Prévalence de la dénutrition chez les personnes hospitalisées en gériatrie : impact des facteurs individuels et des caractéristiques de l équipe

Séminaire Doctoral du 18 novembre 2010 Prévalence de la dénutrition chez les personnes hospitalisées en gériatrie : impact des facteurs individuels et des caractéristiques de l équipe Miguel Lardennois Infirmier, Collaborateur Scientifique SPF Santé Publique DG Établissements de soins Doctorant Sciences Médicales - ULg Dernière mise à jour : 30 novembre 2010

Extraits d une recherche en collaboration UGent-SPF Santé Publique I. Bocquaert, M. Lardennois, K. Vanderwee, A. Heyneman, B. Folens, M. Grypdonck, T. Defloor, «Evaluation de la dénutrition dans les unités de gériatrie», Rapport final, SPF Santé Publique, Sécurité Alimentaire et Environnement, Bruxelles, décembre 2007, 108p. II. Vanderwee K., Clays E., Boquaert I., Verhaeghe S., Lardennois M., Gobert M., Defloor T., "Malnutrition and nutritional care practices in hospitals wards for older people". Journal of Advanced Nursing accepted (09/2010) Dernière mise à jour : 30 novembre 2010

Pepersack T (2005) collège belge des gériatres : 12 unités gériatriques MNA-score moyen = 18 Heyneman A (2006) SPF Santé Publique + Universiteit-Gent : 17 unités gériatriques MNA : >23,5 = OK 17-23,5 = Risque <17 = Dénutri MNA<17 chez 40% à l'admission, 75% sortie.

Ethgen O. (2005) HEDM-IMS Health + ULg : Coût annuel belge : 400 000 000 euro PNNS-Belgique (2005-2010), Axe 5 : mieux prévenir et traiter la dénutrition détecter et prendre en charge dès l'admission.

SPF Santé DG Org. Etabl. Soins Cellule Art Infirmier : 3 questions de recherche : 1. Quelle est la prévalence de la dénutrition chez patients hospitalisés en gériatrie? 2. Quelles sont les caractéristiques de ces patients? 3. Quelles sont les caractéristiques des équipes?

Revue Littérature Comment mesurer la dénutrition? Outils? Spécifiques gériatrie? Hôpital? Comment prendre en charge la nutrition? Spécifiques gériatrie? Hôpital? Caractéristiques d'équipes?

Choix du MNA : outil complet - MNA-SF (dépistage) sur la même page que MNA (évaluation) propriétés psychométriques parmi les meilleures (Se 30 à 96%, Sp 47 à 98%, VPP 49 à 83%, VPN 71%, κ 0.51) recommandé par HAS et par NHS-NICE le plus utilisé dans les études en gériatrie assez connu du secteur en Belgique MNA-SF : Se 97%, Sp 100% traductions aller/retour par experts (v. Delphi).

Matériel Autres outils de collecte des données : Selon revue littérature Adaptation selon méthode Delphi Caractéristiques des patients Caractéristiques des unités Structure (architecture, composition équipe) Processus (application des recommandations "prise en charge") (observation dossiers) Caractéristiques des individus (compétences, expériences, attitudes) Autres dimensions (exploratoire qualitatif).

Méthode Déroulement de l'enquête : Février 2007 : Avis comité d'éthique de Gand CE Central Appel (et rappel) à volontaires aux directions hôpitaux avec lits "G" (110) 95 H réponses positives (196 US, 5376 pt, 3552 inf) Mars 2007 : avis comités éthiques Avril 2007 : information/formation personnel (270) (Retrait de certains hôpitaux (3) et unités (12)) Reste : 92 H, 184 US, 5027 pt, 3305 inf Mai 2007 15 juin 2007 : enquête (178 US, 3050 pt, 1924 inf) Juillet Août : encodage et traitement statistique.

Sur base du dépistage réalisé à l'aide du MNA-SF chez les 3050 patients, 2484 (81,4%) sont à risque de dénutrition. Tableau 2 : Prévalence des problèmes nutritionnels Valid Mauvais état nutritionnel /Risque confirmé Dénutrition Frequency Percent Valid Percent 1050 34,4 53,4 917 30,1 46,6 Total 1967 64,5 100,0 Missing System 1083 35,5 Total 3050 100,0

Dénutris plus âgées que les "sans risque" (80.96 ± 7.0 vs 82,63± 7.4 ans, p<0.005). Influence significative durée de séjour (p<0,001) : Dénutris : durée de séjour (23,3 ± 25,2 jours - mediane : 15) plus longue que les patients sans risque (16,5 ± 21 jours - mediane : 12).

Différences significatives pour de nombreuses pathologies et problèmes associés (p<=0,001) : problèmes de déglutition (90%), atteinte muqueuses buccales (83%), perturbation goût (80%) Dénutris plus souvent désorientés (p<0,001) 55,7% des 917 patients dénutris ne reçoivent pas de compléments alimentaires Dénutris ont plus besoin d'aide pour s'alimenter (59,4% vs 18,8%) (p<0,001).

régression logistique pour estimer la probabilité de dénutrition en fonction de leurs facteurs individuels (modèle) : introduction des 31 variables ayant montré des différences significatives 20 variables sont retenues modèle prédictif avec un taux de classification correcte de 80,7%.

Modèle prédictif des facteurs patients : durée de séjour provenir d'une MR ou MRS avoir une BPCO, un problème oncologique, une pneumonie aiguë, une infection urinaire, être dément, être en dépression, avoir une perturbation du goût, des problèmes digestifs, des problèmes de mastication désorientation pas de suppléments alimentaires avoir besoin d'aide pour s'alimenter.

Caractéristiques des équipes : Processus : 32% ne pèse pas systématiquement le patient à l'admission 56% ne procède pas à une pesée hebdomadaire du patient 71,9% déclare ne pas calculer de BMI à l'admission 55,6% n'utilise pas d'instruments de dépistage Le "score moyen de bonne pratique" : des équipes est de 3,5 ± 1,5 (min 0, max 7).

Caractéristiques des équipes : : prestataires qui s'occupent effectivement des repas la semaine (3,3 ± 1,2) différent du WE (2,6 ± 1,4) (p<0,001) personnes qui aident le plus les patients sont : des aides-soignantes (51,1%) des infirmières (36,7%). Individus (1924 infirmières) : score SANN (attitudes) = 63,6 ± 3,8 Grande dispersion au sein de chaque équipe (très négatifs et très positifs) : pas de cohésion Score plus bas chez les femmes et chez les brevetées (p<0,001) Score diminue avec l'ancienneté hospitalière (cut off 10 ans)

Prévalence dénutrition en gériatrie au mois de mai 2007 en Belgique : 30% (35% >75ans) (autres pays : 20 à 60%). Confirme le mauvais état nutritionnel (34%-40%) et la grande proportion de patients à risque (81%) intérêt d'un dépistage systématique MNA est un bon outil pour le secteur en Belgique! Pas assez de dépistage systématique (44,4%)! utilisation d'outils ou paramètres non recommandés (78,1%)! pas assez de pesées systématiques à l'admission et durant séjour (68% et 44%).

Nécessité d'approfondir les analyses Nécessité d'études de suivi nutritionnel : Patient à l'entrée et à la sortie Projet en cours dans 96 hôpitaux Autres paramètres? Interactions multidisciplinaires Cohésion (cohérence) des équipes Culture "qualité" de l'entreprise.

Merci de votre attention. Questions? Miguel.lardennois@health.fgov.be http://www.ebnursing.ugent.be/richtlijnen/voeding/