Etude sur 1692 plongeurs mention A surveillés au centre médical subaquatique depuis 1991 Dr Philippe Barré, centre médical subaquatique, 13009, Marseille Protocole N ont pas été pris en compte dans l étude les plongeurs surveillé avant 1991, ces plongeurs ayant utilisés les tables du ministère du travail de 1974 L étude a été faite à partir des dossiers médicaux de visite médicale d aptitude ou de réaptitude à la plongée. Il y a cependant peut de risque de n être pas au courant d un accident, d une part parce que le service a mis en place depuis 1990 une permanence médicale avec une grande partie des entreprises de plongée opérant en ou à partir de France, ce qui fait que l on est en contact de plus souvent en direct avec l accidenté. Dans d autres cas le bouche à oreille dans la profession, nous informe des accidentés. Enfin on est le plus souvent amené à revoir le plongeur soit pour une réaptitude, soit pour une inaptitude pour pouvoir faire jouer les assurances. On a donc peu de biais d oubli d accident. Concernant le nombre de plongées recensées, on se base sur les dires de plongeurs lors de leur visite annuelle. Il y a bien sur une incertitude quant au nombre de plongée, mais l ordre de grandeur reste proche de la vérité. Il serait toutefois utile que la profession s organise pour recenser toutes les plongées effectuées comme cela se fait dans le nucléaire pour la dosimétrie. Activité des plongeurs Ces plongeurs ont fait avant leur première visite 597 398 plongées sportives 231 990 plongées en tant que moniteur de plongée 1 694 674 plongées à l air dont 656 798 plongées de 0 à 10m 622 560 plongées de 10 à 30m 406 477 plongées de 30 à 60m 20 118 plongées sup à 60m 4 681 plongées avec décompression de surface 67 899 plongées au mélange sur oxygéné (beaucoup d ancien nageurs de combats de la marine) 37 633 plongées au mélange (héliox ou ternaire)
58 406 journées de saturation Ils ont ensuite été suivis pendant 99 597 mois dont 84 717 mois en opération de plongée, 510 des 1692 plongeurs n ont pas été revus à la suite de leur visite initiale. Cela représente un suivi moyen de 84 mois soit 7 ans, avec une variation de 3 à 321 mois, pour 34 d entre eux on n a pu déterminer le nombre d année de suivi 278 ont été suivi moins de 3 ans 286 ont été suivis de 3 à 6 ans 231 ont été suivis de 3 à 9 ans 135 ont été suivis de 9 à 12 ans 125 ont été suivis de 12 à 15 ans 93 ont été suivis plus de 15 ans Ces plongeurs ont réalisés pendant cette période de suivi 83 717 plongées sportives 883 346 plongées à l air dont 467 680 de 0 à 10m 309 141 de 10 à 30m 132 037 de 30 à 60m 1 530 supérieures à 60m 2 414 plongées au mélange 8 056 journées de saturation Nombre d accident de décompression neurologique pendant cette période Dans la population suivie, on a 41 accidents de décompression neurologique, mais si on ne prend en compte que la période postérieure à 1990 et les accidents uniquement en professionnel avec utilisation des tables MT 92, on n a que 15 dont deux sur la même personne et 1 douteux. 2 ont eu lieu chez des professionnels retraités, le grand âge pouvant être envisagé comme un facteur
déterminant. Trois ont eu lieu chez des professionnels sur des plongées hors normes, pour l un d entre eux la prise de risque s est terminée par un décès. On notera que dans quatre cas répertorié, le bilan post accident a mis en évidence une pathologie lombaire ou dorsale. Cette recherche n a pas été faite dans tous les cas, mais une forte présomption de facteur favorisant d un accident de décompression existe à mon avis dans ce type de pathologie. Voici le détail de ces accidents : Dossier M135, né en 1963, accident de 1990 Hémiparésie suite plongée successive 30m puis 15m sans respect des paliers, recomprimé par Cx 18 pas de séquelle. Dossier P621, né en 1962, accident de 1990 Plongée corail 55m sans respect des paliers GERS, caissonné en France avec retard, séquelle Dossier M287, né en 1953, accident de 1991 Suite plongée 45m 20mn, hémiparésies droite, se recomprime en s immergeant, pas de suite Dossier M824, né en 1958, accidents multiples de 1992 et 1996 Plongée 13mn à 42m ; hypotonie des MI avec douleur lombaire avec troubles sphinctériens, recomprimé à St Anne 45mn après, puis OHB itérative, persiste quelques séquelles à 2 ans : Fourmillements MIG et perte de tonus Refait un accident deux ans après suite plongée 45m de 20mn. Recaissonné 1 heures après à St Anne, déficit moteur au niveau de L1 et sensitif au niveau de L3, persiste quelques troubles sensitif au niveau du pied G. Doute sur ostéonécrose de type A de la hanche en 1996 Dossier M426, né en 1948, accident de 1992 Suite plongée 44mn à 72m avec Aladin pro, sensation cotonneuse des MI, recomprimé à Salvator Dossier M403, né en 1966, accidents multiples de 1993 et 1996 et 1999 (DCD) Suite plongée 112m 5 mn à l air avec une mono bouteille, fourmillements et perte de sensibilité au niveau des pieds, symptômes disparaissent après aspirine et 15mn d oxygène, pas de caisson récupération sans séquelle. 3 ans après arrêt cardio-circulatoire suite à une plongée à 30m et plusieurs plongées en apnée, récupéré. 3 ans après DCD suite plongée seul en apnée. Dossier M1213, né en 1954, accident de 1993 Paraplégie suite plongée 45m 20mn, recomprimé 1h30 après à Fon-Pré, garde des séquelles motrices avec marche difficile, pas de troubles sphinctériens, procès perdu en cassation par l entreprise pour absence de caisson sur place. Dossier P1079, né en 1958, accident de 1993
Plongée 46m 15mn, paliers fait dans une mer formée, palier de 3m avec beaucoup de houle, douleur dorsale irradiant vers l abdomen au palier de 3m, paresthésie et faiblesse des membres inférieurs pour remonter à l échelle. Recaissonné 8mn après sur chantier, amélioration au palier de 30m, mais persistance des symptômes rallongement du palier de 18 et 12m, persiste paresthésie les MI, sensation de peau cartonnée à la sortie, séance itératives sur le chantier, puis rapatrié et poursuite de l OHB à Toulouse, récupération sans séquelle, a replongé après 6 mois d arrêt de travail Dossier P1845, né en 1950, accident de 1993 Avait fait un accident de plongée en 1989, lors de cet accident datant de 1993, plongée 24m suivi avec un intervalle de 15mn d une plongée identique, tétra parésie en arrivant en surface, régression en 15mn sous oxygène et aspirine, recomprimé à Lyon chez Delafosse, récupération sans séquelle On retrouve sur l IRM une empreinte par un disque lombaire au niveau de D11-D12, inaptitude à la plongée, patron d une PME Dossier M452, né en 1953, accident de 1996 Plongée successives 25m 20mn à 6 reprises dans le port de Marseille, sensation de paresthésies à la sortie. Recaissonné à Salvator, pas de suite Dossier M75, né en 1932, accident de 2003 Accident de plongée sportive chez un professionnel retraité à 70 ans suite plongée à 50 mètres. Ne marche plus, graves séquelles Dossier M1400, né en 1971, accident de 2003 Plongée 44m 24mn au large de Toulon, 10 mn après la sortie de l eau apparition de paresthésies et de faiblesse musculaire des membres inférieurs, se réhydrate, oxygénothérapie normobare et aspirine, les symptômes disparaissent, adressé par les pompier au caisson de Fon-Pré. Recaissonné 2 heures après, le lendemain dans la nuit réapparition des symptômes, ré adressé au caisson le surlendemain puis pendant 5 jours, disparition complète des symptômes Dossier M2217, né en 1970, accident de 2004 Après une période de 45 jours avec plongées quotidienne, plongée le matin de 50mn à 27m, plongée de 27m, 20mn, hémiparésie droite et douleur épaule droite, recomprimé sur place par Cx30. Pas de suite Dossier M1336, né en 1967, accident de 2004 Plongée à 48m 30mn en Afrique, assez fatigué par le rythme de travail les jours précédents comportant une série de 30 plongée jusqu à 70m à l héliox. 2 heures après la sortie apparition d une boiterie à droite, recomprimé par Cx12, enchainé sur une CX30, est sorti su caisson en ne marchant plus, sans perte de sensibilité, rapatrié à Port Gentils où il refait une Cx30 rallongée à 11 heures, 1 heures après, sans amélioration, pendant 10 jours Cx12 deux fois par jour, avec rééducation entre les séances, amélioration progressive, repart en France en marchant sur des béquilles. A Lyon rééducation et nouvelles séances de caisson, amélioration progressive. Discrète pollakiurie, pas de trouble sexuel, persiste une impression de pantalon trop serré, spasticité du MID, incapable de courir et de faire du vélo. Découverte au cours du bilan d une spondylarthrite (HLA27).
Dossier P236, né en 1953, accident de 2005 Plongée en Afrique, plongée à 30m 20mn, puis consécutive de 16mn à 30m. 10mn après la sortie douleur abdominale et lombaire et faiblesse du membre inférieur droit. Recaissonné sur place par Cx30, rallongée d une heure à 30m, amélioration des symptômes, et remonté sans incident. Pas de suite. Découverte lors du bilan de hernies discales, contre-indication de la plongée avec paliers. Patient DCD en 2010 d un cancer digestif Dossier M2390, né en 1960, accident de 2006 Suite plongée 51m 5mn, a reçu un choc sur le zodiac puis s est plaint de paresthésies du MIG. Recaissonné à Toulon par principe, pas de suite. Dossier P378, né en 1957, accident de 2006 Plongée de 80mn à 16m, travail difficile sur une coque, apparition de paresthésie sur un orteil, puis une cheville, puis engourdissement du membre. Recaissonné à 12m, disparition des symptômes Dossier M2203, né en 1977, accident de 2006 Plongée à 38m, 25mn, travail difficile avec un parachute, 20mn après la sorte paresthésie du MID secteur L4, recomprimé à Nice, puis par convenance personnelle à Marseille. Récupération sans séquelle, découverte d une hernie discale T7-T8 à l IRM. Refus d assurance vie pour un prêt immobilier. Dossier M605, né en 1929, accident de 2008 Plongeur professionnel retraité, âgé de 79 ans au moment de son accident. Plongée 45m, 20mn, apparition d une monoplégie du MID. Recaissonné après évacuation héliportée à Ajaccio. Nombreuses séances itératives d OHB. Persiste difficulté à la marche. Prévalence des accidents de décompression Aucun accident n ont eu lieu pour les plongée en saturation et au mélange, même si le nombre de ces plongée reste faible, et compte tenu des périodes antérieures, on peut considérer ces les procédures sont fiables. Pour mémoire, on a durant la période étudiée : 883 346 plongées à l air dont 467 680 de 0 à 10m 309 141 de 10 à 30m 132 037 de 30 à 60m
1 530 supérieures à 60m Deux accidents ont eu lieu dans les plongées de 10 à 30m accident soit un taux d accident de décompression neurologique de 1/150 000 plongées 13 accidents ont eu lieu dans la zone de 30 à 60, principalement dans la zone des 45m, soit un taux d accident de 13/132 000, soit un taux d accident de 1/10 000 plongées. Ceci peut être comparé au 1/4000 recensés par la marine nationale sur l utilisation des tables MN90. On peut en déduire que les tables MT92 sont très sures. Il serait préjudiciable pour les plongeurs professionnels mention A qu une autre table soit préconisée dans un arrêté à venir à la suite de la publication du nouveau décret de 2011. Le risque pour les plongeurs professionnel reste avant tout l accident mortel, puisque dans notre base de données, on en a recensé douze. Ne sont pris en compte que le plongeurs qui ont été vus au moins une fois en visite médicale, ils sont d ailleurs décédés le plus souvent au cours de la période de validité de leur visite médicale ou peu de temps après. Age lors N dossier dernière visite Date de Naissance Année du DC Age au DC NB d année d expérience M930 46 30/09/1964 2010 46 20 ans P2817 39 03/08/1968 2007 39 6 ans P3059 36 23/12/1974 2010 36 8 ans M2329 23 27/01/1981 2005 24 2 ans P385 23 31/08/1964 1990 26 3 ans P907 25 19/04/1965 1989 25 6 ans P2284 27 02/06/1972 2003 31 7 ans P377 27 02/12/1961 1989 28 1 an P2326 29 09/10/1968 2002 34 6 ans P172 30 14/10/1960 1991 23 2 ans P2774 35 05/02/1965 2002 37 15 ans P911 36 23/08/1953 P514 45 05/04/1949 1989 36 15 ans 1996 47 15 ans Description de la cause du DC Coincé dans une grotte après un éboulis, n a pu revenir sur ses pas, DCD noyé PC en surface, a coulé, n a u être récupéré à temps Hypothermie suite chute à l eau entrainé par le courant d un barrage Noyade sur barrage à Bollène, panique? suite incident Aspiré par une vanne non consignée CPN de Nogent Explosion d un extincteur gonflé à l air comprimé, amputation DC ds les suites Assommé par palplanche lors découpage, plongeur secours non équipé, arrive trop tard Coincé par cadre en plongée, noyade Aspiré sur un renard ds barrage de la Marne, 2 morts dans cet accident, Intox au CO ds puits de captage d eau, 2 morts dans cet accident, l autre non suivi au centre médical Aspiré sur un renard ds barrage de la Marne. 2 morts dans cet accident, DC suite infarctus en plongée Intox au CO par le compresseur Il y a malheureusement d autres décès, mais ils ne sont pas pris en compte dans cette étude car il s agit de plongeurs que l on ne suivait pas, on peut citer à titre d exemple : Accident mortel le 24/07/08 de Christophe F (Cl II A) suite à blast lors du découpage de l épave du SAHEL dans le Port de Marseille Accident mortel de Jean-Christophe C (Cl II A) le 31/03/10 suite à abandon de son scaphandre à -51 m (Port de Tanger)
Accident mortel sur l écluse de DIEPPE en 98/99???, suite à aspiration sur vanne d équilibrage d une porte d écluse. Cas Damien H, Classe II A, à Pâques 1983, DCD d une pancréatite aigue hémorragique en plongée sur un chantier à LAVERA. Sur un suivi d environ 500 plongeurs mention A par an de 1987 à 2010 pris en compte dans cette étude, cela représente un peu plus d un mort tous les 2 ans, c est comme si dans une usine de 890 personnes on avait un mort tous les ans!!!. Dans le bâtiment à titre d exemple en 2003 (enquête SUMMER), il y a eu 181 morts dans le bâtiment et les TP où il y a 1,3 millions de travailleurs, soit un taux d accident de 0,000139 accident contre 0,00112 chez les plongeurs soit 8,06 fois plus alors que le BTP est déjà l activité la plus dangereuse. Etude des accidents non mortels Sur notre population de 1692 plongeurs, 636 ont fait un jour ou l autre un accident ou un incident en plongée. Dans les 299 dossiers de plongeurs ayant eu des accidents plus grave, on comptabilisé 10 décès qui sont décris dans le paragraphe précédent. Ces plongeurs ont fait parfois plusieurs accidents, dans cette population on a 764 accidents. 160 n ont eu que de simples incidents 301 1 accident 105 2 accidents 43 3 accidents 18 4 accidents 6 5 accidents 1 6 accidents 1 8 accidents Ces accidents on entrainées en moyenne 77 jours d arrêts de travail en excluant les accidents sans arrêt avec une très forte dispersion : 29 plongeurs ayant eu des accidents entrainant un total < à 10 jours d arrêt 54 plongeurs ayant eu des accidents entrainant un total < à 30 jours d arrêt 53 plongeurs ayant eu des accidents entrainant un total < à 60 jours d arrêt 37 plongeurs ayant eu des accidents entrainant un total < à 90 jours d arrêt 66 plongeurs ayant eu des accidents entrainant un total < à 180 jours d arrêt 31 plongeurs ayant eu des accidents entrainant un total < à 360 jours d arrêt 26 plongeurs ayant eu des accidents entrainant un total > à 360 jours d arrêt Si on analyse les dossiers des plongeurs ayant eu le plus accidents, on observe : Dossier M110 : Poignet écrasé entre le pont et une écoutille sur un bateau, 900 jours d arrêt
Dossier M1146 : Chute d une nacelle sur un chantier de plongée en Afrique, entreprise Française, triple hernie discale, 720 jours d arrêt Dossier P91 : Tête coincée lors d une remontée avec les parachutes, hernies cervicales suivie d arthrodèse, 360 jours d arrêt de travail, a failli tomber d uns bateau se rattrape par le bras, rupture coiffe des rotateurs, 300 jours d arrêt, dermite du ciment, 20 j d arrêt, rupture coiffe en faisant faux mouvement avec un tire-fort, blessure au thorax lors d une remonté parachute mal contrôlée, 20 jours d arrêt / Type d accidents rencontrés chez les plongeurs L interrogatoire se fait lors de la visite annuelle, ou à la demande de l employeur quand un accident a eu lieu sur chantier. Chaque tubiste qui a eu un accident a une fiche récapitulative des accidents d hyperbarie. Pour faciliter les tris informatiques, ces accidents sont classés par numéros, ensuite plus il y a de chiffres significatifs, plus on a de détail sur le type d accident : 0 Et suivants :Miss-accidents 1 Et suivant : accidents barotraumatiques 2 Et suivants : accidents biochimiques 3 Et suivant : accident lié à la saturation 4 Et suivants : accidents de décompression 5 Et suivants : accidents liés à l environnement des chantiers de génie civil, non liés à l hyperbarie 6 Et suivants : maladie professionnelle 7 Et suivants accidents inclassables Certains accidents bénins, de sont pas listés dans cette première analyse en particuliers otites externes, OBT simplesn barotraumatismes sinusiens simples, bends, vertiges alternobariques, etc.. ne sont signalés dans cette liste que ceux qui ont eu le plus de conséquence 000 Miss-Accident 16 111 Barotraumatisme de l oreille moyenne 30
112 Barotraumatisme de l oreille moyenne avec perforation tympanique punctiforme 36 113 Barotraumatisme de l oreille moyenne avec déchirure tympanique 8 114 Barotraumatisme de l oreille moyenne ayant nécessité une tympanoplastie 3 116 Otite moyenne à la suite d une otite externe 3 121 Barotraumatisme de l oreille interne 12 122 Barotraumatisme de l oreille interne avec atteinte vestibulaire isolée 11 123 Barotraumatisme de l oreille interne avec atteinte cochléo-vestibulaire 3 124 Vertiges alternobarique 1 140 Barotraumatisme sinusien 11 151 Barotraumatisme dentaire, douleur isolée 2 152 Arrachement de plombages dentaires 2 160 Surpression pulmonaire 1 172 Squeeze du casque ou du masque entrainant pathologie notable 5 173 Paralysie faciale alterno-barique 1 174 Coup de ventouse du CAE par placage du vêtement souple de tête 3 183 Barotraumatisme digestif entrainant gastralgie aigue 2 210 Intoxication aigue par l oxygène 14 220 Hypoxie aigue 3 230 Narcose à l azote 1 240 Intoxication au CO² 4 250 Intoxication au CO 2 262 Intoxication aux vapeurs d essence 1 264 Intoxication a CO et huiles brulées 6 267 Intoxication aux vapeurs de solvant 3 268 Intoxicaton aux gas de soudure 2 270 Signe fonctionnel divers à la sortie de l eau d origine toxique indéterminée 2 310 Otite externe en saturation 1
322 Trouble de la sensibilité profonde en saturation hydrogène 1 330 Syndrome myo articulaire 1 340 Accident vestibulaire en saturation 1 350 Douleur articulaire lors de la décompression en saturation 3 360 Accident divers en saturation 3 362 Symptome divers en passant de l argox à l héliox 1 364 Hyperthermie en saturation 2 365 Pathologie intercurente au cours d une saturation 3 370 Trouble neurologique au cours d une décompression après saturation 1 380 Hyperoxie chronique au cours d une saturation 1 390 Accident lié à un trouble de la diffusion isobare 1 400 Accident de décompression central ou médullaire 2 410 Accident de décompression central 3 420 Accident neurologique médullaire 8 421 Paraplégie ou paraparésie 17 422 Tétraplegie ou tétraparésie 4 424 Hémilégie ou parésie des membres inférieurs 9 425 Hémilégie ou parésie des membres supérieurs 2 428 Asthénie importante 1 431 Bends des épaules 43 432 Bends du coude 9 433 Bend du poignet 4 435 Bend d un genou 18 438 Bends de localisations diverses 6 439 Bends simultanés de plusieurs articulations 5 440 Accident labyrinthique de décompression 13 441 Accident cochléaire de décompression 1
442 Accident Cochléo-vestibulaire de décompression 1 451 Puces 1 452 Moutons 1 480 Accident divers de décopression 6 500 Accident ou incident divers par incident matériel au fond 2 510 Noyade sans décès 14 514 Noyage avec état de mort apparente sans décès 5 520 Blessures non liées au risque hyperbare entrainant 16998 jours d arrêt de travail soit une moyenne de 76 jours d arrêt de travail, dont : 233 114 au fond 119 en surface 523 Lumbago aigue en plongée 15 526 Brulure 6 530 Otite externe 5 541 Hypothermie ayant entrainé une PC en plongée 1 544 Coup de chaleur suite plongée en eau chaude 5 551 Perte de connaissance en plongée 10 555 Blast en opération de plongée en surface 3 560 Contamination par particule radioactive 2 561 Traumatisme sonore 1 582 Coup d arc 2 583 Electrolyse des obturations dentaires 10 591 Gastroentérite suite ingestion produit infectieux (plongée ds le égouts) 1 592 Leptospirose 1 593 Infection cutanée 1 594 Maladie infectieuse contractée en plongée 4 597 Maladie tropicale contractée en plongée 3 610 Ostéonécrose 1
611 Ostéonécrose de type A de l épaule 14 612 Ostéonécrose de type A de la hanche 5 623 Ostéonécrose de type B du genou 6 624 Ostéonécrose de type B du genou visible à l IRM et non sur radio standard 1 630 Otite moyenne chronique 1 642 Vertiges chroniques 1 660 Hypoacousie 2 670 MP non liée à la plongée (Tendinite, canal carpien) 4 671 Canal carpien 5 673 Epicondylite 3 680 Autre maladie professionelle 4 711 Paresthésies des membres supérieurs non lié à la plongée mais au décours d ue plongée 712 Paresthésies des membres inférieurs non lié à la plongée mais au décours d ue plongée 730 Douleur de l appareil locomoteur au décours d une plongée sans lien probable avec l hyperbarie 6 2 1 740 Céphalée après séjour en hyperbarie 1 750 Symptomatologie variée après séjour en hyperbarie 7 TOTAL 779 A suivre