CLIN Avril 2012
SURVEILLANCE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES À LA CND Protocole de surveillance Transmission des bactério + vers l EOH Enquête systématique réalisée par l EOH Identification des IN Validation des IN par le médecins responsable du patient Période : depuis 1 er mars 2012 Résultats : 18 enquêtes réalisées 3 IN en orthopédie 1 IN digestif À valider par médecins
SURVEILLANCE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES A LA CND Code : NDHygProt26 Indice : 00 Application : janvier 2012 Page : 1recto/1 qui? laboratoire comment? transmettre les résultats de bactériologie positive : au PMSI via Apycript et au service qualité par courrier TIM imprimer et transmettre les résultats de bactériologie positive à la responsable qualité RAQ transmettre une fiche enquête : à V. Hamel pour les patients du pavillon à S. Leconte pour les patients du 2ème étage conserver la fiche enquête des patients du 1er étage réaliser l'enquête à partir des éléments du dossier du patient transmettre la fiche complétée au service qualité RAQ faire valider les infections nosocomiales au praticien responsable des patients concernés Doivent être signalés : Les infections nosocomiales ayant un caractère rare ou particulier à cause de : la nature et des caractéristiques de l agent pathogène : espèce rare, agent ayant une résistance aux antibiotiques rare ou particulière la localisation rare ou particulière l utilisation d un dispositif médical suspect d avoir été préalablement contaminé de procédures ou de pratiques pouvant exposer ou avoir exposé d autres personnes Les décès liés à une infection nosocomiale Les infections nosocomiales suspectes d être causées par un germe présent dans l eau ou l air Les maladies devant faire l objet d une transmission obligatoire de données individuelles, lorsque l origine nosocomiale peut être suspectée Toutes les situations épidémiques nouvelles (cas groupés dans le temps ou l espace). praticien/e.o.h. décider d'un signalement non arrêt de la procédure responsable de signalement oui faire une déclaration via e-sin (service qualité) praticien informer le patient de l'infection nosocomiale RAQ conserver les fiches enquêtes, réaliser une analyse annuelle qui sera présentée en CLIN
BILAN DES CONSOMMATIONS DE SOLUTIONS HYDRO-ALCOOLIQUE 2011 30 27,00 25 20 17,94 20,21 20,20 15 13,93 10 7,51 9,83 5 1,84 3,96 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 objectif
BILAN DES CONSOMMATIONS DE SOLUTIONS HYDRO-ALCOOLIQUE 2011 DANS LES CHAMBRES DES PATIENTS 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 2010 2011 2010 2011 2010 2011 0 1er étage 1er étage 2e étage 2e étage pav étage pav étage
POLITIQUE DE DÉPISTAGE DES BMR CLIN avril 2012
CONTEXTE : ICALIN 2 Nouveaux items pour le calcul du score du bilan des activités de lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé pour l'année 2011 dont : «Il existe une politique de dépistage en fonction de l activité, à la recherche de BMR actualisée dans les 5 dernières années»
RECOMMANDATIONS 2010 SF2H : «SURVEILLER ET PRÉVENIR LES INFECTIONS ASSOCIÉES AUX SOINS» R 21 : Il est recommandé de discuter de l opportunité de mettre en œuvre un dépistage systématique des patients, des personnes «contact» des cas et éventuellement du personnel soignant en fonction de l agent pathogène responsable de l épidémie, en collaboration avec le laboratoire de microbiologie et le service de santé au travail. Dans certaines circonstances, un dépistage des soignants n est pas recommandé en l absence d arguments suggérant leur rôle dans la transmission. La décision de mise en œuvre d un dépistage implique la définition préalable des mesures collectives ou individuelles proposées. R 43 : Si des PCC ont été décidées pour un patient, elles doivent être maintenues tout au long de son séjour en MCO. En cas de portage de SARM, et sous réserve de l application d une stratégie de décontamination et après avoir vérifié son efficacité, les mesures pourront être levées après deux dépistages négatifs. R 46 : Le CLIN (ou l instance équivalente de consultation et de suivi), dans le cadre d une politique générale d établissement : définit la politique de dépistage de ces microorganismes, dont les BMR, en accord avec les recommandations nationales (quels micro-organismes, pour quels patients, dans quel contexte épidémiologique, selon quelle technique site de prélèvement et technique microbiologique) ; l actualise régulièrement ; l adapte aux différents secteurs d hospitalisation (réanimation, médecine, chirurgie ) et à l histoire et l épidémiologie locale, que celle-ci concerne des bactéries multirésistantes aux antibiotiques ou non.
Quelle politique de dépistage des BMR au sein des établissements de santé? Journée Régionale des CLIN et EOH de Haute Normandie Mardi 20 avril 2010 Dr Sophie Boyer Laboratoire de Microbiologie
Dépistage SARM (R45 à 57) Dépistage nasal et plaies chroniques Réanimation MCO SSR SLD Patient à haut risque, àl admission à l admission si épidémie récente à l admission si épidémie installée si faible incidence du portage et pas d épidémie Patient à risque de portage, à l admission si épidémie récente ou installée Patient à risque, à l admission si épidémie récente si faible incidence du portage et pas d épidémie àl admission en cours séjour avant transfert hebdomadaire avec dépistage àl admission durant le séjour durant le séjour
Dépistage EBLSE (R58-65) Réanimation MCO SSR SLD Dépistage àl admission, en situation d épidémie récente ou installée si faible incidence du portage Ecouvillon rectal Dépistage àl admission, en situation d épidémie récente ou installée si faible incidence du portage durant le séjour Dépistage systématique àl admission, en situation d épidémie récente ou installée Pas d autres Indications de dépistage àl admission ni en cours séjour avant transfert en MCO
Dépistage A. baumannii (R72-78) Réanimation MCO SSR SLD Dépistage àl admission, lors d épidémie récente ou installée Patient à risque de portage Ecouvillon rectal ou de gorge Dépistage à l admission, lors d épidémie récente ou installée Patient à risque de portage Pas de Pas de Dépistage en cours de séjour des patients à risque recommandations recommandations si faible incidence du portage
Dépistage P. aeruginosa (R66-71) Pvt gorge ou aspiration trachéale et écouvillon rectal Réanimation MCO SSR SLD si faible incidence du portage Dépistage àl admission, lors d épidémie récente ou installée en dehors de situations épidémiques caractérisées Pas de recommandations Pas de recommandations Dépistage en cours de séjour lors d épidémie
Conclusions Politique de dépistage et ses modalités définies par CLIN (R40) Dépistage couplé à surveillance de écologie locale (R39) Adapté à l épidémiologie locale et à chaque secteur de soins (R41) Utile à la mise en œuvre des précautions complémentaires de type contact SARM : maintien du dépistage systématique en secteur à risque EBLSE : dépistage en situation épidémique Nouveaux BMR : Ab R IMP, Pa R IMP et autres ATB
POLITIQUE DE DÉPISTAGE À LA CND? Quelles activités? Quelles BMR? Quels patients?
PROTOCOLE DE SIGNALEMENT ET NOTIFICATION D UNE MALADIE À DÉCLARATION OBLIGATOIRE Protocole existant : mise à jour Rôle de l EOH Coordonnées de l ARS Signalement via e.sin (logiciel WEB national) Liste des maladies Lien internet vers les fiches de signalement et de notification
SIGNALEMENT ET NOTIFICATION D'UNE MALADIE A DECLARATION OBLIGATOIRE OU/ET D'UNE EPIDEMIE Code : NDRisqProc04 Version : 00 Application : mars 2012 Page : 1 recto Diffusion : services des soins : bloc opératoire classeur CLIN 1er étage administration classeur Plan Blanc 2ème étage lingerie praticiens pavillon étage services techniques président du CLIN ambulatoire cuisine pharmacie Suivi des modifications : date objet responsable version application 19/03/2012 déclaration à l'ars, MAJ liste des maladies RAQ NDAdmProc19 01 06/08/2007 OBJET : Signaler et notifier au médecin inspecteur de santé publique de l'ars et au CCLIN Ouest / ARLIN de toute suspicion ou diagnostic d'une maladie à déclaration obligatoire, afin de mettre en place les mesures de prévention ou de déclencher les investigations RESPONSABILITE: E.O.H. praticiens président du CLIN FREQUENCE : signalement : dès la suspicion ou le diagnostic d'une maladie à déclaration obligatoire notification : dès la confirmation du diagnostic d'une maladie à déclaration obligatoire LIEU D'APPLICATION: tout l'établissement DOCUMENT ASSOCIE : liste des maladies à déclaration obligatoire ND.Risq.DA.01 fiche d'information des patients sur la notification des maladies à déclaration obligatoire lien vers les fiches de signalements et de notification : http://www.invs.sante.fr/dossiers-thematiques/maladies-infectieuses/maladies-a-declarationobligatoire/31-maladies-a-declaration-obligatoire REMARQUES : Dans tous les cas de signalement et/ou notification, les fiches doivent être archivées dans le classeur du CLIN Le signalement de cas de tuberculose doit être transmis à la DDASS ET au Centre de Lutte AntiTuberculeuse (Clat) REDACTION VALIDATION date : date : date : visa : visa : visa : APPROBATION