Gestion des excreta dans un établissement de santé dans le contexte de recrudescence des bactéries multi (et hautement) résistantes Aïcha ZRAIB - IDE Hygiéniste
Agenda Introduction Contexte Méthodologie Résultats Actions d amélioration
Introduction Prévenir l émergence des BMR et BHRe et lutter contre leur dissémination, 2 points essentiels : Prévention de la transmission croisée Gestion des excreta
Agenda Introduction Contexte Méthodologie Résultats Actions d amélioration
Pourquoi cet intérêt pour ce sujet? La gestion des excreta n a pas toujours été la préoccupation majeure des établissements de santé Mais depuis plusieurs années, de nouveaux termes apparaissent dans toutes les recommandations, publications et manifestations relatives à l hygiène : Gestion des excreta Péril fécal EBLSE, BHRe
Quelques chiffres Infection urinaire à Escherichia coli BLSE : 10 9 bactéries/jour Clostridium difficile :10 9 UFC/g de selles Une selle pèse environ 200g, faites le calcul!
La gestion des excreta au CH de Grasse? Comment est-elle organisée? Existe-t-il des procédures, des protocoles écrits? Quelles connaissances en ont les professionnels? Quels moyens sont donnés pour cette gestion? Quelle importance lui accorde-t-on?
Agenda Introduction Contexte Méthodologie Résultats Actions d amélioration
Méthodologie 1. Faire un état des lieux : documents de référence dans l établissement, ressources matérielles 2. Période : 1 er trimestre 2013 3. Choix de services tests 4. Proposer les questionnaires à 25 IDE et 25 AS 5. Analyser les questionnaires 6. Etablir un plan d actions
Agenda Introduction Contexte Méthodologie Résultats Actions d amélioration
Résultats : Etat des lieux 79 % des lits ont accès à des WC communs 86 % des services ont un lave bassin 24 lave bassins dans l établissement 43% des services n ont pas de local dédié 43% des services ont un lave mains dans le local lave bassin 14% des services ont un distributeur de SHA à proximité du lave bassin 28% des services ont des douchettes dans certaines chambres
Résultats : Etat des lieux Absence de maintenance programmée des lave bassins Cuve des lave bassins très entartrées Bassins, urinaux et couvercles peu renouvelés Absence de protocole d hygiène sur la gestion des excreta Absence de formation des soignants sur l utilisation des lave bassins depuis leur installation (entre 2005 et 2009)
Résultat : questionnaires Protection de la tenue professionnelle
Résultat : questionnaires Elimination des excreta
Résultat : questionnaires Récipients souillés fermés pour acheminement vers le lave bassin
Résultat : questionnaires Méconnaissance de l utilisation du lave bassin
Agenda Introduction Contexte Méthodologie Résultats Actions d amélioration
Coopération inter établissements FELIN 06 (coopération inter établissements) coordonné par le CH Grasse : Thématique de travail commune pour 2014 : «Gestion des excreta» Projet d évaluation des pratiques en commun sur l ensemble des établissements (fin 2014) Intégration de la thématique «Gestion des excreta» dans les modules de formation intra et extra hospitalière proposés par l EOH du CH de Grasse
Formation / Information Formation sur le terrain pour la bonne utilisation d un lave bassin et le bon positionnement des récipients souillés (en collaboration avec un technicien du Biomédical) «Quick info» pour évaluer les pratiques professionnelles Test d aérosolisation
Formation / Information
Formation / Information
Messages essentiels aux professionnels Modification obligatoire des pratiques Utilisation systématique du lave bassin Aucune vidange préalable dans les toilettes du patient Protection de la tenue professionnelle : tablier plastique + gants Hygiène des mains après retrait de la tenue de protection
Concrètement Communication des résultats aux instances Mise en place du groupe de travail «Gestion des excreta» avec les différents acteurs : ingénieurs biomédical et des services techniques, DAE (janvier 2014) pour un meilleur suivi des actions d amélioration Réunions information / formation dans chaque service : cadre de santé, technicien biomédical, commercial du lave bassin et soignants Création / diffusion d une procédure «Gestion des excreta» : les différentes prises en charge selon l autonomie du patient, les équipements
Concrètement Intégration de la gestion des excreta dans les Précautions Standard Programmation de maintenance des lave bassins Action prioritaire : Retrait des douchettes Achat de produit anticalcaire pour les cuves du lave bassins Utilisation systématique des sacs protège bassins en cas de Clostridium difficile et de BHRe
La suite Evaluation des pratiques professionnelles : audit de pratiques prévu dernier trimestre 2014 élaboration d un document interne Nouvel état des lieux : agencement des locaux (côté propre / côté sale) mise en place de distributeurs de SHA à proximité des lave bassin
Mise en évidence d autres problématiques Nettoyage des bassines de toilette, réhausseurs WC, seaux de bionettoyage, des chaises percées Choix des bassins (dimension, forme non adaptées aux lave bassins) Bocaux à urines : vidange manuelle, achat de support spécifique aux lave bassins Méconnaissance des différents cycles des lave bassins Méconnaissance du positionnement des différents matériels dans le lave bassin
Le travail n est pas fini Merci de votre attention