Centre International de Recherche et de Développement Publication UNGANA 778 CIDR Tous droits de reproduction réservés Présentation sur le co-développement des structures sanitaires et des mutuelles de santé CIDR/SSPS 2006
Mutuelles et services de santé : Le co-développement La dépendance des mutuelles vis à vis des services de santé Les mutuelles sont conçues comme des instruments d amélioration de l accès financier aux soins. La croissance des mutuelles dépend de la qualité et du prix des prestations des formations sanitaires conventionnées. Elles exercent un pouvoir de régulation de l offre (tarifs et traitements délivrés) 1
Les tendances d évolution de l offre Dans les contextes d intervention du CIDR, on observe : Un déficit en personnel qualifié qui s accroit Turn over du personnel et permanence des soins non assurée Une diminution des financements publics alloués au fonctionnement des SS (Guinée, Tanzanie) La persistance de ruptures de stocks de médicaments Avec pour conséquence une augmentation du coût final des soins pour l usager Alors que son pouvoir d achat ne progresse pas Evolution du coût moyen des prestations à la charge des mutuelles- Bénin Borgou 18 000,00 16 000,00 14 000,00 12 000,00 10 000,00 8 000,00 6 000,00 4 000,00 2 000,00 0,00 Co paiement 1995-1996 1996-1997 1997-199 8 1998-199 9 1999-2000 2000-2001 200 1-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 Petite chirurgie Accouchements CS Hospitalisations médicalisées en urgence Soins infirmiers 2
Le Contexte (suite) Ce contexte explique pour partie les faibles taux de pénétration des mutuelles observées Et leurs effets sur l amélioration de l accès aux soins. Les études effectuées par le CIDR concluent à l impossibilité de résoudre le sousfinancement du secteur par la seule mutualisation du risque. La mise en oeuvre de stratégie de co développement est nécessaire. Le des mutuelles et des services de santé Un objectif global partagé : L amélioration de l accès aux soins de qualité du plus grand nombre. 3
Les composantes de la stratégie du Composante 1 : Améliorer la performance des services de santé pour obtenir les meilleurs soins au meilleur coût : Introduire des primes à la performance Composante 2 : Assurer le financement de coûts correspondants à des soins de qualité : Prendre en compte la capacité contributive de la population (variable d une région à l autre) Augmenter la part du financement alloué par l Etat (avec le recours à l aide internationale) Les composantes de la stratégie du Introduire une tarification forfaitaire des soins pour les usagers (mutualiste ou non) Garantir aux services de santé la disponibilité du personnel qualifié et des médicaments. 4
Les composantes de la stratégie du Octroyer des avantages aux mutuelles : Consentir des réductions tarifaires modérées et dégressives pour les mutualistes. Négocier les conditions d application d éventuelles augmentations tarifaires (en acceptant un manque à gagner) Les composantes de la stratégie du Pour les mutuelles en contre partie des avantages accordés : Informer les mutualistes sur les avantages consentis par les services de santé Effectuer des avances de trésorerie aux services de santé Mener des activités pour améliorer l efficacité des programmes de prévention 5
Les composantes de la stratégie du Contractualiser les engagements réciproques Concevoir et appliquer des modalités de suivi des termes de l accord Intégrer le suivi du contrat dans le monitoring des formations sanitaires Les composantes de la stratégie du L accès aux soins des indigents : Concevoir un mécanisme d identification des indigents qui n implique pas les mutualistes Mobiliser des financements externes (qui ne pèsent pas sur les cotisations des mutualistes) Allouer ces financements aux mutuelles (avec une marge pour frais de gestion) Délivrer des cartes de mutualiste aux indigents Ne pas demander de co paiement aux indigents 6