Présentation générale de la pandémie de grippe A/H1N1 en Nouvelle-Calédonie

Direction des affaires sanitaires et sociales Présentation générale de la pandémie de grippe A/H1N1 en Nouvelle-Calédonie Service des actions sanitaires Dr Jean-Paul GRANGEON, Dr Sylvie LAUMOND, Dr Martine NOEL, Dr Anne PFANNSTIEL et l équipe du SAS Institut Pasteur de Nouvelle-Calédonie Dr Ann-Claire GOURINAT Centre Hospitalier Gaston Bourret Dr Hervé LECOQ SAINT-GILLES, 1

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Présentation de la Nouvelle-Calédonie 245 000 habitants Territoire Calédonie 3 Provinces 400 km long x 50 km large Province Nord 45 000 hab. Ouvea Lifou Province Iles 20 000 hab. Mare Nouméa Province Sud 180 000 hab. 3

Les structures de santé Hospitalisation court séjour (lits) Médecine 331 Chirurgie 221 Obstétrique 105 Soins critiques 61 Hôpitaux Nouméa CHT G. BOURRET 457 lits 3 Cliniques 178 lits Poindimié 24 lits Koumac 42 lits Circonscriptions médico-sociales provinciales Iles 5 centres médicaux Nord 14 centres médicaux Sud 7 centres médicaux 545 médecins en activité, 258 en libéral et 287 dans le secteur public (47 % de généralistes) Densité : 223 médecins pour 100 000 habitants Iles 80/100 000 Nord 97/100 000 Sud 275/100 000 4 Dépenses de santé par an et par habitant : 2300 Euros

La surveillance de l état de santé : routine et alerte Médecins libéraux Province Iles Provinces Nord et Sud MDO maladies spécifiques MDO CAFAT Données synthétiques LM, évasans Données financières CHT Surveillance non spécifique PMSI données synthétiques laboratoires MDO, Relevé mensuel IPNC MDO, Relevé mensuel Etat civil Réseaux sentinelles Pharmaciens grossistes Surveillance non spécifique Météo Surveillance de l airl Gendarmerie Police MDO, Relevé hebdomadaire, mensuel et annuel, DASS-NC Service des actions sanitaires Données spécifiques Réglementaire Maladies à déclaration obligatoires recueil de données sanitaires des établissements de soins et de biologie médicale Fonctionnelle Réseaux sentinelles (grippe, dengue) Système de surveillance non spécifique 5 systèmes de surveillance spécifique : qualité de l air, accidents de la voie publique, consommation (tabac, alcool, stupéfiants, médicaments, IST, dengue )

Le système de surveillance virologique de la grippe Réseau sentinelle grippe (14 sites dont 5 dans le grand Nouméa) - - depuis 1995 - - évolutif en fonction de la situation - - formulaire de déclaration - - gratuité des examens biologiques - - déclaration sans délai à la DASS par l IPNC - - retour d information régulier aux médecins - - capacité maximum de 30 PCR par jour - - protocole de prélèvement - - identification de nouvelles souches (NC en 1999) - - 2 pics épidémiques annuels de grippe saisonnière 6

La préparation à la pandémie grippale (1) : le plan calédonien 1 er plan validé par le gouvernement en octobre 2006 Plan Outil pour les décideurs Outil opérationnel Intersectoriel Doit anticiper la situation épidémiologique Le plan gouvernemental se veut évolutif, nécessite une réactualisation régulière, ainsi qu une adaptation en fonction de la situation épidémiologique Le Plan 2009 a été réactualisé fin avril et comprend 2 parties : Principes d action et dispositions d organisation gradation de la réponse : phases stratégie générale conduite opérationnelle de la crise Fiches d aide à la décision fiches de réaction rapide fiches opérationnelles Disponible sur le site de la DASS-NC (dass.gouv.nc) 7

La préparation à la pandémie grippale (2) : principes de gestion de la crise La direction politique et stratégique de la réponse à la crise relève du Président du gouvernement de la Nouvelle-Calédonie Co-présidé par le Président du gouvernement de la Nouvelle-Calédonie et le Haut-commissaire de la République en Nouvelle-Calédonie Organisation opérationnelle de la cellule de crise santé pilotée par la DASS Etat Comité de pilotage pandémie grippale Centre médico sociaux des provinces CTG Cellule opérationnelle de crise santé Pharmaciens Hôpitaux Cliniques Directives Médecins et IDE libéraux Corps de réserve, IFPSS Vice rectorat, enseignement provincial Informations 8

La préparation à la pandémie grippale (3) : le cadre réglementaire concernant les menaces sanitaires graves La Nouvelle-Cal Calédonie est compétente dans le domaine de la santé et élabore sa propre réglementationr Délibération n 421 du 26 novembre 2008 relative au système de veille sanitaire, de contrôle sanitaire aux frontières et de gestion des situations de menaces sanitaires graves Veille sanitaire = surveillance, observation, analyse de l état de santé de la population, alerte et, le cas échéant, contribution à la gestion des situations de crise sanitaire Contrôle sanitaire aux frontières = application du Règlement Sanitaire Internationnal (RSI) En cas de menace sanitaire grave, appelant des mesures d urgence, notamment en cas de menace d épidémie, le gouvernement de la Nouvelle-Calédonie ou, le cas échéant, le Président du gouvernement de la Nouvelle-Calédonie peut, en matière de santé et/ou de contrôle sanitaire aux frontières, par arrêté motivé, prescrire toute mesure proportionnée aux risques encourus et appropriée aux circonstances de temps et de lieu, y compris des mesures individuelles, afin de prévenir et de limiter les conséquences des menaces possibles sur la santé de la population. Mesures : Vaccination des populations à risque, obligation de soins et de prophylaxie, obligation de dépistage, distribution de médicaments hors du circuit classique, communication par les exploitants de la liste des passagers et membres d équipage Le Président peut par arrêté : isoler (malade) ou placer en quarantaine (sujets contacts). Arrêté portant modalités d application de la délibération n 421 du 26 novembre 2008 relative au système de veille sanitaire, de contrôle sanitaire aux frontières et de gestion des situations de menaces sanitaires graves Informations à l aéroport international par le gestionnaire et lutte contre les vecteurs Fiche de déclaration sanitaire à l arrivée obligatoire pour les voyageurs et les navires Communication de la liste des passagers Dépistage de la Température corporelle par caméra thermique.. Plan «Pandémie grippale» 9 Plan au 01/05/2009

(Vietnam, Chine, Indonésie, Thaïlande, Cambodge, Laos, Corée ) Direction des Affaires Sanitaires et Sociales de la Nouvelle-Calédonie (D.A.S.S.N.C.) (Vietnam, Chine, Indonésie, Thaïlande, Cambodge, Laos, Corée ) pneumopathie atypique maladies mortelles pour l homme. Direction des Affaires Sanitaires et Sociales de la Nouvelle-Calédonie (D.A.S.S. N.C.) e par la CONSULTEZ IMMEDIATEMENT UN MEDECIN La préparation paration à la pandémie grippale (4) : médicaments m et documentation Les stocks disponibles au 1 er mai 2009 : Tamiflu 75 (fournis par l Etat en 2006) : 52 000 boites (péremption novembre 2009) Tamiflu pédiatrique : 0 Masques chirurgicaux (fournis par l Etat en 2006) 1 725 000 Masques FFP2 1 118 900 Documents d information à la population disponibles www.dass.gouv.nc numéro vert : 05.11.03 Panneaux d information à TontoutaAjie ATTENTION VOUS PARTEZ EN ASIE Cette région r est actuellement touchée par la grippe du poulet EVITEZ les lieux où évoluent : poules, canards, oies et autres volailles. EVITEZ les marchés, fermes, foires agricoles, etc ATTENTION VOUS RENTREZ D ASIE Cette région est actuellement touchée par la et la grippe du poulet, En cas de : Forte fièvre, Toux, Problèmes respiratoires, 10

Dynamique de l épidémie : les indicateurs (1) Consultations dans les sites sentinelles (nombre de consultations pour grippe) Semaine CTG Urg CHN Méd libx Nouméa DPASS Sud DPASS Nord DPASS Iles Total 28 53 53 29 154 154 30 270 47 317 31 652 61 114 827 32 1 033 53 7 590 471 9 147 33 841 101 8 400 822 1 015 732 11 911 34 403 80 4 266 405 639 388 6 181 35 1 275 193 328 1 796 Total 3 406 295 21 531 1 859 1 654 1 120 28 590 Les tests biologiques : nombre de prélèvements Nombre de prélèvements et taux de positivité A/H1N1 par semaine en Nouvelle Calédonie en 2009 160 140 120 100 80 60 40 20 0 prélèvts taux pos 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46* mai juin juillet août sept oct nov semaines 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% taux de positivité A/H1N1 11

Dynamique de l épidémie : les indicateurs (2) Les Centres de traitement de la grippe ( CTG) Nombre de cas dans le centre de consultation interarmées (4355 consultations entre 10/07 et 30/08) 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1172 1091 868 924 823 905 347 440 432 284 278 333 239 234 81 81 sem. 28 sem. 29 sem. 30 sem. 31 sem. 32 sem. 33 sem. 34 sem. 35 Nbre de passages Nbre d'exam. Méd. 12

Dynamique de l épidémie : les indicateurs (3) L épidémie grippale au Centre pénitentiaire Nombre de Sd grippaux signalés par semaine au Centre Pénitentiaire de Nouméa NC 2009 (n = 131-16/09/09) Nombre total de cas 131 (5 confirmations biologique) Taux d'attaque 32,7 %, sans utilisation d'oseltamivir, Pas de forme sévère Promiscuité +++ (403 détenus pour 192 places) nombre de cas 35 30 25 20 15 10 13 23 30 23 29 7 5 3 3 L absentéisme scolaire en Province Sud du 3 au 27 août 2009 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 Evolution du taux d'absenteisme dans les écoles du grand Nouméa 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 3/8 4 5 6 7 10 11 12 13 14 17 18 19 20 21 24 25 26 27/8 DUMBEA PAITA NOUMEA Mont Dore 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 0 30 31 32 33 34 35 36 37* semaines Evolution du taux d'absenteisme dans les écoles des communes de l'intérieur Boulouparis Bourail LA FOA Saraméa-Moindou G.S. de YATE 3/8 1 42 53 64 75 10 6 11 7 128 139 14 10 17 11 18 12 19 13 20 14 21 15 24 16 25 17 26/8 18 13

Dynamique de l épidémie : les indicateurs (4) Les cas confirmés biologiquement nombre de cas 120 100 80 60 40 20 info ND CL CLCI imp Cas confirmés de grippe A/H1N1 par semaine en Nouvelle-Calédonie en 2009 1 133 prélèvements 503 cas confirmés biologiquement 45 cas importés 28 Australie 14 NZ 1 Philippine 1 Fidji 1 PF 10 cas liés à cas importés 448 cas locaux 630 cas négatifs 0 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46* mai juin juillet août sept oct nov semaines 14

Fausse déclaration maritime de santé paquebot PCR grippe A/H1N1 Refus de libre pratique à un paquebot 1 er cas importé 1 er cas local lié à un cas importé Ouverture CTG 1 er cas transmission locale 26 avril 21 mai 2 juin 25 juin 10 juillet 17 aout 10 septembre 15 Début de l alerte Contrôle sanitaire aux frontières Isolement cas suspects > 10 juillet PCR grippe A Traitement des sujets contacts 1 er cas hospitalisé Arrêt caméra thermique Fermeture des écoles Ouverture médecine libérale Arrêt des activités programmées de l Hôpital ( 5 jours) 1 er décès Fermeture CTG Fin de l alerte 2 mai Courbe épidémique mai juin juillet août sept 27 mai 7 juillet 13 juillet 17 juillet 22 juillet 29 juillet 3 Août 11 août 31 aout

Les cas confirmés biologiquement et graves Nombre total de cas (estimation) 40 000 Cas confirmés biologiquement 503 Cas hospitalisés 289 Cas hospitalisés en réanimation 30 Cas décédés 10 Total cas confirmé 503 n % Données utilisables 499 100.0 Signes retrouvés : Toux 444 89.0 Fièvre 37.8 C 432 86.6 Asthénie 328 65.7 Courbatures 311 62.3 Rhinite ou éternuements 292 58.5 Céphalées 230 46.1 Dyspnée 166 33.3 Frissons 156 31.3 Mal de gorge 133 26.7 Vomissements 75 15.0 Conjonctivite 72 14.4 Diarrhée 59 11.8 Autres signes 42 8.4 16

Les cas graves 120 100 Semaines d'hospitalisation et de décès 1ère vague grippe pandémique NC 2009 cas conf Tot hosp hosp REA/SI DCD 10 9 8 80 70 Grippes et SG hospitalisés par tranche d'âge 1ère vague pandémique 2009 en NC nb de cas 80 60 7 6 5 4 nombre 60 50 40 30 40 3 20 20 2 1 10 0 < 1 an 1 à 4 5 à 9 10 à 14 15 à 19 20 à 29 30 à 39 40 à 49 50 à 60 > 60 0 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 sem 0 tranche d'âge 17

Les faits marquants (1) : les points positifs Excellent exercice en vue d une pandémie d une forme plus sévère Test grandeur nature permettant d évaluer les plans et les mesures prévues, ainsi que les capacités locales de réponse Excellente mobilisation, collaboration, réactivité et participation de tous les partenaires Le contrôle sanitaire aux frontières Retarder l introduction de l épidémie en NC Evaluation coût/bénéfice? Isolement des cas suspects (voyageurs et sujets contacts) Bien accepté par la population et le personnel hospitalier La réactivité et la capacité de l Institut Pasteur de NC à réaliser les tests biologiques Les centres de traitements de la grippe (CTG) Ont participé à retarder la diffusion de l épidémie, notamment dans les populations à risques (salles d attente des cabinets libéraux) et à sanctuariser les hôpitaux le plus longtemps possible, avec une prise en charge standardisée 18

Les faits marquants (2) : les points positifs La fermeture limitée des établissements scolaires Lissage de la transmission dans les établissements concernés Effet pervers +++ d absentéisme au travail (hôpitaux +++) pour la garde des enfants L efficacité des mesures simples de précautions et d hygiène Partenariat efficace et réactif avec l InVS 19

La limite des capacités d hospitalisation Secteurs de soins critiques Ventilation assistée et hémofiltration continue Les faits marquants (3) : les points négatifs L arrêt nécessaire mais transitoire des activités chirurgicales réglées à l hôpital Limité à 5 jours (semaine 33) La nécessité d adapter régulièrement les mesures à l évolution des connaissances de l épidémie Gravité Facteurs de risques Le décalage entre les informations et consignes métropolitaines et la situation locale Difficulté pour identifier un interlocuteur et pour obtenir des réponses au niveau de l Etat Absence de Tamiflu pédiatrique (commandes réservées par les laboratoires aux Etats) Obligation de conditionnement local des formes pédiatriques Masques FFP2 périmés et absence de réponse sur la prolongation de la date d utilisation Absence de concertation dans le projet d envoi d une équipe de renfort Les traitements antiviraux (Tamiflu) Accueil mitigé des médecins libéraux vis-à-vis des CTG et au retard de prescription Conditionnement local des formes pédiatriques, date de péremption des stock disponibles 3 effets secondaires (1 état de choc allergique, 1 urticaire géant, 1 œdème ) 20

Les faits marquants (3) : «la pression de la presse» N a pas contribué à la sérénité de la gestion de la crise, et a perturbé les messages sanitaires que l on souhaitait communiquer à la population et aux professionnels de santé. Confusion et décalage entre les information métropolitaines des médias et la situation en NC 21

Conclusion L épidémie en Nouvelle-Calédonie a eu un taux d attaque entre 16 et 18 % et s est arrêtée très rapidement, pouvant suggérer qu un nombre important de cas sont passés inaperçus et que la population a pu être immunisée et bloquer ainsi la transmission du virus. La préparation de l ensemble des partenaires vis-à-vis d une pandémie de grippe aviaire a permis d anticiper et de réagir rapidement face à cette nouvelle menace. Cependant, les particularités de cette épidémie, notamment pour ce qui concerne les facteurs de risques et sa gravité, ont nécessité une souplesse et une adaptabilité permanente, et ont montré les points faibles d un plan pandémie grippale parfois trop théorique. L excellente réactivité, la mobilisation et l implication de tous les partenaires ont permis de faire de cette épidémie un «exercice» utile qui devrait permettre d améliorer la réponse à une pandémie plus sévère. Merci de votre attention 22