Intervention de réadaptationr Personnes avec un problème de toxicomanie et de santé mentale Équipe d appariement d toxico/santé mentale Le plan d action d ministériel en dépendanced Le cheminement d un d usager : évaluation - orientation La description de la clientèle le L intervention : approches cheminements et axes d interventiond toxicomanie et de santé mentale 1
Plan d action d interministériel riel 2006-2011 Population Organismes de la communauté GMF Cliniques médicales Police Milieux de travail Programme d aide aux employés Milieux scolaires et sportifs Centres hospitaliers Centres de réadaptation (Jeunesse, déficience intellectuelle, déficience physique) CSSS Services spécifiques - Suivi psychosocial post-traitement - Suivi psychosocial et médical pour le maintien à la méthadone - Désintoxication externe non intensive Centres hospitaliers Désintoxication interne en milieu hospitalier CSSS Services spécifiques Accueil, évaluation et orientation (détection et intervention précoce) Programme pour les joueurs en situation de crise dans les casinos CRPAT Programme régional d évaluation spécialisée CRPAT - Services spécialisés - Désintoxication externe intensive - Désintoxication non hospitalière avec hébergement - Réadaptation externe et interne (incluant le maintien à la méthadone - Soutien à l entourage Organismes communautaires ou privés certifiés Activités de soutien en désintoxication Activités de soutien thérapeutique Plan d action d interministériel riel 2006 2011 (suite) RÉADAPTATION Trois niveaux : - 1) Moins de 9 heures / semaine - 2) 9 heures et plus / semaine - 3) Intensif en interne (RIA) PROGRAMMES ADAPTÉS - 7 clientèles les visées dont les personnes avec un problème de santé mentale IMPORTANCE DE LA CONTINUITÉ ET DU PARTENANRIAT toxicomanie et de santé mentale 2
Association des centres de réadaptationr en dépendance d du Québec Recommandations cliniques - Dépistage systématique au niveau SM - Évaluation continue de l él évolution des symptômes en cours de suivi - Formation des intervenants - Interventions s appuyant s sur les meilleures pratiques émises par santé Canada - Travailler en système intégr gré selon le modèle de SAMHSA Modèle de SAMHSA Cas grave PROGRAMMES INTÉGRÉS Gravité du problème de toxicomanie Niveau 3 Services de réadaptation de 2 ème ligne (CRPAT) Niveau 1 Services de 1 ère ligne Organisations communautaires et groupes de soutien SYSTÈMES INTÉGRÉS Niveau 4 Services de psychiatrie / Réadaptation de 2 ème ligne Niveau 2 Services de psychiatrie CONSULTATIONS Cas léger Cas grave Gravité de la maladie mentale toxicomanie et de santé mentale 3
Le parcours clinique Processus d évaluation Évaluation sommaire Évaluation complémentaire I.G.T. Évaluation santé en soins infirmiers Service de soutien Santé mentale Étape d orientation Justice Cheminement justice court terme (CJCT) Général Étape d assignation Suivi avec éducateur Processus d intervention Suivi avec thérapeute Suivi individuel Activités de groupes Activités couple et famille Réadaptation interne PMVRS Entourage SRS, dépannage, hébergement urgence, RAC, désintoxication, récupération, RIA, Appartements social Le parcours clinique Processus d évaluation Évaluation sommaire Évaluation complémentaire I.G.T. Évaluation santé en soins infirmiers Service de soutien Santé mentale Étape d orientation Justice Cheminement justice court terme (CJCT) Général Étape d assignation Suivi avec éducateur Processus d intervention Suivi avec thérapeute Suivi individuel Activités de groupes Activités couple et famille Réadaptation interne PMVRS Entourage SRS, dépannage, hébergement urgence, RAC, désintoxication, récupération, RIA, Appartements social toxicomanie et de santé mentale 4
Les indicateurs de référence r rence au volet santé mentale Échelle État psychologique - Si la personne a répondu r OUI à quatre des huit questions suivantes :. a eu une dépression d grave;. a souffert d anxid anxiété ou de tensions graves;. a souffert d hallucinations; d. a éprouvé des troubles graves de concentration, de mémorisation m morisation et/ou de compréhension; (confusion). a tenté de se blesser intentionnellement (autre qu une une tentative de suicide);. a eu de fortes pensées es suicidaires;. a tenté de se suicider;. a eu un médicament m prescrit pour un problème psychologique ou émotionnel; - Plus un OUI aux questions suivantes :. a été traitée e pour des problèmes psychologiques ou émotionnels dans un hôpital ou en clinique externe;. a vécu v seule durant les 3 dernières res années. TYPES DE CLIENTÈLES LES Personnes souffrant d un d syndrome psychotique Personnes souffrant de trouble de personnalité sévère Personnes ayant d autres d problèmes de personnalité moins sévères s et des structures fragiles sur le plan fonctionnel toxicomanie et de santé mentale 5
Le parcours clinique Processus d évaluation Évaluation sommaire Évaluation complémentaire I.G.T. Évaluation santé en soins infirmiers Service de soutien Santé mentale Étape d orientation Justice Cheminement justice court terme (CJCT) Général Étape d assignation Suivi avec éducateur Processus d intervention Suivi avec thérapeute Suivi individuel Activités de groupes Activités couple et famille Réadaptation interne PMVRS Entourage SRS, dépannage, hébergement urgence, RAC, désintoxication, récupération, RIA, Appartements social Appariement usager / intervenant après étude du dossier ÉDUCATEURS - Les sous-groupes du syndrome psychotique - Les troubles de personnalité sévère bénéficiant b d un d suivi psychiatrique. Les axes d intervention d : - stabilisation et amélioration PSYCHOLOGUES ET TRAVAILLEURS SOCIAUX - Les sous-groupes trouble de la personnalité sévère et persistant sans suivi psychiatrique. Les axes d intervention: d - amélioration et consolidation toxicomanie et de santé mentale 6
Appariement usager / intervenant après étude du dossier (SUITE( SUITE) TRAVAIL MULTIDISCIPLINAIRE - l évaluation continue peut amener une modification de l orientation l initiale dans le cadre d une d équipe multidisciplinaire, à la suite d une discussion de cas entre les intervenants concernés:. D un D éducateur vers un professionnel. D un D professionnel vers un éducateur lorsque la stabilisation et l amélioration ne sont pas atteintes. Vers le suivi conjoint, lorsque l él évaluation clinique le recommande Le parcours clinique Processus d évaluation Évaluation sommaire Évaluation complémentaire I.G.T. Évaluation santé en soins infirmiers Service de soutien Santé mentale Étape d orientation Justice Cheminement justice court terme (CJCT) Général Étape d assignation Suivi avec éducateur Suivi avec thérapeute Suivi individuel Processus d intervention Activités de groupes Activités couple et famille Réadaptation interne PMVRS Entourage SRS, dépannage, hébergement urgence, RAC, désintoxication, récupération, RIA, Appartements social toxicomanie et de santé mentale 7
CHEMINEMENT DE L USAGERL AU PROGRAMME ADULTE (Outil d appariement entre le plan d intervention et la programmation) Cheminements possibles Individuel - Individuel et groupes Groupes de thérapie - Approches de solution à l anxiété - Chaîne comportementale - Co-dépendance - Développement des compétences - Hommes gais - Le pouvoir de la pensée - Travail sur soi (hommes) - Troubles relationnels SERVICE À L ENTOURAGE. Suivi de couple. Suivi familial. Programme 6 12 ans Pour l entourage d un toxicomane inscrit ou non au programme :. Groupes personnes significatives I et II. 10 rencontres de suivi individuel Clinique d acupuncture Offert par des stagiaires du Collège de Rosemont PMVRS Programme milieux de vie et réinsertion sociale APPROCHES VARIÉES La réduction r des méfaitsm Cognitivo-comportementale Motivationnelle Éclectique toxicomanie et de santé mentale 8
La réduction r des méfaitsm Valeurs sous- jacentes Caractéristiques ristiques Applications Programmes et services Humanisme Accessibilité Souplesse Haute tolérance Triage Urgence Désintoxication Pragmatisme Rapidité Variété des moyens Implications des usagers à leur plan d interventiond Appariement Identification des méfaitsm Choix et priorisation d objectifs (SIC) Jeunesse Itinérance Programmes spécialis cialisés selon l âge, l la problématique, la condition psychosociale Cognitive/comportementale - Selon les deux courants théoriques 1) Les théories behaviorales qui postulent que les comportements sont appris et maintenus à cause des conséquences agréables ables qu ils ont entraînées es 2) Les théories cognitives qui mettent l accent l sur les processus mentaux, les pensées es en tant que déterminant d de l actionl toxicomanie et de santé mentale 9
Approche motivationnelle L entretien motivationnel - 4 grands principes. être empathique. développer d une cohérence ou une dissonance. rouler avec la résistancer. soutenir l auto l efficacité Les étapes du processus de changement (Prochaska( Prochaska, Di Clemente) - 5 étapes. précontemplation. contemplation. préparation paration. action. maintien Approche éclectique Psychodynamique Humaniste Orientée e sur les solutions toxicomanie et de santé mentale 10
Finalités s cliniques STABILISATION CONSOMMATION Diminuer la consommation génératrice de la crise SANTÉ MENTALE Réduire les comportements destructeurs (en lien avec la crise) PSYCHOSOCIAL Réduire les facteurs aggravants de la crise dans les interactions de l individu l avec son entourage Obtenir la collaboration à recevoir de l aide l à l intérieur du cadre de traitement (fidélit lité au traitement toxicomanie / santé mentale CONSOMMATION Prendre conscience des diverses fonctions de la consommation dans leur fonctionnement personnel et relationnel Éliminer les effets problématiques de la consommation Aider la personne à se positionner en regard de sa consommation (réduction des méfaits m / abstinence) Finalités s cliniques AMÉLIORATION SANTÉ MENTALE Prendre conscience des composantes cognitives et émotives et de leur interaction, eu égard aux problèmes personnels qu ils éprouvent Reconnaître les symptômes négatifs n de leur maladie (s il y a lieu) tels : apathie, ambivalence, absence se mobiliser afin d amd améliorer leur fonctionnement adaptatif Travailler les deuils reliés à leur état Assumer qu ils présentent des zones de vulnérabilit rabilité dans leur personnalité qui interfèrent rent avec leur adaptation Développer un intérêt pour l introspectionl Intérioriser un sentiment de confiance quant à leur capacité de répondre r à leurs divers besoins et de faire face à leur réalitr alité extérieure dans le cadre de leurs limites PSYCHOSOCIAL Prendre conscience des répercussions r de ses difficultés personnelles en regard des interactions avec leur entourage Travailler les deuils Développer un intérêt et une motivation à explorer de nouvelles sources de socialisation Expérimenter des relations plus satisfaisantes avec leur entourage toxicomanie et de santé mentale 11
Finalités s cliniques CONSOLIDATION Consommation SANTÉ MENTALE PSYCHOSOCIAL Éliminer ou diminuer le recours privilégi gié à la consommation comme mécanisme d autord autorégulation au profit de stratégies variées. Acquérir des capacités d autocritique face à leurs conduites dysfonctionnelles Élargir le seuil de tolérance à la souffrance afin de tendre vers une plus grande maturité émotive Modifier les interactions de l individu face à l environnement aux fins d accroître sa capacité de vivre de manière plus indépendante; de promouvoir des relations interpersonnelles de mutualité et d entretenir d un niveau d attentes plus réaliste r envers l environnement. l S en remettre davantage à eux-mêmes pour maintenir des niveaux satisfaisants de confiance et d estime d de soi, d engagement et de collaboration avec les autres. CONCLUSION Ces personnes utilisent nos services L intervention est variée e et complexe Elle nécessite n un travail en partenariat toxicomanie et de santé mentale 12
Avez-vous vous des questions? toxicomanie et de santé mentale 13