Allergie Diversification ou l histoire d un

Allergie Diversification ou l histoire d un G Putet Hopital de la Croix-Rousse - Hospices Civils de Lyon Université Claude Bernard

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OMS 2007 HTA : effet petit mais significatif sur TA Systolique et diastolique Cholestérol : association variable selon l age. Adulte: - 3.2% de la médiane Obésité: petit effet protecteur Diabète de type II : peu d évidence d un effet programme de l allaitement sur le métabolisme glucosé Développement : effet positif sur le Dvpt. cognitif (discuté : Bonding ou Propriétés propres du Lait féminin )

Van Rossum et al. RIVM Report 2005 (Hollande) Quantification of Health effects of Breastfeeding Review of the literature and model simulation Hollande : seulement 18 % des mères nourrissent leur enfant au sein de façon exclusive pendant 6 mois. Rapport en 2005 - revue bibliographique des effets de l allaitement sur la santé et de l enfant - évaluation des effets sur la santé de différents scenarios concernant l allaitement

Respiratory infection Van Rossum et al. RIVM Report 2005

Van Rossum et al. RIVM Report 2005

2,7 / 1000 Van Rossum et al. RIVM Report 2005

Oddy et al. Am J Public Health 2004; 94:1531-37

Oddy et al. Am J Public Health 2004; 94:1531-37

Si la proportion des enfants allaités en France était égale à celle de la Norvège ( 40 % des enfants allaités à l âge de 9 mois ) on pourrait éviter - 8 000 cas de diarrhées à rotavirus (160 000 à 300 000 cas/an, 3-5% ) - et 1 000 hospitalisations par an (18 000 / an, 5%).

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Pediatrics 2008;122:e115 e122

Snijders et al. Pediatrics 2008;122;e115-22 2558 enfants, cohorte prospective introduction lait de vache, produits laitiers diversification Eczéma, pathologie atopique, pathologie avec sibillants, allergies (LV..), Questionnaire à 34 SA, 3, 7, 12, 24 mois ( 95% de réponses à 2 ans) Visite à domicile à 2 ans (prélvt sang)

Age introduction produits lait de vache eczéma atopie mois N % aor N % aor 0 3 m 976 30 1.00 286 13 1.00 4 6 800 30 1.13 (.83-1.56) 249 13.65 (0.25-1.07) 7 9 664 33 1.5 (1.03-2.3) 265 13.64 (0.22-1.190) > 9 70 40 2.29 (1.21-4.33) 22 27 1.43 (0.33-6.29) P<0.01) P=0.93 Snijders et al. Pediatrics 2008;122;e115-22

Age introduction autres nutriments eczéma atopie mois N % aor N % aor 0 3 m 191 27 1.00 55 6 1.00 4 6 2245 31 1.28 (.91-1.81) 743 13 2.67 (0.8-8.97) > 7 31 42 2.10 (1.17-3.76) 24 33 9.46 (2.05-3.61) P<0.02 P<0.01 Snijders et al. Pediatrics 2008;122;e115-22

Durée de l allaitement eczéma atopie mois N % aor N % aor jamais 388 29 1.00 109 11 1.00 0 3 m 853 31 1.00(.75-1.33) 236 12 1.11 (.51-2.41) 4 6 427 32.87 (.55-1.35) 154 18 2.58 (.77-8.67) 7 9 391 32.74 (.46-1.20) 159 15 1.58 (.44-5.66) > 9 446 30.66 (.40-1.09) 158 11 1.3 (.34-4.96) P=0.06 P=0.6 Snijders et al. Pediatrics 2008;122;e115-22

Pediatrics 2008;122:e115 e122 «Delaying the introduction of cow milk or other food products may not be favorable in preventing the development of atopy.» «Retarder l introduction du lait de vache ou d autres nutriments peut ne pas être un avantage pour la prévention de l atopie»

Timing of Solid Food Introduction in relation to Atopic Dermatitis and Atopic Sensitization : Results From a Prospective Birth Cohort Study Zutavern et al. ( The LISA Study Group) Pediatrics 2006; 117:401-11 3097 Nnés à Terme Questionnaires : Naissance, 6, 12, 18, 24 mois A 2 ans : Examen clinique, prélvt. Sg ( rast, IgE) ( 52 à 58% de revus )

Zutavern et al. Pediatrics 2006; 117:401-11

Si l allaitement maternel a, sans conteste, un effet favorable pour la santé de l enfant (protection contre les infections ), on peut se demander si un trop grand délai dans l introduction du lait de vache ou de produits laitiers présente un avantage comme mesure préventive de la pathologie atopique

Alm et al. Arch Dis Child 2009; 94:11-15

Alm et al. Arch Dis Child 2009; 94:11-15

CONCLUSIONS

CONCLUSIONS Distinguer quand on parle de résultats - Dermatite atopique - Eczéma - Asthme et pathologie respiratoire - Allergie aux protéines du lait de Vache

CONCLUSIONS Allaitement au sein : 4 mois, et mieux, 6 mois

CONCLUSIONS si pas d allaitement : Nné sans risque d atopie : lait standart Nné Avec risque d atopie : Lait HA ou Hydrolysats Extensifs action sur l atopie,?? ultérieurement sur l asthme Pas tous les HA, pas tous les Hydrolysats Extensifs!!

Diversification À éviter avant 4 Mois Et probablement 6 Mois chez l enfant à risque d allergie ( eczéma) Peu de conséquense sur l asthme avec données très contraditoires Arguments pour Fenêtre d introduction 6 mois 12 mois éviter surement les aliments à fort pouvoir antigénique et sans utilité nutritionnelle : ( Kiwi, Céléri, Arachide, crustacés, fruits à coques..)

Arch Pediatr 2008;15:431-42

Allergie Diversification ou l histoire d un FIN

CONCLUSIONS Distinguer quand on parle de résultats - Dermatite atopique - Eczéma - Asthme et pathologie respiratoire - Allergie aux protéines du lait de Vache Allaitement au sein 4 mois, et mieux, 6 mois si pas d allaitement : Nné sans risque d atopie : lait standart Nné Avec risque d atopie : Lait HA ou Hydrolysats Extensifs action sur l atopie, ultérieurement sur l asthme?? Pas tous les HA, pas tous les Hydrolysats Extensifs!!

Clinical and Experimental dermatology 2008 ; 33: 685-8 Régime d exclusion d aliments antigéniques pendant la grossesse ou l utilisation de formules Hydrolysées ou à base de soja ne permet pas de prévenir l eczéma. Une diversification retardée pourrait diminué le risque d eczéma

Van Rossum et al. RIVM Report 2005

In: Duncan JM et al. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2008;8:398-405 After Oddy et all. 2004

Van Rossum et al. RIVM Report 2005

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