Nouvelles approches radiologiques du traitement percutané du CHC O. Seror 1,2,3 1 Radiologie, Hospital Jean Verdier, APHP, Bondy, France 2 Université Paris 13, Sorbonne Paris Cité, UFRSMBH, Bobigny, France 3 Inserm, UMR-1162, Génomique fonctionnelle des tumeurs solides, Paris, France
US/Europe (BCLC)??????
Asie (HKLC) Early Tumor 5 cm, 3 nodules
Obstacles à l extension des indications du traitement par ablation des CHC Technologies d ablation (systèmes) : Capacité volumique de destruction limitée Faible maitrise spatiale des quantités d énergie délivrée Tumeur (cible) : Peu/pas discernable du fait d un contraste naturel insuffisant (CT) Localisation dans une zone occulte (US) Environnement anatomique (organe) : Périphérie : risque pour le TD, le diaphragme, la vésicule Central : risque pour la convergence biliaire et les vaisseaux Juxta vasculaire : risque d ablathermie incomplète Terrain (patient) : Sphincter d Oddi non fonctionnel Hémostase altérée Insuffisance hépatocellulaire Etat général
Diversification des technologies d ablation Applicator section Tumor Ablation area Centrifugal energy deposition devices (Multi) Monopolar RFA (Multi antennas) MWA Cryotherapy Laser Centripetal energy deposition devices Multibipolar RFA IRE
Ablation (multi)monopolaire multibipolaire
? CEL + ablation à dépôt d énergie centrifuge 57 vs 66 HCCs (3.8 vs 3.7 cm) Mean follow up 49 months 0 % lost of follow up CEL + RFA 25% of 2-years local recurrence What about large HCC (5 cm Ø 8 cm)?
Ablation multibipolaire à dépôt d énergie centripète (convergent) : RFA et IRE Efficace sur un gamme étendue de diamètre ( 8 cm en RFA) Permet des stratégies d ablation variées en fonction de la cible Ablation No Touch Ablations chevauchées par translation rotationnelle Ablation no touch retro nodulaire Ablation segmentaire ou convergente par déconnexion
Radiofréquence multibipolaire en images No touch ablation Overlapped ablations by translation repositioning Retro-nodular convergent no touch ablation Wedge ablation
Infiltrative HCC of segment V after partial response to Dcbeads embolization needing zonal ablation with MBRFA Percutaneous dissection. (US guidance: ascites) Cooling the critical structure Real time monitoring. of extend of ablation zone
Therapeutic ascites to prevent thermal damages to colon + Cooling of gallbladder to prevent burn of its peritoneum side
RFA multibipolaire résultats Recurrence free survival in 56 consecutive naive patients treated with MbpRFA for HCC 5 cm
CHC central de 45 mm chez un homme de 87 ans en excellent etat général Ablathermie? Non! le risque de sténose biliaire grave est au trop élevé
Irreversible Electroporation (IRE) Shrinkage +++ 90x70μS pulses RF 1000-3000V 20-50A + + - + - - - + + - - + + - + - At cell scale - Disruption of cell membrane - Apoptosis and necrosis Minimal thermal effect (<30%) : risks of collateral damages, No treatment failure due to cooling effect of blood flow
IRM M12 post IRE
Cible tumorale insuffisamment visible 26.5 %
Que peut on faire? Micro-bubbles contrast US? Transiant arterial enhancement Target miss scanned Signal absorption (depth & fat) Fluoro CT? Poor SNR and resolution Limited real time and multiplanar. capacities No monitoring
Choisir la modalité d imagerie la plus adaptée US? CUS? CT? N C H +/- +/- +/- +/- MRI? T Cone beam CT?
La précision requise dépend de ce que l on veut faire et de la technique utilisée Ex : 1 cm de décalage de fusion pour une cible de 1 cm Biopsie Ablation monoapplicateur Ablation multiapplicateur (Technique no touch technologie multibipolaire) REAL LOC. SYN. LOC. REAL LOC. SYN. LOC. REAL LOC. SYN. LOC. Echec Echec Succès
Tumeur située dans un zone anatomique occulte aux US Art. Art. US + Pre therapeutic CT/(MRI) synchronization US
Art. Art. Port. Before 1 month after Art. Art. Port.
Tumor in large blinded area for US Art. Art. Start US with US and complete with CBCT synchronized with pre therapeutic CT/(MRI)?
Art. Before Art. Port. 1 month after Art. Art. Port.
Un cumulard pas venard Dans un context de depistage du VHC découverte chez un homme asymptomatique (PS = 0) d une cirrhose post VHC parfaitement compensée compliquée de 5 CHC mesurant de 30 à 50 mm, 3 en situation hilaire, 2 sous diaphragmatique Ablation? Transarterial treatment
2 sessions of IRE Ablation? using 3-6 electrodes under combined US and 3D-Fluoro-CBCT Transarterial guidance treatment
Des avancées technologiques majeurs réalisées ces dernières années pourraient faire de l ablation un poids lourd du traitement local des CHC
à condition de reconnaitre le changement de paradigme qui s annonce