comme il en existe dans certains pays. Des entretiens dirigés et des visites sur site ont permis de recueillir les expériences et des recommandations afin de proposer des options concrètes de mise en place d une filière licence-master-doctorat en Soins Infirmiers en France. Au-delà de prérequis simples mais incontournables comme acquérir un niveau d anglais suffisant, une réflexion sur le contenu de la formation initiale en Soins Infirmiers ainsi que sur la définition de la profession par décret de compétence est nécessaire. Un partenariat avec l Université, l Hôpital et le ministère de la Santé est la clé de voûte de la mise en place et de la pérennité de la formation universitaire. L expérience de la Johns Hopkins University School of Nursing ou le modèle de Bâle par l Institute of Nursing Science permet de faire des propositions de programme concrètes, avec un choix à faire entre une formation orientée dès le master vers une spécialisation ou une formation généraliste commune par le master et une spécialisation ultérieure en fonction des sujets de recherche. Les professionnels ainsi formés pourront à leur tour transmettre et s approprier la filière LMD en Soins Infirmiers avec un niveau d exigence et de formation en accord avec les besoins de leadership et de crédibilité internationale de la profession infirmière française.

4 Introduction En parallèle à la restructuration des systèmes de santé dans beaucoup de pays, le métier d infirmièr(e) est à une croisée de chemin. En tant que groupe professionnel, les différentes études s accordent à prévoir une pénurie et un vieillissement, avec un turnover accéléré et une insatisfaction liés en partie à un manque de perspectives professionnelles (PRESS-NEXT study). Individuellement, les infirmièr(e)s vont devoir étendre les limites de leur expertise afin de s adapter aux besoins de plus en plus complexes et au volume des patients entrant dans le système de santé. Compte tenu de la démographie des professions de santé et des patients, de nouveaux modes de fonctionnement dans les pratiques de soins, de formation, et de recherche deviennent nécessaires. Le rapport Berland sur le transfert de tâches a abordé cette problématique principalement sur l angle de la pratique des soins (ONDPS 2006). Cependant, comme les infrastructures de santé sont en cours de reconstruction, il existe de réelles opportunités pour les infirmièr(e)s d influencer les politiques d interventions faces à des problèmes de santé publique (principes, recueil de données, informatisation, pratiques, ). Pour atteindre ce niveau d interlocuteur face aux institutions et autres professionnels, il est nécessaire de s appuyer sur un «leadership» infirmier solidement formé, de niveau et de «visibilité» universitaire, tant pour assurer sa crédibilité que pour envisager de nouveaux modes de fonctionnement (Bleich, 2004). Etablir un leadership en soins infirmiers de niveau universitaire en collaboration avec le système de soin apporte des bénéfices identifiés par l American Association of Colleges of Nursing (www.aacn.nche.edu/publications/positions): 1) contrôle de la destinée des infirmièr(e)s par eux-mêmes aussi bien pour leurs pratiques que pour leur formation 2) visibilité et crédibilité de la contribution des infirmièr(e)s dans le système de soins et dans la recherche par les employeurs, les institutions de recherche, les décideurs institutionnels et le grand public 3) amélioration de l accès à l expertise et aux ressources en personnels et en financement sur des missions ciblées ou communes 4) augmentation de la capacité à maintenir la pertinence dans la pratique de soins particulièrement de pointe en utilisant les connaissances

5 courantes et les compétences pour une délivrance de soins de meilleur rapport qualité/prix. 5) amélioration de la pertinence et de la qualité de la formation des étudiants et des professionnels au niveau universitaire et en formation continue 6) augmentation de la production de sujets de recherche pertinents et application des résultats à la pratique 7) développement de comportements amenant à l excellence dans les domaines de soins et universitaire : autoévaluation critique, formation continue, sens de l observation, capacité d analyse. Cette réflexion ne peut qu aboutir à une situation gagnant/gagnant tant pour le patient (qualité et sécurité des soins, prise en compte des besoins) que pour les infirmières (expertise clinique et de recherche, qualité de l environnement professionnel, collaboration interdisciplinaire, leadership infirmier) que pour le système de santé (qualité/prix des soins, évaluation des besoins et des pratiques, avec des hôpitaux de références et attracteurs de talents ou pôles d attraction «magnet hospitals»). La réflexion et les propositions de ce mémoire sont le résultat d une analyse critique de bibliographie, d entretiens dirigés avec des personnalités et de visite sur site. En se basant sur ces expériences existantes, il est possible de proposer un programme pour amorcer cette formation et envisager une perspective professionnelle de cette filière universitaire en Soins Infirmiers.

6 Les formations universitaires en Soins Infirmiers Le contexte. Le processus de Bologne promeut depuis 1999 l uniformisation au niveau européen de l enseignement universitaire en 3 cycles, licence-master-doctorat (LMD). Cette démarche doit permettre une convergence des diplômes, faciles à identifier et à comparer d un pays à l autre, permettant ainsi la mobilité accrue des étudiants, chercheurs et professionnels. Ce système est basé sur 2 niveaux : la licence ou 1 er cycle (baccalaureate, undergraduate level) obtenue en 3 ans qui est orientée vers le marché du travail ; en post-licence ou 2 ème cycle (graduate level), le master et le doctorat sont obtenues en 2 et 3 ans respectivement et mènent à un niveau d éducation supérieure et de recherche. Les ECTS (European Credit Transfer System) indiquent la quantité de travail nécessaire pour atteindre les objectifs d un enseignement incluant les cours magistraux, la pratique, des séminaires, les travaux pratiques, le travail personnel en bibliothèque ou à la maison, les examens et autres évaluations. Les crédits sont donc basés sur la charge de travail globale de l étudiant et pas uniquement sur les heures de cours, 1 ECTS «vaut» 25 à 45 heures. Ainsi, 60 crédits est la charge de travail d une année normale de 1 er cycle (entre 1500 et 2700 heures de travail par l étudiant), en d autres termes 30 crédits pour un semestre et 20 crédits pour un trimestre. Une année universitaire de 12 mois de cycle supérieur comporterait 90 crédits. Les nouvelles directives recommandent que l enseignement en salle de classe ne dépasse pas 50% de la charge de travail. Cette approche nécessite une refonte des cursus afin de réajuster le temps dévolu à l enseignement et aux autres activités éducatives. Le but principal de cette directive est de pousser les étudiants dans des actions individuelles ou en groupe de recherche et de synthèse bibliographique active, en insistant sur l analyse critique et sur des méthodologies de résolution de problèmes. Depuis 2000, un projet pilote appelé Tuning educational structures in Europe est mené par quelques recteurs (ou doyens) de grandes universités européennes afin de relever le défi du processus de Bologne. Cette harmonisation vise à éviter l uniformisation directive et la standardisation des diplômes et des programmes européens afin de préserver la riche diversité de l éducation supérieure en Europe. Le but est de trouver des points de convergence, des références et une compréhension commune, et de ne pas remettre en

7 cause l indépendance des autorités universitaires locales et nationales ou des équipes universitaires et leurs spécificités. L harmonisation du projet en Soins Infirmiers est coordonné par l Université de Deusto (Espagne) et de Groningen (Pays-Bas), et doit conduire à l adoption d un système de diplômes lisibles et comparables. Plus spécifiquement, il s agit de définir les compétences génériques et spécifiques pour les étudiants en Soins Infirmiers au niveau de la licence, master et doctorat. Les compétences ont été définies comme une combinaison dynamique de «Savoir, Savoir Faire, et Savoir Etre». Afin de comprendre le cursus des études de chaque pays et de les rendre compatibles d un pays à l autre, une approche en 5 parties identifie : (1) les compétences génériques (éducation générale) telles que analyse, synthèse, travail d équipe, résolution de problèmes et prise de décision ; (2) les compétences spécifiques au sujet (les connaissances, la compréhension, et la pratique); (3) les ECTS (European Credit Transfer System) comme système de quantification cumulative de formation; (4) les stratégies d apprentissage, d enseignement, d évaluation, et de performance; (5) l amélioration de la qualité du processus d éducation, basé sur une culture interne institutionnelle de la qualité (excellence) (Zabalegui, JOURNAL OF NURSING SCHOLARSHIP, 2006). Dans cette structure, une licence en Soins Infirmiers ou en Sciences Infirmières signifie une acquisition des compétences spécifiées dans un environnement universitaire avec une affiliation à une structure de recherche. Le cursus inclue des composants théoriques et pratiques négociés entre les recruteurs et les autorités. Actuellement, basé sur les directives européennes, le programme des études infirmières comporte 50% de pratique clinique. Le diplôme d état s obtient en passant un examen validant (Infirmière diplômée d état IDE, «registered nurse» RN). Les futurs étudiants devront posséder une connaissance de base dans les disciplines et les méthodologies utilisées dans la profession pour être qualifié dans ses fonctions et agir de manière autonome dans les limites du programme des études. L étudiant devra aussi être formé à entreprendre un apprentissage supplémentaire basé sur la pratique et, si approprié, à poursuivre ses études dans un cycle supérieur. En plus des compétences acquises dans le 1 er cycle, un master en sciences infirmières ou en soins infirmiers conduira à des compétences supplémentaires acquises par des formations dans un environnement de recherche. Le diplômé de master est ainsi qualifié pour un emploi basé sur son niveau universitaire (sciences infirmières) mais aussi

8 pour postuler à des études avancées dans un programme doctoral. L étudiant a ainsi développé une connaissance et l autonomie pour appliquer des théories et des méthodes scientifiques. En soins, le diplômé possède des compétences d infirmie(e)r spécialisé et de pratique avancée (Advanced Nursing Practice ANP). Au 3 ème niveau, le doctorant en sciences infirmières a acquis des compétences par une formation d études en soins infirmiers et par de la recherche autonome. Au niveau international, le diplômé est capable de conduire un projet de recherche, d enseigner à l université, et de travailler dans des organismes publiques ou privés où des connaissances approfondies de recherche en sciences infirmières sont nécessaires. Le doctorant est capable de mener à bien des projets universitaires basés sur une analyse autonome et une méthodologie de recherche appropriée permettant de produire des résultats au niveau des standards internationaux. A ce niveau, il existe une équivalence universitaire qui permet de postuler à un poste de professeur à l université. Un certain nombre pays européens comme l Italie, l Espagne, la Suisse et la Suède, se sont lancés dans cette voie bien après le Royaume-Uni, en se basant sur des modèles nordaméricains existants. Hors de l Europe, la Chine a initié ces programmes dès les années 1980, la Thaïlande a un enseignement supérieur infirmier jusqu au niveau master, et plus près de nous le Liban (Université de Beyrouth) et la Turquie ont des programmes d enseignement supérieur infirmier en cours. L expérience de la Johns Hopkins University School of Nursing (JHUSON) L université Johns Hopkins à Baltimore (Maryland, USA) s est fixé historiquement une mission universitaire et pédagogique de très haut niveau, basée sur l excellence, l enseignement et sa diffusion et la recherche. Au sein de cette université, l école Infirmière Universitaire reprend ces standards et propose depuis plus de 30ans, le programme universitaire en Sciences Infirmières décrit en Annexe 2 (http://www.son.jhmi.edu/). L entretien avec le Dr Martha N. Hill (RN, PhD, FAAN) en avril 2007 a permis de comprendre le déroulement et la finalité d une formation universitaire en Soins Infirmiers. Son parcours universitaire pionnier résume bien le cheminement de la formation universitaire en Soins Infirmiers, avec une licence en Sciences Infimières à

9 Johns Hopkins dès 1966, un master en Sciences Infirmières à l Université de Pennsylvanie et finalement un doctorat en Sciences du Comportement à l école de Santé Publique à Johns Hopkins en 1986. Elle est actuellement Doyen de l Ecole d Infirmière de la Johns Hopkins University et professeur en Soins Infirmiers, Médecine et Santé Publique. Avec plus de 180 publications, elle est un réel acteur et interlocuteur du système de santé, en assurant par exemple la présidence de l American Heart Association en 1997-1998, en étant membre de l IOM (Institute of Medicine) de l Académie Nationale des Sciences américaine, tout en animant l American Academy of Nursing. Elle fait partie du comité de l IOM sur la politique des sciences de la santé et agit comme correspondant avec le Comité d examen et de d évaluation d un plan stratégique du National Institute of Health (NIH), visant à réduire et ultimement à éliminer les disparités en Santé. Pour le Dr Hill, la formation universitaire est une nécessité pour la santé publique et pour des infirmier(e)s en leur permettant d assumer pleinement leurs fonctions et leurs responsabilités. Elle propose la mise en place d un programme collaboratif entre 2 universités de part et d autre de l Atlantique afin d amorcer la formation. Elle nous propose aussi de visiter une structure récente en Suisse probablement plus proche culturellement de la France. Le modèle de Bâle: Institute of Nursing Science (INS, University Basel) / Department of Clinical Nursing Science (DCN, Universitätsspital Basel). http://nursing.unibas.ch/ En Suisse, il existe depuis environ 15 ans une volonté de former des infirmier(e)s de niveau universitaire, débouchant sur la formation à l étranger au niveau doctoral d une dizaine de pionnières dont Spirig Rebecca (Professeur et Directrice du Département de Sciences Infirmières Cliniques à l Hôpital Universitaire de Bâle) ou Betty Callens, infirmière praticienne (nurse practitioner de l état de Californie), actuellement positionnée à Lausanne. Grâce à une convergence de volontés et de personnes au niveau de la Direction des Soins Infirmiers de l Hôpital de Bâle, Mme Flossman Heidi), de médecins de cet hôpital, de l Université, du Ministère de la Santé du Canton de Bâle, l Institut des Sciences Infirmières a pu être créé en 2000, placé sous le direction de Sabina de Geest, docteur en Sciences Infirmières et professeur à l Université de Bâle.

10 Un conseil d administration (où siège par exemple le Dr Hill) conseille et veille sur la mission et la santé financière de cet Institut. Lors de la visite sur site du 12 juillet 2007, la formation universitaire et son intégration dans l offre de soins a été présenté. Le Dr de Geest est formée initialement à l école d infirmière de Louvain (Leuwen, Belgique). Elle poursuit sa formation universitaire à l université de San Francisco puis à Johns Hopkins. Atteignant une visibilité internationale après plus de 60 publications, elle sera recrutée par appel d offre international sur le poste de direction de l Institut avec un titre de professeur à l Université. Cet institut assure la formation universitaire en allemand pour la licence et les masters en Sciences Infirmières mais le niveau doctoral est accessible aux anglophones. Les infirmières ainsi formées sont alors des infirmières en pratique avancée au niveau master (Advanced Nursing Practice) et peuvent poursuivre la recherche au Département de Sciences Infirmières Clinique à l hôpital et postuler à un doctorat à l Institut (Annexe 2). Un projet : Nurse management at Leuwen University Hospital. La visite de l Institut de Bâle avait été organisée pour l équipe de direction des Soins Infirmiers de l Hôpital Universitaire de Leuwen qui souhaitait mettre sur pied un système analogue en collaboration avec l INS. La directrice des Soins infirmiers Lon Holtzer, (Chief Nurse Officer, CNO), un cadre supérieur (nurse manager), une représentante de la direction financière de l hôpital et une infirmière de recherche de niveau master (clinical nurse specialist) ont exposés leur politique très active d attraction des jeunes vers le métier d infirmier(e)s : production d une revue destinée aux lycéens, démarchage actif et stands dans les lycées, kit d accueil,. Après cette nécessaire étape, ils souhaitent proposer une perspective de carrière afin de favoriser la rétention des infirmières et de promouvoir la qualité des soins. L objectif est de faire en sorte que leur hôpital deviennent un «Magnet Hospital» défini comme un hôpital avec un ratio infirmier/ patient élevé, une mortalité plus faible, moins de postes vacants et moins de turnover,

11 une satisfaction plus grande des patients, une autonomie clinique pour les infirmier(e)s, la participation des infirmier(e)s aux décisions et à la régulation des pratiques infirmières. Pour cette équipe, l étape indispensable est la formation universitaire supérieure en Soins infirmiers. Le projet français en cours Il existe une volonté politique forte d intégrer cette profession à l université (lettre de cadrage du Ministère, Annexe 1) mais sans mise œuvre spécifique faute de vision claire. Les prises de contact d infirmier(e)s français pour ce travail avaient pour but d évaluer la réceptivité de la profession à cette évolution particulièrement par ceux qui sont allés «chercher» à l Université ce qu ils ne trouvaient pas dans leur carrière hospitalière, et les possibilités de mise en œuvre en France. Les infirmier(e)s rencontrés doctorants en sociologie, psychologie et philosophie se disent particulièrement intéressés par notre démarche car conscient de la perte des infirmier(e)s formés au niveau universitaire (hormis les cadres de Santé) qui ne sont plus disponibles pour les Soins Infirmiers et la promotion de la profession. Le relevé de ces entretiens donne un aperçu des positions d instances françaises impliquées dans ces évolutions et la fragilité de la représentation infirmière. La DHOS (Direction de l Hospitalisation et de l Organisation des Soins) est le principal interlocuteur des représentations infirmières. Elle prend en charge depuis 2006, l exercice et la formation de la profession. Devant le vieillissement de la population et des besoins de soins entrainés, elle conclue à la nécessité de professionnels qualifiés, capables de raisonnement clinique et évoque ainsi la possibilité d infirmière praticienne (nurse practionner). Cette évolution ne concernera pas que les soins hospitaliers («hypertechnicité») mais aussi largement le système libéral (soins ambulatoires, dépendance, grand âge). Cette évolution de la profession infirmière génère à la fois un besoin de formation mais aussi de reconnaissance aujourd hui freiné par des considérations financières en cours d évaluation. La nécessité d une filière de recherche n est pas, par ailleurs clairement perçu comme une nécessité par les décideurs, souvent

12 eux-mêmes non universitaires et avant tout manager du système de santé. Les Centrales syndicales occupent une place incontournables au sein de la fonction publique hospitalière qui emploient plus de la moitié des infirmiers et influent particulièrement sur les dossiers touchant l évolution de la formation sous la tutelle du Ministère. Leur approche métier centrées sur les conditions de travail des équipes et leur amélioration ne leur permet pas de prioriser la formation infirmière au profit des autres métiers de l hôpital mêmes si certains sont convaincus. Le C.E.F.I.E.C. (Comité d Entente des Formations Infirmières et Cadres) intervient au niveau de la pédagogie, des programmes, des formateurs, des étudiants. Il a édité une proposition en 2004 de mise en place de la filière LMD en Soins Infirmiers. Les principaux thèmes d investissement de cette formation recoupent largement les thèmes déjà évoqués comme les maladies chroniques, la fin de vie, la situation aiguë. Si ce projet posait au départ une nécessité de filière infirmière, il s est transformé très rapidement faute d argumentaires «scientifiques infirmiers construits» pour répondre à la demande d opportunité ministérielle dans un souci de faire avancer ce dossier. Les autres associations et syndicats infirmiers sont nombreux touchant chacun un domaine de santé (dialyse, puériculture, urgences, soins palliatifs) ou un exercice particulier ou spécialisé (anesthésie, bloc opératoire, infirmiers scolaires, infirmiers du travail). L éclatement de ces associations ne donne pas une vision homogène de la profession et rend difficile un travail prospectif nécessaire pour engager les évolutions. L ensemble des ces points perçus par nos interlocuteurs, l absence d intégration universitaire a minima des infirmiers (la formation totalement sous tutelle du Ministère de la Santé, en Instituts «autonomes») explique le retard infirmier français qui souffre d une absence de vision clinique et universitaire.

13 Proposition Suite aux entretiens avec les personnalités ci-dessus, une dynamique de proposition a été amorcée pour établir une filière universitaire infirmière en France. Cette démarche d aide à l implantation est une évidence particulièrement pour le Doyen de JHUSON, Mrs Hill. En effet l implantation à Bâle, en Chine, et au Liban par exemple se fait en partenariat universitaire, comme pourrait le permettre la récente loi sur la réforme des Universités. Pour tous les interlocuteurs, l absence de la France ou en tous les cas son retard dans cette démarche est un fait mal compris. Les prérequis Le premier constat est simple mais incontournable, l anglais est largement méconnu dans la profession infirmière en France, et l isole de ce fait des courants de réflexions internationaux. Comme beaucoup de professions techniques de niveau bac+3 en France, l enseignement d une seconde langue n est pas une priorité. L anglais est actuellement la langue de la communication internationale et particulièrement dans le domaine des sciences. Le rattrapage de ce pré-requis est essentiel et fait par exemple partie du programme d admissibilité au master à Bâle ou à Louvain. Les étudiants souhaitant poursuivre des études supérieures en Soins infirmiers devront avoir été admis à l IFSI (Institut de Formation en Soins Infirmiers) après obtention du baccalauréat, sauf cas exceptionnels. Ce niveau est largement demandé pour l entrée dans toutes les formations universitaires et garantit l équivalence des autres formations universitaires. Ceci est également indispensable pour la visibilité internationale de la formation supérieure. Un point essentiel est le soutien institutionnel. Là encore, l histoire récente de l ISN à Bâle permet de comprendre la convergence d intérêts et de financements nécessaire entre l hôpital (la direction, les médecins et la direction des Soins Infirmiers), l université et le ministère en charge. Car il y a un nécessaire investissement financier à réaliser, tant sur les locaux, le coût de la scolarisation et un aménagement du temps de travail des étudiants, les postes d infirmières en pratiques avancées, les postes universitaires (professeurs..), les fonds de recherche. Mais le service rendu de cette formation de haut niveau centrée sur les besoins et la prise en charge des

14 patients, notamment des malades chroniques et dépendants mais aussi de malades aigus, permet à terme de contrebalancer l investissement initial. L exemple de la prise en charge des confusions et délires en périopératoire a été une réalisation-clé qui a permis de faire accepter cette démarche par les médecins et par l institution, et même de l encourager au sein de l hôpital universitaire de Bâle. Cette formation conduit à créer une véritable échelle de la profession infirmière bien plus ambitieuse que les échelons de l ancienneté, depuis l infirmière débutante jusqu au professeur en Sciences Infirmières en passant par l infirmière de pratique avancée (Advanced Nursing Practice, ANP). Le pendant est une échelle salariale qui justifiera et crédibilisera l investissement en énergie, en temps et en intelligence qu auront fait ces étudiants. En exemple voici ce qui est en vigueur à l hôpital universitaire de Bâle (USB, tableau 1 cidessous). Une nécessaire réflexion devra être amorcée sur la définition du métier d infirmier(e)s en posant la question s il faut rester dans le cadre strict mais étroit d un décret de compétences même récemment revu par les dispositions du code de la santé publique, le décret n 2004-802 du 29 juillet 2004. Cette question est aussi posée dans le rapport Berland (ONDPS, Juillet 2006) sur la coopération et la délégation de tâches entres professions de santé et largement discuté dans le rapport «les Soins Primaires : vers une coopération entre médecins et infirmières» (IRDES, Mars 2006). Tableau 1 : Echelle de carrière en Soins Infirmiers (n.d. non disponible) Echelle de carrière à USB Compétences et niveau universitaire Salaire annuel (francs suisses) 1. Infirmier(e) débutant Peu expérimenté 70,000 2. Expérience pratique Sécurité du patient garantie n.d. 3. Infirmier facilitateur, relai dans son service pour la recherche 4. Infirmier de pratique avancée (APN), transversal entre services pour la recherche Soins Compétents, spécialisation des soins, «baccalaureate» à l INS Master en Sciences Infirmières à l INS n.d. n.d. APN et recherche Doctorat (PhD) 100,000 APN et professeur Post-doctoral, professorat 120,000

15 Proposition d un programme collaboratif de master. La formation initiale. Les recommandations internationales et les orientations prises par nos interlocuteurs est de ne pas allonger la formation initiale de 3 ans, qui est professionnalisante par essence, encore une fois en accord avec le processus de Bologne. La discussion du contenu de la première année dépasse les objectifs de ce travail, mais pourrait être une année commune en Sciences de la Santé de type PCEM1 pour assurer la base en sciences (physiologie, anatomie, histologie, biochimie, etc ) mais aussi en culture générale pour les modules optionnels. C est par exemple ce qui est retenu dans les universités américaines comme Johns Hopkins (voir annexe 1). Les 2 années suivantes sont axées sur la formation professionnelle avec d une part la délivrance d un diplôme d état permettant l exercice et d autre part l attribution d un niveau universitaire de licence permettant d intégrant des formations universitaires supérieures. Admissibilité en master. Selon le type de la formation initiale, une année de mise à niveaux type «baccalaureate» (statistiques, méthodes de recherche, mise à niveau en science ou autres matières comme philosophie, psychologie, etc ) se discute. La maquette de JUHSON ne nécessite pas d année de mise à niveau, l admissibilité se fait par dossier, comportant le cursus de l étudiant et le projet professionnel au sein d une équipe. Compte tenu de sa récente installation, l ISN de Bâle défend une année de mise à niveau car il délivre une licence en Sciences Infirmières (baccalaureate in Nursing Science, BNS). C est une année de mise à niveau universitaire selon les prérequis internationaux, au vue de la formation initiale en Soins infirmiers en vigueur en Suisse qui n est donc pas considérée de niveau Licence 3. Le but est de permettre aux postulants aux masters d aborder ces 2 années sans «complexe» avec un bagage scientifique suffisant et une mise à niveau en anglais. C est une année de triage permettant de détecter les talents et d orienter rapidement les étudiants. Le

16 BNS permet aussi d accéder au plan professionnel au niveau d infirmier facilitateur. L admission dans cette année est ainsi régulée selon les postes infirmiers facilitateurs disponibles, qu ils soient créés ou vacants par promotion. Il y a là encore un projet professionnel au sein d une équipe qui sous entend une coopération et un soutien institutionnel. Il n y a pas pour l instant de candidature «spontanée» sans poste à la clé, sauf pour d éventuels candidats étrangers qui amorceraient une formation universitaire avec un projet dans leur pays d origine. La langue d enseignement à l ISN est l allemand pour l instant, ce qui limite l accession des étudiants français. La discussion reste entière pour la France : une nécessaire réflexion sur la formation initiale et son homogénéité doit conclure du niveau universitaire mis en regard de la formation dispensée par les IFSI et décider de la nécessité ou non de cette année de mise à niveau. Il est d ors et déjà certain que le niveau en anglais et en sciences pèsera lourd dans les dossiers de candidature si cette année de BNS n est pas retenue. Mise en place d un programme de Master en France. Nos interlocuteurs nous recommandent de mettre en route ce programme universitaire infirmier en débutant avec 3-4 étudiants motivés, en collaboration avec une université ou une faculté de médecine et en partenariat avec un hôpital universitaire. Une convention entre l université, l hôpital et le ministère de la santé (dans le cadre de la loi sur l autonomie des universités) doit permettre aux étudiants (1) d accéder d une part aux cycles de formation spécifiques mais aussi aux modules optionnels qui feraient partie d autres cursus pour arriver au total des ECTS souhaités; (2) de bénéficier d un aménagement du temps travail avec des mitemps, week end, ainsi que des bourses d études ; (3) de créer et soutenir des postes d infirmiers en pratique avancée ou infirmière de recherche selon les thématiques de santé publique prioritaires ; (4) élaborer une nouvelle carrière en soins infirmiers avec une échelle salariale adaptée au niveau de formation. Pour la mise en place de l enseignement et de la formation de ce master en Soins Infirmiers, Mrs Hill nous propose un programme collaboratif avec JHUSON portant sur la logistique avec constitution d un programme d enseignement magistral, travaux pratiques et dirigés, conseil pour les sujets de recherche et mise en place de protocole, projets de financement, etc. Il y

17 aura un seul ou au maximum 2 programmes de masters. Un travail de recherche finalisé en mémoire (et article si possible) clôture ce cursus. Le modèle pourrait être l exemple du master en Soins de réanimation de JHUSON (développé en annexe 2) qui permet aux étudiants d approfondir leurs connaissances dans un domaine avec pour corollaire un niveau universitaire supérieur et une possibilité de valider un diplôme en pratique avancée ou équivalent. Il y a bien d autres sujets possibles tant dans les pathologies chroniques, la dépendance, le grand âge, l ambulatoire, mère et enfant, l humanitaire, les migrants, etc. L exemple de JUHSON est celui d une structure déjà mature pouvant proposer différentes formations à la fois dans la pratique avancée ou orientées vers la recherche avec un volume d étudiants et d enseignants déjà conséquent. Cela donne aussi une bonne lisibilité des filières et du nombre de professionnels formés par «spécialité» pour répondre aux besoins soit de l hôpital ou de manière plus générale des structures de santé y compris en pratique de ville. Le modèle de Bâle propose un cursus plus général sur 2 ans avec des bases méthodologiques (statistiques, méthodes de recherche, écriture d article), de pratique (diagnostics, gestion du risque, économie de santé et structures de soins, santé publique) et de gestion (management d équipe, transmission des connaissances, leadership). Les étudiants ainsi formés sont plus généralistes initialement et acquerront leurs spécificités selon leurs sujets d étude et de recherche. Ce cursus procure pareillement un niveau universitaire avec un diplôme en pratique avancée (advanced nursing practice) permettant de travailler dans des structures recrutant à ce niveau (services hospitaliers, structures de soins de ville, structures de soins primaires). C est un modèle qui permet d initier un cursus avec un petit nombre d étudiants et plus adapté à une filière débutante. La langue d enseignement est le français même si des cours spécifiques pourraient être assurés par des enseignants étrangers invités. Cette mise en place doit s accompagner d un tutorat individuel de l étudiant, initialement peut-être par des médecins ou chercheurs impliqués dans la formation pour être relayés dès que possible par les infirmières universitaires. Il serait par ailleurs intéressant de recenser en France les infirmier(e)s en cours d études doctorales ou ayant soutenus des doctorats en sciences qui pourraient participer pour part à l enseignement ou au tutorat des nouveaux étudiants. Peut-être comme en Suisse y aura-t-il aussi des pionniers formés à l étranger et y travaillant, qui pourraient être intéressés à soutenir et à participer à ce programme.

18 L étape du Doctorat en Sciences infirmières dépasse aussi le cadre de cette proposition mais la première étape sera sans doute de former un nombre critique de doctorants dans des grandes universités nord-américaines ou européennes, avant d implanter un cursus complet en France. Ces doctorants ainsi formés pourront à leur tour transmettre et s approprier la filière LMD en Soins Infirmiers avec un niveau d exigence et de formation en accord avec les besoins de leadership et de crédibilité internationale de la profession infirmière française.

19 Bibliographie Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, editors, Institute of Medicine. To Err Is Human: Building a Safer Health System. Washington, DC: The National Academies Press; 2000. Milligan FJ. Establishing a culture for patient safety The role of education. Nurse Educ Today 2007; 27:95-102. Bleich MR, Hewlett PO, Miller KL, Bender K. Beyond Tradition: Synergizing intellectual and material capital to forge the new academic-service partnership. J Professional Nursing 2004; 20:285-294. Zabalegui A, Macia L, Marquez J, Ricoma R, Nuin C, Marical I, Pedraz A, German C, y Moncho J. Changes in nursing education in the European Union. J Nursing Scholarship 2006; 38:1-5 Perrenoud B, Spitzer A. Reforms in Nursing Education across Western Europe. EHMA Annual Conference. Barcelona 2005. Warren J, Connors HR. Health information Technology can and will transform nursing education. AAN News & Opinion. Nurse Outlook 2003; 55:58-60 Canadian Nurses Association. Nursing is a Political Act The Bigger Picture. Nursing Now May 2000 Com-Ruelle L, Midy F, Ulmann P. La profession infirmière en mutation. Eléments de réflexion à partir d exemples européens. CREDES (Centre de Recherche d Etude et de Documentation en Economie de la Santé). Octobre 2000. Estryn-Behar M, Le Nézet O, Jasseron C. Health and satifaction of Healthcare workers in France and Europe. Results of the PRESS-NEXT study. 32p Les personnels des établissements publics de santé. Rapport de la Cour des Comptes. Mai 2006. Berland Y, Bourgueil Y. Cinq expérimentations de coopération et de délégation de tâches entre professions de Santé. Rapport ONDPS (Observatoire National de la Démographie des Professions de Santé), Juillet 2006

20 Bourgueil Y, Marek A, Mousquès J. Soins primaires : vers une coopération entre médecins et infirmières. IRDES (Institut de Recherche et de Documentation en Economie de la Santé), Mars 2006 CEFIEC (Comité d Entente des Formations Infirmières et Cadres). Pour une filière universitaire de formation en soins infirmiers. Juin 2004 Directive 2005/36/EC of the European Parliament and of the Council of 7 September 2005 on the recognition of professional qualifications. Official Journal of the European Union, 30.09.2005 LOI n 2007-1199 du 10 août 2007 relative aux libertés et responsabilités des universités. Journal Officiel de la République Française, 11 août 2007. Décret N 2007-974 du 15 mai 2007 relatif au Haut Conseil des Professions Paramédicales.