CARTOGRAPHIE DE L OFFRE DE SERVICES DE SANTE

BURKINA FASO Unité-Progrès-Justice MINISTERE DE LA SANTE ----------------- SECRETARIAT GENERAL ----------------- Direction générale de l information et des statistiques sanitaires CARTOGRAPHIE DE L OFFRE DE SERVICES DE SANTE REGION DU CENTRE Document d analyse Mars 2010

TABLE DES MATIERES TABLE DES MATIERES i LISTE DES SIGLES ET DES ABREVIATIONS iii LISTE DES TABLEAUX iv LISTE DES GRAPHIQUES v LISTE DES CARTES vii NOTE METHODOLOGIQUE 1 RESUME 5 INTRODUCTION 9 I. GENERALITES 11 I-1. PRESENTATION GENERALE 11 I-2. SITUATION DEMOGRAPHIQUE DE LA REGION DU CENTRE 11 I-3. SITUATION ECONOMIQUE DE LA REGION 12 I-4. PROFIL SANITAIRE 13 II. CARACTERISTIQUES GENERALES DES ETABLISSEMENTS 15 II-1. TYPOLOGIE, STATUT ET REPARTITION GEOGRAPHIQUE DES ETABLISSEMENTS DE SANTE _ 15 II-1-1. Typologie des établissements de santé 15 II-1-2. Statut des établissements de santé 17 II-1-3. Répartition géographique des établissements de santé 19 II-2. DISPONIBILITE DES COMMODITES DE BASE DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE 20 II-2-1. Les infrastructures de communication 20 II-2-2. Electricité, eau et assainissement 22 II-2-3. Niveau global du cadre de prestation des formations sanitaires 26 II-2-4. Niveau d équipement des établissements de santé 28 III. CAPACITE D ACCUEIL, DE TRAITEMENT DES URGENCES ET DE GESTION DU RISQUE D INFECTION 32 III-1. CAPACITES D HOSPITALISATIONS OU DE MISE EN OBSERVATIONS 32 III-1-1. Consultations externes 36 III-1-2. Capacité d hospitalisation et de mise en observation 37 III-1-3. Accouchements 37 III-2. TRAITEMENT DES URGENCES 41 III-2-1. Les urgences de nuit 41 III-2-2. Mode d évacuation des patients 42 III-2-3. Disponibilité de salles de stockage de vaccins ou de consommables médicaux 43 III-3. GESTION DU RISQUE D INFECTION 44 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre i

IV. SERVICES DISPONIBLES DANS LES ETABLISSEMENTS DE SOINS 47 IV-1. Vaccination 47 IV-2. Santé de l enfant 48 IV-3. Offre de services de soins obstétricaux d urgence de base (SOUB) 52 IV-4. Offre de soins obstétricaux d urgence complémentaires (SOUC). 56 IV-5. Services de lutte contre le paludisme 60 IV-6. Services de lutte contre le VIH/Sida 64 IV-7. Services de lutte contre la tuberculose 68 V. PERSONNEL DISPONIBLE DANS LES STRUCTURES DE SOINS 72 V-1. MEDECINS GENERALISTES ET SPECIALISTES A TEMPS PLEIN 72 V-2. EMPLOIS DE SOINS INFIRMIERS ET OBSTETRICAUX 74 V-3. PERSONNEL DE DIAGNOSTIC BIOMEDICAL 77 V-4. PHARMACIENS ET ASSIMILES 78 V-5. AUTRES EMPLOIS 79 V-6. CLASSIFICATION A PARTIR DES NORMES MINIMALES 79 V-7. COUVERTURE EN PERSONNEL DE SANTE 80 VI- ETABLISSEMENTS PHARMACEUTIQUES DE DISPENSATION PRIVES 81 VI-1. EFFECTIFS 81 VI-2. DISPONIBILITE EN PERSONNEL 81 VI-3. DISPONIBILITE EN MEDICAMENTS 82 VII. LABORATOIRES D ANALYSES BIOMEDICALES 84 VII-1. EFFECTIFS 84 VII-2. DISPONIBILITE DES EXAMENS DE LABORATOIRE 84 CONCLUSION 85 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 87 ANNEXES I ANNEXE : TABLEAUX COMPLEMENTAIRES II Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre ii

LISTE DES SIGLES ET DES ABREVIATIONS CHU CHU-YO CISSE CM COS CSI CSPS DGISS DRS FS IB IDE IGB INSD IRSS MEG OMS ONG PCIMA PCIME PNDS PTME QUIBB : RAC SFE/ME SONABEL SONU SOUB SOUC TIC VIH/Sida : Centre hospitalier universitaire : Centre hospitalier universitaire-yalgado Ouedraogo : Centre d information sanitaire et de surveillance épidémiologique : Centre médical : Cartographie de l offre de services de santé : Cabinet de soins infirmiers : Centre de santé et de promotion sociale : Direction générale de l information et des statistiques sanitaires : Direction régionale de la santé : Formations sanitaires : Infirmier breveté : Infirmier diplômé d Etat : Institut géographique du Burkina : Institut national de la statistique et de la démographie : Institut de recherche en sciences de la santé : Médicament essentiel générique : Organisation mondiale de la santé : Organisation non gouvernementale : Prise en charge intégrée des maladies de l adolescent et de l adulte : Prise en charge intégrée des maladies de l enfant : Plan national de développement sanitaire : Prévention de la transmission mère-enfant : Questionnaire unifié des indicateurs de base du bien être : Radios à ondes courtes : Sage femme d Etat/Maïeuticien d Etat : Société national d électricité du Burkina : Soins obstétricaux et néo natals d urgence : Soins obstétricaux d urgence de base : Soins obstétricaux d urgence complémentaires : Technologies de l information et de la communication : Virus de l immunodéficitaire humaine/sida Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre iii

LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 : Quintile de pauvreté ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12 Tableau 2 : Situation des principaux motifs de consultations en 2009 au Burkina Faso et dans la région du Centre -----------14 Tableau 3 : Répartition des établissements de santé par niveau de soins et par statut --------------------------------------------------15 Tableau 4 : Répartition des établissements de santé par district, par le niveau de soins et le type -----------------------------------19 Tableau 5 : Proportion d établissements de santé disposant de moyens de communication -------------------------------------------21 Tableau 6 : Proportion des établissements de santé par type et selon la source d eau utilisée ----------------------------------------24 Tableau 7 : Pourcentage des établissements de santé par type selon le type de latrines utilisées -----------------------------------26 Tableau 8 :--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------28 Tableau 9 : Disponibilité des équipements par niveau de soins des établissements de santé------------------------------------------29 Tableau 10 : Répartition des établissements selon la disponibilité d équipement pour oxygénation des patients ----------------30 Tableau 11: Proportion des établissements de santé par district et par niveau de soins selon le niveau d'équipement --------31 Tableau 12 : Capacité globale d accueil des établissements de santé des districts (référence : Novembre 2009) ---------------33 Tableau 13 : Proportion des consultations par type de formations sanitaires ----------------------------------------------------------------36 Tableau 14 : Ratio lits d hospitalisation pour 10000 habitants ------------------------------------------------------------------------------------37 Tableau 15 : Proportion des formations sanitaires offrant des services d accouchement par district ---------------------------------38 Tableau 16 ; Proportion des établissements de santé offrant des services d'accouchement par type d établissement et le milieu de résidence ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------38 Tableau 17 : Effectifs des formations sanitaires selon le nombre de lits de maternité disponibles par district ---------------------40 Tableau 18 : Proportion des établissements de santé par type selon le mode de gestion des objets utilisés (seringues, pansements, ) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------46 Tableau 19 : Répartition des établissements de santé offrant des services de vaccination par le type d établissement et le niveau de soins --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------47 Tableau 20 : Répartition des établissements fournissant des services de santé complets de l enfant par le niveau de soins et le type d établissement. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------49 Tableau 21 : Répartition des établissements offrant des services SOUB par le niveau de soins et le type d établissement --53 Tableau 22 : Répartition des établissements offrant des services de SOUC par le niveau et le type -------------------------------57 Tableau 23 : Effectifs des établissements de santé offrant des services de lutte contre le paludisme par le niveau de soins et le type---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------60 Tableau 24 : Répartition des établissements de santé offrant des prestations de lutte contre le VIH/Sida par niveau de soins ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------65 Tableau 25 : Répartition des établissements de santé offrant des services de lutte contre la tuberculose par niveau de soins et par type de structure ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------69 Tableau 26 : Répartition des autres emplois travaillant à temps plein par type de structure les employant. -----------------------79 Tableau 27 : Répartition des autres emplois à temps plein par district-------------------------------------------------------------------------79 Tableau 28 : Ratio nombre d habitants par personnel de santé pour quelques catégories de personnels -------------------------80 Tableau 29 : Proportion (%) des établissements selon l existence d un type de personnel ----------------------------------------------82 Tableau 30 : Répartition des laboratoires par types d'examens disponibles -----------------------------------------------------------------84 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre iv

LISTE DES TABLEAUX EN ANNEXE Tableau A2. 1 : Offre de service de santé de l enfant... III Tableau A2. 2 : Offre de service de Soins Obstétricaux d Urgence de Base (SOUB)... IV Tableau A2. 3 : Offre de service de Soins Obstétricaux d Urgence Complémentaire (SOUC)...V Tableau A2. 4 : Offre de service de lutte contre le paludisme... VI Tableau A2. 5 : Offre de service de lutte contre le VIH/Sida... VII Tableau A2. 6 : Offre de service de lutte contre la tuberculose... VIII Tableau A2. 7 : Synthèse des résultats par type de formations sanitaires... IX Tableau A2. 9 : Synthèse des résultats des établissements pharmaceutique de dispensations privés... XXVIII Tableau A2. 10 : Nombre de laboratoires selon les groupes d'examens disponibles et l arrondissement... XXIX LISTE DES GRAPHIQUES Graphique 1 : Pyramide des âges de la région du Centre -----------------------------------------------------------------------------------------11 Graphique 2 : Répartition de la population de la région du Centre par district --------------------------------------------------------------11 Graphique 5 : Répartition de la population active occupée par domaine d activité---------------------------------------------------------13 Graphique 6 : Proportion des formations sanitaires par niveau de soins ---------------------------------------------------------------------15 Graphique 8 : Nombre d habitants par formation sanitaire et par district ----------------------------------------------------------------------20 Graphique 9 : Proportion d établissements de santé disposant d un ordinateur selon le niveau de soins --------------------------22 Graphique 10 : Proportion des établissements de santé selon la possession d ordinateur et l existence d une connexion internet -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------22 Graphique 11 : Proportion des établissements de santé selon la principale source d énergie utilisée -------------------------------23 Graphique 12 : Proportion des établissements de santé ayant une connexion à une centrale électrique selon la source d énergie secondaire -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------23 Graphique 13 : Proportion des établissements de santé par niveau de soins selon la source d eau utilisée ----------------------24 Graphique 15 : Proportion des établissements de santé par niveau de soins selon le niveau de commodité ---------------------27 Graphique 16 : Proportion des consultations par niveau de soins ------------------------------------------------------------------------------36 Graphique 17 : Niveau des consultations selon le statut de l établissement de santé ----------------------------------------------------36 Graphique 18 : Proportion des établissements de santé réalisant des accouchements selon le nombre de tables d accouchement disponibles ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------39 Graphique 19 : Proportion des établissements offrant des services d accouchement selon l existence de lits de maternité -40 Graphique 20 : Proportion des accouchements effectués selon le statut des établissements------------------------------------------41 Graphique 21 : Proportion des établissements de santé par district offrant des services de nuit--------------------------------------41 Graphique 22 : Proportion des établissements de santé par type proposant des services de nuit ------------------------------------42 Graphique 23 : Proportion des établissements de santé disposant d une ambulance fonctionnelle pour l évacuation des patients -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------42 Graphique 24 : Proportion des établissements de santé disposant d une ambulance fonctionnelle pour l évacuation des patients par niveau de soins ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------43 Graphique 25 : Proportion des établissements de santé disposant d une ambulance fonctionnelle pour l évacuation des patients par statut -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------43 Graphique 26 : Proportion des établissements de santé disposant d une ambulance fonctionnelle pour l évacuation des patients par type ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------43 Graphique 27 : Proportion des établissements de santé disposant d une ambulance fonctionnelle pour l évacuation des patients par autorité de gestion -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------43 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre v

Graphique 28: Proportion des établissements de santé disposant d'une salle de stockage de vaccins ou de consommables médicaux par niveau -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------44 Graphique 29 : Proportion des établissements de santé disposant d'une salle de stockage de vaccins ou de consommables médicaux par type ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------44 Graphique 30 : Proportion des établissements de santé disposant d'une salle de stockage de vaccins ou de consommables médicaux par statut ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------44 Graphique 31: Proportion des établissements de santé disposant d'une salle de stockage de vaccins ou de consommables médicaux par autorité de gestion ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------44 Graphique 32: Répartition (en %) des établissements de santé selon le mode d'évacuation des instruments pointus ---------45 Graphique 33 : Répartition des établissements de santé fournissant des services de santé complets de l enfant selon le niveau de soins --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------49 Graphique 34 : Répartition des établissements de santé fournissant des services de santé complets de l enfant par statut -49 Graphique 35: Proportion par district des établissements de soins fournissant des services de santé de l enfant. --------------50 Graphique 36 : Pourcentage d'établissements conformes aux critères minimums des services de santé de l'enfant, par district ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------50 Graphique 37 : Répartition des établissements offrant des services SOUB selon le niveau de soins ------------------------------53 Graphique 38 : Répartition des établissements offrant des services SOUB selon le statut de l établissement -------------------53 Graphique 39 : Proportion par district des établissements de santé offrant le service SOUB par district ---------------------------54 Graphique 40 : Pourcentage d'établissements conformes aux critères minimum du service SOUB par district ------------------54 Graphique 41 : Répartition des établissements de santé par niveau de soins offrant des SOUC -------------------------------------57 Graphique 42 : Répartition des établissements de santé par statut offrant des SOUC ---------------------------------------------------57 Graphique 43 : Proportion par district des établissements de santé offrant des SOUC --------------------------------------------------57 Graphique 44 : Pourcentage d'établissements conformes aux critères minimums pour les SOUC par district -------------------58 Graphique 45 : Proportion des établissements de santé offrant des services de lutte contre le paludisme selon le niveau de soins ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------60 Graphique 46 : Proportion des établissements de santé offrant des services de lutte contre le paludisme selon le statut ----60 Graphique 47 : Proportion des établissements de santé par district offrant le service de lutte contre le paludisme -------------61 Graphique 48 : Pourcentage d'établissements conformes aux critères minimums des services de paludisme par district ----62 Graphique 49 : Répartition des établissements de santé offrant des prestations de lutte contre le VIH/Sida par niveau ------65 Graphique 50 : Répartition des établissements de santé offrant des prestations de lutte contre le VIH/Sida par statut --------65 Graphique 51 : Proportion des établissements de santé par district offrant le service de lutte contre le VIH/Sida ---------------65 Graphique 52 : Pourcentage d'établissements conformes aux critères minimums d offre de services de lutte contre le VIH/Sida par district --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------66 Graphique 53 : Proportion des établissements de santé offrant des services de lutte contre la tuberculose par niveau de soins ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------69 Graphique 54 : Proportion des établissements de santé offrant des services de lutte contre la tuberculose par statut --------69 Graphique 55 : Proportion d établissements de santé offrant des services de lutte contre la tuberculose par district----------69 Graphique 56 : Pourcentage des établissements de santé par district conformes aux critères minimums des services de lutte contre la tuberculose ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------70 Graphique 58 : Répartition du personnel médical et de spécialité par type de structure. ------------------------------------------------72 Graphique 59 : Répartition du personnel médical et de spécialité par statut de l établissement ---------------------------------------72 Graphique 60 : Répartition du personnel médical selon le statut de l établissement ------------------------------------------------------72 Graphique 61 : Répartition des emplois de soins infirmiers et obstétricaux selon le niveau de structure ---------------------------75 Graphique 62 : Répartition des emplois de soins infirmiers et obstétricaux selon----------------------------------------------------------75 Graphique 63 : Répartition des emplois de soins infirmiers et obstétricaux selon le type de structure ------------------------------75 Graphique 64 : Répartition des emplois de soins infirmiers et obstétricaux selon l autorité de gestion ------------------------------75 Graphique 66 : Répartition du personnel de diagnostic biomédical selon le statut---------------------------------------------------------77 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre vi

Graphique 67 : Répartition du personnel de diagnostic biomédical selon le type de la structure --------------------------------------77 Graphique 68 : Répartition du personnel de diagnostic biomédical selon le statut de l établissement -------------------------------77 Graphique 70 : Répartition du personnel pharmacien et assimilé selon le statut -----------------------------------------------------------78 Graphique 71 : Répartition du personnel pharmacien et assimilé selon le type de structure -------------------------------------------78 Graphique 72 : Répartition du personnel pharmacien et assimilé selon le statut -----------------------------------------------------------78 Graphique 73 : Proportion des CSPS remplissant les normes minimales en personnel -------------------------------------------------80 Graphique 75 : Proportion d officines et de dépôts pharmaceutiques disposant du minimum de médicaments disponibles par type de service de soins --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------83 LISTE DES CARTES Carte 1 : Représentation des établissements de santé par type dans la région du Centre... 16 Carte 2 : Représentation des établissements de santé par statut dans la région du Centre... 18 Carte 3 : Répartition des lits d'hospitalisation et de mise en observation dans la région du Centre... 34 Carte 4 : Répartition des lits de maternité dans les établissements de santé... 35 Carte 5 : Répartition des établissements offrant des services de consultation pour les enfants... 51 Carte 6 : Répartition des établissements offrant des services de SOUB... 55 Carte 7 : Répartition des établissements de santé offrant des services de SOUC... 59 Carte 8 : Répartition des établissements de santé offrant des services de traitement du paludisme... 63 Carte 9 : Répartition des établissements offrant des services de lutte contre le VIH/Sida... 67 Carte 10 : Répartition des établissements offrant des services de lutte contre la tuberculose... 71 Carte 11: Répartition des médecins généralistes travaillant à temps plein dans les établissements de santé... 73 Carte 12: Répartition des infirmiers diplômés d'etat travaillant à temps plein... 76 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre vii

NOTE METHODOLOGIQUE L enquête sur la cartographie de l offre des services de santé dans la région du Centre a été réalisée par la Direction générale de l information et des statistiques sanitaires (DGISS) avec l appui technique et financier de l Organisation mondiale de la santé (OMS). Il s agit d une photographie de l offre de services de santé qui a permis de recenser les établissements de santé et de faire l état de leurs caractéristiques en termes de personnels, de services, d équipements, etc. Objectif général L objectif de l étude est de recenser les formations sanitaires de la région du Centre, de faire l état complet des prestations des services de santé, y compris les normes nationales liées à la logistique, au personnel, à l équipement de base, aux médicaments, et de mettre ces résultats et les données à la disposition du Ministère de la santé, des partenaires techniques et financiers et des autres utilisateurs. Objectifs spécifiques De façon spécifique, l étude vise à évaluer: la disponibilité en ressources humaines ; le niveau de formation du personnel ; la disponibilité en équipements de base ; la disponibilité en médicaments et autres produits médicaux ; la disponibilité des guides de traitement ; la disponibilité des moyens de diagnostic. Organisation Pour une bonne coordination de l activité, un comité de pilotage a été mis en place. Ce comité est composé des responsables des directions centrales du ministère de la santé, de la Direction régionale de la santé (DRS) du centre, de représentants de l Institut national de la statistique et de la démographie (INSD), de l Institut géographique du Burkina (IGB) et de l Institut de recherche en sciences de la santé (IRSS). Il est présidé par le Secrétaire général du Ministère de la santé. Le comité de pilotage a pour rôle de définir les objectifs de l étude, de mobiliser les ressources auprès du Gouvernement et des partenaires au développement, d examiner et d adopter les documents techniques et de valider les résultats de l enquête. La réalisation de l étude s est déroulée en huit étapes qui sont : la finalisation des outils de collecte (Questionnaire, guide de collecte, plan d analyse); la formation des agents de collecte des données; Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 1

la conception du masque de saisie (Sous CS- Pro suivie de la programmation sur les PDA ; ordinateur de poche) ; la collecte proprement dite ; la conception du programme d apurement et de tabulation (sous SPSS); la collecte des données (Prise de contact et renseignement du questionnaire); la tabulation et l analyse des résultats ; la validation des rapports. Déroulement de la collecte La collecte des données a mobilisé cinquante (50) agents recenseurs, dix (10) contrôleurs et cinq (05) superviseurs. Les agents recenseurs étaient constitués de statisticiens et des acteurs de la santé tels que les responsables de Centre d information sanitaire et de surveillance épidémiologique (CISSE), des attachés de santé en épidémiologie. Sur le terrain, les agents ont travaillé en équipes de deux personnes (constituées généralement d un agent de la santé et d un statisticien). Le travail des agents enquêteurs était suivi régulièrement par les contrôleurs et les superviseurs. Des rencontres de mise au point et de restitution des données saisies étaient organisées régulièrement. La phase de collecte des données a duré 20 jours. Dans sa zone d enquête, chaque équipe d enquêteurs était chargée de : faire un recensement exhaustif de toutes les formations sanitaires publiques, privées, confessionnelles et associatives ; recenser les laboratoires d analyses biomédicales et les pharmacies fonctionnels dans chacun des districts ; administrer un questionnaire à chaque responsable de structure ou à son représentant sur les prestations de services ; relever les coordonnées GPS de toutes les structures de santé recensées. Trois types de questionnaires ont été utilisés selon la nature des établissements ; ce sont : le questionnaire de base, le questionnaire officine et le questionnaire laboratoire. Le questionnaire de base pour les établissements de soins comporte huit modules: 1- le module infrastructure et capacité générale permet d avoir la situation des commodités et des capacités en terme d offre de services de santé ; 2- le module équipement, permet de recenser l ensemble des équipements disponibles dans la structure ; 3- le module contrôle de l infection permet de mesurer la capacité de l établissement dans la gestion du risque d infection ; Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 2

4- le module personnel de santé permet de cerner la disponibilité en personnel de santé et d appui travaillant dans l établissement ; 5- le module services disponibles dans l établissement fait la situation des services disponibles dans la formation sanitaire. Il s agit des services de santé de l enfant, de transfusion sanguine, de lutte contre le paludisme, la Tuberculose, le VIH/sida, 6- le module formations et directives : ce module traite des protocoles disponibles et du personnel ayant reçu une formation continue dans l établissement durant les cinq dernière années ; 7- le module médicaments et produits : ce module renseigne de façon détaillée sur la disponibilité des produits pharmaceutiques. Il s agit des médicaments essentiels génériques traceurs, des médicaments généraux, des antipaludéens, des antituberculeux et des antirétroviraux ; 8- le module laboratoire quant à lui permet de mesurer la disponibilité des services et des activités de laboratoire dans l établissement de santé en question. Le questionnaire officines administré dans les établissements pharmaceutiques privés de dispensation, comprend deux modules : 1- Le module information générale permet de faire le point sur les ressources humaines dans les officines et dépôts pharmaceutiques; 2- Le module médicaments et produits pharmaceutiques présente de façon détaillée la disponibilité des médicaments essentiels dans l établissement pharmaceutique. Il s agit des médicaments essentiels génériques traceurs, des médicaments généraux, des antipaludéens, des antituberculeux et des antirétroviraux. Le questionnaire laboratoire administré aux responsables des laboratoires d analyses biomédicales comporte un seul module : le module capacité générale qui fait le point des différents examens qui peuvent être effectués dans le laboratoire. Il peut s agir des examens biochimiques, hématologiques ou virologiques, Les difficultés rencontrées pendant la phase de collecte étaient principalement : l indisponibilité des responsables des différents établissements de santé ; la réticence de certains responsables face au volume du questionnaire ; le refus de collaborer de certaines structures ; la difficulté de localisation des sites. Cependant l effet conjugué de l expérience des enquêteurs, de la sensibilisation auprès des promoteurs d établissement de santé et l implication des plus hautes autorités du Ministère ont permis de résoudre toutes ces difficultés. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 3

Quelques définitions et classifications Pour les besoins de l analyse, il a été adopté les définitions suivantes : Classification des établissements de santé par niveau de prestation de soins : Formation sanitaire de premier niveau : Le premier niveau fournit des soins primaires et comprend les centres médicaux (CM) publics, les centres de santé et de promotion sociale (CSPS), les cabinets médicaux, les cabinets dentaires, les cabinets de soins infirmiers (CSI), les cliniques d accouchement, les maternités et les dispensaires isolés. Formation sanitaire de deuxième niveau : Le deuxième niveau de soins regroupe les Centres médicaux avec antenne chirurgicale (CMA), les CM privés, les cliniques, et les polycliniques. Formation sanitaire de troisième niveau : Le troisième niveau concerne uniquement les CHU. Classification des établissements de santé par statut ou autorité de gestion : Formations sanitaires publiques : regroupent les établissements publics, militaires et parapublics Formations sanitaires Autres privées : regroupent les établissements confessionnels, ONG / Associations, communautaires et autres. Formations sanitaires privées : regroupent le privé à but lucratif et Autres privés Classification des établissements de santé par niveau de commodité de prestations de soins : Une structure a un niveau de commodité de base lorsqu elle dispose de l électricité, de l eau courante, d un téléphone fonctionnel et des lits pour les urgences ; Une infrastructure de haut niveau dispose en plus des éléments du niveau de base, d un bloc opératoire et d une radiologie tous fonctionnels. Une structure est de niveau insuffisant si l établissement manque d au moins un seul des éléments du niveau de base. Classification des établissements de santé par niveau d équipement : L équipement de base comprend un pèse-personne adulte, un pèse-bébé, un thermomètre, un tensiomètre et un stéthoscope. Le haut niveau comprend en plus de l équipement de base un système pour l oxygénation. L établissement a un niveau insuffisant, s il manque au moins d un seul des éléments du niveau de base. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 4

RESUME La région du Centre qui abrite la ville de Ouagadougou constitue l une des 13 régions administratives et sanitaires du Burkina Faso et compte 5 districts sanitaires couvrant les 6 communes rurales et la commune urbaine de Ouagadougou. Elle est caractérisée par une situation socio-économique plus favorable par rapport au reste du pays avec une pauvreté relativement faible 1, un niveau d alphabétisation de la population nettement au dessus de la moyenne nationale et une accessibilité plus facile aux formations sanitaires 2. Par contre, la région connaît une forte concentration de population 3, nécessitant un dispositif sanitaire renforcé, diversifié et convenablement réparti pour prendre en charge les besoins de santé des populations. Face à ces besoins, la cartographie de l offre de services de santé (COS) permet de disposer d une masse importante d informations afin d aider à une meilleure prise de décision pour l organisation ou la réorganisation des services de santé. Menée au cours des mois de décembre 2009 et janvier 2010, la collecte des données dans le cadre de la COS de la région du Centre a permis de réaliser le recensement complet des formations sanitaires, des officines et des laboratoires et de faire l état des prestations offertes par ces structures. En particulier, le rapport d analyse des résultats décrit les caractéristiques générales des établissements (typologie, capacités générales, localisation, ), les services et les personnels disponibles ainsi que les moyens de traitement des urgences et des risques d infection. Les principaux résultats sont résumés dans les points suivants : Effectif, typologie et équipement de base des établissements de santé En fin 2009, le dispositif sanitaire de la région du Centre comprend entre autres 317 établissements de soins, 112 établissements pharmaceutiques de dispensation privés et 11 laboratoires d analyses biomédicales. Les deux tiers (66,9%) des établissements de soins sont du secteur privé avec environ la moitié (49,8%) relevant du privé à but lucratif. Ils sont beaucoup plus concentrés dans la ville de Ouagadougou, avec plus de 56% des formations sanitaires (FS) du public et 97% des FS du privé localisées en ville. Ces établissements offrent pour la plupart des services de soins de base. En effet, les CSPS, les CM, les cabinets médicaux, les cabinets dentaires, les cabinets de soins infirmiers, les cliniques d accouchement, les dispensaires et les maternités isolés constituent 78% du dispositif. On enregistre en plus 7 CMA, 19 centres médicaux privés, 33 cliniques, 7 polycliniques et 2 CHU. En termes de commodités disponibles dans les formations sanitaires, on note une bonne disponibilité de moyens de communication. En zone urbaine 82,4% des FS disposent de téléphone fixe tandis que 88,3% ont des téléphones mobiles dans toute la région. Plus de trois quarts (77,9%) des établissements de soins sont 1 Incidence de la pauvreté de 22,3% dans la région contre 46% au niveau national selon l enquête sur les conditions de vie des ménages de 2003 2 Le rayon moyen d action des formations sanitaires publiques est de 3 Km dans la région du Centre, contre 7,5 Km au niveau national selon l annuaire statistique de la santé 2008. 3 La région connaît une densité de 602 habitants au Km 2 contre 51 habitants au Km 2 au niveau national. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 5

connectés au réseau électrique national. Cependant, seulement 38,9% des CSPS sont connectés à ce réseau. L accès à l eau potable est dans une situation similaire avec 75% de connexion au robinet et 22,1% pour les fontaines publiques et les forages (notamment en milieu rural). Le niveau d assainissement n est pas satisfaisant puisque plus de 44% des formations sanitaires ne disposent que de latrines simples ou de latrines traditionnelles. Cette situation est encore plus critique dans les établissements du premier niveau de soins. Le niveau d équipement de base est globalement appréciable. Cependant, on trouve des FS du premier niveau qui ne disposent pas de stéthoscope (2,4%), de tensiomètre (2,8%), de thermomètre (3,2%) ou de pèse-personne pour enfant (43%). Capacités d accueil, de gestion des urgences et de gestion du risque d infection Au cours du mois de novembre 2009, les formations sanitaires de la région ont enregistré 16 588 cas d hospitalisations ou de mises en observation pour 3399 lits ; soit environ 5 malades par lit et par mois. Pire, on compte un lit d hospitalisation ou de mise en observation pour 2 115 habitants dans la région allant jusqu à 1 lit pour 2 861 habitants dans le district de Boulmiougou. Ces lits se répartissent pour 27% dans le troisième niveau de soins (les CHU), 28% dans le deuxième niveau (CMA, cliniques et polycliniques) et 45% pour le premier niveau. Les structures du premier niveau n étant pas destinées à l hospitalisation, il en résulte une plus faible capacité d hospitalisation. Cette situation a fortement été ressentie à l issue des inondations du 1er septembre 2009 avec une sur-utilisation des capacités des hôpitaux. Bien que les formations sanitaires du public ne représentent qu un tiers de l effectif des établissements de la région, elles ont assuré 57% des consultations externes réalisées au cours du mois de novembre 2009 et 60% des hospitalisations et mises en observations. Le privé à but lucratif ne représente que 17% des consultations et 19% des hospitalisations, traduisant ainsi la faible accessibilité des populations aux prestations sanitaires du secteur privé. Les capacités de prise en charge des accouchements sont relativement satisfaisantes avec une offre totale de 924 lits de maternité et 249 tables d accouchement répartis dans 121 formations sanitaires (38,3%). Si l on s en tient au nombre d accouchements déclarés dans le mois de novembre 2009, on constate en moyenne qu une table d accouchement est utilisée 8 fois tous les 10 jours et un lit de maternité est utilisé par 7 femmes dans le mois ; soit environ 14 jours d occupation sur 30 si l on suppose une moyenne de deux jours de mise en observation après accouchement. Malgré cela, on note qu un établissement réalise des accouchements sans disposer de table d accouchement et 7 ne disposent pas de lit de maternité. Les formations sanitaires du public contribuent pour 76% à la prise en charge des accouchements contre seulement 2% pour le privé à but lucratif. Pour la gestion des urgences, 91% des établissements de soins du secteur public disposent d une garde de nuit contre 47% dans le privé. Tous les CHU, les CMA et les maternités et 94,4% des CSPS ont une permanence de nuit contre 43,8% dans les cabinets médicaux. La capacité d évacuation des malades vers les centres de référence est faible puisque seulement 13,9% des formations sanitaires disposent d une ambulance. La prévention du risque d infection dans les formations sanitaires se fait à travers quelques mesures dont l utilisation Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 6

d aguilles et de seringues jetables, la stérilisation des instruments médicaux, la gestion des déchets souillés. On note que 99,4% des établissements utilisent uniquement des seringues jetables, 30,6% brûlent les instruments infectés dans un incinérateur et 6% seulement ont une salle d attente séparée pour les patients contagieux. Du fait de l absence d incinérateur fonctionnel, 54% des établissements font transporter ailleurs leurs instruments pointus pour traitement. Offre de services des établissements de soins L analyse de l offre de services des établissements de soins s est focalisée sur l existence d un paquet complet d activités, sur le respect de critères minimums relatifs au personnel, aux capacités diagnostiques et aux médicaments. Les services concernés sont la vaccination, la santé de l enfant, les soins obstétricaux d urgence de base (SOUB), les soins obstétricaux d urgence complémentaires (SOUC), la lutte contre le paludisme, la lutte contre le VIH/Sida et la lutte contre la tuberculose. 139 structures offrent des services de vaccination (stratégie fixe ou avancée). Parmi ces structures, on compte 100% des CMA et 89% des CSPS. La vaccination est pratiquée par 91% des structures publiques contre 15,3% du privé. 135 établissements offrent des services complets de santé de l enfant (vaccination + PCIME), avec 65,9% du public et 17% du privé à but lucratif. Cette offre est relativement faible dans le district de Baskuy. Ces établissements disposent de l équipement minimum (88%) mais pas suffisamment de médicaments (34%) et encore moins de personnel (23%) et de capacité diagnostique (23%). 81 établissements offrent des services complets de SOUB, comprenant 59% de structures du public et 17% de structures privées à but lucratif. 73% de ces formations sanitaires disposent du minimum en personnel, 28% du minimum d équipements et 20% du minimum de médicaments. 20 établissements offrent des services complets de SOUC. Ils sont essentiellement du privé (80%). 65% de ces structures disposent du minimum en personnel, 85% disposent du minimum d équipements et 35% du minimum de médicaments. 297 établissements offrent des prestations contre le paludisme, à raison de 35% dans le public et 65% dans le privé. Ils disposent du minimum en personnel (90%), mais pas suffisamment de médicaments (49%) et encore moins d équipements pour le test du paludisme (27%). 52 établissements offrent des services complets de lutte contre le VIH/Sida (conseil dépistage et thérapie antirétrovirale). On en compte 51% dans le secteur public. 64% de ces structures respectent les critères minimums en personnel, 79% en équipement, 67% en capacité diagnostique et seulement 17% en médicaments. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 7

38 établissements offrent des prestations contre la tuberculose (traitement avec médicaments de 1ère ou 2ème ligne), dont 34 dans le secteur public. 87% de ces établissements sont conformes aux critères minimums en personnel, contre seulement 16% pour les capacités diagnostiques et 5% pour les médicaments. Cela s expliquerait par la centralisation des tests de la tuberculose dans des laboratoires de référence et la politique de gratuité des médicaments. Personnel disponible dans les établissements de soins Le personnel disponible à temps plein dans les structures de soins comprend entre autres 503 médecins, 28 pharmaciens, 2 884 agents des emplois de soins infirmiers et obstétricaux (sages-femmes, infirmiers, agents itinérants de santé, accoucheuses auxiliaires), 243 agents des emplois de diagnostic biomédical (techniciens de laboratoire, technologistes biomédicaux, manipulateurs radio) et 28 préparateurs d Etat en pharmacie. Les structures publiques emploient 54% des médecins, 71% du personnel infirmier et obstétrical, 51% du personnel de diagnostic biomédical et 71% des pharmaciens et assimilés. Le secteur privé à but lucratif emploie relativement peu, avec 30% des médecins, 14% du personnel infirmier et obstétrical, 23% du personnel de diagnostic biomédical et 20% des pharmaciens et assimilés. Officines, dépôts pharmaceutiques et laboratoires Le dispositif sanitaire de la région comprend, en plus des structures de soins, 100 officines, 12 dépôts pharmaceutiques indépendants et 11 laboratoires d analyses biomédicales. Les officines sont toutes localisées dans la commune de Ouagadougou tandis que 8 des 12 dépôts sont dans les communes rurales. Les officines disposent d un personnel qualifié comprenant au moins un pharmacien dans tous les cas et un vendeur certifié dans 90% des cas. Dans ces établissements, la disponibilité des médicaments est appréciable pour les médicaments contre le paludisme (96,4%) mais faible pour les médicaments pour les SOUB et les SOUC (38,4%), la santé de l enfant (23,2%), la lutte contre le VIH/Sida (0,9%) et la lutte contre la tuberculose (0%). Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 8

INTRODUCTION Au Burkina Faso, la constitution garantit le droit fondamental à la santé. La couverture en infrastructures sanitaires constitue depuis les indépendances, une préoccupation des autorités burkinabè. En 2001, le gouvernement a élaboré le Plan national de développement sanitaire (PNDS) dont l un des objectifs est l accroissement de la couverture sanitaire nationale à travers entre autres le développement des infrastructures sanitaires et des équipements. En effet, les infrastructures sanitaires, qu elles soient publiques, confessionnelles ou privées constituent le fondement du processus de développement sanitaire. C est en leur sein que les populations sont prises en charge pour des soins et peuvent y trouver des conseils. Les centres de santé sont également le lieu de formation et de perfectionnement des ressources humaines en santé. En outre, ils jouent un rôle important dans l appui des différents projets et programmes de santé en vue de leur exécution, leur suivi et leur évaluation grâce au système de monitoring. L inondation qu a connue la région du Centre le 1 er septembre 2009 a fortement éprouvé les services de santé dans leur ensemble. Des difficultés sont apparues dans la gestion de cette catastrophe naturelle et elles étaient liées entre autres à la faible connaissance des capacités d accueil et de prise en charge des formations sanitaires (publiques et privées) de la ville de Ouagadougou. La catastrophe a donc mis en relief un déficit d informations sur la situation des formations sanitaires et des prestations des services de santé aussi bien publiques, confessionnelles que privés dans la commune de Ouagadougou. L existence d un répertoire complet de l offre de services de santé dans la région du Centre aurait facilité les différentes interventions. Au regard de ce besoin important d informations, le Ministère de la santé avec l appui technique et financier de l Organisation mondiale de la santé (OMS) a jugé nécessaire d établir une cartographie de l offre des services des formations sanitaires dans toute la région du Centre. La réalisation technique de cette activité a été confiée à la Direction générale de l information et des statistiques sanitaires (DGISS). La phase de collecte des données s est déroulée du 20 décembre 2009 au 15 janvier 2010. Le but de l étude est de faire l état complet des prestations des services de santé, y compris les services de soins et les normes nationales liées à la logistique, au personnel, à l équipement de base et aux médicaments. Le présent rapport s articule autour de sept (07) parties essentielles. La première partie «Généralités» présente la région du Centre et le contexte démographique, socio-économique et sanitaire. Les quatre (04) parties suivantes traitent des caractéristiques générales des établissements de soins (typologie, répartition géographique, équipements, ), des capacités des établissements de soins pour les consultations, les hospitalisations, la gestion des urgences et des risques d infection. Elles traitent également des services disponibles dans les formations sanitaires ainsi que le profil et l effectif du personnel y travaillant. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 9

Les deux (02) dernières parties concernent les établissements pharmaceutiques de dispensation privés et les laboratoires d analyses biomédicales pour lesquels le rapport fait ressortir les effectifs, la répartition géographique, la typologie, les services et les produits disponibles. Ces différentes parties sont précédées d une présentation de la méthodologie qui permet de comprendre les objectifs de l étude, la démarche et un certain nombre de concepts utilisés. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 10

I. GENERALITES I-1. PRESENTATION GENERALE Le système sanitaire du Burkina Faso est organisé selon un modèle pyramidal comportant trois (03) niveaux : - un niveau central organisé autour du Cabinet du Ministre et du Secrétariat Général ; - un niveau intermédiaire constitué des directions régionales de la santé (au nombre de 13) ; - un niveau périphérique représenté par les districts sanitaires. Sur le plan administratif, le système est organisé en 13 régions et 63 districts. La région sanitaire du Centre, avec une superficie de 2 869 km 2 est située au cœur du pays et abrite la ville de Ouagadougou, capitale politique du Burkina Faso. La région du Centre comprend six (06) communes rurales (Saaba, Pabré, Koubri, Tanghin- Dassouri, Komki Ipala, Komsilga) et une commune urbaine (Ouagadougou) constituée de 5 arrondissements. Sur le plan sanitaire, la région compte cinq (05) districts que sont Baskuy, Bogodogo, Boulmiougou, Nongremassom et Sig- nonghin. I-2. SITUATION DEMOGRAPHIQUE DE LA REGION DU CENTRE La population de la région du Centre est estimée à 1 973 670 en 2009 (Projection démographique issue du RGPH 2006). Ce sont les districts de Boulmiougou et de Bogodogo qui enregistrent les plus forts taux de concentration de population. De manière générale, la population de la région est jeune (43,9%). Les enfants de moins de 5 ans représentent près de 15% de la population (soit 283 231). Cette situation démographique demande un fort investissement dans la santé afin de réduire la mortalité infanto-juvénile. La spécificité de ce groupe d âge a prévalu au niveau national dans le renforcement de la lutte contre les maladies de l enfant à travers le programme élargi de vaccination, la prise en charge intégrée des maladies de l enfant (PCIME) et bien d autres programmes. Quant aux femmes en âge de procréer, elles représentent environ 26% de la population féminine. Dans le cadre de la lutte contre la mortalité maternelle, une telle population nécessite le développement d un certain nombre de services de santé comme les soins obstétricaux d urgence de base (SOUB), les soins obstétricaux d urgence complémentaire (SOUC), les soins obstétricaux et néonatals d urgence (SONU), la prévention de la transmission mère-enfant (PTME), etc. Graphique 1 : Pyramide des âges de la région du Centre Graphique 2 : Répartition de la population de la région du Centre par district 700 000 600 000 500 000 400 000 300 000 200 000 100 000 207073 588583 663651 250792 243571 Source : RGPH(2006)/projections démographiques 2009 Source : RGPH(2006)/projections démographiques 2009 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 11

I-3. SITUATION ECONOMIQUE DE LA REGION En 2003, la pauvreté touchait 22,3% de la population de la région du Centre selon l Enquête burkinabè sur les conditions de vie des ménages (EBCVM). La répartition de cette population en quintiles de pauvreté montre que 10,3% de la population vivait dans une extrême pauvreté contre 9,2% dans une pauvreté modérée. La population de niveau de vie moyen représentait 12,7% tandis que les non pauvres constituaient 67,9% des habitants. Graphique 3 : Répartition de la population de la région du Centre selon le niveau de pauvreté Non pauvreté extrême 47,8% Source : INSD/EBCVM 2003 Extrême pauvreté 10,3% Non pauvreté 20,1% Pauvreté modérée 9,2% Niveau de vie moyen 12,7% Tableau 1 : Quintile de pauvreté Quintiles Tranche de dépenses moyennes de consommation par an et par personne (en FCFA) Premier quintile (Q 1) Deuxième quintile (Q 2) Troisième quintile (Q 3) Quatrième quintile (Q 4) Cinquième quintile (Q 5) Moins de 52 440 De 52 440 à moins de 74 762 De 74 762 à moins de 104 512 De 104 512 à moins de 162 100 Plus de 162 100 Echelle de niveau de pauvreté Extrême pauvreté Pauvreté modérée Niveau de vie moyen Non pauvreté Non pauvreté extrême Selon l Enquête QUIBB réalisée en 2007 par l Institut national de la statistique et de la démographie (INSD), 62,2% de la population de la région du Centre étaient des actifs occupés tandis que 6,2% étaient au chômage et 31,6% étaient des inactifs. La grande partie de la population active exerce dans les entreprises privées et individuelles. Seulement 9% de la population exerce dans le public et le parapublic. Dans l ensemble de la population active occupée, 33,5% mènent leurs activités dans le commerce et les activités domestiques, 17,7% travaillent dans l agriculture, la chasse et la sylviculture. Seulement 7,4% exercent dans la fonction publique. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 12

Graphique 4 : Répartition de la population de la région du Centre selon le statut d occupation Inactif 31,6% Public 7,8% Travail 62,2% Para public 1,2% Entreprise privée 12,1% Entreprise individuelle Privée 41,1% Chômeur 6,2% Source : INSD/QUIBB 2007 Graphique 5 : Répartition de la population active occupée par domaine d activité Commerce, réparation et activité domestique Agriculture, chasse et sylviculture Administration publique activités de fabrication Construction Education Activités à caractère collectif ou personnel Activité ménages et personnes domestiques activités financières Transport, activité auxiliaire et communication Hôtels, restaurants, Commerce, réparation Immobilier, location service entreprise Santé, action sociale Production et distribution d électricité et d eau activitée extratives Activités organisme extra- territoire Pêche, pisciculture et aquaculture 7,4 5,7 4,8 4,7 4 3,7 3,6 3,4 3 2,9 2,8 1,3 0,6 0,4 0,4 17,7 33,5 0 10 20 30 40 Source : INSD/QUIBB 2007 I-4. PROFIL SANITAIRE Selon l annuaire statistique 2009 du Ministère de la santé, la situation épidémiologique du Burkina montre que le Paludisme est le premier motif de consultations dans les formations sanitaires de districts aussi bien au niveau national que dans la région du Centre soit respectivement 40,4% et 45,4% des cas de consultations. Le second motif est relatif aux infections respiratoires aiguës (environ 15%). Les maladies à potentiel épidémique ont été marquées par une forte prédominance de la rougeole en 2009 (54 117 cas au plan national dont 12 109 dans la région du Centre) avec heureusement une létalité relativement faible (moins de 1%). La méningite a constitué le Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 13

second problème sur le plan épidémique, la létalité ayant été supérieure à 10% au plan national. Dans la région du Centre cette létalité était de 8,2%. Tableau 2 : Situation des principaux motifs de consultations en 2009 au Burkina Faso et dans la région du Centre Pathologies Région du Centre Niveau national Nombre de cas Proportion Nombre de cas Proportion Paludisme 678 758 40,4 4 507 420 45,4 Infections respiratoires aigues 258 925 15,4 1 420 824 14,3 Affections de la peau 83 865 5,0 378 744 4,7 Parasitoses intestinales 66 388 3,9 352 947 4,4 Plaies 58 443 3,5 320 344 4,0 Diarrhées non sanglantes 55 778 3,3 384 375 4,8 Autres affect de l app digestif 53 894 3,2 212 445 2,6 Conjonctivites 33 217 2,0 129 349 1,6 IST 31 841 1,9 122 384 1,5 Autres affect de l app respiratoire 28 619 1,7 81 765 0,82 Source : Annuaire statistique 2009/DGISS/MS -- RASI région du Centre 2009 En 2009, selon l annuaire statistique, la situation des infrastructures dans la région du Centre se présente comme suit : 16 CM/CMA correspondant à 122 104 habitants par CM-CMA, 75 CSPS soit 26 049 habitants par CSPS. Le rayon moyen d action théorique (des formations sanitaires du public) est de 2,96 Km. Par ailleurs on note que 83,87% des CSPS respectent la norme minimale en personnel. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 14

II. CARACTERISTIQUES GENERALES DES ETABLISSEMENTS II-1. TYPOLOGIE, STATUT ET REPARTITION GEOGRAPHIQUE DES ETABLISSEMENTS DE SANTE II-1-1. Typologie des établissements de santé o 317 établissements de santé dont 78% du premier niveau. Pour les besoins de l analyse, il a été procédé à une stratification des établissements de soins selon le niveau des prestations de soins offertes. Le premier niveau fournit des soins primaires et comprend les centres médicaux publics, les centres de santé et de promotion sociale, les cabinets médicaux, les cabinets dentaires, les cabinets de soins infirmiers, les cliniques d accouchement, les maternités et les dispensaires isolés. Le deuxième niveau de soins regroupe les centres médicaux avec antenne chirurgicale, les centres médicaux privés, les cliniques et les polycliniques. Le troisième niveau regroupe les établissements de soins spécialisés et concerne uniquement les CHU. Sur la base des résultats de l enquête, il apparaît que la région du Centre compte en fin 2009, 317 établissements de santé dont la grande majorité (78%) relève du premier niveau. Elle regroupe des établissements de divers types mais qui sont pour la plupart des CSPS (90) et des cabinets de soins infirmiers (91). Tableau 3 : Répartition des établissements de santé par niveau de soins et par statut Typologie Public Privé Total Troisième niveau 2 0 2 CHU 2 0 2 Deuxième niveau 4 62 66 CMA 3 4 7 CM (privé) 0 19 19 Clinique 1 32 33 Polyclinique 0 7 7 Premier niveau 99 150 249 CM (Public) 7 0 7 CSPS 75 15 90 Cabinet médical 0 16 16 Cabinet dentaire 0 10 10 Cabinet de soins infirmiers 0 91 91 Clinique d'accouchement 0 5 5 Maternité isolée 2 0 2 Dispensaire isolé 12 8 20 Autres 3 5 8 Total 105 212 317 Graphique 6 : Proportion des formations sanitaires par niveau de soins Premier niveau 78% Troisième niveau 1% Deuxième niveau 21% Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 15

Carte 1 : Représentation des établissements de santé par type dans la région du Centre Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 16

II-1-2. Statut des établissements de santé o Les 2/3 des structures de soins de la région sont du secteur privé Les données de l enquête montrent que les structures de soins relèvent en grande partie du secteur privé. En effet, 66,9% des formations sanitaires ont un statut privé. Le privé à but lucratif prend une envergure importante car il représente près de la moitié de l ensemble des établissements de santé de la région, soit 49,8%. Graphique 7 : Répartition des établissements de santé par statut Établissement Militaire 1,3% Parapublic 0,3% Communautaire 0,9% Privé (à but lucratif) 49,8% Privés 66,9% ONG / Associations 8,5% Établissement Public 31,5% Confessionnel 7,6% Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 17

Carte 2 : Représentation des établissements de santé par statut dans la région du Centre Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 18

II-1-3. Répartition géographique des établissements de santé o La population parcourt en moyenne 2,4 km pour accéder à un établissement de santé (CSPS, CM, dispensaires et maternités isolés) qu il soit public ou privé o Le district de Baskuy a le meilleur ratio de formation sanitaire par habitant (3633 hbts/fs) La répartition des formations sanitaires par district montre que celui de Bogodogo vient en première position avec un effectif de 99 établissements, suivi de Boulmiougou qui en enregistre 78, Baskuy 63, Nongremasom 39 et Sig- Nonghin 38. Les districts sanitaires de Bogodogo et de Boulmiougou regroupent plus de la moitié (56%) des formations sanitaires de la région. Ils enregistrent également une forte concentration de structures publiques. Les hôpitaux universitaires sont localisés dans le District de Baskuy pour le CHU- Yalgado Ouédraogo et dans le district de Bogodogo pour le CHU pédiatrique Charles de Gaulle. En termes d accessibilité géographique des formations sanitaires, on note que la population de la région du Centre parcourt en moyenne 1,9 Km pour accéder à une formation sanitaire de base (établissement de santé de 1 er niveau) qu il soit public ou privé. La région est essentiellement urbaine avec un grand nombre d établissements de santé situés en milieu urbain. Sur les 317 formations, seulement 67 soit 21,15% sont en milieu rural. Tableau 4 : Répartition des établissements de santé par district, par le niveau de soins et le type Niveau de soins District Type d'établissement Baskuy Bogodogo Boulmiougou Nongremassom Sig-Nonghin Total Troisième niveau 1 1 0 0 0 2 CHU 1 1 0 0 0 2 Deuxième niveau 19 21 12 12 4 66 CMA 0 1 2 3 1 7 CM (Privé) 4 5 4 4 2 19 Clinique 12 13 4 3 1 33 Polyclinique 2 2 1 2 0 7 Premier niveau 44 77 67 27 34 249 CM (Public) 3 2 2 0 0 7 CSPS 6 28 28 8 20 90 Maternité isolée 1 0 0 0 1 2 Dispensaire isolé 2 6 7 4 1 20 Cabinet médical 5 5 1 2 3 16 Cabinet dentaire 6 3 0 1 0 10 Cabinet de soins 19 28 26 11 7 91 infirmiers Clinique d'accouchement 0 2 1 1 1 5 Autres 2 3 2 0 1 8 Total 63 99 78 39 38 317 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 19

D une manière globale, la population de Baskuy est la mieux desservie en formations sanitaires. Pour un ratio de 6 163 habitants par formation sanitaire au niveau régional, ce district présente un ratio de 3 287 habitants par formation sanitaire. Graphique 8 : Nombre d habitants par formation sanitaire et par district 9 000 8 508 8 000 7 000 6 431 6 410 5 945 6 000 5 000 4 000 3 287 3 000 2 000 1 000 - Baskuy Bogodogo Boulmiougou Nongr-Massom Sig-Noghin II-2. DISPONIBILITE DES COMMODITES DE BASE DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE Cette section porte sur l analyse des conditions de prestations de services dans les établissements de soins à travers l évaluation de l existence et de la qualité d un ensemble de commodités telles que les moyens de télécommunication, l énergie, l eau et l assainissement. II-2-1. Les infrastructures de communication Dans l ensemble, la disponibilité des infrastructures de communication est satisfaisante. 82,4% des établissements de santé du milieu urbain disposent d un téléphone fixe contre 19,4% en milieu rural. Faible utilisation des RAC dans la région (3,5%) et faible disponibilité d ordinateurs (39,7%) et de connexion internet. Dans le cadre de la présente étude, les moyens de communication renferment un ensemble d éléments des technologies de l information et de la communication (TIC) à savoir les téléphones fixes et mobiles, la connexion internet les radios à ondes courtes (RAC). Les moyens de communication jouent un rôle capital dans la gestion et l efficacité des structures de santé. Grâce au développement des TIC, leur utilisation devient de plus en plus importante dans le domaine de la santé mais demeure insuffisante. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 20

Dans l ensemble, l accès aux moyens de communication est satisfaisant car 99,1% des établissements de santé ont au moins un moyen de communication (téléphone mobile, téléphone fixe). Cette situation entraîne un abandon progressif des RAC de sorte que de nos jours, seulement 3,5% des centres de santé en utilisent. Ces établissements utilisent en majorité des téléphones cellulaires (88,3%) et dans une moindre mesure les téléphones fixes (69,1%). Dans les établissements de santé de deuxième niveau, sont surtout utilisés les téléphones fixes tandis que dans ceux du premier niveau l on utilise en majorité les téléphones cellulaires. Cette situation pourrait s expliquer par la faible couverture de la téléphonie fixe en milieu rural, alors qu une bonne partie des établissements de santé de ce niveau y sont localisés. En effet, en milieu urbain 82,4% des établissements de santé disposent du téléphone fixe contre seulement 19,4% en milieu rural. Pour ce qui concerne la téléphonie mobile, 97% des établissements en disposent en milieu rural contre 86% en milieu urbain. Tableau 5 : Proportion d établissements de santé disposant de moyens de communication Téléphones fixes fonctionnels Niveau de soins Type d'établissement Téléphones cellulaires fonctionnels Radios à ondes courtes (RAC) fonctionnelles Existence d au moins un moyen de communication Troisième niveau 50,0 50,0 50,0 50,0 CHU 50,0 50,0 50,0 50,0 Deuxième niveau 98,5 86,4 1,5 98,5 CMA 100,0 100,0 0,0 100,0 CM (Privé) 94,7 78,9 0,0 94,7 Clinique 100,0 84,8 0,0 100,0 Polyclinique 100,0 100,0 14,3 100,0 Premier niveau 61,4 89,2 3,6 99,6 CM (Public) 85,7 100,0 14,3 100,0 CSPS 35,6 95,6 1,1 98,9 Maternité isolée 0,0 100,0 0,0 100,0 Dispensaire isolé 75,0 100,0 10,0 100,0 Cabinet médical 87,5 81,3 0,0 100,0 Cabinet dentaire 100,0 70,0 10,0 100,0 Cabinet de soins infirmiers 72,5 86,8 4,4 100,0 Clinique d'accouchement 60,0 80,0 0,0 100,0 Autres 87,5 50,0 0,0 100,0 Ensemble 69,1 88,3 3,5 99,1 Note: Au moment de l enquête, le téléphone du CHU - Pédiatrique Charles de Gaulle était non fonctionnel L utilisation des ordinateurs apparaît faible. Seulement 39,7% (soit 126/317) des établissements de santé ont des ordinateurs fonctionnels et ce, surtout dans les centres de santé de deuxième (92,4%) et de troisième niveau (100%). Il s agit ainsi des établissements de santé généralement urbains si bien qu en milieu rural seulement 6% des centres de santé ont des ordinateurs fonctionnels contre 48,8% en milieu urbain. Parmi ces centres de santé disposant d ordinateurs fonctionnels, 64, 6% ont une connexion internet en milieu urbain contre seulement 25% en milieu rural. Comme illustré au graphique 10, les établissements de santé disposant d ordinateurs et d une connexion internet représentent 25,9% de l ensemble des établissements de santé de la région et ceux disposant d ordinateurs sans connexion internet représentent 13,9% des établissements recensés. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 21

Graphique 9 : Proportion d établissements de santé disposant d un ordinateur selon le niveau de soins 120 100 80 100 92,4 Graphique 10 : Proportion des établissements de santé selon la possession d ordinateur et l existence d une connexion internet Existence de connexion internet 25,9% 60 40 25,3 39,7 20 0 Troisième Deuxième niveau niveau Premier niveau Ensemble Absence d'ordinateur fonctionnel 60,3% Existence d'ordinateur 39,7% Pas de connexion internet 13,9% II-2-2. Electricité, eau et assainissement a- Electricité Tous les CHU, les CMA et 38,9% des CSPS sont connectés au réseau national d électricité. 95,6% des établissements du privé sont connectés au réseau national d électricité contre 46,0% dans le public L accès à l énergie électrique est important pour une meilleure prestation des structures de santé mais aussi pour la conservation de certains produits médicaux. Plusieurs sources d énergie sont utilisées à savoir le réseau électrique national, le générateur électrique et l énergie solaire. 93,1% des formations sanitaires utilisent au moins l une des sources d énergie ci-dessus citées. Toutefois 77,9% des établissements sont connectés au réseau électrique national (SONABEL). Cette source d énergie bien que disponible dans bon nombre d établissements de santé apparaît insuffisante dans la mesure où ceux les plus fréquentés par la population sont faiblement connectés à des centrales électriques. C est le cas des CSPS (38,9% connectés) et des maternités isolées (50,0% connectés). Selon le statut, on constate que 46,0% des structures publiques ont l électricité contre 95,6% pour les structures privées à but lucratif. On note une disparité d accès selon le milieu avec 94,4% en milieu urbain contre 16,4% en milieu rural. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 22

Graphique 11 : Proportion des établissements de santé selon la principale source d énergie utilisée Connexion reseau 77,9% Énergie solaire 14,8% Autre source 3,2% Graphique 12 : Proportion des établissements de santé ayant une connexion à une centrale électrique selon la source d énergie secondaire Rien 48,2% Générateur 28,3% pas de connexion 22,1% Générateur 0,3% Rien 3,8% Autre source 21,1% Énergie solaire 2,4% 28,6% des établissements de santé ayant accès au réseau électrique possèdent un générateur comme source d énergie complémentaire utilisée en cas de coupure d électricité. 23,5% utilisent l énergie solaire ou une autre source d énergie secondaire. Dans l ensemble des formations sanitaires de la région 14,8% utilisent uniquement l énergie solaire comme énergie électrique et 0,3% utilise seulement un groupe électrogène dans le cadre de l exercice de leurs activités. b- Eau Les 3/4 des établissements disposent de l eau courante en leur sein dont seulement 37,8% des CSPS. La disponibilité d eau potable et à proximité constitue un facteur important pour le bon fonctionnement des établissements de santé. On constate qu une importante proportion des établissements de santé y a accès (97,1%). Cependant, ce besoin est quelquefois insatisfait et conduit à l utilisation d eau de qualité peu recommandée et/ou au recours à des sources d eau disponibles en dehors des établissements de santé. En effet, tout comme les autres commodités, la disponibilité de l eau de robinet au sein des établissements est fonction du niveau des établissements de santé. Dans les centres de deuxième et de troisième niveaux, l accès à l eau potable est satisfaisant car il représente respectivement 95,5% et 100% de ces établissements. Pour ce qui est des établissements de santé de premier niveau, 24,1% ont accès à l eau potable des forages ou des puits busés. Les établissements qui ne disposent pas en leur sein de source d eau potable utilisent l eau des robinets publics/bornes fontaines soit 2,8%. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 23

Graphique 13 : Proportion des établissements de santé par niveau de soins selon la source d eau utilisée 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Troisième niveau Deuxième niveau Premier niveau Ensemble Autre Pas de source d'eau Vendeur d'eau à charrette Puits creusé non protégé Puits busé/forage Robinet public /borne fontaine Robinet dans l'enceinte de l'établissement.. Robinet dans l'établissement Tableau 6 : Proportion des établissements de santé par type et selon la source d eau utilisée Niveau de Robinet Robinet dans Robinet Puits Puits Vendeur Pas de Autre soins Type d établisse ment dans l établiss ement l enceinte établissement.. public /borne fontaine busé/f orage creusé non protégé d'eau à charrette source d eau Troisième niveau 100,0 0 0 0 0 0 0 0 CHU 100,0 0 0 0 0 0 0 0 Deuxième niveau 69,7 25,8 0 4,5 0 0 0 0 CMA 100,0 0 0 0 0 0 0 0 CM (Privé) 57,9 31,6 0 10,5 0 0 0 0 Clinique 72,7 24,2 0 3 0 0 0 0 Polyclinique 57,1 42,9 0 0 0 0 0 0 Premier niveau 57,0 12,4 2,8 24,1 0,4 2,0 0,4 0,8 CM (Public) 71,4 0 0 28,6 0 0 0 0 CSPS 30,0 7,8 3,3 56,7 0 0 1,1 1,1 Maternité isolée 50,0 0 0 50 0 0 0 0 Dispensaire isolé 70,0 5 0 20 5 0 0 0 Cabinet médical 93,8 6,25 0 0 0 0 0 0 Cabinet dentaire 90,0 10 0 0 0 0 0 0 Cabinet de soins 67,0 22,0 4,4 0 0 5,5 0 1,1 infirmiers Clinique d'accouche 100,0 0 0 0 0 0 0 0 ment Autres 62,5 12,5 0 25 0 0 0 0 Ensemble 59,9 15,1 2,2 19,9 0,3 1,6 0,3 0,6 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 24

c- Assainissement 51,6% des cabinets de soins infirmiers et 35,6% des CSPS utilisent les latrines traditionnelles avec dalle Le niveau d assainissement est apprécié à partir des types d aisance utilisés dans les établissements de santé. Il apparaît des différences significatives au niveau du type de latrines dominant par niveau de soins. Dans les structures de santé du deuxième et du troisième niveaux, dominent les toilettes à chasse manuelle suivies à un faible degré des latrines VIP et des latrines traditionnelles avec dalle. A l opposé, ce sont les latrines VIP et les latrines traditionnelles avec dalle qui prédominent dans les centres de santé de premier niveau. Compte tenu de l importance de l effectif des centres de santé de premier niveau, la situation d ensemble fait ressortir qu une part importante des établissements de santé dans la région du Centre utilise des latrines traditionnelles avec dalle (30%), suivies des toilettes à chasse manuelle (29%). Les utilisateurs de latrines samplat simple (14,2%) et de fosses septiques (2,8%) sont peu représentatifs et relèvent exclusivement du deuxième et du troisième niveaux. Les latrines ECOSAN qui connaissent de plus en plus une promotion par les autorités nationales apparaissent cependant très faiblement utilisées dans les centres de santé de façon générale. Or, leur implantation dans les lieux publics pourrait contribuer à leur plus forte vulgarisation. Graphique 14 : Proportion des établissements de santé par niveau de soins selon le type de latrine utilisée 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Troisième niveau Deuxième niveau Premier niveau Ensemble Latrine traditionnelle avec dalle Latrine samplat simple Latrine VIP Latrine ECOSAN Toilette à chasse manuelle Fosse septique Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 25

Tableau 7 : Pourcentage des établissements de santé par type selon le type de latrines utilisées Fosse septique Latrine ECOSAN Latrin e VIP Toilette à chasse manuell e Latrine samplat simple Latrine traditionn elle avec dalle Autre Troisième niveau 0 100 0 0 0 0 0 100 CHU 0 100 0 0 0 0 0 100 Deuxième niveau 4,5 66,7 1,5 12,1 4,5 10,6 0 100 CMA 0 14,3 0 28,6 28,6 28,6 0 100 CM (Privé) 0 63,2 5,3 15,8 0 15,8 0 100 Clinique 6,1 78,8 0 6,1 3,0 6,1 0 100 Polyclinique 14,3 71,4 0 14,3 0 0 0 100 Premier niveau 2,4 18,5 0,4 25,7 16,9 35,3 0,8 100 CM (Public) 0 28,6 0 14,3 14,3 42,9 0 100 CSPS 1,1 1,1 1,1 37,8 23,3 35,6 0 100 Maternité isolée 0 0 0 50 50 0 0 100 Dispensaire isolé 0 20 0 35 20 25 0 100 Cabinet médical 6,3 75 0 6,3 6,3 6,3 0 100 Cabinet dentaire 0 100 0 0 0 0 0 100 Cabinet de soins 4,4 13,2 0 16,5 12,1 51,6 2,2 100 infirmiers Clinique 0 20 0 40 40 0 0 100 d'accouchement Autres 0 50 0 37,5 12,5 0 0 100 Total 2,8 29,0 0,6 22,7 14,2 30,0 0,6 100 Total II-2-3. Niveau global du cadre de prestation des formations sanitaires 8,2% des établissements sont d un niveau de commodité insuffisant 4. 90,4% des établissements du premier niveau ont un niveau de base. Sur la base des différentes commodités précédemment présentées et en tenant compte de l importance relative de chaque type de commodité dans l efficacité et la qualité des prestations des établissements de santé, ceux-ci ont été repartis en trois grands groupes à savoir les centres de santé ayant le niveau de base, ceux de haut niveau de commodité et ceux dont le niveau est insuffisant. Ainsi, à chaque niveau correspond un certain nombre de commodités présentées comme-suit: o Une structure a un niveau de commodité de base lorsqu elle dispose de l électricité, de l eau courante, d un téléphone fonctionnel et des lits pour les urgences ; o Une infrastructure de haut niveau dispose en plus des éléments du niveau de base, d un bloc opératoire et d une radiologie tous fonctionnels. 4 Ne possédant pas un minimum d infrastructure de base Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 26

o Une structure est de niveau insuffisant si l établissement manque d au moins un seul des éléments du niveau de base. Graphique 15 : Proportion des établissements de santé par niveau de soins selon le niveau de commodité 100% 90% 80% 70% 60% 50% Haut niveau 40% Niveau de base 30% 20% Niveau insuffisant 10% 0% Premier niveau Deuxième niveau Troisième niveau Ensemble Les résultats montrent que 8,2% des établissements de santé ont un niveau de commodité insuffisant et 90,4% des établissements de soins primaires ont un niveau de base. Le milieu rural mérite un regard particulier car près de 94% des formations qui y existent souffrent du manque du minimum de commodité. Un CHU sur les deux ne respecte pas les critères minimums de commodité du fait de la non fonctionnalité du téléphone de l hôpital pédiatrique Charles de Gaulle au moment de l enquête. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 27

Tableau 8 : Proportion des établissements de santé par district et par niveau de soins selon le niveau de commodité Niveau d infrastructure District Niveau de formation sanitaire Niveau Insuffisant Niveau de base Haut niveau Total BASKUY BOGODOGO BOULMIOUGOU Premier niveau 29,5 70,5 0,0 100,0 Deuxième niveau 16,7 72,2 11,1 100,0 Troisième niveau * 0,0 0,0 100,0 100,0 Total 25,4 69,8 4,8 100,0 Premier niveau 53,2 46,8 0,0 100,0 Deuxième niveau 9,5 66,7 23,8 100,0 Troisième niveau 100,0 0,0 0,0 100,0 Total 44,4 50,5 5,1 100,0 Premier niveau 68,7 31,3 0,0 100,0 Deuxième niveau 27,3 54,5 18,2 100,0 Total 62,8 34,6 2,6 100,0 Premier niveau 48,1 51,9 0,0 100,0 NONGREMASSOM SIG-NONGHIN Région du centre Deuxième niveau 16,7 50,0 33,3 100,0 Total 38,5 51,3 10,3 100,0 Premier niveau 70,6 29,4 0,0 100,0 Deuxième niveau 0,0 75,0 25,0 100,0 Total 63,2 34,2 2,6 100,0 Premier niveau 55,0 45,0 0,0 100,0 Deuxième niveau 15,2 63,6 21,2 100,0 Troisième niveau 50,0 0,0 50,0 100,0 Total 46,7 48,6 4,7 100,0 *Le téléphone du CHU Charles de Gaulle n était pas fonctionnel au moment de l enquête II-2-4. Niveau d équipement des établissements de santé a- Equipements usuels Plus de 90% des formations sanitaires ont un tensiomètre, un stéthoscope et un pèse-personne Parmi les équipements usuels que l on retrouve le plus souvent dans les établissements de santé, on note les tensiomètres, les stéthoscopes, les thermomètres et les pèse-personnes adultes (disponibles dans 93% établissements). A l exception des tensiomètres et des pèse- personnes adultes dont environ 5% des CSPS ne disposent pas, les autres équipements sont entièrement disponibles dans les CHU, les CMA, les CM et les CSPS. (cf. tableau ci-dessous) Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 28

Outre ces équipements de base, on note l existence des équipements usuels tels que des instruments d éclairage et des instruments de mesure de temps (environ 79% des établissements de santé), des réfrigérateurs et des kits d infusion pour gel intraveineuse (70% des cas). De même 60% des établissements de santé possèdent un pèse-enfant (de moins de 5 ans). Il faut mentionner un bon niveau d équipement des deux (02) CHU en équipements usuels même si parfois il manque de micronébuliseur ou de CT SCAN/IRM. Tableau 9 : Disponibilité des équipements par niveau de soins des établissements de santé Premier Deuxième niveau niveau Troisième niveau Tensiomètre /brassard 97,2 98,5 100 97,5 Stéthoscope 97,6 98,5 100 97,8 Pèse-personne adulte 93,2 95,5 50 93,4 Équipement pour peser les enfants de moins de 5ans 57,0 71,2 100 60,3 Thermomètre pour la température axillaire ou rectale 96,8 97,0 100 96,8 Réfrigérateur 63,9 95,5 100 70,7 Micronébuliseur 4,4 36,4 50 11,4 Indicateur de temps (Montre, chrono) 76,7 89,4 100 79,5 Bouteille ou ballon d'oxygène, système de réanimation 8,4 63,6 100 20,5 Source de lumière pour assurer la visibilité 74,7 97,0 100 79,5 Appareil à rayon X (Radio) 5,2 36,4 100 12,3 Appareil à ultra-son (échographe) 5,2 56,1 100 16,4 Existence d'electrocardiogramme (ECG) 2,4 51,5 100 13,2 Existence d'oxymètre de mesure du pouls 5,6 48,5 100 15,1 CT SCAN ou IRM 0,0 1,5 50 0,6 Ambulance ou autres services de transport d'urgence 17,3 34,8 100 21,5 Existence d'equipements pour anesthésier 9,6 50,0 100 18,6 Kits d'infusion pour solution intraveineuse 64,3 87,9 100 69,4 Pompe de succion (manuelle ou électrique) 22,1 56,1 100 29,7 Total Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 29

b- Equipements pour oxygénation En matière de système d oxygénation des patients, il apparaît que tous les établissements du troisième niveau (CHU) disposent d équipements nécessaires et ont la capacité de procéder à des remplacements à court terme notamment dans les 24 heures. Toutefois, un seul CHU dispose d un système de désintoxication. Pour les formations sanitaires du deuxième niveau, moins d un sur trois (31,8%) dispose d un système de distribution de l oxygène. Néanmoins, 95,2% de l ensemble des établissements et 100% du public déclarent pouvoir rendre l oxygène disponible dans les 24 heures. Tableau 10 : Répartition des établissements selon la disponibilité d équipement pour oxygénation des patients Système de Système de distribution de désintoxication l'oxygène Système de remplacement à court terme du système d'oxygène Disponibilité de l'oxygène pendant 24 heures Troisième niveau 100 100 100 50 CHU 100 100 100 50 Deuxième niveau 31,8 76,2 95,2 27,3 CMA 42,9 100 100 0 CM (Privé) 5,3 100 100 21,1 Clinique 45,5 73,3 93,3 33,3 Polyclinique 28,6 50 100 42,9 Premier niveau 1,2 66,7 66,7 8,8 CM (Public) 0 0 0 14,3 CSPS 0 0 0 2,2 Maternité isolée 0 0 0 0 Dispensaire isolé 5 100 100 0 Cabinet médical 6,2 100 100 25 Cabinet dentaire 0 0 0 20 Cabinet de soins infirmiers 1,1 0 0 12,1 Clinique d'accouchement 0 0 0 40 Autres 0 0 0 0 Ensemble 8,2 6,3 7,6 12,9 c- Classification selon le niveau d équipement A l instar de la classification des établissements de santé selon le niveau de commodité, une autre classification a été faite en fonction du niveau d équipement à usage général. Il est ci-dessous présenté les caractéristiques des établissements de santé selon le niveau d équipement. o L équipement de base comprend un pèse-personne adulte, un pèse-bébé, un thermomètre, un tensiomètre et un stéthoscope. o Le haut niveau comprend en plus de l équipement de base un système pour l oxygénation. o L établissement a un niveau insuffisant, lorsqu il manque un élément de l équipement de base. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 30

La prise en compte des critères précédemment présentés montre que le niveau d équipement est satisfaisant car la majeure partie des formations sanitaires (84,2%) disposent au moins des équipements de base. Des efforts restent cependant à faire pour que tous les établissements de premier contact disposent du minimum d équipement. Il est ressorti que dans les districts de Baskuy et de Bogodogo, beaucoup d établissements de santé du deuxième niveau de soins n ont pas l équipement de base. Aussi, c est dans le privé qu une proportion importante a un équipement insuffisant. Ils sont 16, les établissements qui offrent des services de soins sans avoir les équipements de base, soit 8,2%. Il faut noter qu au moment de l enquête, le CHU Pédiatrique (situé dans le district de Bogodogo) ne disposait pas d un pèse-personne adulte fonctionnel, ce qui explique que seulement la moitié des établissements de troisième niveau a un niveau au moins satisfaisant. Tableau 11: Proportion des établissements de santé par district et par niveau de soins selon le niveau d'équipement Niveau d équipement District Niveau de prestations des soins Niveau insuffisant Niveau de base Haut niveau Baskuy Bogodogo Boulmiougou Nongremassom Sig-Nonghin Région du centre Premier niveau 9,1 90,9 0,0 Deuxième niveau 5,6 72,2 22,2 Troisième niveau 0,0 0,0 100,0 Total 7,9 84,1 7,9 Premier niveau 16,9 81,8 1,3 Deuxième niveau 9,5 47,6 42,9 Troisième niveau 100,0 0,0 0,0 Total 16,2 73,7 10,1 Premier niveau 3,0 97,0 0,0 Deuxième niveau 0,0 81,8 18,2 Total 2,6 94,9 2,6 Premier niveau 7,4 88,9 3,7 Deuxième niveau 0,0 58,3 41,7 Total 5,1 79,5 15,4 Premier niveau 2,9 97,1 0,0 Deuxième niveau 0,0 75,0 25,0 Total 2,6 94,7 2,6 Premier niveau 8,8 90,4 0,8 Deuxième niveau 4,5 63,6 31,8 Troisième niveau 50,0 0,0 50,0 Total 8,2 84,2 7,6 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 31

III. CAPACITE D ACCUEIL, DE TRAITEMENT DES URGENCES ET DE GESTION DU RISQUE D INFECTION III-1. CAPACITES D HOSPITALISATIONS OU DE MISE EN OBSERVATIONS 16 588 cas d hospitalisation ou de mise en observation pour 3 399 lits au cours du mois de novembre 2009. On dénombre en novembre 2009 dans la région du Centre, 3 399 lits d hospitalisation ou de mise en observation. A cet effectif s ajoute 249 tables d accouchements et 924 lits de maternité. La capacité d accueil des établissements de santé est appréciée à partir d un ensemble d éléments mettant en rapport l infrastructure et l équipement disponibles. Cette capacité doit être en adéquation avec la demande potentielle de soins de santé liée à la fréquentation des établissements de santé, à savoir les consultations externes et les hospitalisations. L évaluation de la capacité d hospitalisation fait ressortir qu au cours du mois de novembre 2009, les formations sanitaires de la région ont comptabilisé 16 588 cas d hospitalisation ou de mise en observation. Toutefois, on observe une disparité d hospitalisation au niveau des districts sanitaires avec l indice d'utilisation des lits allant de 3,9 patients par lit dans le district de Bogodogo à 8,6 patients par lit dans le district de Nongremassom. La disponibilité des lits d hospitalisation ou de mise en observation se présente comme suit : 27% pour les structures de troisième niveau, 28% pour le deuxième niveau et 45% pour le premier niveau. Pour les services d accouchements, le lit de maternité apparaît primordial dans la mesure où sa disponibilité permet d apprécier la capacité à mettre en observation les femmes en suite de couche. A ce niveau, on note dans la région du Centre, 6,5 occupants pour un lit de maternité. Sur la base des effectifs de population, en 2009 on enregistre 1 lit pour 2 115 personnes dans la région du Centre. Ce ratio varie de 1 lit d hospitalisation pour 2 861 habitants dans le district de Boulmiougou à 1 lit pour 1 408 habitants à Sig-Nonghin. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 32

Tableau 12 : Capacité globale d accueil des établissements de santé des districts (référence : Novembre 2009) District Niveau de soins Effectifs des patients hospitalisés Nombres des lits d'hospitalisation /Observation Effectifs des accouchem ents Nombres des tables d'accouche ment Nombres des lits de maternité BASKUY Premier niveau 997 202 434 13 77 Deuxième niveau 1 160 117 28 7 20 Troisième niveau 2 670 783 283 6 90 Total BASKUY 4 827 1 102 745 26 187 BOGODOGO Premier niveau 1 961 530 1 263 60 162 Deuxième niveau 1 376 331 1 036 26 93 Troisième niveau 597 136 0 0 0 Total BOGODOGO 3 934 997 2 299 86 255 BOULMIOUGOU Premier niveau 2 097 465 1 084 56 147 Deuxième niveau 1 152 209 384 18 85 Total BOULMIOUGOU 3 249 674 1 468 74 232 NONGREMASS OM Premier niveau 1 812 104 316 13 33 Deuxième niveau 933 217 309 14 44 Total NONGREMASSOM 2 745 321 625 27 77 SIG-NONGHIN Premier niveau 1 098 223 587 29 106 Deuxième niveau 735 82 294 7 67 Total SIG-NONGHIN 1 833 305 881 36 173 Ensemble 16 588 3 399 6 018 249 924 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 33

Carte 3 : Répartition des lits d'hospitalisation et de mise en observation dans la région du Centre Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 34

Carte 4 : Répartition des lits de maternité dans les établissements de santé Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 35

III-1-1. Consultations externes Les consultations externes sont plus fréquentes dans le public que le privé De manière générale, 57% des consultations externes ont lieu dans les établissements de soins du public en raison certainement des faibles coûts des prestations médicales qui y sont proposées. De même, la fréquentation des centres de santé est plus importante pour les structures de premier niveau de soins que pour les autres. Ces structures reçoivent 66,9% des consultations dans la région du Centre contre 28,2% pour celles du deuxième niveau et 4,9% dans le troisième niveau. Cette situation semble en adéquation avec le rôle de structures de référence que doivent jouer les établissements de santé du deuxième et du troisième niveaux Cependant, il faut noter que les inondations ont fortement affecté les capacités du CHU-YO, qui habituellement est très fréquenté par les populations. Tableau 13 : Proportion des consultations par type de formations sanitaires Niveau de soins Type de l établissement Effectifs % Troisième niveau 8 208 4,9 CHU 8208 4,9 Deuxième niveau 46 998 28,2 Clinique 9 682 5,8 CM (Privé) 17 506 10,5 CMA 15 679 9,4 Polyclinique 4 131 2,5 Premier niveau 111 372 66,9 Cabinet de soins infirmiers 9 571 5,7 Cabinet dentaire 846 0,5 Cabinet médical 3 610 2,2 Clinique d'accouchement 438 0,3 CM (Public) 9 664 5,8 CSPS 72 833 43,7 Dispensaire isolé 11 189 6,7 Maternité isolée 86 0,1 Autres 3 135 1,9 Total 166 578 100 Graphique 16 : Proportion des consultations par niveau de soins Premier niveau 66,9% Troisième niveau 4,9% Deuxième niveau 28,2% Graphique 17 : Niveau des consultations selon le statut de l établissement de santé Autres privés 26% Privé à but lucratif 17% Public 57% Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 36

III-1-2. Capacité d hospitalisation et de mise en observation o 783 lits d hospitalisation au CHU Yalgado Ouédraogo. o 17,4 lits d hospitalisation pour 10 000 habitants dans la région du Centre La région sanitaire du Centre compte 3 399 lits d hôpital dont 783 lits au CHU-YO. Mis à part les CHU et les CMA, la majorité des formations sanitaires ont une capacité d hospitalisation ou de mise en observation réduite (elle est inférieure de 10 lits). La situation du district de Baskuy qui a plus de lits s explique par la présence du CHU-YO qui est une structure d envergure nationale. Parmi les établissements qui disposent de lits, 85,7% d entre eux ne les recouvrent pas de moustiquaires. L utilisation de ces lits est faible puisque plus de la moitié des établissements de soins (53,31%) ont en moyenne moins de 10 patients hospitalisés par mois. De façon globale, on enregistre 17,4 lits d hospitalisation pour 10 000 habitants dans la région du Centre, y compris les lits de mise en observation dans les structures de premier niveau. Tableau 14 : Ratio lits d hospitalisation pour 10000 habitants District Effectif population Nombre de lits d hôpital Lit d hôpital pour 10 000 habitants Baskuy 207 073 1 102 53,2 Bogodogo 588 583 997 16,9 Boulmiougou 663 651 674 10,2 Nongremassom 250 792 321 12,8 Sig-Nonghin 243 571 305 12,5 Région du Centre 1 953 669 3 399 17,4 III-1-3. Accouchements a. L offre de services d accouchement 38,3% des établissements de santé de la région offrent des services d accouchement. Ce pourcentage est de 24,4% en milieu urbain. Au total 121 centres de santé offrent des services d accouchement représentant ainsi 38,3% des établissements de la région. Au niveau des districts sanitaires, ceux de Boulmiougou et de Sig-Nonghin disposent de plus d établissements offrant des services d accouchement ; respectivement de 50% et 47,4% contre 14,3%, pour le district sanitaire de Baskuy. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 37

Tableau 15 : Proportion des formations sanitaires offrant des services d accouchement par district District Effectif des formations sanitaires offrant des services d'accouchement Proportion de formations sanitaires offrant des services d'accouchement Baskuy 9 14,3 Bogodogo 38 38,8 Boulmiougou 39 50 Nongremassom 17 43,6 Sig-Nonghin 18 47,4 Région du Centre 121 38,3 Selon le milieu de résidence, seulement 24,4% des établissements de santé en milieu urbain offrent des services d accouchement contre 90,9% en milieu rural. Bien que cela paraisse paradoxal, on observe que trois dispensaires isolés et un cabinet de soins infirmiers offrent des services d accouchement et sont tous situés en milieu rural. Tableau 16 ; Proportion des établissements de santé offrant des services d'accouchement par type d établissement et le milieu de résidence Milieu Niveau de soins Total Urbain Rural Type de l établissement Effectif % Effectif % Effectif % Troisième niveau 1 50 0 0 1 50,0 CHU 1 50 0 0 1 50,0 Deuxième niveau 30 46,2 1 100 31 47,0 CMA 7 100 0 0 7 100,0 CM (privé) 4 22,2 1 100 5 26,3 Clinique 13 39,4 0 0 13 39,4 Polyclinique 6 85,7 0 0 6 85,7 Premier niveau 30 16,4 59 89,4 89 35,7 CM (public) 1 20 2 100 3 42,9 CSPS 21 60 52 94,5 73 81,1 Maternité isolée 1 100 1 100 2 100,0 Dispensaire isolé 0 0 3 60 3 15,0 Cabinet médical 2 12,5 0 0 2 12,5 Cabinet de soins infirmiers 0 0 1 50 1 1,1 Clinique d'accouchement 5 100 0 0 5 100,0 La proportion des établissements de santé offrant des services d accouchement croît avec le niveau de soins (voir tableau ci-dessus). Toutefois, il reste que la majorité des établissements offrant ce service relève du premier niveau qui abrite 89 établissements sur les 121 soit 73,6% des centres de santé offrant les services d accouchement. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 38

Outre l offre de services d accouchement, l équipement des structures de santé est une des conditions pour assurer une bonne qualité des services. Dans la suite, il sera présenté la situation des tables d accouchement et des lits de maternité. b. Disponibilité des tables d accouchement 1 établissement de santé sur les 121 qui offrent des services d accouchement ne dispose pas de table d accouchement La table d accouchement constitue un élément capital car elle permet non seulement à la femme enceinte d accoucher dans de bonnes conditions mais aussi aux agents de santé d exercer leurs tâches aisément. La quasi-totalité (99,2%) des établissements de santé offrant des services d accouchement disposent de tables d accouchement. Cependant, si l on s intéresse au nombre de tables d accouchement, il ressort que 38,8% (47 structures) des établissements offrant des services d accouchements disposent chacun seulement d une table d accouchement ; 42,1% (51 structures) ont deux tables d accouchements puis 11,6% disposent de trois tables. Dix huit établissements de santé (soit 14,9%) ont plus de trois tables d accouchements. Les établissements de santé qui disposent du plus grand nombre de tables d accouchements sont le CHU-YO (06 tables), le CMA Paul VI (06 tables) et la Clinique El Fateh Suka (06 tables). Graphique 18 : Proportion des établissements de santé réalisant des accouchements selon le nombre de tables d accouchement disponibles quatre tables six tables 3,3% 3,3% trois tables 11,6% une table 38,8% établissement s qui ne dispose pas de tables d'accouchements 0,8% deux tables 42,1% c. Situation des lits de maternité 6% des établissements réalisant des accouchements ne disposent pas de lits de maternité Les lits de maternité sont d une importance capitale dans la mesure où ils indiquent la capacité d accueil des maternités. L analyse du graphique ci-dessous montre que sept (07) établissements de santé (1 public et 6 privés) sur les 121 qui offrent des services d accouchement ne disposent pas de lits de maternité. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 39

Graphique 19 : Proportion des établissements offrant des services d accouchement selon l existence de lits de maternité Absence de lits de maternités 2,2% Existence de lit de maternité 36,0% Ne disposent pas de services d'accouchements 61,8% Tableau 17 : Effectifs des formations sanitaires selon le nombre de lits de maternité disponibles par district Lits de Districts maternité Baskuy Bogodogo Boulmiougou Nongremassom Sig-Nonghin Total 0 lit 54 62 40 23 19 198 1 à 5 lits 3 18 25 11 13 70 6 à 10 lits 1 15 11 4 3 34 11 à 20 lits 3 2 0 1 1 7 21 lits et plus 2 2 2 0 2 8 Total 63 99 78 39 38 317 Les districts les moins équipés en lits de maternité sont les districts sanitaires de Sig-Nonghin et de Nongremassom tandis que les plus équipés sont les districts de Bogodogo et de Boulmiougou (cf. tableau cidessus). Les résultats montrent que dans tous les districts sanitaires, la plupart des établissements ont au plus cinq (05) lits. d. Utilisation des services d accouchements 76% des accouchements ont lieu dans les établissements publics La fréquentation des services de maternité est appréciée à partir du nombre d accouchements effectués dans les établissements de santé le mois précédent l enquête. Le graphique suivant donne un aperçu des établissements fréquentés par les populations selon le statut. Il ressort que les établissements de santé les plus fréquentés pour les besoins d accouchement sont du public (76%) et du confessionnel (15%). Cette situation pourrait s expliquer Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 40

par la mise en œuvre de la stratégie de subvention des accouchements et des SONU par le gouvernement et cela compte tenu des faibles capacités financières des populations. Graphique 20 : Proportion des accouchements effectués selon le statut des établissements Confessionnel 15% ONG / Associations 7% Privé (à but lucratif) 2% Établissements Publics 76% III-2. TRAITEMENT DES URGENCES III-2-1. Les urgences de nuit 91% des établissements publics offrent des services d urgence de nuit contre 47% au privé Le service de nuit permet d assurer la continuité de l offre de service de soins. Dans les districts de Bogodogo, Boulmiougou, Nongremassom et Sig-Nonghin, plus de 65% des formations sanitaires offrent des services de nuit assurés par un infirmier ou tout autre personnel de santé. Pour l ensemble des établissements de santé de Baskuy, seulement 38,7% sont à mesure d assurer la garde pendant la nuit. Selon le type d établissement, la totalité des CHU, des CMA et des maternités et 94% des CSPS ont une permanence de nuit (Graphique cidessous). La part des établissements du privé à but lucratif dans l offre de services de nuit est relativement faible car ceux ci représentent 38% des établissements de santé disposant d une permanence. Graphique 21 : Proportion des établissements de santé par district offrant des services de nuit 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 78,9 66,7 65,4 64,1 39,7 BASKUY BOGODOGO BOULMIOUGOU NONGREMASSOM SIG-NONGHIN Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 41

Graphique 22 : Proportion des établissements de santé par type proposant des services de nuit Maternité isolée CMA CHU CSPS Clinique d'accouchement Clinique CM Polyclinique Dispensaire isolé Cabinet médical 80,0 71,4 69,2 60,0 50,0 43,8 100,0 100,0 100,0 94,4 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0 III-2-2. Mode d évacuation des patients Les formations sanitaires ont une faible capacité d évacuation des malades vers les centres de référence Concernant le mode d évacuation des patients vers les centres de référence, on note que seulement 13,9% des structures disposent d ambulance (toutes catégories : trois ou quatre roues) pour le transport des malades. En cas d évacuation, 45% font recours à des ambulances extérieures. Le district de Baskuy présente une plus faible capacité car seulement 9,5% de ses formations sanitaires disposent d une ambulance. Les structures de premier niveau de soins, du fait de leur vocation à recevoir en premier lieu les patients, sont le plus souvent enclins à procéder à des évacuations. Cependant, une faible proportion de ces établissements dispose de moyens d évacuation. Le cas des CSPS en est assez évocateur car seulement 8,9% de ces derniers disposent d une ambulance. En milieu rural, seulement 10,4% des formations sanitaires disposent d une ambulance. Graphique 23 : Proportion des établissements de santé disposant d une ambulance fonctionnelle pour l évacuation des patients 20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 9,5 17,2 11,5 17,9 13,2 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 42

Graphique 24 : Proportion des établissements de santé disposant d une ambulance fonctionnelle pour l évacuation des patients par niveau de soins Deuxièm e niveau 48% Graphique 25 : Proportion des établissements de santé disposant d une ambulance fonctionnelle pour l évacuation des patients par statut Autres privés 32% Privé à but lucratif 34% Troisième niveau 2% Premier niveau 50% Publics 34% Graphique 26 : Proportion des établissements de santé disposant d une ambulance fonctionnelle pour l évacuation des patients par type CMA Polyclinique CHU CM Clinique Autres Clinique d'accouchement Dispensaire isolé CSPS Cabinet médical Cabinet de soins Graphique 27 : Proportion des établissements de santé disposant d une ambulance fonctionnelle pour l évacuation des patients par autorité de gestion Établissement Militaire Communautaire Confessionnel ONG / Associations Établissement Public Privé (à but lucratif) 71,4 60,0 50,0 30,8 25,7 25,0 20,0 15,0 8,9 6,3 3,3 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 12,0 9,5 18,5 33,3 33,3 50,0 0,0 20,0 40,0 60,0 III-2-3. Disponibilité de salles de stockage de vaccins ou de consommables médicaux 53,3% des établissements disposent de salles de stockage de vaccins ou de consommables médicaux Plus de la moitié (53,3%) des établissements disposent de salles de stockage des vaccins ou de consommables médicaux. Ceux-ci relèvent pour la plupart du public (49%) et du privé à but lucratif (36%). Le milieu rural est à un niveau appréciable car plus de 90% des formations qui s y trouvent disposent de salles de stockage pour vaccins ou consommables médicaux. Les graphiques suivant donnent les niveaux de disponibilité des salles par type et autorité de gestion. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 43

Graphique 28: Proportion des établissements de santé disposant d'une salle de stockage de vaccins ou de consommables médicaux par niveau Deuxième niveau 24% Troisième niveau 1% Premier niveau 75% Graphique 29 : Proportion des établissements de santé disposant d'une salle de stockage de vaccins ou de consommables médicaux par type CMA CSPS CM Dispensaire isolé Cabinet médical Maternité isolée Cabinet de soins 8,8 30,050,0 53,3 61,5 80,0 88,9 100,0 100,0 60,0 60,0 57,1 56,3 50,0 0,0 50,0 100,0 150,0 Graphique 30 : Proportion des établissements de santé disposant d'une salle de stockage de vaccins ou de consommables médicaux par statut Autres privés 36% Privé à but lucratif 15% Public 49% Graphique 31: Proportion des établissements de santé disposant d'une salle de stockage de vaccins ou de consommables médicaux par autorité de gestion Privé (à but lucratif) Communautaire ONG / Associations Confessionnel Établissement Militaire Établissement Public 26,6 55,6 50,0 70,8 100,0 90,0 0,0 50,0 100,0 150,0 Certaines formations sanitaires (41,3%), en plus des salles mentionnées, ont des espaces additionnels qui pourraient servir de stockage de vaccins ou de consommables médicaux en cas d urgence. III-3. GESTION DU RISQUE D INFECTION o 30,6% des établissements de santé brûlent les instruments infectés dans un incinérateur o L aiguille et la seringue jetables sont utilisées par 99,4% des établissements de santé o 6,0% des établissements de santé disposent d une salle d attente séparée pour patients contagieux Pour se débarrasser des déchets infectés tels que les pansements, différentes procédures sont utilisées. Dans la majorité des cas (54,3%), les déchets sont transportés ailleurs dans des endroits protégés ou non. Les déchets sont brûlés dans un incinérateur par 30,6% des établissements de santé. Le district de Sig-Nonghin fait cependant exception car la majorité de ses centres de santé utilisent des conteneurs couverts. Dans le cadre des Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 44

dispositions prises pour éviter les risques de contagion, 19 établissements de santé (6,0%) disposent de salle d attente séparée pour les patients contagieux. Graphique 32: Répartition (en %) des établissements de santé selon le mode d'évacuation des instruments pointus Autre 3,8% Jamais de déchets tranchant 0,6% Brulés dans un incinerateur 30,6% Transportés ailleurs 54,3% Déchargés sans bruler 0,3% Feu Ouvert 10,4% Dans les structures de santé de troisième niveau sont surtout utilisées les chambres industrielles (800-1000 C) et les autres endroits protégés. Pour ce qui est des structures de deuxième et de premier niveaux, les modes de gestion des objets souillés sont assez diversifiés avec cependant une prédominance des chambres citerne/brique et des conteneurs couverts. Dans les centres de deuxième niveau de soins les chambres industrielles (800-1000 C) sont également utilisées par une proportion appréciable d établissements de santé (16,7 %) des formations sanitaires. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 45

Tableau 18 : Proportion des établissements de santé par type selon le mode de gestion des objets utilisés (seringues, pansements, ) chambres industrielles (800-1000+ c) chambre citerne/briques à même le sol sans protection fosse ou à même le sol protégé fosse ouverte à même le sol protégé stocké dans des conteneurs couverts stocké dans d'autres endroits protégés stocké sans protection jamais de déchets tranchants autre Troisième niveau 50,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 50,0 0,0 0,0 0,0 CHU 50,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 50,0 0,0 0,0 0,0 Deuxième niveau 16,7 31,8 1,5 6,1 0,0 15,2 19,7 4,5 0,0 4,5 CMA 28,6 71,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 CM 26,3 15,8 0,0 5,3 0,0 26,3 21,1 5,3 0,0 0,0 Clinique 9,1 30,3 3,0 9,1 0,0 12,1 27,3 6,1 0,0 3,0 Polyclinique 14,3 42,9 0,0 0,0 0,0 14,3 0,0 0,0 0,0 28,6 Premier niveau 2,8 22,9 1,2 10,0 0,4 14,9 41,4 2,0 0,8 3,6 CM 0,0 42,9 14,3 14,3 0,0 0,0 14,3 0,0 0,0 14,3 CSPS 4,4 26,7 0,0 14,4 0,0 12,2 41,1 1,1 0,0 0,0 Maternité isolée 0,0 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Dispensaire isolé 0,0 15,0 5,0 5,0 0,0 5,0 65,0 0,0 0,0 5,0 Cabinet médical 0,0 31,3 0,0 6,3 6,3 12,5 25,0 0,0 6,3 12,5 Cabinet dentaire 0,0 10,0 0,0 10,0 0,0 50,0 10,0 0,0 0,0 20,0 Cabinet de soins 3,3 16,5 1,1 7,7 0,0 17,6 48,4 2,2 0,0 3,3 infirmiers Clinique 0,0 40,0 0,0 0,0 0,0 20,0 40,0 0,0 0,0 0,0 d'accouchement Autres 0,0 25,0 0,0 12,5 0,0 12,5 12,5 25,0 12,5 0,0 Dans le cadre de la prévention des risques d infection, la quasi-totalité (99,4%) des établissements de santé utilisent des aiguilles et seringues jetables. Une seule clinique utilise les autobloquantes. 98,1% des structures sanitaires ne réutilisent pas les aiguilles, les seringues pour les injections ou pour prélever du sang. Pour celles qui les réutilisent (6 dont 1 public), la désinfection ou stérilisation se fait principalement par stérilisateur à chaleur sèche. Aussi, les établissements de santé utilisent des mesures de précaution telles que les gants, les compresses, le savon et les désinfectants. Ainsi, de manière générale, plus de 9 établissements sur 10 utilisent les mesures précédemment indiquées. Hormis les gants stériles utilisés par 97% des établissements de santé du deuxième niveau et des gants non stériles utilisés par 93,9% de ces établissements, l ensemble des mesures générales de précaution (compresses, savon et désinfectants) sont prises à 100% par les centres de santé de deuxième et de troisième niveau. Au premier niveau de référence, aucune de ces mesures ne bénéficie d une prise en compte à 100% par les établissements. Les niveaux de recours oscillent entre 91,6% pour les compresses stériles et 97,6% pour les désinfectants. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 46

IV. SERVICES DISPONIBLES DANS LES ETABLISSEMENTS DE SOINS IV-1. Vaccination 44,4% des établissements de santé de premier niveau réalisent des vaccinations contre 42,4% des établissements du deuxième niveau (en stratégie fixe ou avancée). 91% des établissements publics offrent des services de vaccination contre 15,3% dans le privé La vaccination est un élément important dans la prévention de la maladie. 44,0% des établissements de santé offrent des services de vaccination. En fonction du statut, il apparaît que les établissements publics offrent des services de vaccination beaucoup plus souvent que les établissements privés de santé (91% pour le public contre 15,3% pour le privé). Entre 30% et 50% des établissements de santé offrent des services de vaccination dans les districts. 44,4% des établissements de santé du premier niveau font de la vaccination. Parmi ceux-ci on note 88,9% des CSPS et 71,4% des CM. 42,4% des établissements du deuxième niveau offrent des services de vaccination, dans lesquels figurent tous les CMA. Concernant les établissements de troisième niveau, un CHU sur les deux que compte la région offre ce service. Tableau 19 : Répartition des établissements de santé offrant des services de vaccination par le type d établissement et le niveau de soins % offrant des services de Niveau de soins vaccination Type d établissement Troisième niveau 50,0 CHU 50,0 Deuxième niveau 42,4 CMA 100,0 CM (Privé) 36,8 Clinique 27,3 Polyclinique 71,4 Premier niveau 44,4 CM (Public) 71,4 CSPS 88,9 Maternité isolée 50,0 Dispensaire isolé 50,0 Cabinet médical 31,3 Cabinet dentaire 10,0 Cabinet de soins infirmiers 4,4 Clinique d'accouchement 60,0 Autres 12,5 Ensemble 44,0 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 47

Définitions IV-2. Santé de l enfant Un établissement de santé offre des services complets de santé de l enfant s il satisfait simultanément les deux critères suivants : - Offrir des services de vaccination pour les enfants ; - Offrir des traitements pour les enfants malades et/ou la prise en charge intégrée des maladies de l enfant (PCIME). Un établissement qui offre des services de santé de l enfant est conforme aux critères minimums en personnel et en directives s il dispose d un personnel formé et des directives en : - PCIME ; - conseil nutritionnel pour les enfants de moins de cinq ans ; - prise en charge intégrée des maladies de l adolescent et de l adulte (PCIMA). Un établissement qui offre des services de santé de l enfant est conforme aux critères minimums en équipement s il dispose d un: - réfrigérateur pour la conservation des vaccins ; - équipement pour peser les enfants de moins de cinq ans ; - thermomètre pour la température axillaire ou rectale ; - stéthoscope. Un établissement qui offre des services de santé de l enfant est conforme aux critères minimums de diagnostic s il : - dispose d un analyseur hémolytique - dispose d un hémoglobimètre ; - effectue des tests Hémoglobine (Hb). Un établissement qui offre des services de santé de l enfant est conforme aux critères minimums en médicaments s il dispose de : - sel de réhydratation orale en poudre ; - amoxicilline ou amoxiciline suspension pour le traitement pédiatrique de la pneumonie; - co-trimoxazole suspension pour des maladies infectieuses chez les enfants ; - paracétamol en comprimé ou du paracétamol suspension pour soulager la douleur chez les enfants ; - vitamine A sous forme de capsules ; - sel ferreux + acide folique en comprimé ; - mebendazole en comprimé ou de l albendazole sous forme de comprimés pour le traitement des infections parasitaires. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 48

Dans l ensemble, 135 établissements de santé offrent des services complets de santé de l enfant dans la région du Centre. 79% de ces formations sanitaires sont de premier niveau, 20% de deuxième niveau. L offre de services de santé de l enfant concerne majoritairement les établissements publics (65,9%). Parmi les structures de premier niveau, on compte 87,8% des CSPS et 71,4% des CM publics offrant des services de santé de l enfant. Tableau 20 : Répartition des établissements fournissant des services de santé complets de l enfant par le niveau de soins et le type d établissement. Niveau de soins Type d établissement Effectif Proportion Troisième niveau 1 50 CHU 1 50 Deuxième niveau 27 40,9 CMA 7 100 CM 7 36,8 Clinique 8 24,2 Polyclinique 5 71,4 Premier niveau 107 43 CM 5 71,4 CSPS 79 87,8 Maternité isolée 1 50 Dispensaire isolé 9 45 Cabinet médical 5 31,3 Cabinet de soins infirmiers 4 4,4 Clinique 3 60 d'accouchement Autres 1 12,5 Ensemble 135 44,0 Graphique 33 : Répartition des établissements de santé fournissant des services de santé complets de l enfant selon le niveau de soins Troisiè me niveau 1% Premier niveau 79% Graphique 34 : Répartition des établissements de santé fournissant des services de santé complets de l enfant par statut Autres privés 17,0% Privé (à but lucratif) 17,0% Deuxiè me niveau 20% Public 65,9% La proportion d établissement de santé offrant des services de santé de l enfant par district est de l ordre de 50% pour les districts de Boulmiougou, Sig-Nonghin. Le District de Baskuy enregistre la plus faible proportion en termes d offre des services de santé de l enfant avec 33,3% de ces formations sanitaires suivi de Bogodogo avec 41,7%. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 49

Graphique 35: Proportion par district des établissements de soins fournissant des services de santé de l enfant. 60,0 50,0 47,4 50,0 50,0 41,7 40,0 33,3 30,0 20,0 10,0 0,0 88% des formations sanitaires offrant des services de santé de l enfant disposent du minimum d équipement, 44% disposent du minimum de médicaments, 34% ont le minimum en personnel et directives et 23% sont conformes au minimum en équipement de diagnostic. Seulement sept (7) établissements dont quatre (4) CMA, un (1) CM privé, un (1) CSPS et une (1) clinique satisfont à l ensemble des critères minimums pour l offre des services de santé de l enfant dans la région du Centre. Cette faible proportion (5%) des formations sanitaires conformes à tous les critères minimums se justifie par la faible disponibilité de personnel, de capacité de diagnostic médical et de produits pharmaceutiques au niveau des formations sanitaires de 1 er niveau. En effet, seulement 2,5% des CSPS disposent du minimum pour le diagnostic médical des enfants, 38,0% disposent du minimum de personnel et de directives et 57,0% satisfont aux critères minimums en médicaments. Graphique 36 : Pourcentage d'établissements conformes aux critères minimums des services de santé de l'enfant, par district 120 100 80 60 40 20 0 37 95 47 42 40 80 50 97 28 20 13 5 5 5 89 44 44 44 39 11 21 79 11 32 34 88 23 44 5 5 % de FS conformes aux critères minimums de directives % de FS conformes aux critères minimums d'équipement % de FS conformes aux critères minimums de diagnostic % de FS conformes aux critères minimums concernant les médicaments Composite: % de FS conformes à tous les critères minimums Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 50

Carte 5 : Répartition des établissements offrant des services de consultation pour les enfants Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 51

Définitions IV-3. Offre de services de soins obstétricaux d urgence de base (SOUB) Un établissement de santé offre des services de soins obstétricaux d urgence de base (SOUB) s il offre les prestations suivantes: - administration parentérale d antibiotique; - administration parentérale d ocytocique; - administration parentérale d anticonvulsants aux femmes atteintes de (pré) éclampsie; - extraction manuelle du placenta; - extraction de rétention placentaire après l accouchement. Un établissement qui offre des SOUB est conforme aux critères minimums en personnel et en directives s il dispose d un personnel formé et des directives en SOUB ou en Soins obstétricaux d urgence complémentaires (SOUC). Un établissement qui offre des SOUB est conforme aux critères minimums en équipements s il dispose : - d une ambulance ou autres services de transport d urgence; - de gants stériles ou non stériles; - d une table d accouchement ; - d une source de lumière pour assurer la visibilité; - des kits d infusion pour solution intraveineuse. Un établissement qui offre des SOUB est conforme aux critères minimums de disponibilité de médicament s il dispose : - du sulfate de magnésium pour la prévention et le traitement de crises liées à l éclampsie; - de l ocytocique en injection pour être utilisé pendant les deuxièmes et troisièmes phases du travail et pour le traitement de l hémorragie post-partum ou des pilules contraceptives; - du diazépam injection; - du sel ferreux + acide folique en comprimé. L offre des SOUB émane majoritairement des structures de premier niveau (62%), suivies par celles de deuxième niveau (37%). Ces structures relèvent en grande partie du public (59%) et du privé à but lucratif (24%). Au total, 81 établissements de santé réalisent des SOUB, soit 26,4%. On note que seulement 2 cliniques d accouchement sur les 5 réalisent les SOUB. 30 structures de deuxième niveau (dont tous les CMA) offrent des SOUB, soit 45,5% des établissements de ce niveau. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 52

Tableau 21 : Répartition des établissements offrant des services SOUB par le niveau de soins et le type d établissement Niveau de soins Effectif Proportion Type d établissement Troisième niveau 1 50 CHU 1 50 Deuxième niveau 30 45,5 CMA 7 100 CM 5 26,3 Clinique 12 36,4 Polyclinique 6 85,7 Premier niveau 50 20,1 CM 3 42,9 CSPS 44 48,9 Maternité isolée 1 50 Clinique d'accouchement 2 40 Ensemble 81 26,4 Graphique 37 : Répartition des établissements offrant des services SOUB selon le niveau de soins Premier niveau 62% Troisiè me niveau 1% Graphique 38 : Répartition des établissements offrant des services SOUB selon le statut de l établissement Autres privés 17% Privé (à but lucratif) 24% Deuxiè me niveau 37% Public 59% Les districts de Boulmiougou et de Nongremassom présentent les plus grandes proportions de formations sanitaires offrant des SOUB, avec plus du tiers de leurs formations sanitaires. Les districts de Baskuy et de Sig- Nonghin par contre ont les plus faibles proportions d établissements offrant des SOUB (15,8%). Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 53

Graphique 39 : Proportion par district des établissements de santé offrant le service SOUB par district 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 34,6 34,2 27,1 15,8 15,8 BASKUY BOGODOGO BOULMIOUGOU NONGREMASSOM SIG-NONGHIN Parmi les 81 formations sanitaires réalisant des SOUB, 73% disposent du minimum en personnel et en directives. La majorité de ces formations sanitaires ne disposent pas d équipements et de médicaments adéquats. Seulement 28% disposent du minimum d équipement et 20% ont le minimum de médicament pour prendre en charge les SOUB. Seulement 4 établissements de santé dont 2 CM privés et 2 polycliniques remplissent l ensemble des critères minimums. Graphique 40 : Pourcentage d'établissements conformes aux critères minimum du service SOUB par district 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 89 33 22 11 85 38 15 8 70 26 19 4 62 23 33 0 33 0 73 28 20 5 % de FS conformes aux critères minimums de directives % de FS conformes aux critères minimums d'équipement % de FS conformes aux critères minimums concernant les médicaments Composite: % de FS conformes à tous les critères minimums Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 54

Carte 6 : Répartition des établissements offrant des services de SOUB Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 55

Définitions IV-4. Offre de soins obstétricaux d urgence complémentaires (SOUC). Un établissement de santé offre des Soins obstétricaux d urgence complémentaire (SOUC) s il offre les services ci-dessous: - l administration parentérale d antibiotique ; - l administration parentérale d ocytocique ; - l administration parentérale d anticonvulsants aux femmes atteintes de (pré) éclampsie ; - l extraction manuelle du placenta ; - l extraction de rétention placentaire après l accouchement ; - la césarienne. Un établissement qui offre des SOUC est conforme aux critères minimums en personnel et en directives s il dispose d un personnel formé et des directives en SOUC. Un établissement qui offre des SOUC est conforme aux critères minimums en équipements s il dispose : - de bouteille ou ballon d oxygène ; - de pompe à succion ; - d un service de transfusion sanguine ; - d un service de césarienne ; - d un service de dilatation et de curetage ; - d un service de gynéco-obstétrique. Un établissement qui offre des SOUC est conforme aux critères minimums de disponibilité de médicaments s il dispose : - du sulfate de magnésium pour la prévention et le traitement de crises liées à l éclampsie ; - de l ocytocique en injection pour être utilisée pendant les deuxièmes et troisièmes phases du travail et pour le traitement de l hémorragie post-partum ou des pilules contraceptives ; - du diazépam injection ; - du sel ferreux + acide folique en comprimé. Les résultats révèlent que l offre de services de SOUC est faible dans la région du Centre. En effet, seulement 20 structures dont une du troisième niveau et 19 du deuxième niveau offrent des SOUC. La répartition par statut montre que l offre de services SOUC concerne majoritairement les structures du privé à but lucratif (60%). Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 56

Tableau 22 : Répartition des établissements offrant des services de SOUC par le niveau et le type Effectif Proportion Troisième 1 50 niveau CHU 1 50 Deuxième 19 28,8 niveau CMA 7 100 Clinique 7 21,2 Polyclinique 5 71,4 Ensemble 20 6,5 Graphique 41 : Répartition des établissements de santé par niveau de soins offrant des SOUC 2ème niveau 95% 3ème niveau 5% Graphique 42 : Répartition des établissements de santé par statut offrant des SOUC Autres privés 20% Public 20% Privé (à but lucratif) 60% Le district de Nongremassom a la plus forte proportion (13,2%) d établissements de santé offrant des SOUC. Les autres districts présentent des proportions comprises entre 2,6% pour le district de Sig-nonghin et 7% pour le district de Baskuy. Graphique 43 : Proportion par district des établissements de santé offrant des SOUC 14,0 13,2 12,0 10,0 8,0 7,0 6,3 6,0 5,1 4,0 2,6 2,0 0,0 BASKUY BOGODOGO BOULMIOUGOU NONGREMASSOM SIG-NONGHIN Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 57

Dans l ensemble des structures qui offrent des SOUC, 85% disposent du minimum d équipement et 65% disposent du minimum de personnels et de directives. Cependant, la disponibilité du minimum en médicament pour assurer le service est faible ; seulement 35% des formations sanitaires. Cela se comprend étant donné que les structures du privé n ont en général pas de médicaments en stock. Nongremassom et Bogodogo qui disposent de plus de 50% des formations sanitaires offrant des SOUC présentent de faibles proportions d établissements disposant du minimum de médicaments. Sur l ensemble des 20 établissements de santé offrant des SOUC, seuls 4 respectent tous les critères minimums. Il s agit de 2 polycliniques, 1 clinique et 1 CMA. Graphique 44 : Pourcentage d'établissements conformes aux critères minimums pour les SOUC par district 120 100 80 60 40 20 0 75 25 83 100 0 0 75 50 40 80 40 20 0 100 0 65 85 35 20 % de FS conformes aux critères minimums de directives % de FS conformes aux critères minimums d'équipement % de FS conformes aux critères minimums concernant les médicaments Composite: % de FS conformes à tous les critères minimums Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 58

Carte 7 : Répartition des établissements de santé offrant des services de SOUC Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 59

IV-5. Services de lutte contre le paludisme Un établissement qui offre des traitements de paludisme est conforme aux critères minimums en personnel et en directives s il dispose d un personnel formé et des directives en diagnostic et traitement du paludisme. Un établissement qui offre des services contre le paludisme est conforme aux critères minimums de médicaments s il dispose : - du coartem ou de l artemisinine orale ; - d autres antipaludéens. L offre de services contre le paludisme est assez satisfaisante car l on dénombre au total 297 formations sanitaires offrant ces services. Elle concerne l ensemble des structures du troisième niveau, 92,4% des structures du deuxième niveau et la plupart des structures du premier niveau. Tableau 23 : Effectifs des établissements de santé offrant des services de lutte contre le paludisme par le niveau de soins et le type Niveau de soins Effectif Proportion Type d établissement Troisième niveau 2 100 CHU 2 100 Deuxième niveau 61 92,4 CMA 7 100 CM 19 100 Clinique 28 84,8 Polyclinique 7 100 Premier niveau 234 94 CM 7 100 CSPS 90 100 Maternité isolée 2 100 Dispensaire isolé 20 100 Cabinet médical 16 100 Cabinet de soins 87 95,6 infirmiers Clinique 5 100 d'accouchement Autres 7 87,5 Total 297 93,6 Graphique 45 : Proportion des établissements de santé offrant des services de lutte contre le paludisme selon le niveau de soins Deuxième niveau 20% Premier niveau 79% Graphique 46 : Proportion des établissements de santé offrant des services de lutte contre le paludisme selon le statut Autres privés 18% Troisième niveau 1% Public 35% Privé à but lucratif 47% Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 60

Au niveau des districts, on observe une bonne représentativité des structures offrant des services de lutte contre le paludisme. Elles constituent une proportion allant de 95% dans le district de Bogodogo à 100% dans le district de Nongremassom. Graphique 47 : Proportion des établissements de santé par district offrant le service de lutte contre le paludisme 101,0 100,0 99,0 98,0 97,0 96,0 95,0 94,0 93,0 92,0 100,0 97,4 97,4 96,5 94,8 BASKUY BOGODOGO BOULMIOUGOU NONGREMASSOM SIG-NONGHIN La disponibilité du personnel et directives est satisfaisante dans l ensemble des formations sanitaires offrant des services de lutte contre le paludisme. En effet, 90% des formations sanitaires offrant ce service disposent du minimum en personnel et directives. Cependant des difficultés résident dans la disponibilité en minimum d équipements et de médicaments dans les formations sanitaires. Il ressort que seulement 49% des formations sanitaires offrant des services de lutte contre le paludisme disposent du minimum en médicaments antipaludéens et 27% disposent du minimum en équipements pour le test du paludisme. Sur les 297 formations sanitaires offrant des services de lutte contre le paludisme, seulement 14,5% des établissements de santé sont conformes à tous les critères minimums. C est principalement l absence d équipements pour le test du paludisme dans les CSPS et cabinets de soins infirmiers qui fait diminuer la proportion des établissements satisfaisant à l ensemble des critères minimums. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 61

Graphique 48 : Pourcentage d'établissements conformes aux critères minimums des services de paludisme par district 120 100 80 60 40 20 0 96 93 91 53 46 42 38 26 24 22 12 12 84 66 37 24 78 54 14 3 90 49 27 14 % de FS conformes aux critères minimums de directives % de FS conformes aux critères minimums d'équipement % de FS conformes aux critères minimums concernant les médicaments Composite: % de FS conformes à tous les critères minimums Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 62

Carte 8 : Répartition des établissements de santé offrant des services de traitement du paludisme Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 63

IV-6. Services de lutte contre le VIH/Sida Un établissement de santé offre des services de lutte contre le VIH/Sida s il satisfait aux deux critères suivants : - faire le conseil dépistage sur le VIH; - réaliser la thérapie antirétrovirale. Un établissement qui offre des services de lutte contre le VIH/Sida est conforme aux critères minimums en équipements pour assurer les services s il dispose d un kit d infusion pour solution intraveineuse. Un établissement qui offre des services de lutte contre le VIH/Sida est conforme aux critères minimums de diagnostic s il dispose en plus des équipements pour le test rapide du VIH ou un lecteur/scanner ELISA avec éléments du test, ou le test Western Blot pour le VIH, ou encore a la possibilité d effectuer le test VIH ailleurs. Un établissement qui offre des services de lutte contre le VIH/Sida est conforme aux critères minimums en médicaments si : - il dispose des médicaments suivants: du stavudine(d4t) 30, du stavudine(d4t) 40, du lamivudine(3tc) 150, ou avoir du lamivudine(3tc) 300, du neverapine(nvp), du lamivudine + staduvine 30 (3TC+dT4), ou - il dispose du lamivudine + staduvine 40 (3TC+dT4) et du lamivudine + neverapine + stavudine 30 (3TC+NVP+dT4), ou - il dispose du lamivudine + neverapine + stavudine 40 (3TC+NVP+dT4), du zidovudine (ZDV) et de l efavirenz (EFV) 200 ou encore - il dispose de l efavirenz (EFV) 600, du tenofovir(tdf), du tenofovir + lamivudine(tdf+3tc), du tenofovir + emtricitabine(tdf+ftc), du tenofovir + emtricitabine + efavirenz (TDF+FTC+EFV) et du tenofovir + lamivudine + neverapine(tdf+3tc+efv). L offre de prestation contre le VIH/Sida est relativement faible dans la région du Centre. En effet, seulement 52 formations sanitaires offrent ces services. Parmi ces formations sanitaires, on enregistre toutes les structures du troisième niveau, 30% des structures du deuxième niveau et seulement 12% des structures du premier niveau. Par ailleurs, on constate que ces services sont majoritairement fournis par les établissements publics (51,9%) suivis par les établissements privés à but lucratif (30,8%) et des autres établissements privés (17,3%). Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 64

Tableau 24 : Répartition des établissements de santé offrant des prestations de lutte contre le VIH/Sida par niveau de soins Niveau de soins Effectif Proportion Type d établissement Troisième niveau 2 100 CHU 2 100 Deuxième niveau 20 30,3 CMA 4 57,1 CM 4 21,1 Clinique 9 27,1 Polyclinique 3 42,9 Premier niveau 30 12 CM 2 28,6 CSPS 21 23,3 Cabinet médical 5 31,3 Autres 2 25 Ensemble 52 16,9 Graphique 49 : Répartition des établissements de santé offrant des prestations de lutte contre le VIH/Sida par niveau Premier niveau 57,7% Troisiè me niveau 3,8% Deuxiè me niveau 38,5% Graphique 50 : Répartition des établissements de santé offrant des prestations de lutte contre le VIH/Sida par statut Autres privés 17,3% Privé (à but lucratif) 30,8% Public 51,9% Les districts qui enregistrent le plus d établissements de santé offrant des services de lutte contre le VIH/Sida sont ceux de Baskuy (24,6%) et de Nongremassom (23,7%). Les autres districts sont relativement moins dotés dans ce domaine, soit 10,5% pour le district de Sig-nonghin et 15,6 % pour le district de Bogodogo. Graphique 51 : Proportion des établissements de santé par district offrant le service de lutte contre le VIH/Sida 30,0 25,0 24,6 23,7 20,0 15,0 10,0 5,0 15,6 12,8 10,5 0,0 BASKUY BOGODOGO BOULMIOUGOU NONGREMASSOM SIG-NONGHIN Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 65

Dans l ensemble des structures offrant des prestations contre le VIH/Sida, plus de la moitié est conforme aux critères minimums de directives et personnels (64%), en équipement (79%) et en diagnostic (67%). Cependant, on note une faible proportion d établissements de santé conformes aux critères minimums en médicaments (17%). La plupart des structures de santé des différents districts respectent les critères minimums en ce qui concerne l équipement. Toutefois dans le district de Baskuy, toutes les structures respectent ce critère. S agissant du critère sur le personnel et les directives, à l exception du district de Nongremassom où la proportion d établissements conformes à ces critères minimums est de 56%, les autres districts ont des proportions d au moins 60% : 64% pour Baskuy, 67% pour Bogodogo, 75% pour Sig-Nonghin. Par contre, la disponibilité des médicaments est faible dans les formations sanitaires. Le mieux doté en la matière est celui de Baskuy pour seulement 24,6% de ces établissements offrant des prestations contre le VIH/Sida. Seulement 1 CMA est conforme à tous les critères minimums pour les prestations contre le VIH/Sida, il est localisé dans le district de Nongremassom. Graphique 52 : Pourcentage d'établissements conformes aux critères minimums d offre de services de lutte contre le VIH/Sida par district 120 100 80 60 40 64 100 64 73 67 47 60 90 78 67 56 75 75 25 79 67 64 % de FS conformes aux critères minimums de directives % de FS conformes aux critères minimums d'équipement % de FS conformes aux critères minimums de diagnostic 20 0 11 0 0 2 2 % de FS conformes aux critères minimums concernant les médicaments Composite: % de FS conformes à tous les critères minimums Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 66

Carte 9 : Répartition des établissements offrant des services de lutte contre le VIH/Sida Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 67

IV-7. Services de lutte contre la tuberculose Un établissement de santé offre des services de lutte contre la tuberculose s il effectue le traitement de la tuberculose avec les médicaments de première ou deuxième ligne. Un établissement qui offre des services de lutte contre la tuberculose est conforme aux critères minimums en personnel et en directives s il dispose d un personnel formé et des directives dans le traitement et le diagnostic (test ou prélèvement de crachat) de la tuberculose. Un établissement qui offre des services de lutte contre la tuberculose est conforme aux critères minimums de diagnostic s il réalise le test de crachat pour la tuberculose (AFB ou ZIEHL NIELSEN test avec colorant). Un établissement qui offre des services de lutte contre la tuberculose est conforme aux critères minimums en médicaments s il dispose : - de l isoniazide sous forme oral 100mg ou 300mg ; - de l ethambutol sous forme orale 100mg ou 400mg; - du pyrazinamide sous forme orale 150mg ou 400mg; - de la rifampicine sous forme orale 150mg ou 300mg; - de l isoniazide + rifampicine 60+30mg ou 60+60mg ou 150+75mg ou150+150mg, de l isoniazide + ethambutol(eh) ; - de l isoniazide + rifampicine + pyrazinamide(rhz, Rifater) ; - de l isoniazide + rifampicine + pyrazinamide + ethambutol. Seulement 38 structures offrent des services de lutte contre la tuberculose. On y compte 31 établissements du premier niveau (dont 26 CSPS), 6 du deuxième niveau et 1 du troisième niveau. La grande majorité (90%) de ces établissements est du public. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 68

Tableau 25 : Répartition des établissements de santé offrant des services de lutte contre la tuberculose par niveau de soins et par type de structure Effectif Proportion Troisième niveau 1 50 CHU 1 50 Deuxième niveau 6 9,1 CMA 4 57,1 Clinique 1 3 Polyclinique 1 14,3 Premier niveau 31 12,4 CM 2 28,6 CSPS 26 28,9 Dispensaire isolé 3 15 Ensemble 38 12,4 Graphique 53 : Proportion des établissements de santé offrant des services de lutte contre la tuberculose par niveau de soins Troisiè me niveau 2,6% Premier niveau 81,6% Graphique 54 : Proportion des établissements de santé offrant des services de lutte contre la tuberculose par statut Privé (à but lucratif) 5% Autres privés 5% Deuxiè me niveau 15,8% Public 90% La majorité des établissements de santé offrant des services de lutte contre la tuberculose est concentrée dans les districts de Boulmiougou (23,1%) et de Nongremassom (15,8%). Les autres districts enregistrent des proportions inférieures à 10%. Graphique 55 : Proportion d établissements de santé offrant des services de lutte contre la tuberculose par district 25,0 23,1 20,0 15,0 15,8 10,0 5,0 5,3 8,3 7,9 0,0 BASKUY BOGODOGO BOULMIOUGOU NONGREMASSOM SIG-NONGHIN Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 69

Les critères minimums en personnels et en directives sont satisfaits dans la majorité des établissements offrant des services de lutte contre la tuberculose (87%). Par contre, la disponibilité de médicaments et la capacité de diagnostic sont faibles. En effet, il ressort que seulement 16% des formations sanitaires offrant des services de lutte contre la tuberculose disposent du minimum pour le diagnostic et 5% disposent du minimum en médicaments. Aucune formation sanitaire dans la région du Centre n est conforme à l ensemble des critères minimums pour l offre des services de lutte contre la tuberculose. Graphique 56 : Pourcentage des établissements de santé par district conformes aux critères minimums des services de lutte contre la tuberculose 120 100 100 100 87 % de FS conformes aux critères minimums de directives 80 60 67 67 % de FS conformes aux critères minimums de diagnostic 40 20 0 33 13 11 6 17 17 33 33 16 5 % de FS conformes aux critères minimums concernant les médicaments Composite: % de FS conformes à tous les critères minimums Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 70

Carte 10 : Répartition des établissements offrant des services de lutte contre la tuberculose Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 71

V. PERSONNEL DISPONIBLE DANS LES STRUCTURES DE SOINS V-1. MEDECINS GENERALISTES ET SPECIALISTES A TEMPS PLEIN 503 médecins généralistes et spécialistes dont 23% de médecins généralistes Plus du tiers des médecins généralistes et spécialistes travaillent à temps plein dans le CHU Yalgado Ouédraogo Les médecins généralistes et spécialistes disponibles à temps plein sont au nombre de 503. Parmi cette catégorie de personnel, les médecins généralistes sont les plus nombreux et représentent près de 23%. La répartition selon le statut de l établissement révèle que le secteur privé (à but lucratif) emploie 149 agents (30%) contre 250 agents pour le public (54%). Les deux hôpitaux emploient 197 médecins dont 175 pour le CHU Yalgado Ouédraogo. Les médecins spécialistes les plus rares (au plus 5 agents) sont les nutritionnistes (3), les médecins spécialistes en santé publique (3), les endocrinologues (1), et les neurologues (5). Les plus nombreux sont les pédiatres au nombre de 31 et les gynéco-obstétriciens au nombre de 47. Dans l ensemble, l on observe une proportion élevée de médecins dans les structures de premier niveau de soins. Cette importance de la proportion des médecins dans les structures de premier niveau s explique par leur présence dans les cabinets dentaires, les cabinets médicaux et les CM privés classés dans le groupe des établissements de premier niveau de soins. Graphique 57 : Répartition du personnel de diagnostic médical et de spécialité par niveau de soin Troisième niveau 39% Premier niveau 24% Graphique 59 : Répartition du personnel médical et de spécialité par statut de l établissement Autres privés 16% Deuxième niveau 37% Graphique 58 : Répartition du personnel médical et de spécialité par type de structure. Maternité isolée Clinique d'accouchement CSPS Dispensaire isolé Cabinet de soins infirmier Autres Cabinet médical Polyclinique Cabinet dentaire CMA Clinique CM CHU 0 0 1 5 7 7 26 29 31 40 77 83 197 0 50 100 150 200 250 Public 54% Privé à but lucratif 30% Graphique 60 : Répartition du personnel médical selon le statut de l établissement Autre Parapublic Communautaire Établissement Militaire ONG / Associations Confessionnel Privé (à but lucratif) Établissement Public 0 0 2 23 39 40 149 250 0 100 200 300 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 72

Carte 11: Répartition des médecins généralistes travaillant à temps plein dans les établissements de santé Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 73

V-2. EMPLOIS DE SOINS INFIRMIERS ET OBSTETRICAUX L effectif total du personnel des emplois de soins infirmiers et obstétricaux est de 2 884 personnes, dont 25% d infirmiers diplômés d Etat 34,8% du personnel de soins infirmiers et obstétricaux sont dans les CSPS et 20,3% dans les CHU. 69,9% du personnel de soins infirmiers et obstétricaux relèvent du public et 13,8% du privé à but lucratif. Le personnel concerné par ces emplois comprend les sages-femmes et maïeuticiens d Etat, les infirmiers diplômés d Etat, les infirmiers brevetés, les attachés de santé, les accoucheuses auxiliaires et les agents itinérants de santé. L effectif associé aux emplois de soins infirmiers et obstétricaux travaillant à temps plein est de 2884 agents. Les plus nombreux dans cette catégorie sont les infirmiers diplômés d Etat dont l effectif s estime à 704 soit 25% du total. Les moins nombreux sont les agents itinérants de santé qui ne représentent que 239 agents soit 8% du total. Dans l ensemble, il apparait que plus de la moitié (53%) de ces agents de santé relèvent des structures de santé de premier niveau, 27% du deuxième niveau et 20% du troisième niveau. Conformément aux spécificités des établissements, on constate que le personnel médical est plus important dans les structures du troisième niveau, tandis que c est le personnel des emplois de soins infirmiers et obstétricaux qui domine dans le premier niveau. En effet, les structures de premier niveau emploient 53% de ce personnel contre 27% pour le deuxième niveau et 20% pour troisième niveau. Selon le statut, il apparaît qu une bonne partie du personnel de soins infirmiers et obstétricaux travaillent à temps plein dans le public (69,2%), et beaucoup moins dans le privé à but lucratif (13,8%). Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 74

Graphique 61 : Répartition des emplois de soins infirmiers et obstétricaux selon le niveau de structure Troisième niveau 20% Deuxième niveau 27% Premier niveau 53% Graphique 63 : Répartition des emplois de soins infirmiers et obstétricaux selon le type de structure Cabinet dentaire Maternité isolée Clinique Autres Cabinet médical Polyclinique Dispensaire isolé Clinique Cabinet de soins CM CMA CHU CSPS 2 13 13 18 29 71 94 145 197 272 440 587 1003 0 500 1000 1500 Graphique 62 : Répartition des emplois de soins infirmiers et obstétricaux selon le statut Autres privés 15% Graphique 64 : Répartition des emplois de soins infirmiers et obstétricaux selon l autorité de gestion Établissement Public Privé (à but lucratif) 397 1995 Confessionnel 259 Privé à but lucratif 14% Public 71% ONG / Associations Établissement Militaire Communautaire Parapublic 167 51 13 2 0 500 1000 1500 2000 2500 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 75

Carte 12: Répartition des infirmiers diplômés d'etat travaillant à temps plein Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 76

V-3. PERSONNEL DE DIAGNOSTIC BIOMEDICAL 243 agents de diagnostic biomédical travaillent à temps plein dans la région du Centre dont 62,9% de techniciens de laboratoire. Les CHU, CM et CMA emploient ensemble 70,2% du personnel de diagnostic biomédical. Une grande partie du personnel de diagnostic biomédical travaille à temps plein dans le public (45,7%) contre 23,8% pour le privé à but lucratif. Le personnel composant cette catégorie comprend les techniciens de laboratoires, les technologistes biomédicaux et les manipulateurs radio. Le personnel de diagnostic biomédical travaillant à temps plein est composé de 243 agents, dont 63% sont des techniciens de laboratoire. Ce personnel travaille à majorité dans le public (51,4%), même si le privé à but lucratif a une part considérable (25,5%). Le personnel de diagnostic biomédical est généralement employé dans les centres de santé de deuxième et de troisièmes niveaux. 57% de ce personnel exercent dans les établissements de deuxième niveau ; 32% dans les établissements de troisième niveau et 11% pour le premier niveau (cabinets médicaux). Graphique 65 : Répartition du personnel de diagnostic biomédical selon le niveau de structure Troisième niveau 32% Premier niveau 11% Deuxième niveau 57% Graphique 67 : Répartition du personnel de diagnostic biomédical selon le type de la structure Clinique CM Cabinet de soins Autres Cabinet médical 4 3 3 1 1 27 44 42 40 78 0 20 40 60 80 100 Graphique 66 : Répartition du personnel de diagnostic biomédical selon le statut Graphique 68 : Répartition du personnel de diagnostic biomédical selon le statut de l établissement Public 51% Autres privés 23% Parapublic Communautaire Établissement Militaire Confessionnel 0 0 6 27 ONG / Associations 29 Privé (à but lucratif) 62 Privé à but lucratif 26% Établissement Public 119 0 50 100 150 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 77

V-4. PHARMACIENS ET ASSIMILES 56 pharmaciens et assimilés travaillent à temps plein dans les structures de soins de la région du Centre. La moitié des pharmaciens et assimilés travaille dans les CHU. Le secteur public emploie 39 pharmaciens et assimilés qui travaillent dans les CHU et CMA Le personnel qui compose cette catégorie comprend les pharmaciens et les préparateurs d Etat en pharmacie. L effectif du personnel pharmacien et assimilés travaillant dans les établissements de santé est de 56 agents répartis entre pharmaciens et préparateurs d Etat en pharmacie. L Etat emploie à temps plein 69,6% de ce personnel affecté principalement dans les CHU et les CMA. Le privé à but lucratif n absorbe que 19,6% de ce personnel. Ces agents de santé, compte tenu de la nature de leurs activités, exercent en majorité dans les établissements de santé de troisième niveau (50%) et de deuxième niveau (43). Cette répartition selon le niveau se justifie par le fait que ce personnel travaille en majorité dans les structures disposant d un laboratoire d analyses biomédicales. Graphique 69 : Répartition du personnel pharmacien et assimilé selon le niveau de structure Troisième niveau 50% Premier niveau 7% Deuxième niveau 43% Graphique 71 : Répartition du personnel pharmacien et assimilé selon le type de structure CHU CMA Clinique Polyclinique CM Cabinet médical Cabinet de soins Cabinet dentaire 4 3 1 1 0 11 8 0 10 20 30 28 Graphique 70 : Répartition du personnel pharmacien et assimilé selon le statut Privé à but lucratif 20% Autres privés 9% Public 71% Graphique 72 : Répartition du personnel pharmacien et assimilé selon le statut - Établissement Public Privé (à but lucratif) ONG / Associations Confessionnel Établissement Militaire Parapublic Communautaire 1 0 0 3 2 11 39 0 10 20 30 40 50 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 78

V-5. AUTRES EMPLOIS Pour de meilleures prestations des services de santé, le personnel de santé est appuyé par des agents qui sont regroupés en cinq (05) catégories sous la rubrique «autres emplois» comme il apparaît dans le tableau cidessous. Ces derniers représentent une part importante des agents des services de santé dans la région du Centre car l on y recense au total 1688 agents à temps plein. Une grande partie est constituée de garçons et filles de salle (42%). Le public emploie la majorité de ce personnel (61,5%), suivi du privé (à but lucratif) qui en emploie 14,0%. Plus de la moitié (53,5%) de ces agents travaillent dans les centres de santé de premier niveau. Dans l ensemble, ce sont les districts sanitaires de Baskuy et de Bogodogo qui comptent la majorité de ces agents soit respectivement 31,1% et 28,1% des effectifs. Tableau 26 : Répartition des autres emplois travaillant à temps plein par type de structure les employant. Premier Deuxième Troisième Total niveau niveau niveau Travailleurs communautaires/ Bénévoles 282 77 0 359 Travailleurs sociaux 30 4 6 40 Conseillers psychosociaux 14 16 5 35 Autres conseillers 26 12 1 39 Personnel de gestion du système d'information sanitaire 47 8 3 58 Gérants de dépôt MEG 194 61 15 270 Personnel formé à l'utilisation de la prophylaxie après exposition 110 53 8 171 Garçons et filles de salle 200 235 281 716 Total 903 466 319 1 688 Tableau 27 : Répartition des autres emplois à temps plein par district BASKUY BOGODOG O BOULMIOU GOU NONGREM ASSOM SIG- NONGHIN Travailleurs communautaire/ Bénévole 94 65 115 15 70 359 Travailleurs sociaux 10 26 4 0 0 40 Conseiller psychosocial 14 9 6 1 5 35 Autres conseillers 11 5 3 0 20 39 Personnel de gestion du système d'information sanitaire 5 29 5 5 14 58 Gérant de dépôt MEG 47 83 75 33 32 270 Personnel formé à l'utilisation de la prophylaxie après exposition 14 59 11 33 54 171 Garçons et filles de salle 331 198 63 89 35 716 Total 526 474 282 176 230 1 688 Total V-6. CLASSIFICATION A PARTIR DES NORMES MINIMALES 83,3% des CSPS de la région respectent la norme minimale en personnel A partir des normes minimales définies par le Ministère de la santé, il a été procédé à une classification des CSPS selon la disponibilité des ressources humaines. Un CSPS a un niveau de personnel de base ou minimal s il respecte la norme minimale d un infirmier d Etat ou breveté, d une accoucheuse auxiliaire et d un agent Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 79

itinérant de santé. Les résultats montrent que 83,3% des CSPS de la région du Centre respectent la norme minimale en matière de personnel. Tous les districts ont un niveau en personnel relativement satisfaisant. Graphique 73 : Proportion des CSPS remplissant les normes minimales en personnel 100,0 89,3 89,3 75,0 65,0 83,3 V-7. COUVERTURE EN PERSONNEL DE SANTE Norme satisfaite pour les IDE et les médecins : 1 IDE pour 2 775 habitants (1 IDE pour 5 000 habitants selon l OMS) et 1 médecin pour 3 884 habitants (1 médecin pour 10 000 habitants selon l OMS) Dans l ensemble, la région du Centre connaît un niveau faible de ratio personnel en santé par habitant suivant les normes préconisées par l OMS. En effet, seuls les IDE et les médecins respectent la norme car l on a 1 IDE pour 2 775 habitants pour une norme minimale de 1 IDE pour 5 000 habitants préconisée par l OMS et 1 médecin pour 3 884 habitants (la norme préconisée par l OMS étant de 1 médecin pour 10 000 habitants). Le personnel de soins obstétricaux se rapproche également de la norme car l on a une SFE/ME pour 6 807 habitants pour une norme minimale d une SFE/ME pour 5 000 habitants préconisée par l OMS. Pour les autres personnels, l écart entre la situation actuelle et la norme est très important comme consigné au tableau cidessous. Tableau 28 : Ratio nombre d habitants par personnel de santé pour quelques catégories de personnels Type de personnels Effectifs Ratio Norme OMS Médecin 503 3 884 10 000 Pédiatre 31 20 081 5 Dentiste 10 19 5367 35 000 Pharmacien 28 69 774 20 000 IDE 704 2 775 5 000 SFE/ME 287 6 807 5 000 IB 538 3 631 3 000 5 Enfants de 0 à 14 ans Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 80

VI- ETABLISSEMENTS PHARMACEUTIQUES DE DISPENSATION PRIVES VI-1. EFFECTIFS o 100 officines et 12 dépôts pharmaceutiques privés fonctionnels dans la région du Centre en fin 2009 o Plus de 4 officines sur 10 sont dans le district de Baskuy La cartographie de l offre de services de santé a permis de dénombrer au total 100 officines et 12 dépôts pharmaceutiques privés. Comme il apparaît dans le graphique ci-après, cette offre est inégalement repartie dans l espace et entraîne d énormes disparités entre les milieux de résidence et entre les districts sanitaires et entre secteurs public et privé. Graphique 74: Nombre des officines pharmaceutiques par type et par district 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 45 0 23 12 3 3 14 0 6 6 Officines Dépot pharmaceutiques Selon la répartition par district, le district sanitaire de Baskuy est de loin le mieux doté avec 45 officines tandis que ceux de Boulmiougou, de Nongremassom et de Bogodogo abritent ensemble 49 officines. Sig-Nonghin ne dispose que de 6 officines complétées par 6 dépôts pharmaceutiques tous en milieu rural. Cette localisation de la majorité des établissements en milieu urbain pourrait avoir une explication dans leur statut. En effet, 97,3% des établissements relèvent du privé à but lucratif. VI-2. DISPONIBILITE EN PERSONNEL o Il existe au moins un pharmacien dans toutes les officines Toutes les officines de la région du Centre disposent d un pharmacien. En plus du pharmacien la plupart des officines disposent d un assistant pharmacien, d un vendeur de médicaments certifié et des étudiants stagiaires. Les dépôts pharmaceutiques privés se contentent le plus souvent d un auxiliaire en pharmacie et quelquefois d un pharmacien (tableau 28). Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 81

Tableau 29 : Proportion (%) des établissements selon l existence d un type de personnel Type d'établissement Officine (%) Dépôt pharmaceutique (%) Total (%) Pharmacien 100,0 16,7 91,1 Préparateurs d état en pharmacie 4,0 0,0 3,6 Assistant pharmacien 36,0 8,3 33 Auxiliaire en pharmacie 90,0 100,0 91,1 Docteur en médecine 2,0 0,0 1,8 Personnels Assistant médical 1,0 0,0 0,9 Infirmière ou sage-femme 3,0 8,3 3,6 Technicien de laboratoire 3,0 0,0 2,7 Autre clinicien 2,0 0,0 1,8 étudiant (e) (en pharmacie, médecine, infirmière/sage - femme) 71,0 8,3 64,3 VI-3. DISPONIBILITE EN MEDICAMENTS La disponibilité des médicaments a été abordée sur la base de la disponibilité au jour de la collecte de l information. Lorsque le médicament est indisponible le jour de l enquête, on s intéresse alors à la disponibilité au cours des trois derniers mois ayant précédé le jour de la collecte. Dans cette analyse, l on s intéresse à la disponibilité en temps réel c est-à-dire au jour de la collecte. La plupart des formations sanitaires ne disposent pas du minimum en médicaments pour la prise en charge de certaines maladies comme celles liées à la santé de l enfant, la santé de la reproduction, le paludisme, le VIH/Sida ou la tuberculose. Ce minimum est apprécié à travers la disponibilité d au moins un médicament parmi plusieurs jouant la même fonction. La disponibilité des médicaments dans les officines et dépôts pharmaceutiques est mesurée en fonction des services suivants: santé de l enfant, SOUB, SOUC, lutte contre le paludisme, lutte contre le VIH/Sida et lutte contre la tuberculose. Il ressort que 96,4% des officines et dépôts pharmaceutiques disposent du minimum en médicaments pour le traitement du paludisme. Cependant les médicaments pour le traitement du VIH ne sont disponibles que dans une seule officine. Aucune officine, ni dépôt pharmaceutique ne dispose du minimum en médicaments pour le traitement de la tuberculose. Le minimum de médicaments pour assurer les SOUB et les SOUC est disponible dans 38,4% des officines et dépôts pharmaceutiques. Seulement 23,2% des officines et dépôts pharmaceutiques disposent du minimum en médicaments pour la prise en charge de la santé de l enfant. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 82

Graphique 75 : Proportion d officines et de dépôts pharmaceutiques disposant du minimum de médicaments disponibles par type de service de soins 120,0 100,0 80,0 96,4 60,0 40,0 20,0 0,0 38,4 38,4 23,2 SOUB SOUC Santé de l'enfant Lutte contre le Paludisme 0,9 0,0 Lutte contre le VIH/SIDA Lutte contre la Tuberculose Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 83

VII. LABORATOIRES D ANALYSES BIOMEDICALES VII-1. EFFECTIFS La collecte des données a permis d identifier dans la région du Centre, 11 établissements fournissant exclusivement des services de laboratoire. Ils sont tous situés en milieu urbain dont 7 au district sanitaire de Bogodogo, 3 au district de Baskuy et 1 laboratoire non fonctionnel à Sig-nonghin. VII-2. DISPONIBILITE DES EXAMENS DE LABORATOIRE En catégorisant les examens par grand groupe, on s aperçoit que leur disponibilité dans les laboratoires est satisfaisante. Cependant les antibiogrammes, les PCR de bactériologie, les cultures virologiques, les PCR virologiques, les caractérisations des virus et la susceptibilité des antirétroviraux sont insuffisamment pris en charge par les laboratoires. La synthèse de la situation est donnée au tableau suivant. Tableau 30 : Répartition des laboratoires par types d'examens disponibles EFFECTIFS EXAMENS Nombre % Biochimiques 10 90,9 Biochimiques LCR 9 90,0 Hématologiques 10 90,9 TS 8 72,7 Parasitologique 10 90,9 Mycolologie 9 81,8 Bactériologique 10 90,9 Culture bactério 9 90,0 Identification germe 9 81,8 Anti biogrammes 7 63,6 Antibio autre que TB 6 85,7 PCR bactério 3 27,3 Maladies virales 9 81,8 Cultures virologiques 3 33,3 PCR virologie 6 54,5 Caractérisation des virus Susceptibilité aux antiviraux 2 18,2 2 18,2 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 84

CONCLUSION La cartographique de l offre des services de santé de la région du Centre a permis de collecter et d analyser les informations relatives aux caractéristiques des établissements de soins de la région, au personnel disponible, à la capacité d accueil et de traitement des urgences dans ces établissements, aux services disponibles, au contrôle du risque d infection, aux capacités des officines et des laboratoires. Au terme de l étude, il apparait que la région du Centre compte 317 établissements de soins de santé dont 78% du premier niveau. Selon l autorité de gestion, plus des 2/3 des formations sanitaires sont du privé. En matière de cadre de prestation et de commodité (moyens de communication, eau, assainissement, électricité), 8,2% des établissements sont d un niveau insuffisant c'est-à-dire ne remplissant pas les critères de disponibilité des commodités de base (électricité, eau courante, téléphone fonctionnel et lits pour les urgences). Le niveau d équipement des établissements de santé est satisfaisant car 84,2% de ces derniers disposent d un équipement de base fonctionnel. S agissant du personnel de santé, il est de profil varié et se concentre essentiellement dans le secteur public. 83,3% des CSPS de la région respectent la norme minimale en personnel. Toutefois, seuls les ratios IDE/hts et médecins/hts sont conformes aux normes internationales. En ce qui concerne les capacités d accueil et de traitement des urgences dans les formations sanitaires, au regard des critères définis, l étude révèle que les établissements ont de faibles capacités. Seuls 26% d entre eux offrent des services complets de soins obstétricaux d urgence de base et 6,5% offrent des services complets de soins obstétricaux d urgence complémentaires. Le traitement du paludisme est réalisé par 93,6% des établissements de santé de la région, 16,9% offrent des services de lutte contre le VIH/Sida et 12,4% offrent des services de lutte contre la tuberculose. La région du Centre compte 100 officines et 12 dépôts pharmaceutiques privés fonctionnels. Il existe au moins un pharmacien dans toutes les officines. La disponibilité des médicaments est satisfaisante dans le domaine du paludisme où 96,4% des établissements pharmaceutiques de dispensation privés disposent du minimum de médicaments requis. Pour le reste des domaines (VIH Sida, tuberculose, etc.), moins de la moitié dispose des médicaments nécessaires. L enquête a également permis de recenser 11 laboratoires d analyses biomédicales. La disponibilité des examens dans ces laboratoires est relativement satisfaisante. La cartographie de l offre de services des établissements de santé dans la région du Centre a révélé des aspects de progrès réalisés mais également des points à améliorer notamment dans le domaine de la santé de la mère et de l enfant. Malgré l importance du secteur privé en termes d effectifs des structures, il est nécessaire d accroitre beaucoup plus sa contribution à travers l amélioration de sa répartition sur le territoire et son accessibilité Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 85

financière. Au regard de la richesse des informations obtenues, l extension de l étude à l ensemble du territoire national permettra de disposer d informations complètes à même d éclairer les décideurs sur les priorités futures en matière de prises en charge sanitaire. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 86

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES Ministère de la santé [Burkina-Faso], 2000.- Document de politique sanitaire nationale. Ouagadougou, 31p. Institut National de la statistique et de la démographie (INSD), 2007-Analyse des résultats de l enquête annuelle sur les conditions de vie des ménages en 2007. Ouagadougou ; 181p. Institut National de la statistique et de la démographie (INSD), 2009- RGPH 2006, analyse des résultats définitifs : projection démographiques2007-2020. Ministère de la santé [Burkina-Faso], / DGISS, 2009.- Annuaire statistique 2008. Ouagadougou, 275p. Ministère de la santé [Burkina-Faso], / DGISS, 2009.- Tableau de bord santé 2008. Ouagadougou, 83p. Ministère de la santé [Burkina-Faso], / DGISS, 2010.- Annuaire statistique 2009. Ouagadougou. Ministère de la santé [Burkina-Faso], 2007.- PNDS, tranche 2006-2010. Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre 87

ANNEXES Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre I

. ANNEXE : TABLEAUX COMPLEMENTAIRES Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre II

Tableau A2. 1 : Offre de service de santé de l enfant Nombre de FS offrant les services santé de l'enfant District Commune Milieu Type de l'établissement Autorité de gestion de l'établissement Niveau des formations sanitaires Catégorie des formations sanitaires Nombre de FS conformes aux critères minimums de directives et de personnel Nombre de FS conformes aux critères minimums d'équipement Nombre de FS conformes aux critères minimums de diagnostic Nombre de FS conformes aux critères minimums de médicaments Composite: nombre de FS conformes à tous les critères minimums BASKUY 19 7 18 9 8 1 BOGODOGO 40 16 32 8 20 2 BOULMIOUGOU 39 11 38 5 17 2 NONGREMASSOM 18 8 16 7 8 2 SIG-NONGHIN 19 4 15 2 6 0 BASKUY 19 7 18 9 8 1 BOGODOGO 24 12 20 8 12 2 BOULMIOUGOU 19 9 18 5 10 2 NONGREMASSOM 18 8 16 7 8 2 SIG-NONGHIN 9 3 8 2 1 0 KOMKI-IPALA 6 0 6 0 0 0 KOMSILGA 7 1 7 0 1 0 KOUBRI 7 1 5 0 6 0 PABRE 10 1 7 0 5 0 SAABA 9 3 7 0 2 0 TANGHIN DASSOURI 7 1 7 0 6 0 Urbain 75 32 68 31 31 7 Rural 60 14 51 0 28 0 CHU 1 0 1 1 0 0 CMA 7 5 7 7 5 4 CM 12 5 12 7 4 1 CSPS 79 30 69 2 45 1 Maternité isolée 1 0 1 0 1 0 Dispensaire isolé 9 0 7 0 3 0 Clinique 8 4 7 6 1 1 Polyclinique 5 1 5 5 0 0 Cabinet médical 5 0 3 1 0 0 Cabinet dentaire 0 0 0 0 0 0 CSI 4 1 3 2 0 0 Clinique 3 0 3 0 0 0 d'accouchement Autres 1 0 1 0 0 0 Établissement Public 88 35 78 6 47 3 Établissement Militaire 1 0 0 0 0 0 Confessionnel 11 4 11 5 8 2 ONG / Associations 10 1 9 5 2 0 Communautaire 2 1 2 1 1 1 Privé (à but lucratif) 23 5 19 14 1 1 Premier niveau 107 35 92 7 51 1 Deuxième niveau 27 11 26 23 8 6 Troisième niveau 1 0 1 1 0 0 Public 89 35 78 6 47 3 Privé à but lucratif 23 5 19 14 1 1 Autres privés 23 6 22 11 11 3 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre III

Tableau A2. 2 : Offre de service de Soins Obstétricaux d Urgence de Base (SOUB) Nombre de FS offrant les services SOUB District Commune Milieu Type de l'établissement Autorité de gestion de l'établissement Niveau des formations sanitaires Catégorie des formations sanitaires Nombre de FS conformes aux critères minimums de directives et de personnel Nombre de FS conformes aux critères minimums d'équipement Nombre de FS conformes aux critères minimums concernant les médicaments Composite: nombre de FS conformes à tous les critères minimums BASKUY 9 8 3 2 1 BOGODOGO 26 22 10 4 2 BOULMIOUGOU 27 19 7 5 1 NONGREMASSOM 13 8 3 3 0 SIG-NONGHIN 6 2 0 2 0 BASKUY 9 8 3 2 1 BOGODOGO 17 13 8 2 2 BOULMIOUGOU 15 9 4 5 1 NONGREMASSOM 13 8 3 3 0 SIG-NONGHIN 3 2 0 2 0 KOMKI-IPALA 2 2 0 0 0 KOMSILGA 5 4 0 0 0 KOUBRI 7 7 1 2 0 PABRE 3 0 0 0 0 SAABA 2 2 1 0 0 TANGHIN DASSOURI 5 4 3 0 0 Urbain 47 34 16 12 4 Rural 34 25 7 4 0 CHU 1 1 1 0 0 CMA 7 6 4 4 0 CM 8 5 4 6 2 CSPS 44 35 6 3 0 Maternité isolée 1 1 0 0 0 Dispensaire isolé 0 0 0 0 0 Clinique 12 7 3 1 0 Polyclinique 6 3 5 2 2 Cabinet médical 0 0 0 0 0 Cabinet dentaire 0 0 0 0 0 Cabinet de soins infirmiers 0 0 0 0 0 Clinique d'accouchement 2 1 0 0 0 Établissement Public 48 41 11 2 0 Établissement Militaire 0 0 0 0 0 Confessionnel 8 5 3 7 1 ONG / Associations 6 3 2 4 2 Communautaire 0 0 0 0 0 Privé (à but lucratif) 19 9 7 3 1 Premier niveau 50 40 8 4 0 Deuxième niveau 30 18 14 12 4 Troisième niveau 1 1 1 0 0 Publics 48 41 11 2 0 Privé à but lucratif 19 10 7 3 1 Autres privés 14 8 5 11 3 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre IV

Tableau A2. 3 : Offre de service de Soins Obstétricaux d Urgence Complémentaire (SOUC) Nombre de FS offrant les services SOUC Nombre de FS conformes aux critères minimums de directives Nombre de FS conformes aux critères minimums d'équipement Nombre de FS conformes aux critères minimums concernant les médicaments District Commune Milieu Type de l'établissement Autorité de gestion de l'établissement Niveau des formations sanitaires Catégorie des formations sanitaires Composite: nombre de FS conformes à tous les critères minimums BASKUY 4 3 3 1 1 BOGODOGO 6 5 6 0 0 BOULMIOUGOU 4 3 3 3 2 NONGREMASSOM 5 2 4 2 1 SIG-NONGHIN 1 0 1 1 0 BASKUY 4 3 3 1 1 BOGODOGO 6 5 6 0 0 BOULMIOUGOU 4 3 3 3 2 NONGREMASSOM 5 2 4 2 1 SIG-NONGHIN 1 0 1 1 0 Urbain 20 13 17 7 4 Rural 0 0 0 0 0 CHU 1 1 1 0 0 CHR 0 0 0 0 0 CMA 7 4 5 4 1 CM 0 0 0 0 0 CSPS 0 0 0 0 0 Maternité isolée 0 0 0 0 0 Dispensaire isolé 0 0 0 0 0 Clinique 7 5 6 1 1 Polyclinique 5 3 5 2 2 Cabinet dentaire 0 0 0 0 0 Cabinet de soins infirmier 0 0 0 0 0 Clinique d'accouchement 0 0 0 0 0 Établissement Public 4 4 2 0 0 Confessionnel 2 0 2 2 0 ONG / Associations 2 2 2 2 2 Communautaire 0 0 0 0 0 Privé (à but lucratif) 12 7 11 3 2 Parapublic 0 0 0 0 0 Autre 0 0 0 0 0 Premier niveau 0 0 0 0 0 Deuxième niveau 19 12 16 7 4 Troisième niveau 1 1 1 0 0 Publics 4 4 2 0 0 Privé à but lucratif 12 7 11 3 2 Autres privés 4 2 4 4 2 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre V

Tableau A2. 4 : Offre de service de lutte contre le paludisme Nombre de FS offrant les District Commune Milieu Type de l'établissement Autorité de gestion de l'établissement Niveau des formations sanitaires Catégorie des formations sanitaires services Paludisme Nombre de FS conformes aux critères minimums de directives et de personnel Nombre de FS conformes aux critères minimums d'équipement Nombre de FS conformes aux critères minimums concernant les médicaments Composite: nombre de FS conformes à tous les critères minimums BASKUY 55 50 20 29 13 BOGODOGO 91 81 23 37 11 BOULMIOUGOU 76 72 17 35 9 NONGREMASSOM 38 32 14 25 9 SIG-NONGHIN 37 29 5 20 1 BASKUY 55 50 20 29 13 BOGODOGO 73 63 18 29 8 BOULMIOUGOU 55 51 17 23 9 NONGREMASSOM 38 32 14 25 9 SIG-NONGHIN 27 20 5 12 1 KOMKI-IPALA 6 6 0 0 0 KOMSILGA 8 8 0 6 0 KOUBRI 8 8 1 1 1 PABRE 10 9 0 8 0 SAABA 10 10 4 7 2 TANGHIN DASSOURI 7 7 0 6 0 Urbain 231 200 74 103 40 Rural 66 64 5 43 3 CHU 2 2 2 2 2 CMA 7 7 7 5 5 CM 26 22 19 21 13 CSPS 90 87 8 54 4 Maternité isolée 2 2 0 2 0 Dispensaire isolé 20 19 1 14 1 Clinique 28 20 15 16 9 Polyclinique 7 6 5 3 2 Cabinet médical 16 11 7 4 3 CSI 87 76 13 21 4 Clinique d'accouchement 5 5 0 2 0 Autres 7 7 2 2 0 Établissement Public 100 97 14 65 9 Établissement Militaire 4 4 1 2 0 Confessionnel 23 21 12 15 9 ONG / Associations 26 23 12 17 9 Communautaire 3 3 1 2 1 Privé (à but lucratif) 140 115 39 44 15 Parapublic 1 1 0 1 0 Premier niveau 234 214 36 105 16 Deuxième niveau 61 48 41 39 25 Troisième niveau 2 2 2 2 2 Publics 105 102 15 68 9 Privé à but lucratif 140 115 39 44 15 Autres privés 52 47 25 34 19 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre VI

Tableau A2. 5 : Offre de service de lutte contre le VIH/Sida Nombre Nombre de de FS FS offrant les conformes services aux VIH critères minimums de District Commune Milieu- Type de l'établissement Autorité de gestion de l'établissement Niveau des formations sanitaires Catégorie des formations sanitaires Nombre de FS conformes aux critères minimums d'équipem ent Nombre de FS conformes aux critères minimums de diagnostic Nombre de FS conformes aux critères minimums concernant les médicaments Composite : nombre de FS conformes à tous les critères minimums directives BASKUY 14 9 14 9 0 0 BOGODOGO 15 10 11 7 0 0 BOULMIOUGOU 10 6 9 9 0 0 NONGREMASSOM 9 5 6 7 1 1 SIG-NONGHIN 4 3 1 3 0 0 BASKUY 14 9 14 9 0 0 BOGODOGO 13 9 10 7 0 0 BOULMIOUGOU 8 5 8 7 0 0 NONGREMASSOM 9 5 6 7 1 1 SIG-NONGHIN 4 3 1 3 0 0 KOMSILGA 1 0 0 1 0 0 SAABA 2 1 1 0 0 0 TANGHIN DASSOURI 1 1 1 1 0 0 Urbain 46 31 38 32 1 1 Rural 6 2 3 3 0 0 CHU 2 2 2 2 0 0 CMA 4 4 3 4 1 1 CM 6 3 6 6 0 0 CSPS 21 15 12 16 0 0 Clinique 9 4 9 2 0 0 Polyclinique 3 1 3 3 0 0 Cabinet médical 5 3 4 0 0 0 Clinique d'accouchement 0 0 0 0 0 0 Autres 2 1 2 2 0 0 Établissement Public 26 19 17 21 1 1 Établissement Militaire 1 0 1 1 0 0 Confessionnel 5 4 4 4 0 0 ONG / Associations 4 3 4 3 0 0 Communautaire 0 0 0 0 0 0 Privé (à but lucratif) 16 7 15 6 0 0 Premier niveau 30 20 20 20 0 0 Deuxième niveau 20 11 19 13 1 1 Troisième niveau 2 2 2 2 0 0 Publics 27 19 18 22 1 1 Privé à but lucratif 16 7 15 6 0 0 Autres privés 9 7 8 7 0 0 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre VII

Tableau A2. 6 : Offre de service de lutte contre la tuberculose Nombre de FS Nombre de offrant les FS services conformes tuberculose aux critères minimums de directives District Commune Milieu Type de l'établisseme nt Autorité de gestion de l'établisseme nt Niveau des formations sanitaires Catégorie des formations sanitaires Nombre de FS conformes aux critères minimums de diagnostic Nombre de FS conformes aux critères minimums concernant les médicaments Composite: nombre de FS conformes à tous les critères minimums BASKUY 3 2 1 0 0 BOGODOGO 8 8 1 0 0 BOULMIOUGOU 18 18 2 1 0 NONGREMASSOM 6 4 1 1 0 SIG-NONGHIN 3 1 1 0 0 BASKUY 3 2 1 0 0 BOGODOGO 5 5 1 0 0 BOULMIOUGOU 7 7 1 1 0 NONGREMASSOM 6 4 1 1 0 SIG-NONGHIN 2 1 1 0 0 KOMKI-IPALA 5 5 0 0 0 KOMSILGA 3 3 0 0 0 KOUBRI 1 1 0 0 0 PABRE 1 0 0 0 0 SAABA 2 2 0 0 0 TANGHIN DASSOURI 3 3 1 0 0 Urbain 19 15 5 2 0 Rural 19 18 1 0 0 CHU 1 1 0 0 0 CMA 4 4 4 0 0 CM 2 2 2 0 0 CSPS 26 24 0 2 0 Dispensaire isolé 3 2 0 0 0 Clinique 1 0 0 0 0 Polyclinique 1 0 0 0 0 Cabinet de soins 0 0 0 0 0 infirmiers Clinique d'accouchement 0 0 0 0 0 Établissement Public 34 31 5 2 0 Établissement Militaire 0 0 0 0 0 Confessionnel 2 2 1 0 0 ONG / Associations 0 0 0 0 0 Communautaire 0 0 0 0 0 Privé (à but lucratif) 2 0 0 0 0 Premier niveau 31 28 2 2 0 Deuxième niveau 6 4 4 0 0 Troisième niveau 1 1 0 0 0 Publics 34 31 5 2 0 Privé à but lucratif 2 0 0 0 0 Autres privés 2 2 1 0 0 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre VIII

Tableau A2. 7 : Synthèse des résultats par type de formations sanitaires CHU CMA CM CSPS Maternité isolée Dispensair e isolé Clinique Polyclinique Cabinet médical Cabinet dentaire CSI Clinique d'accouche ment Autres Total 1. CARACTERISTIQUES GENERALES DES ETABLISSEMENTS DE SOINS 1.1 Milieu Urbain 2 7 23 35 1 15 33 7 16 10 89 5 7 250 Rural 0 0 3 55 1 5 0 0 0 0 2 0 1 67 Total 2 7 26 90 2 20 33 7 16 10 91 5 8 317 1.2 Autorité de gestion Autre 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 Communautaire 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 3 Confessionnel 0 2 6 8 0 3 1 0 0 0 1 0 3 24 Établissement Militaire 0 0 1 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 4 Établissement Public 2 3 6 75 2 8 1 0 0 0 0 0 3 100 ONG / Associations 0 1 8 6 0 4 2 1 1 1 2 0 0 26 Parapublic 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 Privé (à but lucratif) 0 1 4 1 0 1 29 6 15 9 87 5 0 158 2. CAPACITES, INFRASTRUCTURE, EQUIPEMENT ET OFFRE DE SERVICES DES ETABLISSEMENTS DE SOINS 2.1 Capacité d'accueil des structures de soins Nombre de consultation externe 8 208 15 679 27 170 72 833 86 11 189 9 682 4 131 3 610 846 9 571 438 3 135 166 578 Nombre d'hospitalisation 3 267 1 922 2 062 5 152 237 784 1 422 409 288 0 991 46 8 16 588 Nombre de Table d'accouchement 6 20 24 141 5 4 22 12 5 0 4 6 0 249 Nombre d'accouchement 283 1 317 890 3 127 197 22 53 56 14 0 39 20 0 6 018 Nombre de lit d'hospitalisation ou de mise en 919 304 318 848 22 72 350 129 71 1 312 25 28 3 399 observation Nombre de lit de maternité 90 157 91 417 22 8 39 57 14 0 6 23 0 924 2.2 Services disponibles dans les structures de soins Vaccination en stratégie fixe 0 5 7 9 0 3 7 5 3 0 3 3 1 46 Vaccination en stratégie avancée 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 Supplémentation de routine en vitamine A pour les enfants de moins de 5 ans 1 6 11 81 2 10 3 1 1 0 5 0 2 123 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre IX

CHU CMA CM CSPS Maternité isolée Dispensair e isolé Clinique Polyclinique Cabinet médical Cabinet dentaire CSI Clinique d'accouche ment Autres Total Services de consultation ou de traitement 2 7 24 87 2 18 28 7 13 2 82 5 3 280 pour les enfants malades Prise en Charge Intégrée des maladies de 1 5 14 60 1 7 13 4 6 0 27 1 2 141 l'enfant (PCIME) Services de consultations des nourrissons 2 5 15 80 2 9 17 4 7 0 12 5 2 160 sains Prise en charge de la malnutrition aigüe 2 5 8 52 0 7 7 3 3 0 9 3 2 101 (sévère ou modérée) Planification familiale 1 7 16 81 1 6 19 4 9 0 17 5 3 169 Ligature des trompes 1 4 1 3 0 0 8 4 1 0 0 0 0 22 Vasectomie 1 3 0 3 0 0 4 2 0 0 0 0 0 13 Services de soins prénatals 1 7 17 85 1 5 21 7 7 0 7 5 1 164 Services d'accouchement dans 1 7 8 73 2 3 13 6 2 0 1 5 0 121 l'établissement Administration parentérale d'antibiotiques 1 7 20 87 2 9 25 7 13 1 39 4 3 218 Administration parentérale d'oxytocique 1 7 9 69 2 3 12 7 3 0 3 5 1 122 Administration parentérale d'anticonvulsants 1 7 8 57 1 2 15 6 4 0 5 3 0 109 aux femmes atteintes de (pré) éclampsie Extraction manuelle du placenta 1 7 8 71 2 3 14 6 2 0 2 4 0 120 Extraction de rétention placentaire après 1 7 8 60 2 3 14 6 2 0 0 3 0 106 l'accouchement Services postnatal 1 6 12 80 2 4 17 6 7 0 2 5 1 143 Services de transfusion sanguine 2 7 3 0 0 0 19 7 2 0 3 0 0 43 service de traitement du paludisme 2 7 26 90 2 20 28 7 16 0 87 5 7 297 distribution gratuite de moustiquaires 0 5 9 79 1 9 3 1 0 0 2 0 3 112 imprégnées TPI aux femmes enceintes 1 6 16 84 1 5 18 6 6 0 8 5 2 158 Collecte de crachat pour test de tuberculose 0 6 5 53 0 3 7 1 0 0 1 0 1 77 Test de dépistage de la tuberculose 2 4 5 4 0 0 5 1 2 0 0 0 1 24 service de diagnostic de la tuberculose par radio 2 4 1 0 0 0 4 2 1 0 0 0 1 15 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre X

CHU CMA CM CSPS Maternité isolée Dispensair e isolé Clinique Polyclinique Cabinet médical Cabinet dentaire CSI Clinique d'accouche ment Autres Total Service de Diagnostic par MDR TB avec les 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 produits DST 2ème ligne Diagnostic par MDR TB à travers LPA (LINE 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 PROBE ASSAY) Traitement de la tuberculose avec 1 4 2 26 0 2 1 1 0 0 0 0 0 37 médicaments de 1ère ligne Traitement de la tuberculose avec 1 4 2 20 0 1 1 1 0 0 0 0 0 30 médicaments de 2ème ligne Supervisions et Suivi des patients 2 5 5 69 0 6 4 1 4 0 1 0 1 98 tuberculeux Est-ce que cet établissement dispense des 2 7 17 79 1 8 23 5 10 1 30 1 5 189 services de VIH/Sida Service de Conseil dépistage sur le VIH 2 7 17 76 1 6 21 4 8 1 27 1 5 176 Service de Conseil dépistage sur le VIH pour 1 7 14 71 1 3 18 5 6 1 12 1 3 143 les femmes enceintes Service de Thérapie antirétrovirale 2 4 6 21 0 0 9 4 5 0 0 0 2 53 Service de Prévention de la transmission 1 5 6 67 1 2 12 2 5 0 4 0 1 106 mère-enfant(ptme) Service de Prophylaxie après exposition au 2 5 7 25 1 1 12 2 4 0 2 0 2 63 sang Services des amis jeunes / Centre d'écoute 1 1 2 15 0 1 1 1 0 0 1 0 3 26 pour jeune Services IEC ou CCC sur le VIH/Sida 1 6 11 66 1 6 9 3 4 0 16 1 4 128 Service chirurgie de Trachéotomie 2 1 2 0 0 1 8 3 0 0 1 0 0 18 Service de chirurgie d'incision d'abcès 2 7 25 90 1 20 26 6 9 8 83 3 3 283 Service de chirurgie de Sutures 2 7 25 89 2 20 26 6 11 8 83 3 4 286 Service de chirurgie de Circoncision 2 7 20 82 0 16 19 5 8 0 76 3 3 241 Service de chirurgie Intubation 2 3 1 2 0 0 13 6 1 0 1 0 0 29 Service de Chirurgie traumatologique 2 4 1 2 0 0 15 5 0 5 2 0 0 36 Service de chirurgie Césarienne 1 7 0 0 0 0 13 5 0 0 0 0 0 26 Service de chirurgie de Dilatation et curetage 1 7 0 0 0 0 12 5 0 0 0 0 0 25 Service de chirurgie de Gynéco- obstétrique 1 7 0 0 0 0 13 5 0 0 0 0 0 26 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre XI

CHU CMA CM CSPS Maternité isolée Dispensair e isolé Clinique Polyclinique Cabinet médical Cabinet dentaire CSI Clinique d'accouche ment Autres Total Service de chirurgie de Réparation des 1 2 0 0 0 0 7 2 0 0 0 0 0 12 fistules Service de chirurgie Appendicectomie 2 7 0 0 0 0 11 5 0 0 0 0 0 25 Service de chirurgie de Cure de hernie 2 7 0 0 0 0 13 5 0 0 0 0 0 27 Service de chirurgie Hydrocèle 2 7 0 0 0 0 12 5 0 0 0 0 0 26 Service de chirurgie de Cystostomie 2 4 0 0 0 0 10 4 0 0 0 0 0 20 Service de chirurgie de Dilatation urétrale 2 1 0 0 0 0 9 5 0 0 0 0 0 17 Service de chirurgie de Laparotomie 2 7 0 0 0 0 12 5 0 0 0 0 0 26 Service de chirurgie de Cure de hernie 2 5 0 0 0 0 9 5 0 0 0 0 0 21 congénitale Service de Chirurgie néo-natale : défaut de 2 2 0 0 0 0 3 1 0 0 0 0 0 8 la paroi abdominale; colostomie, imperforation annale, intussusception Service de chirurgie de Réparation de fente 2 1 0 0 0 0 5 2 0 0 0 0 0 10 labiale Service de chirurgie de Dégagement de 1 0 0 0 0 0 4 2 0 0 0 0 0 7 contracture Service de chirurgie de Traitement de 2 4 0 0 0 0 10 4 0 0 0 0 0 20 fracture Service de chirurgie de l Amputation 2 3 0 0 0 0 8 4 0 0 0 0 0 17 Service de Chirurgie de la cataracte 1 1 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 7 3. PERSONNEL MEDICAL 3.1 Emploi de diagnostic médical et de spécialité Médecins généralistes 21 16 24 1 0 1 29 9 11 0 2 0 1 115 Chirurgiens dentistes 3 2 13 0 0 0 5 4 0 15 0 0 0 42 Autres Chirurgiens 26 2 0 0 0 0 4 3 0 0 0 0 0 35 Gastroentérologues 5 0 2 0 0 0 2 2 1 0 0 0 0 12 Gynéco-obstétriciens 12 12 4 0 0 0 11 4 4 0 0 0 0 47 Pédiatres 14 5 1 0 0 0 3 3 5 0 0 0 0 31 Cardiologues 5 1 2 0 0 0 5 0 2 0 0 0 0 15 Ophtalmologues 6 1 1 0 0 1 7 0 0 0 1 0 0 17 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre XII

CHU CMA CM CSPS Maternité isolée Dispensair e isolé Clinique Polyclinique Cabinet médical Cabinet dentaire CSI Clinique d'accouche ment Autres Total Dermatologues 4 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 Pneumologues 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 Neurologues 2 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 5 Endocrinologues 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Médecin spécialiste en ORL 5 1 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 9 Nutritionnistes 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 3 Dentistes 0 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 Ondoto- stomato 21 0 8 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 31 Kinésithérapeutes 8 0 3 0 0 1 1 0 1 0 1 0 3 18 Psychiatres 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 Orthopédistes 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 3 6 Médecins spécialistes en santé publique 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 3 Autres (médecins généralistes ou 54 0 4 0 0 2 4 2 1 14 2 0 0 83 spécialistes) Total 197 40 83 1 0 5 77 29 26 31 7 0 7 503 3.2 Emploi de soins infirmiers et obstétricaux Sages-femmes d'etat/ Maïeuticiens d'etat 34 86 38 75 3 1 18 16 2 0 0 5 9 287 Infirmiers diplômés d'etat 198 87 69 164 0 28 56 31 12 0 56 0 3 704 Infirmiers brevetés 103 67 59 157 0 29 32 5 11 0 69 2 4 538 Agents itinérants de santé 0 17 15 167 0 23 1 2 0 0 13 1 0 239 Attachés de santé 247 153 45 3 0 12 29 16 2 2 50 0 1 560 Accoucheuses auxiliaires 5 30 46 437 10 1 9 1 2 0 9 5 1 556 Total 587 440 272 1 003 13 94 145 71-29 2 197 13 18 2 884 3.3 Emploi de diagnostic biomédical Techniciens de laboratoire / Techniciens 41 25 29 3 0 1 30 16 1 0 4 0 3 153 Technologiste biomédicale 11 6 6 0 0 0 6 3 0 0 0 0 0 32 Manipulateurs radio 26 11 5 0 0 0 8 8 0 0 0 0 0 58 Total 78 42 40 3 0 1 44 27 1 0 4 0 3 243 3.4 Pharmaciens et assimilés Pharmaciens 14 2 2 0 0 0 7 3 0 0 0 0 0 28 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre XIII

CHU CMA CM CSPS Maternité isolée Dispensair e isolé Clinique Polyclinique Cabinet médical Cabinet dentaire CSI Clinique d'accouche ment Autres Total Préparateurs d état en pharmacie 14 9 1 0 0 0 1 1 1 0 1 0 0 28 Total 28 11 3 0 0 0 8 4 1 0 1 0 0 56 4. ELECTRICITE, EAU, ASSAINISSEMENT ET MOYENS DE COMMUNICATION 4.1 Source d'énergie utilisée Electricité réseau 2 7 23 35 1 15 33 7 16 10 85 5 8 247 Générateur 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Énergie solaire 0 0 2 42 0 3 0 0 0 0 0 0 0 47 Autre source 0 0 0 6 1 0 0 0 0 0 3 0 0 10 Rien 0 0 1 6 0 2 0 0 0 0 3 0 0 12 4.2 D'où provient l'eau qui est la plus utilisée pour se laver les mains Pas de source d eau 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Robinet dans l établissement 2 7 16 27 1 14 24 4 15 9 61 5 5 190 Robinet dans enceinte établissement.. 0 0 6 7 0 1 8 3 1 1 20 0 1 48 Robinet public /borne fontaine 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 4 0 0 7 Puits busé/forage 0 0 4 51 1 4 1 0 0 0 0 0 2 63 Puits creusé non protégé 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 Vendeur d'eau à charrette 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 5 Autre 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 4.3 Type de toilette mis à disposition des patients Fosse septique 0 0 0 1 0 0 2 1 1 0 4 0 0 9 Toilette à chasse manuelle 2 1 14 1 0 4 26 5 12 10 12 1 4 92 Latrine ECOSAN 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 Latrine VIP 0 2 4 34 1 7 2 1 1 0 15 2 3 72 Latrine samplat simple 0 2 1 21 1 4 1 0 1 0 11 2 1 45 Latrine traditionnelle avec dalle 0 2 6 32 0 5 2 0 1 0 47 0 0 95 Autre 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 2 4.4 Moyens de communication disponibles Ligne de téléphone fixe fonctionnelle 1 7 24 32 0 15 33 7 14 10 66 3 7 219 Téléphones Cellulaires fonctionnel 1 7 22 86 2 20 28 7 13 7 79 4 4 280 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre XIV

CHU CMA CM CSPS Maternité isolée Dispensair e isolé Clinique Polyclinique Cabinet médical Cabinet dentaire CSI Clinique d'accouche ment Autres Total Ordinateurs 2 7 19 9 0 6 33 7 11 9 15 0 8 126 Accès à internet 2 4 9 4 5 26 7 5 8 8 5 83 5. EQUIPEMENTS MEDICAUX FONCTIONNELS DISPONIBLES Tensiomètre /brassard 2 7 26 86 2 20 32 7 16 8 91 5 0 302 Stéthoscope(s) 2 7 26 90 2 19 32 7 16 6 91 5 0 303 Pèse-personne adulte 1 7 26 85 2 20 30 7 16 5 85 5 0 289 Équipement pour peser les enfants de moins 2 7 19 78 2 12 22 6 8 0 26 5 0 187 de 5ans Thermomètre pour la température axillaire ou 2 7 26 90 2 19 31 7 15 5 91 5 0 300 rectale Réfrigérateur 2 7 25 81 1 16 31 7 14 10 20 4 0 218 Micronébuliseur 1 2 7 3 1 13 3 2 4 0 36 Indicateur de temps (Montre, chrono) 2 6 20 71 2 11 32 7 14 9 70 5 0 249 Bouteille ou ballon d'oxygène, système de 2 6 8 2 0 1 24 6 4 1 9 2 0 65 réanimation Source de lumière pour assurer la visibilité 2 7 24 58 1 16 33 7 14 10 71 5 0 248 Appareil à rayon X (Radio) 2 4 6 0 0 0 10 5 10 2 0 0 39 Appareil à ultra-son (échographe) 2 4 7 2 0 0 19 7 6 2 2 1 52 Electrocardiogramme (ECG) 2 5 7 0 0 0 16 7 4 0 0 1 0 42 Oxymètre de mesure du pouls 2 4 5 1 0 0 19 5 5 7 0 48 CT SCAN ou IRM 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 Ambulance ou autres services de transport 2 5 10 16 0 7 8 5 2 0 9 1 0 65 d'urgence Equipements pour anesthésier 2 7 3 6 1 0 19 5 2 8 5 1 0 59 Pompe de succion (manuelle ou électrique) 2 6 7 24 2 20 6 5 9 9 3 0 93 6. HYGIENE (CONTROLE DE L'INFECTION) ET ACCESSIBILITE FINANCIERE 6.1 Type principal d aiguilles utilisées Jetable 2 7 26 90 2 20 32 7 16 10 91 5 7 315 Autobloquantes 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 Autres 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre XV

CHU CMA CM CSPS Maternité isolée Dispensair e isolé Clinique Polyclinique Cabinet médical Cabinet dentaire CSI Clinique d'accouche ment Autres Total 6.2 Méthode finale la plus communément utilisée pour stériliser les instruments médicaux Autoclave (électrique) 1 3 1 2 0 3 9 2 4 7 4 0 1 37 Autoclave (non-électrique) 0 0 0 2 0 0 1 0 0 0 1 0 0 4 Stérilisateur à chaleur sèche (électrique) 1 4 20 31 1 12 22 5 9 3 54 4 4 170 Récipient pour bouillir: récipient électrique ou 0 0 0 3 0 1 0 0 0 0 1 0 0 5 vapeur Récipient pour bouillir : récipient non 0 0 1 29 0 1 0 0 0 0 13 1 1 46 électrique avec couvercle méthode chimique 0 0 1 21 1 3 1 0 1 0 6 0 0 34 Effectuer à l extérieur de l établissement 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 8 0 0 9 Aucun équipement traité 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 3 Autre 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 3 0 2 9 6.3 Mécanisme de protection contre les infections Existence de mesures de protection du 2 5 19 27 0 12 30 5 13 10 42 3 3 171 personnel soignant Existence de mesures de protection des 2 0 4 3 0 1 13 0 6 5 7 1 1 43 patients Existence d'un système de tri des déchets 2 4 22 66 2 17 27 6 15 6 71 3 5 246 6.4 Méthode d'élimination d'instruments pointus Chambres industrielles (800-1000 + C) 1 2 5 4 0 0 3 1 0 0 3 0 0 19 Chambre citerne/briques 0 5 6 24 2 3 10 3 5 1 15 2 2 78 A même le sol sans protection 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 4 Fosse ou à même le sol protégée 0 0 2 13 0 1 3 0 1 1 7 0 1 29 Fosse ouverte à même le sol protégée 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 Stocké dans des conteneurs couverts 0 0 5 11 0 1 4 1 2 5 16 1 1 47 Stocké dans d'autres endroits protégés 1 0 5 37 0 13 9 0 4 1 44 2 1 117 Stocké sans protection 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 2 0 2 8 Jamais de déchets tranchants 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 2 Autre 0 0 1 0 0 1 1 2 2 2 3 0 0 12 6.5 Méthode d'élimination des déchets infectés Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre XVI

CHU CMA CM CSPS Maternité isolée Dispensair e isolé Clinique Polyclinique Cabinet médical Cabinet dentaire CSI Clinique d'accouche ment Autres Total Chambres industrielles (800-1000+ c) 0 2 4 3 1 0 3 1 0 0 1 0 0 15 Chambre citerne/briques 1 4 8 29 1 4 10 4 5 1 30 3 4 104 A même le sol sans protection 0 0 4 6 0 4 2 0 0 0 4 0 1 21 Fosse ou à même le sol protégée 0 0 2 38 0 5 4 0 2 1 24 1 1 78 A même le sol sans protection 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 Fosse ouverte sans protection 0 1 0 9 0 1 0 0 0 0 0 0 0 11 Fosse ouverte à même le sol protégée 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 2 0 0 5 Stocké dans des conteneurs couverts 0 0 3 0 0 0 3 1 1 5 6 0 0 19 Stocké dans d'autres endroits protégés 1 0 2 1 0 4 8 0 6 0 15 1 1 39 Stocké sans protection 0 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 3 Autre 0 0 2 1 0 1 1 1 2 3 8 0 1 20 6.6 Accessibilité financière des soins Existence de mécanisme de Prise en charge 2 4 17 47 1 12 12 3 8 5 15 0 7 133 des indigents Existence de mécanisme de partage de 2 4 8 41 0 4 15 4 8 8 5 0 0 99 risques Existence d un mécanisme d'exonération 1 2 11 29 0 2 17 3 4 3 13 0 4 89 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre XVII

Tableau A2. 8 : Synthèse des résultats par commune BASKUY BOGODOGO BOULMIOU GOU NONGREMA SSOM NONGHIN SIG- KOMKI- IPALA KOMSILGA KOUBRI PABRE SAABA TANGHIN DASSOURI Total 1.1. Type de l'établissement 1. CARACTERISTIQUES GENERALES DES ETABLISSEMENTS DE SOINS CHU 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 CMA 0 1 2 3 1 0 0 0 0 0 0 7 CM 7 6 5 4 2 0 0 0 0 1 1 26 CSPS 6 12 12 8 11 4 7 8 9 8 5 90 Maternité isolée 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 Dispensaire isolé 2 6 4 4 0 2 0 0 1 0 1 20 Clinique 12 13 4 3 1 0 0 0 0 0 0 33 Polyclinique 2 2 1 2 0 0 0 0 0 0 0 7 Cabinet médical 5 5 1 2 3 0 0 0 0 0 0 16 Cabinet dentaire 6 3 0 1 0 0 0 0 0 0 0 10 Cabinet de soins infirmiers 19 26 26 11 7 0 0 0 0 2 0 91 Clinique d'accouchement 0 2 1 1 1 0 0 0 0 0 0 5 Autres 2 3 1 0 1 0 1 0 0 0 0 8 Total 63 80 57 39 28 6 8 8 10 11 7 317 1.2. Autorité de gestion Établissement Public 13 16 10 8 7 6 7 7 10 9 7 100 Parapublic 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Établissement Militaire 0 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 4 Privé (à but lucratif) 40 50 34 20 13 0 0 0 0 1 0 158 Confessionnel 2 6 5 5 4 0 1 1 0 0 0 24 ONG / Associations 6 5 6 5 4 0 0 0 0 1 0 27 Communautaire 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre XVIII

BASKUY BOGODOGO BOULMIOU GOU NONGREMA SSOM NONGHIN SIG- KOMKI- IPALA KOMSILGA KOUBRI PABRE SAABA TANGHIN DASSOURI Total 2.1. Capacité d'accueil des structures de soins 2. CAPACITES, INFRASTRUCTURE, EQUIPEMENT ET OFFRE DE SERVICES DES ETABLISSEMENTS DE SOINS Nombre de consultation externe 33 983 45 581 33 214 22 439 14 935 1 839 2 404 3 580 1 610 4 135 2 858 166 578 Nombre de lit d'hospitalisation ou de mise en observation 1 102 806 460 321 237 37 87 72 68 119 90 3 399 Nombre d'hospitalisation 4 827 3 499 2 619 2 745 1 665 140 260 217 168 218 230 16 588 Nombre de Table d'accouchement 26 52 42 27 26 10 10 15 10 19 12 249 Nombre d'accouchement 745 1 940 1 076 625 795 76 160 184 86 175 156 6 018 Nombre de lit de maternité 187 177 160 77 146 15 32 35 27 43 25 924 2.2. Services disponibles dans les structures de soins Vaccination en Stratégie fixe 10 12 9 8 2 0 0 0 3 2 0 46 Vaccination en Stratégie avancée 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 Supplémentation de routine en vitamine A pour les enfants de moins de 5 ans 19 18 17 13 10 6 8 7 10 9 6 123 Services de consultation ou de traitement pour les enfants malades 46 70 54 37 26 6 7 8 9 10 7 280 Prise en Charge Intégrée des maladies de l'enfant (PCIME) 24 33 29 18 9 5 5 3 5 8 2 141 Services de consultations des nourrissons sains 25 31 24 21 15 6 7 8 8 8 7 160 Prise en charge de la malnutrition aigue (sévère ou modéré) 12 26 13 14 6 4 5 5 4 6 6 101 Planification familiale 22 40 23 22 16 6 7 8 9 9 7 169 Services de soins prénatals 22 35 23 23 15 6 7 8 9 9 7 164 Services d'accouchement dans l'établissement 9 22 19 17 10 6 7 8 8 8 7 121 Administration parentérale d'antibiotiques 36 43 36 31 25 6 7 8 10 9 7 218 Administration parentérale d'ocytocique 11 24 18 17 10 6 6 7 8 8 7 122 Administration parentérale d'anticonvulsants aux 15 22 18 16 8 3 5 8 5 3 6 109 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre XIX

BASKUY BOGODOGO BOULMIOU GOU NONGREMA SSOM NONGHIN SIG- KOMKI- IPALA KOMSILGA KOUBRI PABRE SAABA TANGHIN DASSOURI Total femmes atte Extraction manuelle du placenta 12 22 17 15 10 5 7 8 8 9 7 120 Extraction de rétention placentaire après l'accouchement 11 19 18 15 7 6 7 7 7 2 7 106 Services postnatal 18 30 17 19 14 6 7 8 9 8 7 143 Services de transfusion sanguine 10 15 8 7 3 0 0 0 0 0 0 43 Service de traitements du paludisme 55 73 55 38 27 6 8 8 10 10 7 297 Distribution gratuit de moustiquaires imprégnées 15 17 16 11 8 6 8 7 9 8 7 112 TPI aux femmes enceintes 21 32 20 23 16 6 7 8 9 9 7 158 Collecte de crachat pour test de tuberculose 7 7 10 12 2 6 7 5 7 8 6 77 Test de dépistage de la tuberculose 7 8 1 2 2 0 0 0 1 2 1 24 service de diagnostique de la tuberculose par radio 3 6 1 3 2 0 0 0 0 0 0 15 service de Diagnostique par MDR TB avec les pro line 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 3 Diagnostique par MDR TB a travers LPA (LINE PROBE ASSAY) chez les patients éligibles 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 Traitement de la tuberculose avec médicaments de 1 ère ligne 3 5 7 6 2 5 3 1 0 2 3 37 Traitement de la tuberculose avec médicaments de 2 ème ligne 3 4 6 5 2 3 2 1 1 1 2 30 Service de Supervisions et de Suivi des patients tuberculeux 6 20 11 11 7 6 7 8 9 7 6 98 Services de VIH/SIDA 29 59 19 23 16 6 7 8 9 9 4 189 Service de Conseil dépistage sur le VIH 27 56 18 21 14 6 7 7 9 7 4 176 Service de Conseil dépistage sur le VIH pour le 21 38 15 18 12 6 7 6 9 7 4 143 Service de Thérapie antirétrovirale 14 13 9 9 4 0 1 0 0 2 1 53 Service de Prévention de la transmission mèreenfant 17 24 10 10 9 5 7 4 8 8 4 106 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre XX

BASKUY BOGODOGO BOULMIOU GOU NONGREMA SSOM NONGHIN SIG- KOMKI- IPALA KOMSILGA KOUBRI PABRE SAABA TANGHIN DASSOURI Total Service de Prophylaxie après exposition au sang 15 17 8 6 4 2 2 2 3 2 2 63 Services des amis jeunes / Centre d'écoute pour jeune 7 11 2 1 0 2 2 0 0 0 1 26 Services IEC ou CCC sur le VIH/sida 18 30 10 20 11 6 5 8 7 9 4 128 Programme de santé des agents 11 16 5 5 1 0 0 1 0 0 1 40 Service chirurgie de Trachéotomie 3 7 2 5 0 0 0 0 1 0 0 18 Service de chirurgie d'incision d'abcès 52 69 54 35 25 6 7 8 10 10 7 283 Service de chirurgie de Sutures 53 70 54 35 26 6 7 8 10 10 7 286 Service de chirurgie de Circoncision 36 54 50 31 23 6 7 8 9 10 7 241 Service de chirurgie Intubation 6 12 3 5 1 0 0 0 1 1 0 29 Service de Chirurgie traumatologique 12 11 3 6 3 0 0 0 1 0 0 36 Service de chirurgie Césarienne 6 9 4 6 1 0 0 0 0 0 0 26 Service de chirurgie de Dilatation et curetage 6 8 4 6 1 0 0 0 0 0 0 25 Service de chirurgie de Gynéco- obstétrique 6 8 5 6 1 0 0 0 0 0 0 26 Service de chirurgie de Réparation des fistules 4 3 2 3 0 0 0 0 0 0 0 12 Service de chirurgie Appendicectomie 5 9 4 6 1 0 0 0 0 0 0 25 Service de chirurgie Hydrocèle 5 9 4 7 1 0 0 0 0 0 0 26 Service de chirurgie de Cystostomie 5 8 1 6 0 0 0 0 0 0 0 20 Service de chirurgie de Cure de hernie (strangula) 6 9 4 7 1 0 0 0 0 0 0 27 Service de chirurgie de Dilatation urétrale 5 6 2 4 0 0 0 0 0 0 0 17 Service de chirurgie de Laparotomie (rupture ut 6 9 4 6 1 0 0 0 0 0 0 26 Service de chirurgie de Cure de hernie congénitale 6 6 3 5 1 0 0 0 0 0 0 21 Service de Chirurgie néo-natal : défaut de la paroi abdominale, colostomie, imperforation annale, intussusceptions 2 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 8 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre XXI

BASKUY BOGODOGO BOULMIOU GOU NONGREMA SSOM NONGHIN SIG- KOMKI- IPALA KOMSILGA KOUBRI PABRE SAABA TANGHIN DASSOURI Total Service de chirurgie de Réparation de fente labiale 3 3 3 1 0 0 0 0 0 0 0 10 Service de chirurgie de Dégagement de contracture 2 2 1 2 0 0 0 0 0 0 0 7 Service de chirurgie de Traitement de fracture 4 8 2 5 1 0 0 0 0 0 0 20 Service de chirurgie de l Amputation 3 7 2 5 0 0 0 0 0 0 0 17 2.3 Emplois de diagnostic médical et de spécialité Médecins généralistes 34 47 10 17 6 0 0 0 0 1 0 115 Chirurgiens dentistes 21 8 6 7 0 0 0 0 0 0 0 42 Autres Chirurgiens 22 7 3 2 1 0 0 0 0 0 0 35 Gastroentérologues 8 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 12 Gynéco-obstétricien 19 12 6 7 3 0 0 0 0 0 0 47 Pédiatres 8 14 4 4 1 0 0 0 0 0 0 31 Cardiologues 8 5 1 1 0 0 0 0 0 0 0 15 Ophtalmologues 9 6 1 1 0 0 0 0 0 0 0 17 Dermatologues 4 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 7 Pneumologues 6 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 Neurologues 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 Endocrinologues 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Médecin spécialiste en ORL 5 0 3 1 0 0 0 0 0 0 0 9 Nutritionnistes 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3 Dentistes 0 1 9 0 0 0 0 0 0 0 0 10 Ondoto- stomato 30 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 31 Kynésie thérapeutes 8 5 1 1 3 0 0 0 0 0 0 18 Psychiatres 5 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 6 Orthopédistes 2 1 0 0 3 0 0 0 0 0 0 6 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre XXII

BASKUY BOGODOGO BOULMIOU GOU NONGREMA SSOM NONGHIN SIG- KOMKI- IPALA KOMSILGA KOUBRI PABRE SAABA TANGHIN DASSOURI Total Médecins spécialistes en santé publique 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 Autres (médecins généralistes ou spécialistes) 68 13 0 2 0 0 0 0 0 0 0 83 Total 261 129 51 44 17 0 0 0 0 1 0 503 2.4 Emploi de soins infirmiers et obstétricaux Sages-femmes d'etat/ Maïeuticiens d'etat 82 78 56 32 34 0 0 1 0 3 1 287 Infirmiers diplômés d'etat 218 229 102 86 39 3 3 5 2 12 5 704 Infirmiers brevetés 136 162 97 49 57 2 4 7 7 14 3 538 Agents itinérants de santé 16 72 39 22 39 5 7 14 6 11 8 239 Attachés de santé 274 113 86 59 23 0 0 0 0 5 0 560 Accoucheuses auxiliaires 71 145 78 80 105 4 9 17 9 29 9 556 Total 797 799 458 328 297 14 23 44 24 74 26 2 884 2.5 Emploi de diagnostique biomédical Techniciens de laboratoire / Techniciens 49 52 28 17 4 0 0 1 0 1 1 153 Technologiste biomédicale 9 13 3 4 3 0 0 0 0 0 0 32 Manipulateurs radio 23 22 6 7 0 0 0 0 0 0 0 58 Total 81 87 37 28 7 0 0 1 0 1 1 243 2.6 Pharmaciens et assimilés Pharmaciens 16 6 3 3 0 0 0 0 0 0 0 28 Préparateurs d état en pharmacie 10 7 5 4 1 0 0 0 0 1 0 28 Total 26 13 8 7 1 0 0 0 0 1 0 56 2.7 Source d'énergie utilisée Electricité réseau 63 78 44 31 23 0 1 2 0 4 1 247 Générateur 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 Énergie solaire 0 2 6 5 3 4 6 4 10 2 5 47 Autre source 0 0 3 1 2 0 0 0 0 4 0 10 Rien 0 0 4 1 0 2 1 2 0 1 1 12 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre XXIII

BASKUY BOGODOGO BOULMIOU GOU NONGREMA SSOM NONGHIN SIG- KOMKI- IPALA KOMSILGA KOUBRI PABRE SAABA TANGHIN DASSOURI Total 2.8 Provenance de l'eau utilisées pour se laver les mains Robinet dans l établissement 43 68 37 27 12 0 0 1 0 2 0 190 Robinet dans enceinte établissement.. 17 6 12 6 6 0 0 0 0 1 0 48 Robinet public /borne fontaine 0 1 2 1 1 0 1 0 1 0 0 7 Puits busé/forage 1 5 5 5 6 6 7 7 8 7 6 63 Puits creusé non protégé 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 Vendeur d'eau à charrette 2 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 5 Pas de source d eau 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 Autre 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 2 2.9 Type de toilette mis à disposition des patients Fosse sceptique 5 1 0 1 1 0 0 0 0 1 0 9 Toilette à chasse manuelle 34 31 9 12 6 0 0 0 0 0 0 92 Latrine ECOSAN 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 Latrine VIP 5 20 14 13 5 3 1 6 2 2 1 72 Latrine samplat simple 8 11 3 6 4 0 0 2 3 7 1 45 Latrine traditionnelle avec dalle 10 15 31 6 12 3 7 0 5 1 5 95 Autre 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2.10 Moyens de communication disponibles Existence de ligne de téléphone fixe fonctionnel 61 64 38 30 17 0 1 2 0 5 1 219 Existence de téléphones cellulaires qui fonctionne 40 76 48 39 28 6 7 8 10 11 7 280 Existence d'ordinateur 36 45 16 16 9 0 1 1 0 2 0 126 Disponibilité d'internet 22 35 8 11 6 0 0 0 0 1 0 83 2.11 Equipements fonctionnels disponibles Tensiomètre /brassard 60 80 57 39 27 6 8 7 8 10 7 309 Stéthoscope(s) 60 78 57 38 27 6 8 8 10 11 7 310 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre XXIV

BASKUY BOGODOGO BOULMIOU GOU NONGREMA SSOM NONGHIN SIG- KOMKI- IPALA KOMSILGA KOUBRI PABRE SAABA TANGHIN DASSOURI Total Pèse-personne adulte 60 70 55 37 27 6 8 6 10 10 7 296 Équipement pour peser les enfants de moins de 5ans 32 42 33 27 16 6 8 5 7 8 7 191 Thermomètre pour la température axillaire ou rectal 60 75 57 38 27 6 8 8 10 11 7 307 Réfrigérateur 44 56 34 28 14 6 8 7 10 10 7 224 Micronébuliseur 9 10 8 7 1 0 0 0 0 1 0 36 Indicateur de temps (Montre, chrono ) 50 67 45 29 23 4 7 3 10 9 5 252 Bouteille ou ballon d'oxygène, système de réanimation 14 27 8 12 4 0 0 0 0 0 0 65 Source de lumière pour assurer la visibilité 48 69 50 37 22 0 7 3 6 4 6 252 Appareil à rayon X (Radio) 14 14 3 7 1 0 0 0 0 0 0 39 Appareil à ultra-son (échographe) 13 20 4 10 5 0 0 0 0 0 0 52 Existence d'electrocardiogramme (ECG) 11 17 4 9 1 0 0 0 0 0 0 42 Existence d'oxymètre de mesure du pouls 12 17 8 8 3 0 0 0 0 0 0 48 CT SCAN ou IRM 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 Ambulance ou autres services de transport d'urgence 9 21 10 9 5 5 2 1 0 2 4 68 Existence d'equipements pour anesthésier 14 21 7 7 6 0 0 0 4 0 0 59 Pompe de succion (manuelle ou électrique) 19 32 7 15 5 4 3 4 4 0 1 94 3. HYGIENE (CONTROLE DE L'INFECTION) ET ACCESSIBILITE FINANCIERE 3.1 Type principal d'aiguilles utilisées Jetable 62 80 57 39 27 6 8 8 10 11 7 315 Autobloquantes 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Autres 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 3.2 Méthode finale la plus communément utilisée pour stériliser les instruments médicaux Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre XXV

BASKUY BOGODOGO BOULMIOU GOU NONGREMA SSOM NONGHIN SIG- KOMKI- IPALA KOMSILGA KOUBRI PABRE SAABA TANGHIN DASSOURI Total Autoclave (électrique) 7 17 5 8 0 0 0 0 0 0 0 37 Autoclave (non-électrique) 0 0 0 2 1 0 0 0 0 1 0 4 Stérilisateur à chaleur sèche (électrique) 46 51 36 17 13 0 0 2 0 4 1 170 Récipient pour bouillir: récipient électrique ou vapeur 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 2 5 Récipient pour bouillir : récipient non électrique avec couvercle 4 6 3 7 4 5 8 2 2 3 2 46 Méthode chimique 1 3 5 1 8 1 0 4 8 3 0 34 Autre 4 1 1 0 1 0 0 0 0 0 2 9 Effectuer a l extérieur de l établissement 1 1 3 3 1 0 0 0 0 0 0 9 Aucun équipement traité 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 3 3.3 Mécanisme de protection contre les infections Existence de mesures de protection du personnel soignant 38 59 31 24 7 2 2 2 3 2 1 171 Existence de mesures de protection des patients contre les infections 14 20 3 3 1 0 0 0 1 1 0 43 Existence de système de tri des déchets 51 75 32 32 21 3 2 8 8 10 4 246 3.4 Méthode d'élimination d'instruments pointus chambres industrielles (800-1000+ c) 3 2 12 0 1 0 0 1 0 0 0 19 chambre citerne/briques 25 18 9 12 9 0 0 1 1 1 2 78 A même le sol sans protection 1 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 4 Fosse ou à même le sol protégé 4 4 7 3 2 2 1 0 6 0 0 29 Fosse ouverte à même le sol protégé 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 Stocké dans des conteneurs couverts 15 5 3 9 10 0 0 0 1 4 0 47 Stocké dans d'autres endroits protégés 9 40 25 13 1 4 7 6 2 5 5 117 Stocké sans protection 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 Jamais de déchets tranchants 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre XXVI

BASKUY BOGODOGO BOULMIOU GOU NONGREMA SSOM NONGHIN SIG- KOMKI- IPALA KOMSILGA KOUBRI PABRE SAABA TANGHIN DASSOURI Total Autre 6 2 0 2 1 0 0 0 0 1 0 12 3.5 Méthode d'élimination des déchets infectés Chambres industrielles (800-1000+ c) 3 2 8 1 1 0 0 0 0 0 0 15 Chambre citerne/briques 22 37 10 17 10 0 0 3 1 2 2 104 A même le sol sans protection 3 3 3 2 2 0 4 0 1 1 2 21 Fosse ou à même le sol protégé 8 9 22 7 8 6 4 1 8 3 2 78 A même le sol sans protection 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 Fosse ouverte sans protection 0 3 1 0 0 0 0 4 0 3 0 11 Fosse ouverte à même le sol protégé 1 2 1 0 0 0 0 0 0 1 0 5 Stocké dans des conteneurs couverts 7 3 2 6 1 0 0 0 0 0 0 19 Stocké dans d'autres endroits protégés 9 15 8 5 1 0 0 0 0 0 1 39 Stocké sans protection 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 3 Autre 8 5 1 1 4 0 0 0 0 1 0 20 3.6 Accessibilité financière des soins Existence de mécanisme de Prise en charge des indigènes 28 32 22 16 10 5 6 2 2 4 6 133 Existence de mécanisme de partage de risque 19 33 7 8 3 4 7 4 1 8 5 99 Existence de mécanisme d'exonération 20 33 8 5 6 2 6 0 3 3 3 89 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre XXVII

Tableau A2. 9 : Synthèse des résultats des établissements pharmaceutique de dispensations privés BASKUY BOGODOGO BOULMIOUG OU NONGREMA SSOM SIG-NONGHIN KOUBRI PABRE SAABA TANGHIN DASSOURI Total TYPE D'ETABLISSEMENT Dépôt pharmaceutique 0 0 0 0 4 1 2 2 3 12 Officine 45 23 12 14 6 0 0 0 0 100 Total 45 23 12 14 10 1 2 2 3 112 PERSONNELS DISPONIBLES DANS LES PHARMACIES ET DEPOTS PHARMACEUTIQUES Pharmaciens 45 23 12 14 6 1 0 1 0 102 Préparateurs d'etat 2 0 1 1 0 0 0 0 0 4 Vendeurs certifiés 44 23 9 11 7 1 2 2 3 102 DISPONIBILITE DES MEG DANS LES PHARMACIES ET DEPOTS PHARMACEUTIQUES <75% 11 5 5 2 6 1 2 1 3 36 75%-90% 30 15 4 10 4 0 0 1 0 64 >90% 4 3 3 2 0 0 0 0 0 12 OFFRE DE SERVICE Service de conseils 44 22 12 14 9 1 1 2 2 107 Service de conseil pour le VIH/Sida 23 15 5 8 2 1 0 2 1 57 Service de conseil pour la tuberculose 17 13 6 7 4 1 0 2 0 50 Service de conseil pour le paludisme 43 22 11 14 9 1 1 2 2 105 Service de conseil sur la façon de prendre les médicaments 43 21 12 14 9 1 1 2 2 105 Service de conseil concernant d'autres problèmes 44 22 12 14 8 0 1 2 2 105 Service de test 12 6 6 5 0 0 0 0 0 29 Service de Test pour le VIH 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 Service de Test pour la tuberculose 12 6 6 5 0 0 0 0 0 29 Service de Test pour le paludisme 2 1 2 0 0 0 0 0 0 5 Service de Test pour d'autres problèmes ou maladies 9 6 6 4 0 0 0 0 0 25 service de recommandation de traitement aux clients 43 22 8 13 8 1 0 2 2 99 Offre ou recommandation de traitement pour le VIH 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 Offre ou recommandation de traitement pour la tuberculose 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 Offre ou recommandation de traitement pour le paludisme 42 22 8 13 8 0 0 2 2 97 Offre ou recommandation de traitement pour la fièvre 43 21 8 13 8 1 0 2 2 98 Offre ou recommandation de traitement pour la toux 43 22 8 13 8 1 0 2 2 99 Offre ou recommandation de traitement pour le rhume Offre ou recommandation de traitement pour la diarrhée Offre ou recommandation de traitement pour d'autres problèmes ou maladies 43 22 8 13 8 1 0 2 2 99 43 22 8 13 7 0 0 2 2 97 41 21 8 13 5 0 0 2 2 92 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre XXVIII

Tableau A2. 10 : Nombre de laboratoires selon les groupes d'examens disponibles et l arrondissement BASKUY BOGODOGO SIG-NONGHIN Total Examens biochimiques 3 7 0 10 Examens biochimiques de LCR ou d'urine 2 7 0 9 Tests hématologiques 3 7 0 10 Examens de sang destinés à la transfusion sanguine 3 5 0 8 Examens parasitologiques 3 7 0 10 Examens concernant les maladies mycosiques 3 6 0 9 Examens bactériologiques 3 7 0 10 Mise en culture bactériologique 3 6 0 9 Tests d'identification des germes majeurs 3 6 0 9 Anti biogrammes 2 5 0 7 Antibiogramme utilisé pour les germes autre que la 2 4 0 6 tuberculose Tests moléculaires (PCR) pour les maladies 1 2 0 3 bactériennes Examens sur les maladies virales 2 7 0 9 Culture virologique 1 2 0 3 Tests moléculaires (PCR) réalisés pour les maladies 2 4 0 6 virales Caractérisation des virus 1 1 0 2 Tests sur la susceptibilité aux antiviraux 1 1 0 2 Cartographie de l offre de services de santé dans la région du centre XXIX