UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR is +++++++ --.. FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D'ODONTO-STOMATOLOGIE ANNEE 2006 +++++++ /,/ - / 1 ~ PLANTES ET MEDICAMENTS UTILISES CONTRE LA TOUX: ENQUETE AU NIVEAU DES MARCHES ET DES GROSSISTES DE LA REGION DE DAKAR (SENEGAL) THE5E POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN PHARMACIE (DIPLÔME D'ETAT) PRÉSENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT Le 20 Juillet 2006 Par, - 1, " Né le 28 Octobre 1972 à Ziguichor (SENEGAL) MEMBRES DU JURY PRÉSIDENT: M. Lamine GUEYE : Professeur MEMBRES: M. Emmanuel BASSENE : Professeur M. Bara NDIAYE : Maître de Conférences Agrégé M. Oumar THIOUNE : Maître de Conférences Agrégé DIRECTEUR DE THÈSE : M. Emmanuel BASSENE : Professeur CO-DIRECTEUR : M. Modou LO : Maître-Assistant
FACULTE DE MEDCINE DE PHARMACIE ET D'ODONTO - STOMATOLOGIE DECANAT & DIRECTION DOYEN PREMIER ASSESSEUR DEUXIEME ASSESSEUR CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS M. DOUDOU TIDAM M.CHE~S.B.BOYE M. MALICK SEMBENE M. AMADOU TIDIANE LV Dakar, le 20 mars 2006
LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR GRADE 1. MEDECINE ANNEE UNIVERSITAIRE 2005--2006 PROFESSEURS TITULAIRES M. José Marie M. Mamadou M. Mamadou M. Serigne Abdou M. Seydou Boubakar M. Fallou M. Moussa Fafa M. Abdarahmane M. Baye Assane M. Lamine M. Amadou Gallo M. Bernard Marcel *M EL Hadj Malick Mme Thérèse MOREIRA M. Boucar M. Raymond M. Souvasin M. Babacar Mme Sylvie M. Oumar M. Lamine M. Momar *M. Serigne Maguèye M. Abdoul Almamy *M. Mamadou Mourtalla M. Abdoul M. Victorino M. Jean Charles M. Bassirou M. Ibrahima Pierre *M. Madoune Robert M. Mouhamadou M. Mouhamadou Mansour Mme Mbayang NIANG AFOUTOU BA BA BA BADIANE CISSE CISSE DIA DIAGNE DIAKHATE DIOP DIOP DIOP DIOP DIOUF DIOUF DIOUF FALL SECKGASSAMA GAYE GUEYE GUEYE GUEYE HANE KA KANE MENDES MOREAU NDIAYE NDIAYE NDIAYE NDIAYE NDIAYE NDIAYE Histologie-Embryologie Pédiatrie Urologie Cardiologie Neurochirurgie Physiologie Bactériologie-Virologie Anatomie-Chirurgie Générale Urologie Hématologie Neurologie Maladies 'Infectieuses O-R-L Médecine Interne Néphrologie O.R.L Orthopédie-Traumatologie Chirurgie Générale Biophysique Parasitologie Physiologie Psychiatrie Urologie Pneumophtisiologie Médecine Interne Cardiologie Anatomie Pathologique Gynécologie-Obstétrique Dermatologie Neurologie Ophtalmologie Chirurgie Thoracique&Cardio-vasculaire Neurologie Physiologie
M. Papa Amadou *M. Mamadou *M. Youssoupha Mme Bineta KA M. Mohamadou Guélaye M. Niama DIOP M. Abibou M. Mamadou Mme Awa Marie COLL M. Cheickna M. Seydina Issa Laye M. Abdourahmane M. MOusseyn Dembel M. Mamadou Lamine M. Moussa Lamine *M Pape Salif M. Doudou *M. Cheikh Tidiane M. Meïssa M. Papa M. Alassane NDIAYE NDOYE SAIŒO SALL SALL SALL SAMB SARR SECK SYLLA SEYE SOW SOW SOW SOW SOW TIllAM TOURE TOURE TOURE WADE Ophtalmologie Chirurgie Infantile Neurochirurgie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Biochimie Médicale Bactériologie-virologie Pédiatrie Maladies Infectieuses Urologie Orthopédie-Traumatologie Maladies Infectieuses Pédiatrie Médecine Légale Anatomie-Chirurgie Générale Maladies Infectieuses Hématologie Chirurgie Générale Biochimie Médicale Cancérologie Ophtalmologie. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES M. Moussa M. Mohamed Diawo M. Boubacar M. Cheikh Ahmed Tidiane M. Jean Marie Mme Anta TAL *M Ibrahima *M. Massar M. Djibril *+M. Issakha *M. Marne Thierno M. Yémou M. El Hadj Ibrahima M. Ibrahima Bara M. Marnadou M. Saïd Norou M. Alassane Mme. Elisabeth BADIANE BAH CAMARA CISSE DANGOU DIA DIAGNE DIAGNE DIALLO DIALLO DIENG DIENG DIOP DIOP DIOP DIOP DIOUF DIOUF Radiologie Gynécologie-Obstétrique Pédiatrie Gynécologie-Obstétrique Anatomie et Cytologie Patholog. Médecine Préventive Pédiatrie Neurologie Gynécologie-Obstétrique Santé Publique Dennatologie Parasitologie Orthopédie-Traumatologie Cardiologie Anatomie Médecine Interne Gynécologie-Obstétrique Anesthésiologie-Réanimation
M. Mamadou Lamine M. Saliou M. Ibrahima Mme. Marne Awa M. Oumar Mme Gisèle WOTO M. Assane *M. Mouhamadou *M. Claude M. Abdoulaye M. Issa M. Ousmane M. Alain Khassim M. Abdou M. El Hadji M. Abdoulaye M. Moustapha M. EL Hassane *M. Masserigne M. Ahmad Iyane Mme.Haby M. Mouhamadou Habib M. Omar M. Alé DIOUF DIOUF FALL FAYE FAYE GAYE KANE MBENGUE MOREIRA NDIAYE NDIAYE NDIAYE NDOYE NIANG NIANG SAMB SARR SIDIBE SOUMARE SOW SIGNATE SY SYLLA THIAM SY Hépatologie / Gastro-Entérologie Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Maladies Infectieuses Parasitologie Anatomie Pathologique Dermatologie Hépathologie / Gastro-Entérolo Pédiatrie Anatomie-Orthopédie-Traumato O.R.L Pédiatrie Urologie CM / Néphrologie Radiologie Physiologie Cardiologie Endocrinologie-Métabolisme Nutrition-Diabétologie Maladies Infectieuses Bactériologie-Virologie Pédiatrie Orthopédie-Traumatologie Psychiatrie Neurologie MAITRES-ASSISTANTS Mme Aïssata M. EL Hadj Amadou Mme Mariama GUEYE M. Momar Codé Mme Ndèye Méry DIA M. Mamadou Diarrah M. El Hadj Souleymane Mme. Mariama Safiétou KA M. André Vauvert M. Ahmadou M. Bay Karim M. Saïdou M. Maboury M. Alassane M. Madieng LY BA BA BA BA BADIANE BEYE CAMARA CISSE DANSOKHO DEM DIALLO DIALLO DIAO DIATTA DIENG Radiologie Ophtalmologie Gynécologie-Obstétrique Neurochirurgie Maladies Infectieuses Anesthésie-Réanimation Orthopédie-Traumatologie Médecine Interne Orthopédie-Traumatologie Cancérologie O.R.L Rhumatologie Cardiologie Biochimie Médicale Chirurgie Générale
M. Saliou DIOP Mme. Sokhna BA DIOP Mme Fatou SENE DIOUF Mme Awa Oumar TOURE FALL Mme Marne Coumba GAYE FALL M. Pape Ahmed FALL M. Oumar FAYE M. EL Hadj Fary KA M. Oumar KANE *M. Abdoul Aziz KASSE M. Abdoulaye LEYE + M. Ismaïla :MBAYE Mme Ndèye Maïmouna NDOUR :MBAYE M. Mamadou :MBODJ +M. Philipe Marc MOREIRA *M. Papa NDIAYE *M. Cheikh Tidiane NDOUR M. Jean Marc Ndiaga NDOYE Mme MarieDIOP NDOYE M. Ndaraw NDOYE M. Oumar NDOYE M. Gabriel NGOM Mme Suzanne Oumou NIANG M. Abdoulaye POUYE Mme Paule Aïda NDOYE ROTH Mme Anne Aurore SANKALE Mme Anna SARR M. Doudou SARR M. Ndéné Gaston SARR M. Amadou Makhtar SECK M. Gora SECK M. Moussa SEYDI Mme Hassanatou TOURE SOW Mme Aïda SYLLA M. Abdourahmane TALL M. Mamadou Habib THIAM M. Silly TOURE Mme Aïssatou Magatte WANE M. Issa WONE Hématologie Radiologie Neurologie Hématologie Médecine Légale Urologie Histologie-Embryologie Clinique Médicale/Néphrologie Anesthésie-Réanimation Cancérologie Clinique MédlMédecine Inter. t:4édecine du Travail rmédecine Interne Biophysique Gynécologie Médecine Préventive Maladies Infectieuses Anatomie Anesthésie-Réanimation Neurochirurgie Biophysique Chirurgie Générale Dennatologie CM / Médecine Interne Ophtalmologie Chirurgie Générale Médecine Interne Psychiatrie Biochimie Médicale Psychiatrie Physiologie Maladies Infectieuses Biophysique Psychiatrie O.R.L Psychiatrie Stomatologie Ophtalmologie ; Médecine Préventive
ASSISTANTS J' M. Abdoulaye BA Mme Nafissatou Ndiaye BA Mme Maty Diagne CAMARA M. Boubacar Samba DANKOKO M. Abdoulaye Séga DIALLO Mme Fatou Diallo AGNE M. Dialo DIOP M. Babacar FAYE M. Assane NDIAYE ;'" M. Jean Louis Abdourahim NDIAYE M. Mor NDIAYE M. Mamadou Moustapha SARR *M. Ibrahima SECK M. Kamadore TOURE Physiologie Anatomie Pathologique Institut de Santé & Dével. Médecine Préventive Histologie-Embryologie Biochimie Médicale Bactériologie-Virologie Parasitologie Anatomie Parasitologie Médecine du Travail Physiologie Médecine Préventive Médecine Préventive CHEFS DE CLINIQUE-ASSISTANTS DES SERVICES UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX M. Idrissa BA M. Mamadou Lamine CISSE Mme Marne Salimata DIENECOLy M. Mamadou COUME M. Abdoulaye DANFA M. Daouda DIA Mme Ndèye Ramatoulaye DIAGNE M. Oumar DIARRA M. Ansoumana DIATIA *M. B~~ar mao * M. Mamadou Moustapha DIENG M. Papa Adama DIENG M. Charles Bertin DIEME Mme Marie Edouard Faye DIEME M. Pape Saloum DIOP M. Rudolph DIOP M. Sylvie Audrey G. DIOP M. Amadou Lamine FALL M. Lamine FALL M. Pape Macoumba GAYE *M. Serigne Modou KANE GUEYE M. Ousmane KA Pédopsychiatrie Gynécologie-Obstétrique Neurochirurgie Médecine Interne Psychiatrie Médecine Interne 1 Pédiatrie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Urologie Cancérologie Chir. Thora & Cardio.Vasc. Orthopédie-traumatologie Gynécologie Obstétrique Chirurgie Générale Stomatologie Maladies infectieuses Pédiatrie Pédopschyatrie Cancéro-radiothérapie Gynécologie-Obstétrique Chirurgie Générale
M. Adama KANE Mme Yacine Dia KANE M. 1brahima KONATE Mme Fatimata LY M. Noël Magloire MANGA Mme Aminata DIACK MBAYE M. Magatte MBAYE M. Amadou Koura NDAO M. Malick NDIAYB Mme Marième NDIAYB M. Moustapha NDIAYB *M. Souhaibou NDONGO M. Lamine NIANG Mme Marguerite Edith D. QUENUM M. André Daniel SANE M. Jean Claude François SANE Mme Fatou Samba D. NDIAYB SENE M. Alioune Badara TIllAM Mme Nafissatou Oumar TOURE Cardiologie Pneumophtisiologie Chirurgie Générale Dennatologie Maladies Infectieuses Pédiatrie Gynécologie Obstétrique Neurologie O.R.L. Psychiatrie Neurologie Médecine Interne Urologie Ophtalmologie Orthopédie-Traumatologie Orthopédie-Traumatologie Médecine Interne Neurochirurgie Pneumologie ATTACHES-ASSISTANTS Mme Marie Joseph DIEME Anatomie Pathologique Mme Mme M. Roughyatou Fatou Bintou SAR Mohamed Naniboliot KA SARR SOUMAH Bactériologie - Virologie Physiologie Médecine légale + disponibilité * Associé Détachement
II. PHARMACIE PROFESSEURS TITULAIRES M. Emmanuel M. Cheikh Saad Bouh *M. Aynina Mme Aïssatou Gaye + M. Alioune M. Pape Amadou M. Amadou '" M.Babacar M. Issa * M. Souleymane * M. Omar BASSENE BOYE CISSE DIALLO DIEYE DIOP DIOUF FAYE LO MBOUP NDIR Pharmacognosie et Botanique Bactériologie-Virologie Biochimie Pharmaceutique Bactériologie-Virologie Immunologie Biochimie Pharmaceutique,f ~ Toxicologie Pharmaco. et Pharmacodynamie Pharmacie Galénique Bactériologie-Virologie Parasitologie MAITRES DE CONFERENCES AGREGES M. Mamadou M. Mounirou M. Balla Moussa Mme Aminata SALL M. Mounibé *M. Amadou Moctar M. y érim Mbagnick M. Bara Mme. Philomène LOPEZ M. Oumar BADIANE CI8S DAFFE DIALLO DIARRA DIEYE DIOP NDIAYE SALL THI0 UNE Chimie Thérapeutique Toxicologie Pharmacognosie Physiologie Pharmaceutique Physique Pharmaceutique Pharmaco. et Pharmacodynamie Chimie Analytique Chimie Analytique Biochimie Phannaceutique Pharmacie Galénique MAITRES-ASSISTANTS Mlle Issa Bella M. Tandakha Ndiaye M. Mamadou M. Modou M. Augustin Mme. Maguette D.SYLLA Mme RitaB. M. Matar M. Guata yoro BAH Parasitologie DIEYE Immunologie FALL Toxicologie LO Botanique NDIAYE Physique Pharmaceutique NIANG Biochimie P.harmaceutique NONGONIERMA Pharmacognosie SECK Pharmacie Chimique et Chimie Orga. SY Pharmaco. et Pharmacodynamie
ASSISTANTS Mme Rokhaya Ndiaye M. William Mlle Thérèse M. Ahmédou Bamba K. M Alioune Dior M. Djibril M. Modou Oumy M. Pape Madieye M. Gora Mme Aïssatou GUEYE M. Daouda *M. Mamadou M. Mamadou M. AwaNDIAYE M. Alassane DIALLO DIATIA D1ENG FALL FALL FALL KANE GUEYE MBAYE NDIAYE NDIAYE NDIAYE SARR SY WELE ATTACHES Biochimie Moléculaire Botanique Parasitologie Pharmacie Galénique Pharmacognosie Phannacie Chimique & Chimie Orga. Physiologie Pharmaceutique Biochimie Pharmaceutique Physique Pharmaceutique Bactériologie-Virologie Parasitologie Pharmaco.etPharmacodynamie Physiologie Phannaceutique Pharmacologie Chimie Physique M. Djibi Mme Oumou BARRY M. Idrissa M. Madiagne M. Serigne Omar FAYE KANE NDOYE SAIŒO SARR Phannacie Galénique Toxicologie Phannacie Chimique et Chimie Orga. Chimie Analytique Chimie Analytique & Bromatologie * Associé + Disponibilité
III. CHIRURGIE DENTAIRE PROFESSEUR TITULAIRE Mme Ndioro M. Papa Demba NDIAYE DIALLO Odontologie Préventive et Sociale Parodontologie MAITRES DE CONFERENCES AGREGES *M. Boubacar Mme Charlotte FATY M. Malick DIALLO NDIAYE SEMBENE Chirurgie Buccale Chirurgie Buccale Parodontologie MAITRES ASSISTANTS Mme Aïssatou TAMBA Mme Khady DIOP M Henri Michel M. Daouda *M. Falou Mme Adam Marie SECK Mme Fatou M. Malick Mlle Fatou M. Abdoul Wahab * M. Pape Ibrahima *M. Mohamed Talla Mme Soukèye M. Babacar M. Abdoul Aziz BA BA BENOIST CISSE DIAGNE DIALLO DIOP FAYE GAYE KANE NGOM SECK DIA TINE TOURE YAM ASSISTANTS Pédodontie-Prévention Orthopédie Dento-Faciale Parodontologie Odontologie Prév. et Sociale Orthopédie Dento-Faciale Parodontologie Pédodontie-Prévention Pédodontie Odontologie Cons. Endodontie Odontologie Cons. Endodontie Orthopédie Dento Faciale Prothèse Dentaire Chirurgie Buccale Odontologie Cons. Endodontie Pédodontie-Prévention M. M. *M. *M. M. M. Abdou Khaly Khalifa Lambane Abdoulaye Babacar BA BANE DIENG DIENG DIOUF FAYE Chirurgie Buccale O.C.E. Odontologie Légale Prothèse Dentaire Parodontologie Odontologie Cons. Endodontie
M. Daouda FAYE M. Cheikh Mouhamadou M.LO *M. Malick MBAYE M. El Hadj Babacar MBODJ M. Edmond NABHANE M. Cheikh NDIAYE M. Paul Débé NIANG Mme Farimata youga DIENG SARR M. Mouhamed SARR M. Saïd Nourou TOURE Odontologie Prév. et Sociale Odontologie Prév. Sociale Odontologie Cons. Endodontie Prothèse Dentaire Prothèse Dentaire Prothèse Dentaire Chirurgie Buccale Matières Fondamentales Odontologie Cons. Endodontie Prothèse Dentaire ATTACHES Mme Bineta Cathérine GASSAMA Mme Mame Coumba M. Alpha M. Oumar Harouna Mlle Fatou BARRY GUEYE KOUNTA SALL LEYE Chirurgie Buccale Odontologie Pédiatrique Chirurgie Buccale Matières Fondamentales O.C.E. * Associé Détachement
JE DEDIE CETRAVAIL
A~~~ ~~ 'D'J/HJ"KJt&, rfi44atfut S;'/D'J(), ~ S,,4L.e 2eœ ta tejrm, ()(J«4 40ft eé<;èu et 9 'Ail~ LB 7tJU7 'P'tt'JSSrlJt7 ()(J«4 au«eiue dah4 ~~étbued
Manladou DIA(){INE Votre attachement envers nous a été sigr;mdau point que vous vous êtes toqjours sacnfiés pourne pas nous voir soufliù: Vous vous êtesbattusetavec l'a.jde du bondielj,jepeuxdire que vousavez triomphé aujourd'ljul: Pournotre éducation, notre instiuction, vous avez adopté la ngueurdans la confiance en SOl: Soyez rassuré que votre fils pns etpâera ADah pour qu'il vous accorde longévité afin que vous pulssiez savourerla récolte de votre semence. HadyLOPPY 51" brave etsiattentionnée quepeutêtre une mère, vous 111vez été. Le temps est venu pouf moide te rendre hommage, de te témoignerma profonde aflèction etma profonde gratitude. Je prie ALlAHle toutpulssant de te donner santé etlongévité. Vous êtes la meiueure, Maman Trouvez icile témoignage de Festimeet de Faflèction queje vous voue
Nouha, Moustapha, Alassane, HassoUln et ()usseynou, ()uslnalje Rouba, Fatou, Ndeye Astou et Trouvez icile témoignage le témoignage de l'estime etl'aflèclion queje vous voue. Puissions-nous restertoujours unis dans la tendresse, solidarité dans la vie etdans. > lislai.n. / Et fidèles à lëducation que nos chères parents ontsu nous inculquer Pape Ndiaye, ElHadji" SaIT, Ousmane SaI.nb, Ousmane Sa/I, AmyLo, Meny Thioune /1'D~ ()et4heme 'lai/, SaNt et à. ~ te «'DaMa 7~ ~»Sa4S~S~ /I~te~da~ de p~ et~~de 7»tPtJ /1 ~ te~de ta p~ 'DUvt4?HM~ /1 ~ te~ de fa p~ ~4?1t tjta«d 1t~ /1 ~ map~de ta?audté de~ /1 ~ te ~tj«jtd «SantS~ SafW.t de ~ ~~7:+'1tJU7t&» /1 ~ ~x ~ 04~à e'~ de u tuwaii
REMERCIEMENTS
A ~~ a '[)~ de tm4e te p~ &~ ~ASS8'Jt& A ~~a 'D~ de tm4e Vode«Jt~ LtJ A 'D~ 'HJéIiam V1A77A A V~~Vi<Pt ';ALL Au~deL~~,~, S~ Au~ de e'~ ~ 1it&P'7IA1Itadame eat4 Viette
A NOTRE MAÎTRE ET PRÉSIDENT DE JURY LE PROFESSEUR LAMINE GUEYE Vous avez accepté avec spontanéité departiciper à notrejury de thèse malgré vos nombreuses charges et cela est un grandhonneurpournous. Vo~modestie, votre ouverture d'esprit, vos hautes qualités scientifiques etpédagogiques sont des valeurs sures de cette faculté. Soyez assuré de notreprofondrespect A NOTRE MAÎTRE ET DIRECTEUR DETHESE LE PROFESSEUR EMMANUEL BASSENE Votre forte personnalité et votre esprit scientifique éclairé font de vous un monument respectable etrespecté de notre institution. Votre disponibilité et vos qualités d'éducateurs ne font robjet d'aucun doute. Pourles longues heurespassées ensemble, nous vous sommes très reconnaissant, veuillez recevoirrexpression de notreprofondrespect.
A NüTI~E lviaîr-f1i~e Err JlJ(jE l\lünsiel.jr LE lviaître DE CONFÉRENCES AGRÉC;]~ BARA l\tdiaye Mercipourla spontanéité avec laquelle vous avez accepté dejuger ce travail. L'illustrepersonnage que vous êtes, Fait la fierté de l'institution Votre simplicité, votre modestie et votre disponibilité ne sont qu'une infilnepartie de vos qualités humaines. Veuillez trouver ici J'expression de notre sincèregratitude. A NOTI~E l\laî'rre ET.Jl~(jE l\'ionsieljr LE l\taîr-~re DE CONFÉI~ENCESAGRlteiJ't OlJl\lAR ~"I-IIO(JNE Vous avez accepté avec spontanéité departiciper à notrejwy de thèse malgré vos nombreuses charges et cela est un grand honneurpour nous. Votre modestie, votre ouverture d'esprit, vos hautes qualités scientifiques sont des valeurs sûres de cette Faculté. Soyez assuré de notreprofondrespect.
«Par délibération, la faculté a arrêté que les opinions émises dans les dissertations quilui seront présentées, doivent être considérées comme propres à leurs auteurs et qu'elle n'entendleur donner aucune approbation niimprobation»
PLAN ~ INTRODUCTION 01 1 ère PARTIE: ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE SUR LA TOUX 04 1.1- DEFINITION 04 1.2- PHYSIOPATHOLOGIE... 06 1.3- EPIDEMIOLOGIE........... 14 1.1- ASPECTS CLINIQUES ET COMPLICATIONS... 15 li ème PARTIE: ENQUETES DE TERRAIN SUR LA TOUX 18 11.1- CADRE D'ETUDE ET OBJECTIFS 18 II.2- MATERIELS ET METHODES... 20 II.2.1- Echantillonnage..... 20 II.2.1.1- Grossistes et répartiteurs 20 II.2.1.2- Herboristes des marchés 20 II.2.1.3- Tradithérapeutes 21 11.2.1.4- Ménages 21 11.2.2- Les instruments de collectes de données 21 II.2.3- Traitement des données 22 II.2.4- Les difficultés rencontrées 24 II.3- RESULTATS ET COMMENTAIRES...... 25 II.3.1- Enquêtes en milieu grossistes et CHU* 25 II.3.1.1- Médicaments de toux sèche 25 II.3.1.2- Médicaments de toux grasse 27 11.3.2- Enquête sur les plantes antitussives 29 II.3.2.1- Inventaire chez les herboristes et tradithérapeutes 29 II.3.2.2- Inventaire chez les ménage 32 II. 3.2.3- Aspects socio-économiques 33
IIl ème PARTIE: DISCUSSIONS 50 111.1- PROBLEMATIQUE DES SPECIALITES ANTITUSSIVES 50 111.1.1- Critère de fiabilité, fonctionnalité et activité... 50 111.1.2- Etude des effets secondaires, efficacité 5 l 111.1.3- Etude du rapport qualité / prix............... 55 111.1.4- Coût thérapeutique de la toux 57 III.1.5- Variations de la prescription et saisonnalité 60 111.2- PROBLEMATIQUE DES PLANTES ANTITUSSIVES 62 1I1.2.1-Estimation du tonnage annuel et chiffre d'affaire 62 111.2.2- Monographies de trois espèces réputées.......... 63 111.2.2.1- Ficus iteophyl/a 63 111.2.2.2- Acacia albida 66 111.2.2.3- Aphania senegalensis 70 111.2.3- Perspectives de recherche 74 CONCLUSION GENERALE 76 BIBLIOGRAPHIE 80 ANNEXES 80
INDEXE TABLE DES ILL! lstratio~s Schéma 1 : Zones réflexogènes des voies aériennes,.., 5 Figure 1 : Récapitulation des zones de réflexe tussigènes et les effets relationnels...,......................................................................... 9 Photo 1 : Ficus iteophylla...................................................... 63 Photo 2 : Acacia a/bida ",........................................... 66 ~ Photo 3 : Aphania senegalensis ';......................................... 70 Photo 4 : Elooko Sirop anti-tussif, 75 LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 : Méclicaments de la toux sèche et prix public au Sénégal..., 25 Tableau II : Médicaments de la toux grasse et prix public au Sénégal... 27 Tableau III : Inventaire chez les herboristes et tradithérapeutes 30 Tableau IV : Plantes utilisées contre la toux au niveau des ménages 32 Tableau V : Etude de la récolte et du séchage des drogues 35 Tableau VI : Etude de la disponibilité des plantes '" 36 Tableau VII : Etude du mode de vente, des prix pratiqués, de l'importance de la demande et des parties les plus utilisés 38 Tableau VIII: Etude du mode d'approvisionnement, des prix de revient, des variations et du tonnage 41 Tableau IX: Etude du mode de conservation et de la quantité de drogue utilisée pour le traitement 45 TabJeau X: Etude du type de personne traitée '".,, ' '" '".46 Tableau XI: Etude sur la posologie ' '.47 Tableau XII : Etude de la durée de traitement et des fonnes d'administration...48
Tableau XIII: Etude de la qualité du traitement et effets secondaires... 39 Tableau XIV: Les principes actifs antitussifs, mucolytiques et expectorants 50 Tableau XV : Evaluation du coût global de dix médicaments de la toux de janvier à décembre 2004,,, 52 USTE DES ANNEXES Annexe 1 : Répartition des herboristes selon: l'âge, le sexe et l'ethnie 87 Annexe 2 : Répartition des herboristes selon: le niveau d'alphabétisation en français et l'ancienneté dans le métier.......................................... 88 Annexe 3 : Répartition des herboristes selon: la spécialisation, le mode d'apprentissage professionnel, le mode de formation parentale et la personne formatrice "............................................................ 88 Annexe 4 : Etude du mode et des lieux d'approvisionnement. 89 Annexe 5 : Mode de conservation des drogues et difficultés diverses 90 Annexe 6 : Profil socioculturel des tradithérapeutes 91 Annexe 7 : Etude du mode et de la durée de conservation des préparations 92 Annexe 8 : Répartition des ménages selon le sexe............................. 93 Annexe 9 : Etude de l'offre, de la demande et les difficultés diverses 93 Annexe 10 : Plantes utilisées dans le traitement de la toux et dont le tonnage a d'"., f:ç,, eja ete e lectue,..................... 95 Annexe Il : Répertoire général des plantes utilisées contre la toux classées par ordre alphabétiques............................................................... 96
USTE DES SIGLES ET ACRONYMES OMS: FMPO: SARS: RARS: CHU : GÈ: SP: LP: IMS: FWA: CL: UN: PP: PA: CFA: ocr: Organisation Mondiale de la Santé Faculté de Médecine Phannacie et d'odonto-stomatologie Slowly Adapting Receptors Rapidly Adapting Receptors Centre Hospitalier Universitaire Générique Spécialité Livre du Pharmacien International Medical Statistic French West Africa Classification Unité Prix Public Principes Actifs Communauté Financière Africaine Dénomination Commune Internationale
, '" INTRODUCTION La toux est, comme on le sait, un symptôme extrêmement fréquent, qui représente la cause la plus courante des consultations non urgentes dans les services de pneumologie. La toux est la manifestation symptomatique de près d'une vingtaine de maladies ou causes, dont les plus fréquentes sont d'ordre respiratoire (tabagisme, gaz d'échappement, poussière, etc..). La toux connaît une recrudescence en période de froid [5], mais également en période de forte chaleur [35]. Les populations des pays en développement, surtout celles qui sont à proximité du désert du Sahara, sont en permanence exposées à l'une ou l'autre des facteurs décienchants la toux (froid, chaleur excessive, poussière ) tout le long de l'année. La toux quand elle perdure devient gênante voire même épuisante; quand on y ajoute les nombreuses complications qu'elle peut entraîner (Complications dont la plupart sont traumatisantes), il devient impératif de traiter la toux et de cesser de la banaliser. La médecine moderne propose deux grands groupes de médicaments à savoir: - les médicaments destinés à traiter la toux sèche, d'où l'appellation propre d'antitussifs donnée à ces derniers. Cependant, la toux productive encore appelée toux d'expulsion ou toux grasse est un mécanisme de défense de l'organisme [26]. Cette forme de toux est nécessaire et le plus souvent salutaire, donc elle doit être respectée. Toutefois, elle contre-indique de manière absolue l'administration de tout antitussif, opiacé ou non, car ces antitussifs empêchent l'évacuation des mucosités infectées nichées dans les voies respiratoires. La toux d'expulsion conditionne l'évûcuation des sécrétions en particulier chez les patients bronchiques chroniques ou porteurs de bronchectasies où la toux à recrudescence matinale permet la toilette bronchique. Elles permettent ainsi de
pallier l'insuffisance du système d'épuration muco-ciliaire bronchique [8, 13, 16,19], ce qui amène la médecine moderne à prescrire en cas de toux grasse des médicaments modificateurs de sécrétions bronchiques à savoir: les expectorants; - les mucolytiques et fluidifiants Un très grand nombre de spécialités utilisées comme médicaments dans la toux existe dans le marché. Cependant, la remarque faite dans la plupart des pays en ;.. développement, comme le Sénégal, est un recours en grande partie à l'étranger en matière d'approvisionnement en produits pharmaceutiques. Ce qui nous amène à poser les questions suivantes: Que représente ce marché [mancier potentiel en tenne de chiffre d'affaire des phannacies au Sénégal? Ne serait-il pas plus avantageux d'avoir recours également à la pharmacopée traditionnelle pour atteindre l'objectifde l'oms pour ce qui est de l'accessibilité des populations démunies aux médicaments? [3]. La phannacopée traditionnelle est essentiellement fondée sur la phytothérapie. Cette dernière garde toute sa notoriété et toute son importance, surtout dans les pays du tiers monde ou plus de 70 % de la population s'y adonne presque exclusivement [3]. Elle constitue la première source thérapeutique chez l'africain dans sa majorité. Panni les recommandations de l'oms pour l'accessibilité des médicaments, figure la valorisation et l'utilisation des phytomédicaments de qualité. Notre contribution dans le cadre de ce travail est de faire l'inventaire des plantes utilisées comme médicaments de la toux de la phannacopée traditionnelle sénégalaise. 2
Dans le cadre des activités de recherche, le laboratoire de Pharmacognosie et Botanique de la Faculté de Médecine, Pharmacie (FMPO) nous a confié ces deux enquêtes de terrain sur les plantes et médicaments de la toux au Sénégal ainsi que les traitements alternatifs possibles. Ainsi dans la première partie, il sera question d'étude bibliographique sur la toux (définition, physiopathologie, épidémiologie, clinique et complications). Dans la deuxième partie; nous avons réalisé des enquêtes sur les médicaments modernes de la toux et sur les plantes antitussives de la phannacopée traditionnelle sénégalaise. Enfin dans la troisième partie; nous avons abordé une discussion générale portant sur la problématique des médicaments de la toux. 3
, " 1 ère PARTIE: ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE SUR LA TOUX 1.1- DEFINITIONS La toux est un symptôme parfaitement aspécifique. mécanisme de défense des voies respiratoires [10]. Elle correspond à un La toux n'est pas un éternuement qui est un brusque rejet d'air par le nez, ni un bâillement qui est une entrée lente d'un grand volume d'air dans le poumon [16]. Mais plutôt, la toux est une succession rapide d'inspiration plus ou moms profondes et d'expiration brusque explosive et bruyante [6]. Comme tout acte réflexe, la toux peut être déclenchée par la stimulation locale, mécanique ou chimique, des zones réflexogènes des voies aériennes qui sont: la trachée, le pharynx, les grosses bronches et même les bronchioles [5], les plèvres, le sinus carotidien, les amygdales et le nez (schéma 1). Au niveau du système nerveux central, le centre de la toux est situé près des centres respiratoires. La toux est parfois un symptôme d'alerte d'une maladie ou d'un effet nocif d'un gaz inhalé ou d'un médicament. En fonction de son association ou non avec une expectoration, la toux est dit productive ou non. C'est ainsi que pharmacologiquement la toux est décrite sous deux formes: la toux sèche non productive, nuisible lorsqu'elle est excessive. la toux grasse productive, utile et efficace. 4
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1.2- PHYSIOPATHOLOGIE 1.2.1-Mécanisme de la toux La toux est essentiellement un phénomène réflexe, mals elle peut être commandée ou partiellement contrôlée par la volonté. L'arc réflexe commence par l'irritation des récepteurs dont les influx sont transmis via des voies nerveuses afférentes qui commandent les trois phases caractéristiques de la toux :. - une inspiration profonde à glotte largement ouverte suivie par, - la fermeture de la glotte avec simultanément contraction des muscles expiratoires générant des pressions intrathoraciques élevées, - une expiration rapide à un débit instantané variant de 6 à 12 litres par seconde, d'une durée de 30 à 50 minutes, suit l'ouverture brusque de la glotte, au cours de laquelle la contraction musculaire se produit. Une quinte de toux fait passer la vitesse du courant aérien de 24 kmjh à plus de 1000 kmih (vitesse du son) [15]. Quel que soit le point de départ du réflexe, les phénomènes moteurs s'enchaînent selon la même séquence conférant à la toux un caractère indépendant du stimulus initial, à l'exception des stimuli laryngés où on note préalablement une inspiration profonde. Il est important de noter que le réflexe tussigène s'auto-entretient, car les récepteurs sont stimulés par la distension du poumon en d'autres termes chaque quinte de toux déclenche la suivante [15]. L'inefficacité de la toux résulte essentiellement d'une insuffisance des débits expiratoires, notamment en cas de maladie neuromusculaire affaiblissant: myopathie ou toute situation s'accompagnant d'une fatigue des muscles respiratoires, d'obstruction bronchique (bronchite chronique obstructive, 6
bronchectasies...), ou diminution de la pression de rétraction élastique du poumon (emphysème). 1.2.1.1- Les défenses mécaniques: Les VOles aériennes supérieures constituent une première protection des structures bronchopulmonaires [14]. Les sécrétions qui recouvrent la muqueuse naso-pharyngée fixent et neutralisent de nombreux gaz toxiques solubles [12]. Au niveau des voies aériennes sus-glottiques, la muqueuse trachéale et bronchique protège physiquement les parois des voies aériennes, grâce au mucus bronchique et aux structures ciliées qui assurent l'élimination mécanique de particules. a) La sécrétion bronchique Elle est issue des glandes sous muqueuses et des cellules caliciformes. Le mucus est constitué de glycoprotéines de types acides, qui s'organisent en un réseau fibrillaire responsable de sa viscoélasticité. Certaines caractéristiques physicochimiques du mucus influencent l'efficacité de l'épuration bronchopulmonaire par la toux. l'épaisseur du mucus: une hypersécrétion bronchique importante ne pourra pas être éliminée par les seuls efforts de toux, La viscosité et l'élasticité des mucus: la clairance par la toux est plus efficace si les sécrétions sont peu visqueuses, La présence d'un agent tensioactif à la surface du film de mucus améliore la clairance pulmonaire par la toux [24]. 7