Diagnostic radiologique des tumeurs parapharyngées I. Achour, M. Sellami, z. B Rhaiem, MA. Chaabouni, I. Charfeddine, B. Hammami, A. Ghorbel Service ORL CHU Habib Bourguiba, Sfax Tunisie
Introduction Tumeurs rares : 0,5-1% des tumeurs de la tête et du cou Diagnostic difficile L imagerie en coupe (TDM / IRM) +++ Traitement essentiellement chirurgical
Objectifs Préciser l apport de l imagerie dans le diagnostic topographique et histologique des tumeurs parapharyngées.
Matériels et méthodes Étude rétrospective : 22 ans. Série= 20 tumeurs parapharyngées chez 19 patients (bilatérale dans 1 cas ). Tous ont été explorés par TDM et/ou IRM. Espace rétropharyngé Espace latéropharyngé préstylien Espace latéropharyngé rétrostylien
Résultats Sex Ratio : 0,58. Âge moyen : 46 ans [2 70 ans]. Tumeur bénigne= 40 % des cas Localisation : Droite Gauche Bilatérale 53% (n=10) 42 % (n=8) 5% (n=1)
Nature histologique des tumeurs : Tm bénigne Tm maligne Type N Type N PGG 3 Sarcome 6 Lymphangiome kystique 1 CAK 1 AP 2 Hémangiopéricytome 1 Schwannome 1 Myoépithéliome malin 1 Ganglioneurome 1 Mélanome malin 1 Chordome 2
LA TDM / l IRM ont permis de préciser le siège de la tumeur (concordance entre TDM, IRM et en per-op) : Préstylienne : 8 cas Rétrostylienne : 5 cas Rétropharyngé : 1 cas Tous: 6 cas
Le signal IRM / TDM n a pas permis de différencier entre tumeurs salivaires et tumeurs nerveuses. La nature maligne de la tumeur a été évoqué lyse osseuse (7 cas).
Chordome
Confrontation des données radiologique et histologique: Type histologique diagnostiquée dans 4 cas grâce à l imagerie Paragangliome : 3 cas Lymphangiome kystique : 1 cas Les autres, le diagnostic de certitude a été porté sur une pièce opératoire ou une biopsie.
Paragangliome
TDM IRM T1 Gado T2 Siège PGG Prise hétérogène Hypo Intense hétérogène Hyper Rétrostylien Lymphangiome kystique Hypodense mal limitée hypo Cloisons Hyper hétérogène Préstylien Chordome Hypodense mal limitée hypo Hétérogène Hyper hétérogène Pré + rétro AP Prise hétérogène Iso homogène Réhaussement hétérogène Hyper hétérogène Préstylien Schawonnome Prise hétérogène Iso homogène Réhaussement hétérogène Hyper hétérogène Rétrostylien Ganglioneurome Bien limitée homogène - - - Pré + rétro Sarcome Prise hétérogène Lyse osseuse Iso mal limité Réhaussement hétérogène Hyper Pré + rétro CAK - NS Réhaussement hétérogène NS Préstylien Hémangiopéricytome isodense Prise hétérogène - - - Préstylien Myoépithéliome - Iso R Intense hétérogène Discret hyper Pré + rétro Mélanome - Hyper Modérée hétérogène Intermédiaire Préstylien
Adénome pléomorphe
Chondrosarcome
Chondrosarcome
Myoépithéliome malin
Discussion La plus part sont de nature bénigne: 70-80%. Tumeurs malignes : 12 à 30 % Les types histologiques les plus fréquent sont: Tumeurs salivaires 30 à 50 % : adénome pléomorphe +++ Tumeurs nerveuses 20 à 40 % NS: Plus de tumeurs malignes ( sarcome++) Sahab R. Clin Otolaryngol 2005. Dimitrijevic, Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2010. A. Varoquaux. European Journal of Radiology 2013.
La TDM TDM injectée : examen de première intention Avantages Rapports: vaisseaux, base du crâne Lyse osseuse Processus styloïde Localisation (pré rétro stylienne) 84% Inconvénients Diagnostic histologique Analyse des tissus mou NS: la TDM a évoquée l origine parotidienne de la tumeur (4 cas) devant l absence d un liséré graisseux. Guichard C.Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 1998.
L IRM Avantages: Meilleure précision du siège : 95% Meilleure approche anatomique(t1). Évoquer certains types histologiques (AP) Mais le dg de malignité ne peut être confirmé.
IRM IRM Tumeurs nerveuses Tumeurs salivaires T1 Hypo ou iso Hypo ou iso T2 Hyper Hyper Gado Réhaussement Réhaussement Siège Rétrostylien Préstylien NS: Les tumeurs salivaires étaient préstyliennes Tomita.Acta Otolaryngology 2009. A. Varoquaux. European Journal of Radiology 2013.
Suárez-Fente V et al. Acta Otorrinolaringol Esp. 2009;60(1):19-24
Critères de malignité : IRM Pas de critères bien précis. En faveur de la malignité: Mauvaise limitation Hétérogène Envahissement des structures de voisinage Freling NJ. Radiology1992
Conclusion Moins de 1 % des tumeurs de la tête et du cou. Étiologies très variées. TDM et/ou IRM indispensable en préopératoire +++ Nature : difficile à préciser.