SESSION PARTAGE 4 Santé bucco-dentaire et ophtalmologie. SHARING SESSION 4 0ral healthcare and ophthalmology. Modérateur / Moderator : Maurice PAGE

SESSION PARTAGE 4 Santé bucco-dentaire et ophtalmologie SHARING SESSION 4 0ral healthcare and ophthalmology Modérateur / Moderator : Maurice PAGE Souleymane BOUGOUM Aziz DRISSI Nicolas GERAKIS Jean-Marie JIGTE Chamonix Mont-Blanc / France 2

Souleymane BOUGOUM Chamonix Mont-Blanc / France 3

LA QUESTION CLÉ DE L EQUIPEMENT DANS L ACCESSIBILITE AUX SOINS BUCCO-DENTAIRES ESSENTIELS EN AFRIQUE SUB-SAHARIENNE: Le cas du Burkina Faso Souleymane BOUGOUM, Chirurgien-dentiste District sanitaire de Nongr-Massom, Burkina Faso Chamonix Mont-Blanc / France 4

INTRODUCTION Projet pilote de Orodara 1997-2008: dans le cadre d un projet régional d appui au Programme National de SBD. Objectif: rendre accessible des soins de santé bucco-dentaire de base aux populations rurales, sur le plan géographique et financier (former, équiper, mettre en place un système de gestion, développer une démarche de recherche-action) Partenaires: Ministère de la santé: cadre administratif, pilotage, évaluation et capitalisation Structures de santé bénéficiaires: personnel, infrastructures de base, financement/gestion, participation communautaire ONG (AOI): appui technique, financement, équipement, formation et suivi-évaluation Chamonix Mont-Blanc / France 5

CONTEXTE District rural Population: + 325 000 hbts Hôpital de district excentré: près de 75% de la population à plus de 50Km Chamonix Mont-Blanc / France 6

STRATEGIE Démarche participative et intégrée: 1. Evaluation des besoins et de la demande 2. Définition d un paquet minimum d activités par niveau de soins 3. Intégration des activités du projet au système de santé existant 4. Implication des communautés (Comités de gestion des formations sanitaires) 5. Formation et équipement 6. Recouvrement des coûts et autonomisation Chamonix Mont-Blanc / France 7

REALISATIONS: Equipement(1) Equipement neuf d origine italienne et française Installation par un technicien burkinabè dans un local réhabilité par le projet 3 grandes catégories : Equipement lourd: unit et appareils lourds Instrumentation et consommables pour un an de fonctionnement Autres: réfrigérateur, matériel d hygiène, etc Chamonix Mont-Blanc / France 8

REALISATIONS: Equipement(2) Equipement lourd hôpital district (CMA) Fauteuil + Unit complet: 1 Stérilisateur (poupinel): 1 Appareil Radio : 1 Lampe à photopolymeriser: 1 Amalgamateur: 1 Kits dentaires d urgence pour 10 centres de santé (CS) Boîte de stockage: 3 Plateaux d examen complets: 4 Seringues dentaires: 2 Syndesmotomes : 2 Elévateurs : 2 Daviers: 5 Curettes : 2 Kits petite chirurgie (incision et suture): 1 Chamonix Mont-Blanc / France 9

REALISATIONS: Formationmaintenance-gestion Formation d un technicien bio-médical en maintenance des équipements dentaires: stage pratique chez le fabriquant italien Formation des praticiens du cabinet dentaire en maintenance préventive Formation des infirmiers des CS sur l utilisation et l entretien des kits dentaires Mise en place d un circuit d approvisionnement en consommables dentaires Organisation de supervision et contrôles de gestion semestriels Intégration du financement des activités dentaires dans les plans d action du district et des CS Chamonix Mont-Blanc / France 10

RESULTATS/ETAT DES LIEUX: C.S. 10 CS assurent des soins dentaires de base intégrés aux soins de santé primaires (SSP): amélioration sensible de l accessibilité géographique et financière Bon taux d utilisation: chaque CS fait en moyenne 25 consultations et 23 extractions dentaires par mois Absence de débordements techniques ou administratifs (aucun cas de dépassement de compétence, exercice illégal hors structure sanitaire, etc) Bon recouvrement des coûts avec impact positif sur la viabilité générale des CS (jusqu à 50% des recettes proviennent des soins dentaires) Autonomisation, viabilisation et pérennisation réussies: appropriation des activités par les comités de gestion, financement local du renouvellement des consommables et de la formation/recyclage d infirmiers Chamonix Mont-Blanc / France 11

RESULTATS/ETAT DES LIEUX: Hôpital Existence d un cabinet dentaire prenant en charge les pathologies dentaires plus complexes et les références des CS Acquisition d un nouveau fauteuil dentaire en 2008 (budget national) Encadrement des infirmiers des CS (formation/supervision) par le personnel technique du cabinet dentaire Intégration/autonomisation: intégration parfaite du volet dentaire dans les activités du district sanitaire (organisation des SSP, supervision et contrôle trimestriels, plans d actions annuels, etc) Chamonix Mont-Blanc / France 12

DIFFICULTES Faible fonctionnalité du cabinet dentaire de l hôpital: difficultés de renouvellement des consommables et des équipements dentaires Enormes problèmes de maintenance à l hôpital: Réaffectation du technicien bio-médical formé par le projet Non disponibilité des pièces de rechange Absence d un chirurgien-dentiste référent (ré-affecté et remplacé par un infirmier spécialiste en soins dentaires Insuffisance dans les protocoles d hygiène au niveau CS Absence d appui financier extérieur depuis le retrait du projet Réplication des acquis du projet pilote: non atteinte de l objectif de départ (faible impact sur les activités du Programme National de Santé Bucco-Dentaire dans le reste du pays) Chamonix Mont-Blanc / France 13

CONCLUSION/RECOMMANDATIONS Malgré les insuffisances notées le projet pilote de Orodara est un succès en terme de démarche de qualité, d approche consensuelle et adaptée à la politique locale Recommandations/suggestions: - Pour un appui en équipement efficace, tenir compte des besoins, de la demande et du contexte socio-économique - La pérennisation des services dentaires de référence (cabinets dentaires) est vouée à l échec sans une politique de maintenance et de gestion conséquente - Adopter un processus intégré, prendre en compte la règlementation locale: ne pas perturber le système de santé ou créer un système de santé parallèle: «La volonté d aider ne doit pas être une prime à l anarchie» Chamonix Mont-Blanc / France 14

Aziz DRISSI Chamonix Mont-Blanc / France 15

La vue pour la vie : l engagement commun au Maroc d une ONG, d'un gouvernement et de partenaires locaux Intervenant // Speaker : Aziz DRISSI Fonction // Position : Président Althea Maroc Organisme // Organisation : Fondation Althea Pays // Country : Suisse - Maroc Chamonix Mont-Blanc / France 16

Althea Equipe de bénévoles répartis sur 3 pays : Suisse, France, Maroc Cataracte: - 2 campanes /an - 200 opérations / campagne - 2013, soutien d Alcon, plus de 300 cataractes, 1000/an dans le futur Réfraction - 3000 à 4000 écoliers dépistés/ campagne de réfraction - 150 à 300 écolier équipés en lunettes par campagne Dentaire - 2008 : campagnes sensibilisation et soins bucco-dentaires - 4000 kits d hygiène bucco-dentaires Education - Ouverture de 2 écoles préscolaires en milieu rural en 2008 et 2009 Chamonix Mont-Blanc / France 17

Campagnes Chirurgicales Médecins bénévoles de Suisse, France et Maroc Equipement médical: -Althea (implants oculaires, médicaments ) -Ministère (microscope opératoire et boîtes d instruments) Lieu: centre hospitalier en zones reculées Jusqu en 2008, opérations de cataractes avec suivi post-op assuré par l ophtalmologue de l hôpital de la ville avoisinante. En 2013: opération par Phacoemultion -Don d Alcon -Partenariat public privé Chamonix Mont-Blanc / France 18

Campagne de Réfraction 2002, campagne de réfraction en parallèle des campagnes de chirurgie 2005, création du concept de caravane Optique Mobile Grande mobilité permettant de couvrir plus de zones reculées Chamonix Mont-Blanc / France 19

Campagne de réfraction Dépistage préalable par les bénévoles Althea et infirmiers de l hygiène scolaire Arrivée des bénévoles sur site Second dépistage précis par les opticiens En cas de Strabisme, yeux rouges, nystagmus avis ophtalmologue Prescription de lunettes, envoi vers «magasin» choix de monture Confection de lunettes Distribution de lunettes le lendemain Chamonix Mont-Blanc / France 20

Campagne de soins et hygiène bucco-dentaire Les dentistes bénévoles constituent 3 équipes: Consultation, soins et sensibilisation Seules les extractions et les soins restaurateurs sont assurés Les patients qui ont besoin de traitement plus complexes sont orientés vers les hôpitaux les plus proches La sensibilisation : cours d hygiène bucco-dentaire, projection de film et distribution de kit dentaire (brosse à dents avec dentifrice) Chamonix Mont-Blanc / France 21

Partenariat avec le le ministère Autoriser l organisation de campagnes dans des villes reculées dépourvues d ophtalmologues Prêt de microscope opératoire et boîtes d instruments A partir de 2007 : signature d une convention de partenariat - Mise à disposition de moyens logistiques lors des campagnes de réfraction Chamonix Mont-Blanc / France 22

Partenariat avec le le ministère Campagne Dentaire Mise à disposition mobile et consommables dentaires avec les équipes de dentistes bénévoles Campagne cataracte - Dépistages préalables des cas de cataracte -Programme de «Cataract Free Zone» en 2013 avec le soutien d Alcon pour 1000 cataractes/an Le ministère soutient activement la fondation en assurant les dépistages préalables nécessaires et le suivi post-opératoire. Chamonix Mont-Blanc / France 23

Origine des équipements Unité optique Dons d équipement usagés en France et Suisse Achats éventuels Chirurgie de la cataracte Essentiellement achat implants, consommables et médicaments 2013, don important d Alcon Dentaire Totalement pris en charge par le ministère Chamonix Mont-Blanc / France 24

Unité mobile: Contraintes liées aux équipements du programme Savoir manipuler, installer, stabiliser, sécuriser Mise en marche, maintenance, réparation Entreposage Chirurgies Insuffisance liée au matériel de stérilisation Chamonix Mont-Blanc / France 25

Conclusion Chamonix Mont-Blanc / France 26

Nicolas GERAKIS Chamonix Mont-Blanc / France 27

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Jean-Marie JIGTE Chamonix Mont-Blanc / France 34

SANTÉ COMMUNAUTAIRE EN ZONE RURALE DU CAMEROUN Intervenant // Speaker : Jean-Marie JIGTE Fonction // Position : Directeur de l association CARE HELP Organisme // Organisation : CARE HELP Pays // Country : Cameroun Chamonix Mont-Blanc / France 35

SOMMAIRE RESUME I INTRODUCTION II - PRESENTATION DU CHC III- UNITE MOBILE DU CARE HELP CAMEROUN IV- MATERIEL D INTERVENTION PRIORITAIRE EN ZONE RURALE 1. Unité d ophtalmologie 2. Unité de stomatologie 3. Renforcement des capacités V- CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS Chamonix Mont-Blanc / France 36

RESUME 256 missions effectuées dans 07 régions du Cameroun (Nord Ouest, Sud, Centre, Littoral, Est et Adamaoua) par le Care Help de 2005-2012 Prise en charge de 43036 personnes en soins oculaires, buccodentaires et autres 70 000 personnes ont participé aux différentes campagnes d information, de sensibilisation et du renforcement des capacités. Sélection du Care Help pour le développement de la problématique des soins bucco-dentaires et ophtalmologiques et la production d une communication centrée sur les dons de matériels médicaux en milieu rural. Chamonix Mont-Blanc / France 37

I INTRODUCTION Nécessité de prise en charge des populations des zones rurales en soins ophtalmologiques et ondostomatologiques secondaires à cause de l extrême pauvreté, l enclavement, l éloignement des services spécialisés. Nécessité de contribuer à la lutte contre les maladies auprès des personnes vulnérables et démunies et de leur donner espoir de vivre en s appropriant du matériel adéquate d intervention en milieu rural Sélection de la proposition de communication du Care Help Cameroun intitulée «Santé communautaire en zones rurales et semi-urbaines du Cameroun» (référence 11) au forum centré sur les dons de matériels médicaux organisé par Equip Aid en France. Chamonix Mont-Blanc / France 38

I-INTRODUCTION Taux de prévalence de la cécité au Cameroun est de 1% Taux de malvoyance à 3% pour une population à plus de 18 millions d habitants (estimation 2008), il y aurait 650 000 malvoyants et 180 000 aveugles dans le pays, dont 50% (soit 90 000 individus) atteints de cataracte. Les autres causes sont l onchocercose, le glaucome, le trachome et les opacités cornéennes. Ralentissement de la fréquentation des centres de santé du fait de la pauvreté des populations. Détournement des populations vers la médecine traditionnelle non contrôlée ou abandonnent les soins. Manque d infirmiers spécialisés en ophtalmologie et des spécialistes en chirurgie de la cataracte. Au Cameroun on a un Technicien Supérieur en Ophtalmologie (TSO) pour 100 000 habitants tandis que l OMS fixe un seuil à 1 pour 1 000). En 2009, le Cameroun ne comptait que 5 orthoptistes Chamonix Mont-Blanc / France 39

I INTRODUCTION (suite) But: Produire un poster sur la santé communautaire en zones rurales et semiurbaines du Cameroun en centrant le contenu sur les dons de matériels médicaux. De manière spécifique : Développer davantage la problématique des soins bucco-dentaires et ophtalmologiques en milieu rural; Présenter l unité mobile d intervention en milieu rural; Tirer des conclusions et formuler des recommandations pour les porteurs de projet d appui à l équipement médical; illustrer la réflexion à l'aide d'exemples concrets, de photos et/ou schémas. Chamonix Mont-Blanc / France 40

II - PRESENTATION DU CHC Mission Susciter une plus grande prise de conscience des questions sanitaires et favoriser l accès des populations vulnérables et démunies aux soins. Domaines d intervention 1.Santé oculaire Ophtalmologie Optométrie Orthoptie Optique médicale Prothèse Toujours plus proche des démunis!!! Chamonix Mont-Blanc / France 41

II - PRESENTATION DU CHC 2. Maladies buccodentaires Pose des prothèses dentaires Extraction dentaire Pulpectomie Détartrage 3. Renforcement des capacités Information et sensibilisation des populations Campagnes d Information, de communication et d Education pour le Changement de comportement Renforcement des capacités et formation des personnels soignants Chamonix Mont-Blanc / France 42

Domaines d intervention TABLEAU RECAPITULANT DES ACTIVITES MENEES DE 2005-2012 Année Nombre de régions explorées Nombre de missions effectuées Nombre de patients reçus Santé oculaire Santé buccodentaire 2005-2007 2 15 7564 2007-2008 4 30 8308 2008-2009 5 85 6907 2009-2010 6 28 3809 2010-2011 5 35 5094 2011-2012 7 45 9307 2007-2012 3 18 2047 TOTAL 7 7 256 43036 zone Renforcement de capacités Régions Districts de santé Personnel de santé Sensibilisées Ouest 2009 01 44 Littoral 2010 02 76 Près de 70 000 TOTAL 2 ans 03 120 Chamonix Mont-Blanc / France 43

Nombre de personnes consultées PERSONNES CONSULTEES EN SOINS OCULAIRES 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2006-2007 2007-2008 2008-2009 2009-2010 2010-2011 2011-2012 Années des missions Nombre de personnes consultées en maladies oculaires au Cameroun en zones rurales de 2006 à 2012 Chamonix Mont-Blanc / France 44

III- UNITE MOBILE DU CARE HELP CAMEROUN IDEE: observation de la pauvreté et de la misère des populations, ainsi que le mauvais fonctionnement et l inexistence des centres médicaux publics fixe en soins ophtalmologiques et ondostomatologiques secondaires en milieu rural. CONDITIONS DE SUCCÈS DÉVELOPPÉES Mise sur pieds d une unité mobile efficace et efficiente capable de faire face aux problèmes posés par les populations vulnérables et démunies des zones rurales; Lutte contre l automédication et le charlatanisme en développant une chirurgie moderne et en particulier l implantation de cristallin artificiel et prothèses dentaires et oculaire; Sélection des ophtalmologistes et stomatologiste aguerris pour un maximum de succès. Chamonix Mont-Blanc / France 45

III- UNITE MOBILE DU CARE HELP CAMEROUN (suite) MOBILISATION DES RESSOURCES Nombreux actes de générosités. Location à des frais très élevés du matériel d intervention (microscopes, boîte d acuités visuelles, frontofocomètres, la lampe à fente, et bien d autres). Location à des frais très élevés du matériel de transport des hommes et du matériel ainsi que les consommables médicaux. Les praticiens bénévoles se chargent eux-mêmes de leur frais d acheminement. Le CARE- HELP, pour atteindre sa majorité, a entamé des démarches pour sensibiliser les pouvoirs publics à son action. Chamonix Mont-Blanc / France 46

III- UNITE MOBILE DU CARE HELP CAMEROUN (suite) UNITÉ DE STOMATOLOGIE Chirurgiens dentistes Stomatologues pour la chirurgie maxillo-faciale Prothésistes Pédiatres dentaires Techniciens en soins stomatologie Instrumentaliste Pharmacie Les maladies bucco dentaires sont la cause d au moins 5 à 15% des dépenses familiales au Cameroun. Chamonix Mont-Blanc / France 47

III- UNITE MOBILE DU CARE HELP UNITÉ D OPHTALMOLOGIE Ophtalmologues Optométristes Orthoptistes Opticiens Ocularistes Instrumentaliste Pharmacie Au Cameroun on a un Technicien Supérieur en Ophtalmologie (TSO) pour 100 000 habitants tandis que l OMS fixe un seuil à 1 pour 1 000). En 2009, le Cameroun ne comptait que 5 orthoptistes CAMEROUN (suite) Chamonix Mont-Blanc / France 48

III- UNITE MOBILE DU CARE HELP CAMEROUN (suite) UNITÉ DE COMMUNICATION Universitaires Environnementalistes Psychologues Sociologues Puéricultrices Les campagnes d information, de sensibilisation et de renforcement des capacités a permis au Care Help de toucher plus de 70 000 personnes au Cameroun Chamonix Mont-Blanc / France 49

IV. MATERIEL D INTERVENTION PRIORITAIRE EN SOINS OCULAIRES EN ZONE RURALE Pathologies préoccupantes rencontrées Dons de matériel prioritaire Unité complète de chirurgie de la cataracte Unité complète de la chirurgie du glaucome Equipement pour fond d œil Médicaments de prévention du trachome et cataracte Sur 43036 personnes rencontrées, 29% ont la cataracte. Chamonix Mont-Blanc / France 50

IV. MATERIEL D INTERVENTION PRIORITAIRE EN SOINS OCULAIRES EN ZONE RURALE (suite) Interventions chirurgicales fréquentes Sur les 43036 patients rencontrés 4 % ont subi des petites interventions de ptérygion avec succès. Dons de matériel prioritaire Boîte de Ptérygion Autoclave Chamonix Mont-Blanc / France 51

IV. MATERIEL D INTERVENTION PRIORITAIRE EN SOINS OCULAIRES EN ZONE RURALE (suite) Ampleur de la déficience visuelle Dons de matériel prioritaire Réfracteur Auto-refractomètre Javal Tableau d acuité Projecteur de test Ophtalmoscope Champ visuel RTH PEV Panchimètre Chamonix Mont-Blanc / France 52

V. MATERIEL D INTERVENTION PRIORITAIRE EN SOINS BUCCODENTAIRES EN ZONE RURALE (suite) Pathologies préoccupantes Dons de matériel prioritaire Unité ambulatoire complète de soins buccodentaires La carie et le tartre sont les maladies les plus fréquentes en milieu rural, suivie de la Gingivite et des Chicots. Chamonix Mont-Blanc / France 53

IV. MATERIEL D INTERVENTION PRIORITAIRE EN COMMUNICATION EN ZONE RURALE Populations en milieu rural : Dons de matériel prioritaire Voiture sonorisée Groupe électrogène vidéoprojecteur supports et outils de communication Personnels de santé: Dons de matériel prioritaire Boîte à image Matériel informatique Spécialistes volontaires et bénévoles Chamonix Mont-Blanc / France 54

IV. MATERIEL D INTERVENTION PRIORITAIRE EN ZONE RURALE (suite et fin) 1.5. Un don de matériels pour renforcer les capacités des personnels de santé et du Care Help Les matériels médicaux de technologies de pointe et informatiques grossiront les chiffres des interventions, au mieux réduiront le temps des interventions. Des molécules Pharmaceutiques et réactifs des Laboratoires assurent une thérapie efficace et efficiente. Chamonix Mont-Blanc / France 55

V. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS Conclusion Au regard de nos interventions et des expériences acquises, il est important pour le Care Help d insister sur la promotion des actions de préventions de la maladie. Recommandations Les dons de la vitamine C pour la prévention de la cataracte et d autres maladies. L initiation d une journée de la santé communautaire qui permet de capitaliser les moyens d intervention pluridisciplinaire et multifactorielles en offrant une opportunité de soins à grande échelle et multidimensionnelles pour réduire les hospitalisations lourdes et coûteuses dans les communautés. L orientation des dons de matériel aux organisations de santé en fonction des thématiques d interventions La remise en main propre des dons destinés aux organismes communautaires Chamonix Mont-Blanc / France 56

Merci pour votre attention! Chamonix Mont-Blanc / France 57