LA QUALITE DE L EAU L A L INSTITUT CURIE Un défi d collectif Présentation de l hôpital l de l Institut Curie Septembre 2008 1 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008 2 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008 L Institut Curie Depuis 1921, l Institut Curie, Fondation privée reconnue d utilité publique, poursuit une mission de traitement et de recherche contre le cancer. 1800 personnes coopèrent au sein : - d un hôpital, - d un centre de recherche, - d un département de transfert. L hôpital en quelques chiffres 69 millions d euros de budget Environ 1000 agents dont 120 médecins répartis sur 40 000 m² 184 lits d hospitalisation conventionnelle, dont : 91 de chirurgie et 93 de médecine 26 en radiothérapie 49 en chimiothérapie 18 en pédiatrie 43 places d hôpital de jour. 3 500 nouveaux cancers par an 7800 nouveaux patients par an protocoles de recherche : 400 à 600 patients 50 000 journées d hospitalisation, 10 000 admissions, 100 000 consultations, 13 000 séances de chimiothérapie 3 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008 4 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008
Une infrastructure performante Équipements techniques Imagerie : radiodiagnostic : 1 scanner, 1 table d angiométrie numérisée, 1 Petscan médecine nucléaire : 1 gamma caméra Radiothérapie : 3 cobalts, 4 accélérateurs, 2 simulateurs, 4 curietrons, 1 synchrocyclotron (centre de protonthérapie d Orsay) Bloc opératoire bloc central : 6 salles dont une de Curiethérapie chirurgie de jour : 5 salles Activités spécifiques 7 lits de soins continus chirurgicaux 6 lits de secteur protégé (3 en adultes et 3 en pédiatrie) 3 lits de lutte contre la douleur Gestion de la qualité de l eaul 5 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008 6 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008 De la difficulté technique à la difficulté humaine Les faits Arrivée de l EOH 05/2005 Mission : centralisation du traitement des endoscopes 1ères investigations internes Investigations externes Plans du réseau d eau Gestion technique Maîtrise du risque lié à l eau = responsabilité EOH Qualification de l installation Qualification opérationnelle Analyses microbiologiques IC Référentiels et normes des techniques d analyse Diagnostic du réseau d eau Gestion humaine Travailler ensemble S.T + labo de microbio Coordination EOH + bio-médical IC + fournisseurs Coordination EOH + labo de microbio Besoins EOH / analyses labo de microbio Intervention externe Réflexion (1) Interlocuteurs multiples Explications divergentes Traitement des endoscopes ST Biomed Labo microbio J & J Pall LHVP EOH E O H Direction et DSSI centralisation du traitement des endoscopes Explications techniques Communication DSSI et direction Causes techniques Conséquences hygiène 7 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008 8 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008
L histoire (1) 02/2006 - Diagnostic Aquarism Le réseau d eau de l Institut Curie présente un risque technique sanitaire important de niveau = 5,8 / 9 Episodes de contamination de l eau - Légionelles 06/06 : 1 point d eau en pédiatrie - 29/06/06 au 31/07/06 : Pseudomonas au local technique - 09/08/06 : Pseudomonas dans 3 services Réflexion (2) De l intuition de l EOH à la prise de conscience collective Pourquoi? 1 : Du problème local au problème général 2 : Du risque sanitaire virtuel au risque sanitaire avéré Comment? 3 : De la cellule de crise au groupe projet (Direction générale, CLIN et EOH, DSSI, S.T, Labo de microbio, Direction Qualité) 4 : Des objections à l implication 9 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008 10 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008 L histoire (2) Actions immédiates - Sécurisation des patients Août 2006 Filtres «tous germes 14 jours» PALL - Désinfection des adoucisseurs Réflexion : prise d avis extérieurs - Expérience d établissements de santé (CLCC de Lille, Léon Bérard, HEGP, Hôpital Necker, Hôpital de Lagny Marne-La-Vallée) - Avis d experts (SIT, LHVP, Aquarism, PALL, C-CLIN Paris-Nord, J.Naitychia, Antagua) Réflexion (3) 1. Une gestion de projet - Objectif institutionnel, précis, clair, mesurable - Chef de projet - Groupe projet indissociable - Plan d action phasé - Décisions consensuelles par le groupe projet - Communication interne (instances, Direction Financière) externe (RDV réguliers CCLIN, courriers DDASS) 11 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008 12 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008
Réflexions (4) Réflexion (5) 2. Méthodologie de travail - Comment travailler ensemble? Garder le cap Accepter le doute Tenir le timing Lecture et explications Guide Technique de l eau Formation extérieure Porter le projet 10 commandements Rester souple - Quel est le problème technique? A qui et sur quels critères accorder sa confiance à un prestataire externe? Formations communes S.T / EOH / labo de microbio Se coordonner S entraider Synthétiser Fédérer Détendre l atmosphère 13 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008 14 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008 L histoire (3) L histoire (4) Les faits Gestion technique Gestion humaine Les faits Sécurisation des points d eau Configuration du réseau Risque légionelles Gestion technique Assurer le changement des filtres Traçabilité informatique Plans du réseau Analyses de risques Changement de la production d ECS Pose de vannes Quitus Equilibrage du réseau Gestion humaine Formation de l EOH et des référents hygiène Assistance technique Pall Intervention externe Choix : expertise extérieure + ST + EOH Exécution : prestataire externe Risque légionelles et Pseudomonas aeruginosa Risque Pseudomonas aeruginosa Réglementation : carnet sanitaire Suppression des causes de mélange eau chaude / eau froide Pose de clapets de types EA Changement des robinetteries à commande fémorale Préalables à la désinfection : - pose de vannes de sectionnement - repérages - chloration continue ECS - gestion de coupures d eau Désinfection thermique et chimique des points d eau Identification et suivi des points d eau ST + prestataire externe Exécution : ST + prestataire externe Organisation : ST + EOH + DSSI et cadres des services Expertise extérieure + EOH + LHVP 15 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008 16 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008
Changement des filtres Procédure validée 657 filtres tous germes 14 jours Equipe dédiée et formée : 4 référents + EOH Assistance technique du fournisseur Gestion des commandes et de la facturation Rôle opérationnel de l EOHl Traçabilité informatique Qualification de l outil Identification des points d eau Edition des codes barres Gestion des pannes Information des utilisateurs 17 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008 18 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008 Désinfection Organisation des coupures d eau Information des soignants et des patients Participation à la réalisation : 5 personnes pendant 5 semaines EOH + prestataires extérieurs Gestion de travaux en cours de désinfection Identification des points d eau Sécurisation des douches des patients Sécurisation des points d eau des secteurs protégés Coûts 19 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008 20 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008
Coûts de remise en état du réseau r d eaud : Coûts de remise en état du réseau r d eaud : Etudes, Conseils, Audits, Formations... : 205 000 Investissements réseau d eau : Rénovation réseau d eau Remplacement de deux adoucisseurs Remplacement du sur presseur Remplacement de la production d eau chaude par deux échangeurs à production instantanée Suppression des ballons de stockage d eau chaude Total investissements. : 521 000 Filtres tous germes : Remplacement des filtres tous germes tous les 14 jours, de Septembre 2006 à Avril 2008. Total Filtres : 900 000 Coût Total des prestations : 1 626 000 Filtres tous germes : 900 000 ; Etudes, Conseil, Audits, Formation : 205 000 ; Investissements réseau d'eau : 521 000 21 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008 22 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008 L hygiène environnementale : un métier m «neuf» «du volontariat à l institutionnel» du rôle de sanction au rôle de soutien des équipes Besoins créés Communication (Projet établissement) Conclusion Métiers - Maintenance préventive - Contrôles environnementaux Outil informatique (GMAO) Echanges (inter-hôpitaux, C-CLIN, SFHH) Un carnet d adresses validé (experts reconnus) 23 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008 24 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008
L hygiène : une équipe opérationnelle Un défi d collectif Soins Référents médicaux / infirmiers Soins Cadre hygiéniste Praticien hygiéniste 25 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008 Environnement Technicien biohygiéniste Services techniques Responsable maintenance Laboratoire de microbiologie Direction des soins Médecine travail DRH Biomédical Services intérieurs Bravo! Biostatistiques CLIN Labo de microbio 26 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008 EOH A.Q DAF Direction Formation Services techniques Où en est-on aujourd hui? Traitement des endoscopes Centralisation.manuelle! Filtres 485 filtres retirés Encore 172 filtres (douches, auges chirurgicales, section III) Temps passé à l amélioration de la qualité de l eau Réorganisation EOH : finalisée en 08/08 Services techniques : en cours Annexes 27 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008 28 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008
PLAN D ACTION (2) Formation à l hygiène Institut Pasteur «surveillance environnementale de l eau en établissement de santé» SGS Multilab «risque légionelles» J.Naitychia «surveillance des risques légionelles et P.aeruginosa dans les réseaux sanitaires» Expertise hydraulique (Antagua) Relevé technique Identification des points de puisage Préconisation et validation de travaux Désinfection thermique et chimique des installations PLAN D ACTION (3) Communication externe DDASS : 20/09/2006 C-CLIN Paris-Nord : 10/07/2006 Communication interne Mails (Secrétaire Général) Note (Secrétaire Général, directrice des soins, CLIN) Réunions du CLIN Réunion du CHSCT Cellule de crise 29 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008 30 - La qualité de l'eau à l'institut Curie : un défi collectif - 30/09/2008