Jean François Gardenot La contraception Naturelle Edition 2014
2 C est quoi une contraception naturelle : Théoriquement, quand un couple hétérosexuel s engage dans un rapport sexuel sans tenter de prévenir la grossesse, il y a 3% de chance de provoquer une grossesse. Une grossesse se produit après 33-34 rapports sexuels en moyenne. Dans une population saine, cela pourrait produire une proportion de maternité (nombre moyen de naissances vivantes par femme) de 10 enfants par femme. La contraception est un ensemble de méthodes qui doivent permettre à un couple de contrôler la fécondité du couple (la survenue de leurs enfants). La contraception devrait être : - facile, pratique sans contraintes - sécurisé sans danger pour la santé - efficacité satisfaisante - réversible si possible. Dans ce sens, la contraception n est pas d éviter la grossesse à tout prix mais à un prix et à une contrainte raisonnables.
3 Les méthodes naturelles de contraception Il s agit des méthodes n utilisant pas de moyens extérieurs chimiques ou physiques, capables de réguler la fertilité naturelle. Le principe de ces méthodes naturelles est de supprimer la rencontre entre le sperme et l ovule. Ces méthodes demeurent utiles, à la mode, et conviennent parfaitement à certains couples. L efficacité d une méthode de contraception dépend du but à atteindre : éviter toute grossesse ou espacer des grossesses désirée. Les méthodes naturelles sont moins efficaces que les méthodes hormonales. Elles exigent une bonne maîtrise du corps, et du cycle féminin. Leur efficacité est proportionnelle aux soins avec lesquels on les applique. Ces méthodes peuvent convenir à des couples monogames, qui ont déjà des enfants, et qui visent, simplement, à retarder l arrivée du deuxième ou troisième enfant. Parfois, il est utile d accompagner cette méthode par des spermicides pour augmenter l efficacité ; et devraient être utilisées uniquement par des femmes voulant espacer les grossesses et pour qui, en cas d échec, la survenue d une grossesse sera bien acceptée. Les méthodes naturelles s appuient sur l abstinence durant un moment précis du cycle (durant les jours fertiles) ou abstinence de tout rapport sexuel ou de tout rapport avec pénétration ou avec éjaculation intra vaginale. Utilisée avec soins et intelligence, leur efficacité peut devenir acceptable même à long terme.
4 On peut diviser les méthodes naturelles en : 1- Méthodes basées sur le coït et l éjaculation - Coït interrompu - Ejaculation extra vaginale - Coït buccal (fellation) - Coït anal (pénétration anale ou sodomie) - Douche vaginale Il s agit des méthodes simples, gratuites, sans consultation médicale, applicables sans moyens et associable à d autres méthodes comme l usage de préservatif. Cependant leur efficacité est limitée. 2- Méthodes basées sur le cycle féminin - La méthode des températures - Abstinence périodique ou méthode Ogino - Observation de la glaire cervicale ou méthode de Billings - Le système Persona - L ordinateur contraceptif Ces méthodes sont relativement efficaces, gratuites, sans consultation médicale, applicables sans moyens et associable à d autres méthodes comme l usage de préservatif. Cependant leur efficacité est limitée. Elles nécessitent une attention, une bonne connaissance du cycle féminin, et un cycle féminin régulier. Ces méthodes ne sont pas applicables chez les adolescentes, ou chez les personnes ayant des rencontres sexuelles occasionnelles, ni chez les couples qui ne s attendent pas bien. 3- Allaitement
5 L allaitement Depuis l antiquité, les médecins ont remarqué que l allaitement peut arrêter les règles (la menstruation) et diminuer la fertilité féminine. L allaitement retarde le retour de la menstruation après la grossesse et empêche la deuxième grossesse. Dans ce sens l allaitement a été considéré comme un moyen de contraception naturelle. Pendant la grossesse, l hypophyse, glande cérébrale qui commande l ovulation, secrète une hormone appelée la prolactine. Cette hormone stimule le développement des seins et de la production du lait. Quelques heures après l accouchement, la sécrétion commence, après trois ou quatre jours, la sécrétion devient abondante. La sécrétion importante de la prolactine peut bloquer l ovulation. Ainsi l allaitement était considéré depuis lantiquité comme un moyen de contraception efficace si le nourrisson est exclusivement nourri au sein, et si la femme n a pas eu de règles depuis l accouchement. Au-delà de six mois après l accouchement, l allaitement perd son efficacité comme moyen de contraception. Les études modernes confirment l absence de règles chez les mères allaitantes pendant six à 10 mois. L absence d ovulation, et la stérilité provoquée par l allaitement sont mal comprises. Les études modernes suggèrent que l allaitement réduit nettement l apport nutritif maternel, le corps de la femme consomme une importante quantité de sa nutrition pour assurer la qualité du lait. Ce déficit nutritionnel explique l absence d ovulation, et la stérilité pendant l allaitement. Il suffit d introduire une nourriture supplémentaire dans l alimentation du nourrisson pour que la femme retrouve ses règles et sa fertilité.
6 Ce point a été noté depuis l antiquité aussi, sans pouvoir l expliquer. Les Grecs et les Romains ont soutenu que les rapports sexuels peuvent altérer la qualité du lait maternel, et ont invité les couples à éviter les relations sexuelles sans contraception pendant l allaitement. Actuellement il est admis que le retour de la menstruation après l accouchement est étroitement associé aux niveaux de la nutrition et du bien-être physique. Dans les sociétés occidentales développées, il est important de prendre ce point en considération et de conseiller les mères qui allaitent d utiliser un moyen de contraception. Le niveau de la nutrition de la femme occidentale permet d assurer à la fois une bonne alimentation du nourrisson et le retour de la fertilité. Dans ce sens, l allaitement peut être considéré comme moyen de contraception naturelle, relativement efficace pendant les premiers mois, mais plus efficace dans les pays pauvres que dans les pays riches. Comment se passe l allaitement? L hypophyse est une petite glande au centre du cerveau. Cette glande est responsable de la sécrétion de la majeure partie des hormones impliquées dans la fertilité masculine et féminine. Cette glande sécrète une hormone indispensable à l évolution des ovules dans les ovaires, nommée FSH. Une hormone impliquée dans l ovulation, nommée LH et d une hormone responsable de la préparation des seins pendant la grossesse, bloquant l ovulation nommée prolactine. Quelques heures après l accouchement, la prolactine est secrétée d une quantité suffisante pour stimuler la production du lait maternel, la succion du sein par le nouveau - né entretient la sécrétion de la prolactine.la prolactine est une hormone qui bloque l ovulation, cela peut durer pendant des mois si l allaitement est maintenu. Sans ovulation, pas de règles ou aménorrhée.
7 Quand l allaitement est-il réellement une méthode contraceptive? Selon les études récentes, l allaitement peut être une méthode contraceptive efficace en cas : - Présence d aménorrhée : la femme n a pas eu ses règles après l accouchement. Cela témoigne de l absence d ovulation. Les pertes légères du sang ne sont pas considérées comme règles. - pour une durée ne dépassant pas six mois : il est admis que la durée de six mois est la durée maximale pour une contraception naturelle efficace., même si la femme continue à allaiter son enfant. L explication est que l enfant après six mois ne se contente pas exclusivement de l allaitement maternel. Certaines femmes peuvent allaiter pendant un an sans règles. Cette situation n est pas rare mais la garantie de la contraception est faible après six mois, et une femme peut tomber enceinte pour la deuxième fois sans avoir ses règles. - Le nouveau - né est exclusivement nourri au sein. ( 4-6 fois par jour. Délai entre les tétées ne dépassant pas 4 heures ). Tout changement de l un de ces 3 paramètres invite à utiliser un contraceptif. Si le nouveau - né a des tétées espacées de plus de 4 heures, une autre contraception devient utile. Taux d échec de cette méthode est 1-2 %.
8 Méthodes basées sur le coït et l éjaculation Coït interrompu ou le retrait (Coïtus interruptus) C est peut-être la méthode la plus ancienne. Cette méthode est basée sur le retrait du pénis avant l éjaculation afin d empêcher le sperme de se répandre dans le vagin et d arriver jusqu au col utérin. Si cette méthode est simple, gratuite, sans effets secondaires (ni saignement, ni prise de poids), sans contre-indications, elle présente plusieurs inconvénients majeurs : Pour la femme : elle nécessite une grande confiance dans le partenaire et dans sa capacité à réaliser le retrait avant l éjaculation. Certaines femmes qui pratiquent le retrait depuis un certain temps décrivent un sentiment d insatisfaction, et de congestion pelvienne. De rares études ont été réalisées à ce sujet, certaines études soulignent l apparition de cas de dépression et de frustration en cas d utilisation prolongée de cette méthode. Pour l homme : le retrait exige une attention, parfois difficile à trouver. Certains hommes éjaculent sans s en rendre compte, d autres n arrivent pas à réaliser un retrait total. Il suffit d une goutte de sperme pour déclencher une grossesse. Le sperme peut être présent dans le liquide pré-éjaculatoire, ce qui augmente le risque de grossesse.
9 Une seconde pénétration est un facteur supplémentaire de risque de grossesse, car le sperme peut rester quelques heures dans le pénis sans perdre son efficacité. Certains couples soulignent que cette méthode (retrait) peut rompre l harmonie du rapport sexuel. Avantages : - méthode est simple, - gratuite - sans effets secondaires (ni saignement, ni prise de poids), - sans contre-indications. - méthode offrant au couple la possibilité d avoir des relations sexuelles de bonne qualité incluant pénétration et mouvements coïtaux (vas et vient) Inconvénients : Pour la femme : - nécessite une confiance dans le partenaire et dans sa capacité à réaliser le retrait avant l éjaculation. - sentiment d insatisfaction sexuelle chez certaines femmes - Manque spontanéité dans le rapport sexuel. Pour l homme : - Le retrait exige une attention. - Difficulté de maîtriser le réflexe éjaculatoire (éjaculation incontrôlable) - Le sperme peut être présent dans le liquide pré-éjaculatoire, ce qui augmente le risque de grossesse. - La seconde pénétration est un facteur supplémentaire de risque de grossesse, car le sperme peut rester quelques heures dans le pénis sans perdre son efficacité. - Certains couples soulignent que cette méthode (retrait) peut rompre l harmonie du rapport sexuel. Taux d échec élevé : 15 à 30 % selon les études. A qui convient cette méthode?? Cette méthode demeure très répandue, c est la méthode le plus utilisée dans certains pays ou dans les couples qui refusent les autres méthodes de contraception pour des raisons
10 économiques ou philosophiques. Les études ont montré une bonne efficacité de cette méthode dans les couples monogames et stables pour espacer les grossesses. Cette méthode utilisée avec soin est aussi efficace que d autres méthodes comme l utilisation des spermicides. Cependant, cette méthode est contre-indiquée en cas de : - Chez les couples qui cherchent à éviter la grossesse à tout prix, - Chez les couples instables - Chez les couples qui ne s attendent pas bien. Comment améliorer l efficacité de cette méthode : On peut améliorer relativement cette méthode dans plusieurs façons : - Associer cette méthode aux spermicides - Associer cette méthode à d autres méthodes de contraception naturelle, comme la méthode de calendrier (abstinence pendant les jours fertiles). On peut imaginer un couple utilisant cette méthode pendant les jours non fertiles et une éjaculation hors du vagin sans pénétration à l approche de l ovulation - Améliorer le contrôle de l homme sur son réflexe éjaculatoire. Ces améliorations peuvent rendre cette méthode efficace dans le couple, et avec un taux d échec acceptable. Coït reversé (Coitus revsesum) C est une méthode parmi les méthodes naturelle de contraception basées sur le coït et l éjaculation. C est une méthode ancienne, répandue en Asie et en Chine. Il s agit de serrer sérieusement le base du pénis pendant le moment d éjaculation. Le sperme sera dirigé ainsi vers la vessie réalisant une éjaculation rétrograde. La pression peut être réalisée sur le gland aussi. La pression peut être effectuée par l homme ou par sa partenaire. Cette méthode ressemble en réalité au coït interrompu. Avantages : - méthode simple, - gratuite - sans effets secondaires (ni saignement, ni prise de poids),
11 - sans contre-indications. - méthode offrant au couple la possibilité d avoir des relations sexuelles de bonne qualité incluant pénétration et mouvements coïtaux (vas et vient) sans abstinence. - Une méthode qui ne répand pas le sperme (inconvénient pour certains de la méthode de retrait.) Inconvénients : Pour la femme : - nécessite une confiance dans le partenaire et dans sa capacité à prévenir l éjaculation. - sentiment d insatisfaction sexuelle chez certaines femmes - manque spontanéité dans le rapport sexuel. Pour l homme : - La réalisation de l éjaculation rétrograde peut être désagréable pour certains hommes. - Difficulté de maîtriser le réflexe éjaculatoire (éjaculation incontrôlable) - Le sperme peut être présent dans le liquide pré-éjaculatoire, ce qui augmente le risque de grossesse. - La seconde pénétration après l éjaculation rétrograde est un facteur supplémentaire de risque de grossesse, le sperme peut rester quelques heures dans le pénis sans perdre son efficacité. - Certains couples soulignent que cette méthode peut rompre l harmonie du rapport sexuel. Taux d échec élevé équivalent à la méthode de retrait : 15 à 30 % selon les études. Ejaculation extra vaginale Sexe oral Le sexe oral est l usage de la bouche pour stimuler les organes génitaux. Le sexe oral n est pas une pratique à risque de grossesse. Les pratiques du sexe oral impliquant le contact entre la bouche et le pénis ont été largement répandues dans le monde gréco-romain. Le sexe oral était pratiqué sans gêne ni culpabilité, cependant ces pratiques avaient à la fois un but érotique sexuel et un but contraceptif. Dans les textes de St Augustin, l utilisation de la fellation comme un moyen contraceptif a
12 été conseillé avec d autres techniques comme l abstinence sexuelle, la chasteté et la continence. Il conseillait également aux femmes d avaler le sperme et aux hommes d avaler les sécrétions féminines pendant le cunnilingus afin de libérer l énergie présente dans ces semences. Durant ces époques, le sperme avait la réputation d être un liquide précieux, riche en énergie capable d améliorer la santé des femmes. Ces croyances pouvaient expliquer ces écritures de Saint-Augustin. D autres références historiques refusent l idée que la fellation était répandue dans le monde gréco-romain comme un moyen de contraception, s appuyant sur une réalité historique : les hommes gréco-romains fréquentaient les prostituées d une façon régulière, la pratique sexuelle la plus demandée était la fellation, cela peut souligner que la fellation était plutôt une pratique sexuelle à but érotique. Le Sexe anal L éjaculation anale ne peut être une méthode de contraception. La proximité de l anus du vagin peut expliquer son taux d échec. L échec de cette pratique est élevé, équivalent à 15%. Pour beaucoup de gens, l anus est une zone très érogène. Le pénis, le doigt ou un jouet sexuel peuvent être utilisés pour stimuler l anus ou pour une pénétration. Du point de vue contraception, la distance entre l anus et le vagin qu on nomme le périnée est si réduite (2-3 cm) que le sperme peut facilement se déplacer de l anus vers le vagin provoquant une grossesse non désirée. L éjaculation dans l anus n est pas sans risque sanitaire ni sans risque de grossesse; l écoulement du sperme après éjaculation peut favoriser une grossesse. L usage de préservatif est conseillé pour éviter la grossesse et pour éviter d autres problèmes sanitaires. Les expériences homosexuelles Les expériences homosexuelles ne sont pas à risque de grossesse. Les rapports bi sexuels peuvent favoriser une grossesse par la transmission du sperme dans un couple non monogame incluant lesbienne et bisexuelle. Le tribadisme (frottement des deux vulves) peut, théoriquement favoriser une grossesse. Douches post-coïtales Il s agit de laver l intérieur du vagin aussitôt après l éjaculation afin d empêcher le sperme d atteindre le col utérin. C est une méthode «folklorique», sans aucune efficacité car il suffit 90 secondes pour que le sperme soit au contact du col utérin. Les douches vaginales répétées altèrent la flore vaginale et provoquent des vaginites bactériennes ou des mycoses vaginales.
13 Les méthodes basées sur le cycle féminin La femme n est pas fécondable à tout moment de son cycle, mais durant une période fertile autour de 14ème jour, le jour de l ovulation. Ces méthodes sont fondées sur le fait que les spermatozoïdes et les ovules ont une durée de vie de quelques jours. La fécondation ne peut se réaliser que si les rapports sexuels ont lieu quelques jours avant, pendant ou juste après l ovulation. Il s agit de détecter la phase fertile du cycle et de s abstenir d avoir des rapports sexuels ou d utiliser des contraceptions locales pendant cette période. Ces méthodes nécessitent un apprentissage. En dépit de leurs mauvaises réputations en France, elles sont largement utilisées aux USA, en Allemagne, en Angleterre et dans les pays scandinaves. 1- La méthode du calendrier ou Ogino : Le cycle se calcule du 1er jour des règles à la veille des règles suivantes. L ovulation se produit pendant cette période vers le 14ème jour si le cycle est de 28 jours. L abstinence doit commencer 5 jours avant l ovulation et jusqu à 2 jours après. 15 % d échec. Largement connue depuis son invention par le médecin Japonais Ogino, cette méthode demeure peu efficace en général mais peut convenir à certains couples. La détection de l ovulation est basée sur le calendrier. A l origine, Ogino proposait aux femmes de compter la durée de leurs cycles sur une durée de un an, pour déterminer les jours fertiles.
14 Les inconvénients de cette méthode sont nombreux : toute inflammation vaginale peut modifier la glaire cervicale, l appréciation de la modification demeure un jugement personnel. L examen de la glaire exige d introduire un doigt dans le vagin pour récolter et examiner ; certaines femmes peuvent considérer ce geste comme «peu apprécié «. Cette méthode n est pas utilisable par les femmes suivant un traitement hormonal (comme durant la péri-ménopause) De nombreux facteurs peuvent perturber le rythme menstruel, sans oublier la possibilité de plusieurs ovulations, voir d ovulations «sauvages «hors des jours dits fertiles. 2- La méthode de la température : Elle est plus précise. Lors de l ovulation la température basale du corps féminin monte de 0,2 à 0,4 C, et reste en plateau jusqu aux règles suivantes sous l effet de la progestérone. Cette méthode se base sur la détection de l ovulation en prenant sa température rectale tous les matins au réveil avant de se lever, et de pratiquer une abstinence assez longue : du début des règles jusqu au 2ème jour après la montée de température (20 jours d abstinence par mois). L observation de la température matinale aux caractéristiques de la glaire cervicale et à d autres indications de l ovulation : sensibilité des seins, douleurs, un léger saignement. 3 à 10% d échecs. Elle nécessite le contrôle de la température rectale quotidienne. Cette prise de température doit se faire tous les matins avant de se lever à heures régulières. Lors de l ovulation, la température basale du corps monte de 0,2 à 0,4 C, et reste en plateau jusqu aux règles suivantes sous l effet d une hormone nommée progestérone. Cette méthode exige une détection de l ovulation en prenant la température rectale puis de pratiquer une abstinence pendant quelques jours. La durée d abstinence varie selon les méthodes et les couples : - Assez longue : du début des règles jusqu au 2ème jour après la montée de température (20 jours d abstinence par mois). - Moins longue : les rapports ne sont possibles qu après 3 jours de plateau thermique et donc limités aux 8 à 10 derniers jours du cycle. De nombreux facteurs peuvent perturber la température basale (infections, fièvre, heure du réveil) et induire en erreur l utilisatrice. Inconvénients de cette méthode : - La température devrait être prise chaque matin à une heure précise, avant de se lever.
15 - L élévation de la température en raison d une maladie rend cette méthode inapplicable. - Limitations des nombres des rapports sexuels, minimum 8-10 jours par mois. - Exige une attention particulière de la femme - Exige un cycle régulier. Avantage de cette méthode - Simple - Gratuite et accessible - Peut être associée à d autres méthodes ou moyens pour améliorer son efficacité comme les spermicides, coït interrompu ou préservatif. Cette méthode convient aux couples stables qui cherchent à réguler la fertilité du couple sans refuser une éventuelle grossesse. Il est conseillé de combiner plusieurs méthodes afin de détecter l ovulation et d ajouter un contraceptif de barrière (préservatif ou autres) durant les périodes de fertilité. De nombreux facteurs peuvent perturber la température du corps : infections, fièvre, heure du réveil) et induire en erreur l utilisatrice. Cette méthode demeure difficile, et ne permet pas une sexualité spontanée. 3- La méthode de la glaire ou Billings : La glaire cervicale change de consistance au moment de l ovulation sous l effet de l œstrogène, et devient plus abondante, fluide, glissante, ressemblant au blanc d œuf. L abstinence doit se faire à partir de cette modification et jusqu à 3 jours après qu elle a disparu. La glaire cervicale est une substance visqueuse sécrétée par les glandes du col utérin ou plus précisément les glandes endocervical. Cette méthode se base sur l observation des changements de la glaire cervicale (quantité, couleur, élasticité) qui se produisent au cours du cycle menstruel. Avant l ovulation, la glaire peut devenir liquide, transparente ou lubrifiante. Après la phase ovulatoire, la glaire se modifie devenant épaisse et agglutinante, ou disparaît complètement laissant une sensation de sécheresse. Lors de la période d infertilité, la glaire cervicale tapisse le col utérin empêchant ainsi le passage des spermatozoïdes. Lors de la période de fertilité, la glaire facilite le passage des spermatozoïdes pour qu ils puissent cheminer vers l ovule (glaire glissante, filante) un cycle menstruel se répartit ainsi :
16 La période fertile est située entre 10-18 jours du cycle accompagné d une glaire humide, glissante et lubrifiante. Avantages - gratuité - pas de médicaments. - pas d effet secondaire. - bien tolérée Inconvénients - peu efficace : 60 à 85 %; il est utile d employer cette méthode en associant d autres signes et d autres méthode pour améliorer l efficacité. - L utilisation d un second contraceptif est obligatoire lors de la période fertile. - affecte la vie sexuelle du couple 4- Tests d ovulation, système PERSONA : Ce système est commercialisé aux USA et en Angleterre depuis 1995 et en France depuis 2000-2001. Il est basé sur un mini-lecteur permettant de détecter dans l urine la quantité d hormones secrétées par l ovaire et de signaler ainsi le jour de l ovulation afin de pratiquer l abstinence ou une contraception de barrière (préservatif ou autre.) Après avoir plongé la bandelette dans l urine, puis dans le lecteur, celui-ci indique une lumière verte (rapports sexuels permis) ou rouge. Comment sa marche? Après avoir plongé la bandelette dans l urine, puis dans le lecteur, celui ci indique une lumière verte (rapports sexuels permis) ou rouge (risque de grossesse). Inconvénients de cette méthode : Peu fiable, Son taux d échec est élevé Une perturbation hormonale peut fausser les résultats, ainsi qu une prise des médicaments ou une maladie rénale. Coûteuse : 75-150 euros pour l achat du lecteur, et 200 euros pour les bandelettes durant une année. (Prix de bandelettes : 15 euros / mois) Avantage de cette méthode
17 Permet d améliorer les méthodes de contraception naturelle Peut être associée à d autres méthodes ou moyens pour améliorer son efficacité comme les spermicides, coït interrompu ou préservatif. Permet de détecter l ovulation en cas de désir de grossesse. Cette méthode est conseillée pour les femmes ayant un cycle irrégulier, de 23 à 35 jours. D autres recherches sont indispensables pour déterminer d une façon exacte la fiabilité de cette méthode et ses limites. Cette méthode permet d améliorer les méthodes de contraception naturelle mais demeure peu fiable ; n importe quelle perturbation hormonale peut fausser les résultats, ainsi que prises de médicaments ou une maladie rénale. Cette méthode est coûteuse aussi : 250-300 euros pour l achat du mini-lecteur, et 200 euros pour les bandelettes durant une année.
18 Abstinence : moyen de contraception L abstinence a de nombreuses significations. Ce terme est utilisé en contraception pour désigner l utilisation de certaines stratégies afin d empêcher une éventuelle grossesse. L abstinence est la forme la plus simple de contraception. Si le sperme n arrive pas au contact de l ovule, il n existe pas de risque de grossesse. Ce terme peut désigner une abstinence totale de toute activité sexuelle pour une période définie comme pendant les jours fertiles du cycle féminin ou l abstinence de certaines pratiques sexuelles pouvant être fécondantes. L abstinence en contraception peut désigner le fait de s abstenir de tout rapport sexuel mettant le pénis à proximité du vagin et de remplacer l activité pénétrative (avec pénétration) par d autres moyens d expression sexuelle. L abstinence est un moyen efficace de contraception, mais un moyen qui nécessite de deux partenaires une volonté commune, indispensable compréhension du corps humain, et une bonne communication entre les deux partenaires afin d arriver à la satisfaction sexuelle sans féconder. L abstinence n est pas une abstinence du plaisir sexuel. Avantage de L Abstinence : L abstinence totale est de refuser toutes les formes d activité sexuelle fécondante. C est le cas chez adolescents au début de leur apprentissage de la sexualité, où l intimité est exprimée par la parole, le contact visuel, le toucher et les baiser. C est une abstinence utile : Elle permet un apprentissage progressif de la sexualité Evite l utilisation précoce des moyens de contraception Evite les grossesses précoces Offrir le temps pour les deux partenaires d atteindre la maturité sexuelle, physique et psychologique. Toujours disponible. Gratuite. L abstinence totale est efficace à 100%. Ne change pas le cycle menstruel. N affecte pas la fertilité future. Les inconvénients L abstinence protège contre les grossesses non désirées mais ne protège pas contre les mala-
19 dies sexuellement transmissibles (sauf pour l abstinence totale) Difficile à long terme Nécessite l accord des deux partenaires. Formes d abstinence : L abstinence totale : Seulement l abstinence totale peut prévenir de la grossesse et protège contre les maladies sexuellement transmissibles. C est une pratique répandue avant la puberté. Après la puberté c est un choix de comportement qui peut être limité dans le temps (chasteté avant le mariage par exemple) ou illimité (motifs religieux comme chez les religieuses ou chez les prêtres). L abstinence Périodique : Le couple arrête son activité sexuelle pendant une durée limitée pour prévenir une grossesse non désirée. Ceci fait partie des méthodes contraceptives basées sur le cycle féminin (abstinence pendant les jours fertiles) L abstinence des pratiques fécondantes : Les deux partenaires décident d éviter les pratiques sexuelles fécondantes. C est le cas de figure le plus répandu pendant l adolescence. Les pratiques sexuelles à risque comme la pénétration sont évitées.
20 Pratiques sexuelles et la contraception L abstinence en contraception peut désigner le fait de s abstenir de tout rapport sexuel mettant le pénis à proximité du vagin et de remplacer l activité pénétrative (avec pénétration) par d autres moyens d expression sexuelle. Certaines pratiques sexuelles sont peu fécondantes, permettant ainsi aux deux partenaires d assurer leur satisfaction sexuelle sans risque de grossesse non désirés. L efficacité de ces méthodes est relative bien sur et dépend de son application. La masturbation La masturbation assure un plaisir érotique et un désir sexuel de bonne qualité. La masturbation peut prendre de nombreuses formes, allant des simples rêves érotiques à des pratiques sophistiquées incluant des jouets sexuels. La masturbation n exige pas de partenaire, améliore l apprentissage de la sexualité. La masturbation solitaire n a aucun risque de grossesse non désirée. La Masturbation mutuelle La masturbation mutuelle est une pratique répandue, soit comme apprentissage de la sexualité, soit comme un moyen de contraception dans les couples, soit comme une variante des préliminaires sexuels Elle peut aider les partenaires à communiquer leur désir et à comprendre le désir de l autre. La masturbation mutuelle peut provoquer un risque de grossesse non désirée, si le sperme est déposé à l entrée du vagin, ou si les doigts ont transmis le sperme vers la vulve (le sexe féminin). En cas de crainte de grossesse, l usage d un préservatif est conseillé.
21 References John Guillebaud, Contraception Today, Sixth edition, 2007 Danforth s obstetric and Gynecology 2008 Knodel, J. J., and H. Kitchner. «The Impact of Breast Feeding on the Biometric Analysis of Infant Mortality.»Demography 14 (1977): 391-401. Masnick, G. S. «The Demographic Impact of Breast Feeding: A Critical Review.» Human Biology 51 (1979): 109-125. Bullough,Vern L. Sexual Variance in Society and History. Chicago: University of Chicago Press, 1976.