Résultats de la surveillance des infections du site opératoire

Basse-Normandie Bretagne Centre Pays de la Loire St Pierre et Miquelon Résultats de la surveillance des infections du site opératoire Année 2009 Coordonnateur pour l inter-région : Pascal Jarno Référent métier : Laurent Merlo Epidémiologiste : Marion Pérennec-Olivier

SOMMAIRE Liste des établissements ayant participé à la surveillance des ISO en 2009... 3 Objectifs et Méthodes... 6 Description de la participation des établissements et des services... 7 Description des données manquantes... 10 Résultats... 11 A. Infections de site opératoire... 11 B. Tendances évolutives du taux d ISO depuis 2005... 16 C. Description de la population... 16 D. Infections de site opératoire en fonction des facteurs d exposition... 22 1) Taux d incidence des ISO en fonction des facteurs d exposition... 22 2) Analyse multivariée... 24 3) Calcul du RSI par service... 25 Surveillance d interventions prioritaires... 27 E. Participation des établissements... 27 F. Résultats descriptifs par spécialité d interventions prioritaires... 28 1) La chirurgie viscérale... 29 2) La gynécologie... 33 3) La neurochirurgie... 36 4) La chirurgie orthopédique... 38 5) La chirurgie urologique... 41 6) La chirurgie vasculaire... 43 7) Les cataractes... 45 G. Analyse univariée des facteurs de risque par spécialité d interventions prioritaires... 47 Procédure de suivi des ISO après la sortie du patient de l établissement... 49 Annexes... 51 Annexe 1 : Méthodologie de l analyse... 51 Annexe 2 : Taux d ISO global et en NNIS-0 et Ratio Standardisé d Incidence par service52 Annexe 3 : Densité d incidence pour 1000 jours de suivi par service... 59 Annexe 4 : Taux d incidence des ISO par service et par catégorie d établissement... 67 Annexe 5 : Densité d incidence des ISO pour 1000 jours de suivi par service et par catégorie d établissement... 69 Annexe 6 : Taux d incidence global des ISO toutes surveillances confondues (globale et prioritaire)... 71 Annexe 7 : Liste et codes des interventions... 75 Annexe 8 : Listes et codes des interventions prioritaires... 78 Annexe 9 : Durées d intervention... 79 Annexe 10 : Questionnaire 2009... 81 2

Liste des établissements ayant participé à la surveillance des ISO en 2009 Bretagne Clinique du Grand Large Clinique Pasteur-Lanroze H.I.A. Clermont Tonnerre Polyclinique Keraudren Centre Hospitalier Polyclinique Sévigné CH René Pleven Polyclinique du Pays de Rance Centre Hospitalier Centre Hospitalier CH Pierre Le Damany Polyclinique du Trégor CH Bretagne Sud Clinique chirurgicale de la Porte de l'orient Centre Hospitalier Clinique du Ter CH Hôtel Dieu CHIC Cornouaille Clinique St Michel - Ste Anne Polyclinique Quimper Sud Centre Hospitalier Clinique Mutualiste La Sagesse CRLCC Eugène Marquis Polyclinique St Laurent CHP - Le Littoral CHP - Ste Jeanne D'Arc Centre Hospitalier Privé Centre Hospitalier Clinique de la Côte d'emeraude Clinique Océane Centre Hospitalier BREST BREST BREST BREST CARHAIX PLOUGUER CESSON SEVIGNE DIN DIN FOUGERES LANDERNEAU LANNION LANNION LORIENT LORIENT PAIMPOL PLOEMEUR PONT L'ABBE QUIMPER QUIMPER QUIMPER REDON RENNES RENNES RENNES SAINT BRIEUC SAINT BRIEUC SAINT GREGOIRE SAINT MALO SAINT MALO VANNES VITRE Pays de Loire Centre Hospitalier Francis Robert Centre de la Main CHU Clinique de l'anjou CRLCC Paul Papin Centre Hospitalier Loire Vendée Océan Centre Hospitalier du Haut Anjou Clinique Sainte Marie Centre Hospitalier Centre Hospitalier Centre Hospitalier Paul Chapron Pôle Santé Sarthe et Loir Centre Hospitalier Polyclinique du Maine Centre Hospitalier Clinique Chirurgicale du Pré Centre Hospitalier Nord Mayenne CHU ANCENIS ANGERS ANGERS ANGERS ANGERS CHALLANS CHATEAU GONTIER CHATEAUBRIANT CHOLET FONTEY LE COMTE LA FERTE BERRD LA FLECHE LAVAL LAVAL LE MANS LE MANS MAYENNE NTES 3

Clinique Brétéché Clinique Jules Verne Clinique Sourdille Clinique St Augustin Nouvelles Cliniques Nantaises CRLCC René Gauducheau Polyclinique de l'atlantique Centre Hospitalier Polyclinique de l'europe Polyclinique de l'océan - Pôle Hospitalier Mutualiste Centre Hospitalier Clinique de la Loire Clinique St Joseph Clinique St Léonard NTES NTES NTES NTES NTES SAINT HERBLAIN SAINT HERBLAIN SAINT ZAIRE SAINT ZAIRE SAINT ZAIRE SAUMUR SAUMUR TRELAZE TRELAZE Basse-Normandie Centre Hospitalier Inter-Communal Centre Hospitalier Polyclinique de la Baie Centre Hospitalier Etablissements Hospitaliers du Bessin Clinique de la Miséricorde CRLCC François Baclesse Polyclinique du Parc Centre Hospitalier Public du Cotentin Polyclinique de Deauville Polyclinique du Cotentin Centre Hospitalier Centre Hospitalier Clinique St Dominique Centre Hospitalier de la Côte Fleurie Centre Hospitalier Centre Hospitalier Robert Bisson Polyclinique Centre Hospitalier Mémorial Polyclinique de la Manche Clinique Notre Dame ALENCON-MAMERS ARGENTAN AVRANCHES AVRANCHES-GRANVILLE BAYEUX CAEN CAEN CAEN CHERBOURG OCTEVILLE DEAUVILLE EQUEURDREVILLE FALAISE FLERS FLERS HONFLEUR L'AIGLE LISIEUX LISIEUX SAINT LO SAINT LO VIRE Centre Centre Hospitalier Centre Hospitalier Centre Hospitalier Jacques Coeur Pôle Santé "Léonard de Vinci" Centre Hospitalier Clinique Notre Dame du Bon Secours Centre Hospitalier Centre Hospitalier Clinique St François Centre Hospitalier du Chinonais Centre Hospitalier Victor Josselin Clinique de la Présentation Centre Hospitalier Pierre Dezarnaulds Polyclinique Jeanne d'arc Polyclinique de Blois Centre Hospitalier Centre Hospitalier AMBOISE BLOIS BOURGES CHAMBRAY-LES-TOURS CHARTRES CHARTRES CHATEAUDUN CHATEAUROUX CHATEAUROUX CHINON DREUX FLEURY LES AUBRAIS GIEN GIEN LA CHAUSSEE SAINT VICTOR LE BLANC LOCHES 4

Clinique St François Centre Hospitalier Clinique de Montargis Centre Hospitalier Clinique de l'archette Centre Hospitalier Régional Centre Hospitalier Centre Hospitalier Centre Hospitalier Clinique Chirurgicale des Grainetières Clinique Jeanne d'arc Clinique de l'alliance Clinique Guillaume de Varye Polyclinique des Longues Allées CHU Clinique Saint Gatien Clinique St Coeur Centre Hospitalier MAINVILLIERS MONTARGIS MONTARGIS NOGENT LE ROTROU OLIVET ORLEANS PITHIVIERS ROMORANTIN-LANTHEY SAINT AMAND MONTROND SAINT AMAND MONTROND SAINT BENOIT LA FORET SAINT CYR SUR LOIRE SAINT DOULCHARD SAINT JEAN DE BRAYE TOURS TOURS VENDOME VIERZON 5

Objectifs et Méthodes Objectifs généraux 1. Connaître le taux d infection du site opératoire dans les établissements de l inter région Ouest. 2. Permettre à chaque établissement hospitalier de se situer par rapport à ce taux, en tenant compte des caractéristiques des patients et des types de chirurgie. 3. Renforcer la collaboration des acteurs de santé intra et inter établissements. Objectifs spécifiques 1. Préciser le type d infection : - l incidence globale et spécifique par type de chirurgie et selon l indice de risque NNIS. - la densité d incidence pour 1000 jours de suivi du patient après l intervention 2. Permettre une comparaison des services entre eux par la construction d un Ratio Standardisé d Incidence (RSI) 3. Connaître la répartition des germes 4. Evaluer les différents facteurs de risque Méthodes En 2009, deux types de surveillance ont été proposés aux services volontaires : Une surveillance globale permettant de suivre l ensemble des interventions. Les patients étaient inclus pendant une période minimale de 2 mois + 1 mois de suivi. Une surveillance d interventions prioritaires permettant de suivre une ou plusieurs interventions définies dans une spécialité chirurgicale. Les patients étaient inclus sur les six premiers mois de l année 2009 et devaient être revus un mois après leur intervention. Lorsque 100 interventions étaient incluses pour chaque spécialité d intervention prioritaire, la surveillance pouvait s arrêter. Depuis 2004, un code service est attribué par l intermédiaire des antennes régionales pour tout nouveau service s inscrivant à la surveillance. Ce code est unique et doit être conservé d une année sur l autre, ce qui permettra de suivre une évolution des taux d infection sur plusieurs années. Les données sont saisies par chaque établissement à partir de l application en ligne WEB ISO 1 ou bien sur le logiciel EPI-INFO. Ces données sont ensuite validées et transmises au C.CLIN- 1 Disponible sur le site du CCLIN Ouest à l adresse suivante : http://www.cclinouest.com/pages/surveil_iso.htm 6

Ouest. Chaque établissement participant peut éditer un rapport de résultats résumé (3 pages) et un poster à partir de l application en ligne. Les résultats sur l ensemble de l inter région sont fournis à la fin du 2 ème semestre de l année. Le fichier de l inter-région est transmis au niveau national pour être fusionné aux données des autres C.CLIN. Une analyse nationale est ensuite réalisée (résultats dans l année n+2). Rappel méthodologique : o Seules les infections survenues dans les 30 jours suivant l intervention sont prises en compte. o Quand la date de dernier contact n est pas renseignée : - S il n y a pas d ISO, elle est égale à la date de sortie ou à la date d intervention (si la date de sortie n est pas renseignée) - S il y a une ISO, elle est égale à la date d infection (si celle-ci est antérieure à la date de sortie). Dans le cadre de la qualité des données, nous avons mis en place un contrôle sur les données manquantes ainsi que sur la cohérence de certaines données notamment la durée de séjour (si elle semble trop importante), ou la durée d intervention (inférieure à 10 minutes). Il est donc important de conserver les fiches afin de pouvoir effectuer des contrôles a posteriori. Nous tenons à remercier l ensemble des établissements participant qui ont répondu favorablement à nos demandes de complément d information. Description de la participation des établissements et des services 36 991 interventions, recueillies auprès de 119 établissements (soit 305 services) des 4 régions, ont été analysées. Par rapport à 2008, on constate une forte augmentation (de 22%) du nombre de patients inclus dans la surveillance en 2009 et une augmentation du nombre de services et d établissements depuis 2002. 7

Figure 1 : Evolution de la participation à la surveillance Nombre d'interventions 35 000 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 10 150 10 722 5 617 7 012 7 404 4 792 12 175 16 599 22 7 20 20 18 26 34 51 31 898 23 074 77 98 36 991 30 375 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 d'interventions Année d'établissements 107 119 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Nombre d'établissements Région Tableau 1 : Répartition selon la région services établissements interventions (%) Taux de participation des ES Bretagne 31 81 12 707 (34,4%) 70,5% (31/44) Centre 35 99 10 839 (29,3%) 97,2% (35/36) Basse-Normandie 21 42 4 591 (12,4%) 80,8% (21/26) Pays de la Loire 32 83 8 854 (23,9%) 74,4% (32/43) Total 119 305 36 991 (100%) 79,9% (119/149) Près de 8 ES sur 10 ayant un service de chirurgie ont participé à la surveillance des ISO. La participation est particulièrement forte en région Centre (97,2%). Elle a fortement progressé en Basse-Normandie (80,8% en 2009 ; 65,4% en 2008) et en Pays de La Loire (74,4% en 2009 ; 53,5% en 2008). Tableau 2 : Evolution des effectifs des participants depuis 2005 en fonction de la région Région 2005 2006 2007 2008 2009 Bretagne 15 20 27 31 31 Centre 18 27 32 36 35 Basse-Normandie 7 14 14 17 21 Pays de la Loire 11 16 25 23 32 Total 51 77 98 107 119 Depuis 2005, le nombre d établissements participant a plus que doublé. La participation est en forte hausse dans les quatre régions. 8

Statut Tableau 3 : Répartition selon le statut services établissements interventions (%) Taux de participation des ES Public 56 151 19 635 (53,1%) 78,9% (56/71) PSPH 11 23 3 080 (8,3%) 100% (11/11) Privé 52 131 14 276 (38,6%) 77,6% (52/67) Total 119 305 36 991 (100%) 79,9% (119/149) Les interventions effectuées dans les établissements publics représentent plus de 50% des effectifs mais la proportion d interventions surveillées dans les établissements privés a augmenté en 2009 (38,6% en 2009 contre 29% en 2008) de même que leur participation (77,6% en 2009 contre 65,7% en 2008) à la surveillance. Type Tableau 4 : Répartition selon le type d établissement services interventions établissements Taux de participation des ES (%) CHU 3 6 1 031 (2,8%) 50% (3/6) CH * 54 146 18 793 (50,8%) 78,3% (54/69) Clinique MCO 58 148 16 200 (43,8%) 84,1% (58/69) CLCC 4 5 967 (2,6%) 100% (4/4) Total 119 305 36 991 (100%) 79,9% (119/149) * : Sont aussi considérés comme CH, les CHR / CHG, les MIL Les CH représentent près de la moitié des établissements, des services et la moitié des interventions. La proportion des cliniques MCO participantes est passée de 69,6% en 2008 à 84,1% en 2009. Leur nombre a très fortement augmenté depuis 2005 (tableau 5). Tableau 5 : Evolution des effectifs des participants depuis 2005 en fonction du type d établissement Type 2005 2006 2007 2008 2009 CHU 4 4 4 4 3 CH/MIL 29 39 47 50 54 Clinique MCO 16 30 42 48 58 CLCC 2 3 4 4 4 Total 51 76 97 106 119 En 2009, sur les 119 établissements ayant participé, 48 ont choisi la surveillance globale et 81 la surveillance prioritaire. Soit 119 services en surveillance globale et 186 services en surveillance prioritaire 2. 2 Dans un ES, des services peuvent choisir de participer à la surveillance globale et d autres à la surveillance prioritaire. 9

Description des données manquantes Le tableau 6 présente pour chaque variable la proportion de données manquantes après relance auprès des établissements et recodage du C.CLIN Ouest lorsque cela était possible (sexe en fonction de l intervention, code intervention en fonction du code CCAM, endoscopie en fonction de l intervention). Tableau 6 : Données manquantes (sur 36 991 observations) Données N % % Endoscopie interventionnelle 4450 12,03 0,7 3 Durée d intervention 1570 4,2 2,2 4 Procédure multiple 988 2,7 Urgence 673 1,8 Sexe 470 1,3 0,3 5 Date d admission 100 0,3 Score ASA 95 0,3 0,06 5 Etat du patient à la sortie 108 0,3 Date de naissance 60 0,2 Classe de contamination 62 0,2 Date d entrée 35 0,1 Date de sortie 19 0,05 Date de dernier contact* 4 0,01 Date d intervention 0 0,0 Infection 14 0,04 0,005 5 Date de l infection 4 0,9 Site de l infection 16 3,8 Reprise 21 4,9 * Pour le traitement des données, si la date de dernier contact n est pas renseignée, elle est égale à la date de sortie. Les pourcentages élevés de données manquantes concernant l item «endoscopie» et les durées des interventions sont dus à 2 établissements (codes 91 et 101). Si l on ne tient pas compte de ces 2 établissements, on observe que les pourcentages de données manquantes sont minimes. Pour 14 interventions, il n est pas noté si le patient a eu ou non une ISO. En 2009, des efforts de remplissage ont été effectués par les ES au niveau de la date de dernier contact bien que celle-ci a pu être recodée avec la date de sortie (0,01% de données manquantes contre 4% en 2008 et 8% en 2007). Les données de la littérature ont en effet montré que plus de 20% des ISO sont diagnostiquées après la sortie de l ES d où l importance de renseigner cette variable. 3 Pourcentage sans les données de l ES 101 4 Pourcentage sans les données des ES 91 et 101 5 Pourcentage sans les données de l ES 91 10

Des efforts restent à faire pour le site de l infection (3,8% manquant) et l existence d une reprise ou non après ISO (4,9% manquant). Depuis 2002, un RSI (Ratio Standardisé d Incidence) est calculé (cf point méthodologique sur le RSI Annexe 1). Il permet de comparer les résultats des services les uns par rapport aux autres, en tenant compte des caractéristiques des patients. Nous attirons votre attention sur le fait que les fiches comportant des données manquantes pour les variables définies comme facteur de risque ne peuvent être inclues dans le calcul du RSI. Résultats 36 991 interventions ont été analysées en 2009. A. Infections de site opératoire En 2009, 427 patients ont développé au moins une infection dans les 30 jours suivant l intervention, pour 36 977 interventions surveillées et 1 156 363 journées de suivi. Le taux d incidence était de 1,15% (IC 95% [1,05% - 1,27%]). Pour le calcul de la densité d incidence, seules les durées de suivi de moins de 30 jours ou égales à 30 jours ont été prises en compte pour une homogénéité du numérateur (nombre d ISO) et du dénominateur (somme des jours de suivi). La «densité d incidence» pour 1000 jours de suivi était de 0,59 (IC 95% [0,53 0,65]) pour 726 626 jours de suivi. Les taux d incidence calculé sont présentés par service en annexe 2 et par catégorie d établissement en annexe 4. Les «densités d incidence» pour 1000 jours de suivi sont présentées par service en annexe 3 et par catégorie d établissement en annexe 5. Les taux d incidence par type d intervention et selon le NNIS sont détaillés en annexe 6. 11

Figure 2 : Taux d ISO selon le score NNIS Incidence (en %) 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 7,8 3 0,9 1,5 0 1 2 3 Score-NNIS Le taux d incidence était de 0,9% pour les interventions en NNIS-0. Tableau 7 : Taux d infection selon le NNIS et le type d ES Global NNIS-0 NNIS-1 NNIS-2 interv. Taux ISO (%) interv. Taux ISO (%) interv. Taux ISO (%) interv. Taux ISO (%) interv. NNIS-3 Taux ISO (%) Type CHU 1031 0,78 530 0,94 378 0,53 59 1,69 0 0,00 CH/MIL 18793 1,05 10546 0,92 5149 1,34 824 2,98 57 3,50 Clinique MCO 16186 1,22 10363 0,84 4667 1,80 511 3,33 20 20,00 CLCC 967 2,48 815 2,58 145 2,07 7 0,00 0 0,00 Les taux d infection variaient selon le type d ES (de 0,78 pour les CHU à 2,48 pour les CLCC concernant l ensemble des ISO ; de 0,84 en clinique MCO à 2,58 en CLCC pour les interventions NNIS-0). Le délai entre l intervention et le diagnostic d ISO était de 12 jours en moyenne avec une médiane à 10 jours (P25 = 5 ; P75 = 16). Figure 3 : Pourcentage cumulé des ISO selon le délai de diagnostic % 100 c u m u l é 80 60 40 20 0 74% des ISO sont diagnostiquées dans les 15 jours suivant l intervention 84,8 89,7 94,9 100,0 78,7 67,9 56,2 42,9 25,5 10,3 0-2 3-5 6-8 9-11 12-14 15-17 18-20 21-23 24-26 27-30 Délai de diagnostic en jours ISO globales ISO superficielles ISO profondes 12

La moitié des ISO étaient diagnostiquées moins de 10 jours après l intervention (moins de 11 jours pour les ISO superficielles, moins de 10 jours pour les ISO profondes et 7 jours pour les ISO touchant les organes). Le délai d infection maximum était de 30 jours pour les ISO superficielles, 29 jours pour les ISO profondes et 28 jours pour les ISO touchant les organes. 55,7% des infections (238/427) ont été diagnostiquées durant le séjour dans l ES (38,3% en NNIS=0). Tableau 8 : Délai diagnostique (en jours) selon la spécialité Médiane Proportion d ISO diagnostiquées à J15 Cardiologie- 10 85,7 Digestif 10 79,1 Gynécologie 11 75,9 ORL 10 67,9 Neurochirurgie 9,5 100,0 Ophtalmologie 4,5 75,0 Orthopédie 15 50,8 Thorax - - Urologie 7 72,1 Total 10 74,0 Le délai médian de diagnostic variait de 4,5 jours en ophtalmologie à 15 jours en orthopédie. Site de l infection Tableau 9 : Répartition des ISO selon le site de l infection Site N % Superficielle 212 49,6 Profonde 125 29,3 Organe/espace 74 17,3 Non renseigné 16 3,7 Total 427 100,0 Près de la moitié des infections étaient des infections profondes ou de l organe (46,6%). 13

Numéro du cas d ISO Tableau 10 : Répartition des ISO selon le diagnostic Diagnostic de l'iso N % Pus provenant de l incision 70 16,4 Microbiologie positive 113 26,5 Signes locaux d infection 83 19,4 Le chirurgien 107 25,1 Inconnu 11 2,6 NR 43 10,1 Dans ¼ des cas, l ISO était diagnostiquée par une microbiologie positive ou diagnostiquée par le chirurgien. Les germes L indication du germe était optionnelle dans le protocole. Pour les 427 infections, 233 prélèvements 6 ont été effectués et 236 germes ont été identifiés. 6 Pour 1 prélèvement, l examen était stérile (code EXASTE) et pour 1 prélèvement le germe n a pu être identifié (code NONIDE) 14

Tableau 11 : Répartition des principaux germes N % Cocci Gram + 121 51,3 Staphylococcus aureus 53 43,8 Staphylococcus epidermidis et autres staphylocoques 18 14,9 Enterococcus faecalis 17 14,0 Staphylocoque coagulase négative, autres espèces 8 6,6 Staphylococcus haemolyticus 4 3,3 Streptococcus agalactiae (B) 3 2,5 Streptocoques autres 3 2,5 Streptocoques hémolytiques 3 2,5 Staphylocoque coagulase négative, espèce non identifiée 2 1,65 Streptococcus pyogenes 2 1,65 Streptocoques (viridans) non groupables 2 1,65 Enterococcus faecium 2 1,65 Entérocoques, autre espèce 2 1,65 Autres Cocci Gram + 1 0,8 Entérocoques, espèce non spécifiée 1 0,8 Cocci Gram - : Moraxella 3 1,3 Entérobactéries 78 33,1 E. coli 49 62,8 Enterobacter cloacae 7 9,0 Klebsiella oxytoca 4 5,1 Serratia 4 5,1 Klebsiella pneumoniae 2 2,6 Citrobacter koseri 2 2,6 Proteus mirabilis 2 2,6 Enterobacter, autre espèce 2 2,6 Citrobacter freudii 1 1,3 Morganella 1 1,3 Enterobacter aerogenes 1 1,3 Providencia 1 1,3 Shigella 1 1,3 Autres entérobactéries 1 1,3 Anaérobies stricts 4 1,7 Bacteroides fragilis 2 50,0 Propionibacterium 1 25,0 Anaérobies autres 1 25,0 Bacilles Gram + 11 4,7 Corynébactéries 6 54,5 Bacillus 2 18,2 Prevotella 2 18,2 Autres bacilles Gram + 1 9,1 Bacilles Gram non entérobactéries 16 6,8 Pseudomonas aeruginosa 15 93,8 Autres bacilles Gram non entérobactérie 1 6,2 Champignons et parasites 2 0,8 Candida albicans 2 100,0 Autres microorganismes 1 0,4 Autres bactéries 1 100,0 TOTAL 236 100,0 Les IN à Staphylococcus aureus étaient les plus fréquentes (43,8%). Les résistances Les infections à Staphylococcus aureus (n=53). La résistance à la méticilline a été notifiée pour 1 cas (1,9%), 15

Les infections à Escherichia coli (n=49) La résistance à l ampicilline a été notifiée dans 1 cas (2,0%), Les infections à Morganella (n=1) Le seul germe à Morganella retrouvé était résistant à l ampicilline, Les infections à Enterococcus faecium/faecalis (n=19) La résistance à la vancomycine n a été notifiée dans aucun des cas. Les infections à Pseudomonas aeruginosa (n=15) La résistance à la ceftazidime n a été notifiée dans aucun des cas. B. Tendances évolutives du taux d ISO depuis 2005 Après une baisse entre 2005 et 2008, le taux d incidence (global et pour les interventions classées en NNIS-0) a augmenté en 2009. Figure 4 : Evolution du taux d ISO en global et en NNIS=0 de 2005 à 2009 2 Global NNIS-0 Taux (%) 1 1,2 1,3 0,8 0,8 1 0,7 0,9 0,5 1,1 0,9 0 2005 2006 2007 2008 2009 Année C. Description de la population Sexe : 41,1% d hommes et 57,6% de femmes (1,3% de non renseigné) soit un sex-ratio (homme/femme) = 0,7. Age des patients : l âge moyen était de 56,3 ans, médiane 60 ans (extrêmes : 0 107 ans). Chez les hommes, l âge moyen était de 58 ans et chez les femmes de 55 ans. Durée moyenne de séjour (sur 36 963 observations) 19,3% des patients (n=7 130) ont été opérés en ambulatoire. 16

Pour l ensemble des patients, la durée moyenne de séjour était de 5,7 jours (médiane : 4 jours ; extrêmes : 1 212 jours). Elle était de 6 jours chez les hommes et de 5 jours chez les femmes. Hors ambulatoire, la durée moyenne de séjour était de 7 jours (médiane : 6 jours). a. 70,9% des patients sont restés une semaine ou moins (n=26 217) et 93,8% sont restés moins de 2 semaines (n=34 667). b. Pour les patients ayant séjourné une semaine ou moins (n=26 217), 38,8% (figure 5) avaient une durée de séjour égale ou inférieure à 2 jours (n=14 336). Figure 5 : Répartition de la durée de séjour % 40 35 30 25 20 15 10 5 0 38,8 18,7 20,2 11,2 4,9 6,2 0-2 3-5 6-8 9-11 12-14 15+ DMS en jours Durée de séjour pré-opératoire : pour les patients opérés hors ambulatoire (n=29 807), 28,5% (n=8 480) des patients étaient opérés le jour même de leur arrivée et 89,8% dans un délai de moins de 2 jours (n=26 752). Au total, 10,2% des patients étaient opérés dans un délai supérieur ou égal à 2 jours (n=3 055). Types de chirurgie Figure 6 : Répartition des interventions selon le type de chirurgie (% du total) Orthopédie Gynécologie Digestif Ophtalmologie Cardiologie Urologie ORL-Stomato Divers Neurochirurgie Thorax 7,2 7,2 6 3,9 2,7 1,5 0,1 20,3 20,0 31,1 0 5 10 15 20 25 30 35 40 % L orthopédie représente près d une intervention sur 3. 17

Type d intervention Tableau 12 : Interventions les plus fréquentes (> 2%) Interventions N % Prothèse totale de hanche 4 230 11,4 Césarienne 3 532 9,6 Chirurgie pariétale abdominale 3 236 8,8 Chirurgie de la cataracte 2 541 6,9 Veines périphériques 2 128 5,8 Prothèse articulaire de genou 2 075 5,6 Chirurgie mammaire 1 963 5,3 Cholécystectomie 1 874 5,1 Ostéosynthèse 1 239 3,4 Chirurgie du Côlon 1 037 2,8 Interventions ORL pour lésions non malignes 1 028 2,8 Résection transuréthrale de prostate 968 2,6 Chirurgie du muscle 966 2,6 Appendicectomie 869 2,4 Interventions sur les organes génitaux féminins 834 2,3 par VB Interventions sur les articulations 759 2,0 En orthopédie, les interventions les plus fréquentes (tableau 12) sont les prothèses totales de hanche (11,4%), les prothèses articulaires de genou (5,6%), les ostéosynthèses (3,4%), la chirurgie du muscle (2,6%) et les interventions sur les articulations (2%). La chirurgie de la cataracte représente une part importante des interventions en ophtalmologie (94,7%), et près de 7% des interventions surveillées. Les césariennes représentent près de 10% des interventions surveillées et près de la moitié des interventions de gynécologie-obstétrique (46,9%). Caractéristiques des interventions Tableau 13 : Modalités des interventions (hors données manquantes) N % Endoscopie interventionnelle 5 055 15,5 Interventions réalisées en urgence 5 863 16,1 Interventions multiples 1 906 5,3 Ambulatoire * 7 130 19,3 Présence d un implant, prothèse ** 10 895 48,3 * calculé d après les dates d entrée et de sortie ** item optionnel Une intervention sur 6 est réalisée en endoscopie (dont 70,5% sont des interventions digestives, et 17,6% des interventions urologiques). 18

Durée d intervention Cette variable a pu être calculée pour 35 421 interventions. La durée d intervention moyenne était de 63 mn avec une médiane à 50 mn et un 75 ème percentile à 80 mn. Figure 7 : Répartition des interventions selon leur durée 25 20 15 % 10 5 0 Médiane=50 mn 19,0 17,5 15,0 13 7,8 6,9 6,0 3,4 3,3 3,9 1,9 1,5 0,8 0-14 15-29 30-44 45-59 60-74 75-89 90-104 105-119 120-134 135-149 150-164 165-179 180+ Durée d'intervention (en minutes) 24% des interventions étaient réalisées en moins de 30 mn et 58,4% avaient une durée d intervention inférieure à 1 heure. Tableau 14 : Durée d'intervention (en minutes) selon la spécialité Moyenne Médiane 75 ème percentile Cardiologie-vasculaire 73 50 85 Digestif 72 55 89 Gynécologie 56 42 65 ORL 41 25 50 Neurochirurgie 43 35 52 Ophtalmologie 21 17 25 Orthopédie 71 65 90 Thorax 115 100 130 Urologie 69 45 85 Les médianes des durées d intervention varient de 17 mn en ophtalmologie à 100 mn en chirurgie du thorax. Classe de contamination Cet item n était pas renseigné pour 62 interventions soit 0,2%. Près de 69% des interventions étaient classées en «propre» (tableau 15). 19

Tableau 15 : Classe de contamination Classe Nombre % Propre 25 554 69,1 Propre contaminée 8 005 21,6 Contaminée 970 2,6 Sale 627 1,7 Inconnue 1 773 4,8 Non renseignée 62 0,2 Total 36 991 100,0 Score ASA Cette variable n était pas renseignée pour 95 interventions. Près de 78% des interventions n étaient pas à risque important (ASA 1 ou 2). Indice de risque NNIS 7 Tableau 16 : Score ASA Score Nombre Taux 1 13 786 37,3 2 15 052 40,7 3 6 360 17,2 4 336 0,9 5 24 0,1 Inconnu 1 338 3,6 Non renseigné 95 0,2 Total 36 991 100,0 Pour 2 918 interventions (7,9%), le score NNIS n a pas été calculé car une des variables le constituant (score ASA, classe de contamination ou durée de l intervention) était manquante ; Soixante pourcent des interventions étaient en NNIS-0 (tableau 17). Tableau 17 : Indice NNIS Nombre % 0 22 256 60,2 1 10 339 27,9 2 1 401 3,8 3 77 0,2 Non calculé 2 918 7,9 Total 36 991 100,0 Le score NNIS variait selon la spécialité chirurgicale (tableau 18). 7 La variable «durée d intervention» de l indice de risque NNIS est recodée en variable binaire : durée d intervention supérieure ou inférieure au 75 éme nationale 1999-2008 (Annexe 9). percentile de la durée d intervention issue de la base 20

Tableau 18 : Score NNIS selon la spécialité chirurgicale en surveillance globale NNIS=0 NNIS=1 NNIS=2,3 Total interv. interv. interv. interv. Thoracique 11 8 4 23 Cardio-vasculaire 1375 904 112 2391 Neurochirurgie 464 92 3 559 Digestive 3991 2257 606 6854 Orthopédie traumatologie 6534 3745 452 10731 ORL 866 293 34 1193 Ophtalmologie 1774 813 10 2597 Urologie 1014 838 162 2014 Gynécologie-obstétrique 5766 1084 51 6901 Suivi des patients Le suivi a pu être calculé pour 36 987 interventions. Pour 4 interventions, ni la date de dernier contact ni la date de sortie le cas échéant n étaient notifiées. Le délai médian de suivi était de 29 jours. Pour les patients suivis, 63% sont revus 15 jours ou plus après l intervention. Figure 8 : Répartition de la durée de suivi des patients 60 50 40 % 30 20 10 0 49,7 N= 36 987 20,3 11,8 4,9 3,7 6,5 3,1 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30+ Suivi en jours A la sortie du service, 99,6% des patients étaient vivants (n=36 731) ; 236 sont décédés. Antibioprophylaxie Cette variable était optionnelle, elle a été renseignée pour 20 304 interventions (soit 54,9%). Tableau 19 : Antibioprophylaxie Antibioprophylaxie N % Faite 14 102 69,5 Non faite 5 199 25,6 Inconnue 1 003 4,9 Total 20 304 100,0 21

La prescription était conforme au protocole dans 91,1% des cas ou cet item était renseigné (16 718/18 344) et lorsque l antibioprophylaxie était faite, elle était conforme dans également 91,1% des cas. Pose d implant Un implant ou une prothèse a été posé dans 48,3% des cas sur les 22 574 interventions renseignées pour cet item. D. Infections de site opératoire en fonction des facteurs d exposition 1) Taux d incidence des ISO en fonction des facteurs d exposition L incidence des ISO variait en fonction (tableau 20) des caractéristiques des patients (sexe, âge, score ASA), des spécificités de l intervention (prise en charge en urgence, interventions multiples, endoscopie, durée, classe de contamination) et des caractéristiques du séjour (délai pré-opératoire, suivi). 22

Sexe Tableau 20 : Taux d incidence des ISO en fonction des facteurs de risque Variables interventions ISO Tx ISO% OR 8 IC 95% Femme 21 298 224 1,0 Ref Homme 15 200 201 1,3 1,3 [1,0-1,5] Age <=65 ans 21 903 251 1,2 ref >65 ans 15 014 175 1,2 1,0 [0,8 1,2] Urgence Non 30 249 324 1,1 ref Oui 5 863 91 1,6 1,5 [1,2 1,8] Procédure multiple Non 28 426 331 1,2 ref Oui 1 906 54 2,8 2,5 [1,8 3,3] Endoscopie chirurgicale Non 27 164 330 1,2 ref Oui 5 055 71 1,4 1,2 [0,9 1,5] Séjour pré-op < 2 jours 33 903 358 1,1 ref >= 2 jours 3 065 69 2,3 2,2 [1,7 2,8] Classe contamination Propre 25 552 193 0,8 ref Propre-contaminée 8 005 189 2,4 3,2 [2,6 3,9] Contaminée 970 23 2,4 3,2 [2,1 4,9] Sale 627 18 2,9 3,9 [2,4 6,3] Propre, propre cont. 33 557 382 1,1 ref Contaminé, sale 1 597 41 2,6 2,3 [1,7 3,2] Score ASA 1 13 784 119 0,9 ref 2 15 052 186 1,2 1,4 [1,1 1,8] 3 6 360 105 1,7 1,9 [1,5 2,5] 4 336 7 2,1 2,4 [1,1 5,3] 5 24 1 4,2 5,0 [0,7-37,3] 1,2 28 836 305 1,1 ref 3,4,5 6 720 113 1,7 1,6 [1,3 2,0] Score NNIS 0 22 254 210 0,9 ref 1 10 339 158 1,5 1,6 [1,3 2,0] 2 1 401 42 3,0 3,2 [2,3 4,5] 3 77 6 7,8 8,9 [3,8 20,6] Suivi post-op en jours <15 13 656 289 2,1 ref >=15 23 317 138 0,6 0,3 [0,2 0,3] Durée d intervention <75 ème percentile 31 223 316 1,0 ref >=75 ème percentile 5 747 111 1,9 1,9 [1,5 2,4] Plusieurs variables étaient significativement liées au risque d ISO (avec un degré de significativité inférieur à 0,20) : sexe, urgence, procédure multiple, séjour préopératoire, score ASA (en 2 classes : 1-2 vs 3-4-5), classe de contamination (en 2 classes : propre-propre contaminée vs 8 Pour les variables à 2 classes, un test du χ 2 a été utilisé. Pour les variables à plus de 2 classes (indicatrices), un test de rapport de vraisemblance a été utilisé. 23

contaminée-sale), le score NNIS (en 3 classes avec comme classe de référence le score NNIS- 0), la durée de l intervention et le suivi post-opératoire (en 2 classes). Le taux d ISO était significativement plus élevé (2,1%) pour les patients suivis moins de 15 jours que pour ceux suivis plus de 15 jours (0,6%) (p<0,05). Mais cela s explique par le fait que la plupart des ISO (74%) étaient diagnostiquées dans les 15 premiers jours suivant l intervention. 2) Analyse multivariée L endoscopie chirurgicale étant reconnue dans la littérature comme un facteur protecteur du risque d ISO, cet item a été inclus dans l équation. La spécialité chirurgicale a été prise en compte dans l analyse, le taux d ISO variant d une spécialité chirurgicale à une autre. La classe de référence choisie est l ophtalmologie du fait de son faible taux d ISO (0,15%). Les spécialités suivantes ont été regroupées en une spécialité «autre» du fait de leur faible effectif : chirurgie diverse, neurochirurgie et chirurgie thoracique. Ces variables ont ensuite été intégrées à l équation 2006 9 pour le calcul des RSI (annexe 1 et tableau 21). 9 L équation de régression logistique de 2006 avec ajout du sexe, facteur ressortant significativement lié à l apparition d une ISO sur les données 2009. 24

Sexe Tableau 21 : Analyse multivariée modèle final Variables OR 10 IC 95% P Femme ref Homme 1,3 [1,0-1,7] 0,05 Procédure multiple Non ref Oui 2,0 [1,4 2,7] <10-4 Endoscopie chirurgicale Non ref Oui 0,8 [0,6 1,0] 0,08 Séjour pré-op < 2 jours ref >= 2 jours 1,9 [1,5 2,6] <10-4 Classe contamination Propre, propre cont. ref Contaminé, sale 1,5 [1,0 2,1] 0,04 Score ASA 1,2 ref 3,4,5 2,1 [1,6 2,7] <10-4 Suivi post-op en jours <15 ref >=15 0,2 [0,2 0,3] <10-4 Durée d intervention <75 ème percentile ref >=75 ème percentile 1,8 [1,4 2,3] <10-4 Type d intervention Ophtalmologie ref Gynécologie 13,1 [4,1 42,0] <10-4 Digestif 12,4 [3,9 39,6] <10-4 Cardio-vasculaire 5,2 [1,5 17,6] 0,32 Orthopédie 5,6 [1,7 18,0] 0,37 Autre 15,2 [4,8 48,6] <10-4 Plusieurs variables restent liées au risque d ISO en analyse multivariée : le sexe masculin, l existence d une procédure multiple, un séjour préopératoire supérieur à 2 jours, les composantes du score NNIS et le type d intervention (le risque de contracter une ISO est plus élevé en digestif et en gynécologie). L endoscopie chirurgicale est un facteur protecteur à la limite de la significativité. 3) Calcul du RSI par service Le RSI (Ratio Standardisé d Incidence) est un indicateur de résultat plus précis que le NNIS car il prend en compte l ensemble des facteurs de risques (recueillis) liés à la présence d une infection. Le RSI est le rapport entre le nombre d ISO observé sur le nombre d ISO attendu. Pour chaque service, on peut calculer un nombre attendu (ou théorique) d ISO en tenant compte du poids des différents facteurs de risque à partir des résultats de la régression logistique (annexe 1). 25

Le RSI est significativement différent de 1 lorsque l intervalle de confiance ne contient pas la valeur 1 Un RSI > 1 signifie que le service a un nombre d infections observés supérieur au nombre attendu, un RSI < 1 signifie que le service a un nombre d infections observés inférieur au nombre attendu. Les probabilités individuelles (Pi) de chaque patient de contracter une ISO, donc le nombre d IN théoriques et le RSI, sont calculés lorsque tous les facteurs de risque sont renseignés 11. Le seuil de 50 interventions minimum a été retenu pour le calcul du RSI (annexe 2) afin de conserver une puissance statistique suffisante 12. Le nombre théorique d ISO n a pu être calculé que pour 290 services sur 305 et le RSI calculé sur 213 services qui avaient inclus au moins 50 interventions. Les services dont le RSI est significatif et supérieur à 1 (annexe 2), ici 26 services sur 213 ont observé plus d infections qu attendues d après l exposition aux facteurs de risque ( ISO_obs> ISO_att). Huit services, avaient eux, un RSI significatif mais inférieur à 1, soit moins d ISO observés que d ISO attendus d après l exposition aux facteurs de risque ( ISO_obs< ISO_att). 11 Pour les 15 services suivants, les Pi donc le RSI n ont pu être calculés : 9_261, 91_182, 136_14, 171_390, 190_377, 198_318, 299_272, 357_339, 357_624 et les 6 services du 101. 12 Seuls les services dont les Pi ont pu être calculées sont présents à l annexe 2 26

Surveillance d interventions prioritaires E. Participation des établissements Ont été analysées 17 785 interventions définies par leur code CCAM dans le cadre de la surveillance d interventions prioritaires par grande spécialité sur 6 mois. Cela correspondait à 182 services 13 de 79 établissements ayant inclus des interventions avec des codes CCAM définis dans le protocole. Tableau 22 : Nombre d interventions par spécialité d interventions prioritaires Spécialités prioritaires N Chirurgie viscérale 4 384 Cholécystéctomie avec ou sans geste sur la voie biliaire principale 1 184 Cure de hernie inguinale ou crurale 2 342 Chirurgie colo-rectale 533 Appendicectomie 325 Orthopédie 5 929 Prothèse totale de hanche (de première intention) 3 437 Prothèse articulaire de genou 1 647 Reprise de prothèse de hanche 413 Prothèse de hanche à l'exclusion des prothèses totales 432 Orthopédie/Neurochirurgie 519 Chirurgie de hernie discale à l'étage lombaire 464 Intervention sur le rachis 55 Urologie 1 015 Résection transuréthrale de prostate 699 Intervention sur la prostate 316 Gynécologie 4 463 Césarienne 2 481 Chirurgie mammaire 1 444 Hystérectomie par voie abdominale 201 Hystérectomie par voie vaginale 337 Chirurgie vasculaire 1 475 Chirurgie d'éxérèse veineuse du membre inférieur 1 475 TOTAL 17785 Pour de la surveillance d interventions prioritaires par grande spécialité, les services devaient inclure par spécialité au moins 100 interventions sur 6 mois pour le calcul du RSI (Ratio 13 Les interventions non renseignées au niveau du code CCAM ou ayant un code CCAM ne correspondant pas à ceux des codes des interventions prioritaires retenus dans le protocole d enquête 2009 ont été exclues de l analyse. 27

Standardisé d Incidence). Le tableau 23 décrit le nombre de services ayant inclus des interventions pour chaque grande spécialité chirurgicale 14. Tableau 23 : Nombre de services par spécialité d interventions prioritaires Spécialités prioritaires services serv où N<50 serv où N>=50 et N<100 serv où N>=100 Chirurgie viscérale 48 8 19 21 Orthopédie 57 8 19 30 Orthopédie/Neurochirurgie 5 0 1 4 Urologie 17 7 7 3 Gynécologie 43 8 12 23 Chirurgie vasculaire 19 6 7 6 En moyenne, seuls 46% des services inscrit en surveillance prioritaire ont réussi à inclure au moins 100 interventions. F. Résultats descriptifs par spécialité d interventions prioritaires Un tableau de bord, est présenté, par spécialité d interventions prioritaires, dans les pages suivantes. Il reprend la description des interventions (classe de contamination, procédures multiples, endoscopie interventionnelle, l urgence, le score NNIS, la durée d intervention), la description des patients inclus (sexe, âge, score ASA, durée préopératoire, durée d hospitalisation et durée de suivi), les taux d ISO global et stratifié selon le NNIS ainsi que la densité d incidence (DI) pour 1000 jours de suivi (jrs suivi). Les ISO sont décrites suivant leur site infectieux et les germes recensés en cas de prélèvement. Un graphique présente la répartition des services ayant inclus un minimum de 100 interventions selon leur taux d ISO. Un autre graphique présente le RSI des services pour lesquels celui-ci a pu être calculé (nombre d interventions suffisant, pas de données manquantes sur les variables utilisées dans l analyse de régression logistique). Pour certaines spécialités prioritaires, ces graphes n ont pas été présentés en raison d un nombre trop faibles de services participants. 14 Certains services ont surveillé plusieurs spécialités chirurgicales d où un total de 189 services. 28

1) La chirurgie viscérale Interventions N % Cure de hernie inguinale ou crurale 2342 53,4 Cholécystéctomie avec ou sans geste 1184 27,0 sur la voie biliaire principale Chirurgie colo-rectale 533 12,2 Appendicectomie 325 7,4 Total 4384 100,0 Sexe N % Femme 1610 36,7 Homme 2757 62,9 Sex-ratio 1,7 En urgence 12,4% Endoscopie interventionnelle 54,0% Procédure multiple 6,0% Classe de contamination N % propre 2515 57,4 propre contaminée 1382 31,5 contaminée 268 6,1 sale 68 1,6 Inconnu 118 2,7 NR 33 0,8 Total 4384 100,0 Score ASA N % 1 1583 36,1 2 1937 44,2 3 622 14,2 4 21 0,5 5 2 0,0 Inconnu 213 4,9 NR 6 0,1 Total 4384 100,0 Score NNIS N % 0 2609 59,5 1 1185 27,0 2 225 5,1 3 13 0,3 NR 352 8,0 Total 4384 100,0 29

Description âge N Moyenne Médiane Mini - Maxi 4380 56,7 60 0-107 Description durée d'hospitalisation (en jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 4384 4,6 3 0-198 Description durée-préopératoire (en jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 4384 1 1 0-69 Description durée intervention (en mn) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 4357 67,6 50 10-629 Description durée de suivi (en jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 4384 28,3 30 0-250 Score-NNIS infection Taux d'iso (%) IC 95% intervention Global 78 4384 1,8 1,4-2,2 0 28 2609 1,1 0,7-1,5 1 33 1185 2,8 1,8-3,7 2-3 14 238 5,9 2,8-9 Score-NNIS infection jrs suivi DI/1000 jrs IC 95% suivi Global 78 90 917 0,9 0,6-1,0 0 28 54 548 0,5 0,4-0,8 1 33 25 410 1,3 0,8-1,8 2-3 14 5 519 2,5 1,2-3,8 Microorganismes N % Escherichia coli 10 23,8 Staphylococcus aureus 7 16,7 Pseudomonas aeruginosa 5 11,9 Bacillus 2 4,8 Enterobacter cloacae 2 4,8 Prevotella 2 4,8 Staphylocoque coagulase négative, 2 4,8 autre espèce Anaérobies autres 1 2,4 Bacteroides fragilis 1 2,4 Candida albicans 1 2,4 Enterococcus faecalis 1 2,4 Klebsiella pneumoniae 1 2,4 Moraxella 1 2,4 Morganella* 1 2,4 Proteus mirabilis 1 2,4 Serratia 1 2,4 Shigella 1 2,4 Staphylococcus haemolyticus 1 2,4 Streptocoques, autre espèce 1 2,4 Total 42 100,0 *résistant aux céphalosporines de 3 ème génération 30

Description délai diagnostique (en jours) infection Moyenne Médiane Mini - Maxi 78 9,2 8,0 0-30 Sites infectieux N % Superficiel 43 55,1 Profond 22 28,2 Organe/Os 7 9,0 NR 6 7,7 Total 78 100,0 Figure 9 : Répartition des 21 services ayant inclus au moins 100 interventions selon leur taux d ISO en NNIS-0 14 12 10 services 8 6 4 2 0 [0-1] ]1-2] ]2-3] ]5-6] [11-] taux d'iso en NNIS-0 Dans la spécialité prioritaire «digestive», ce sont principalement des cures de hernie inguinale et crurale et des cholécystectomies qui ont été incluses (respectivement 53% et 27%). La majorité des interventions concernaient des patients en relative «bonne santé» (80% score ASA en 1,2) et 89% des interventions étaient considérées comme «propres». Un peu plus de la moitié des interventions étaient réalisées sous endoscopie (54%). 59,5% des interventions étaient en NNIS-0. Seuls 21 services sur 48 ont inclus au moins 100 patients, en NNIS-0. Pour la moitié des interventions, les patients ont été suivis au moins 30 jours comme le préconise le protocole de surveillance. Le taux d ISO global était de 1,8% (contre 1,7% en 2008), soit supérieur au taux global calculé sur l ensemble des interventions en surveillance globale : 1,15%. Mais la densité d incidence était de 0,9/1000 jours de suivi pour 90 917 jours de suivi. Cinq variables sont ressorties significativement liées au risque d ISO (p<0,05) en analyse multivariée : la coeliochirurgie, le score ASA, la durée de l intervention, la durée préopératoire et 31

le suivi post-opératoire du patient. Un RSI a été calculé à partir de l équation de régression logistique incluant ces 5 items. Le graphique suivant présente les 16 services ayant choisi la spécialité digestive, inclus au moins 100 patients et pour lesquels il a été possible de calculer un RSI (pas de données manquantes sur l ensemble des interventions pour les variables définies comme facteur de risque dans l équation de régression logistique). Figure 10 : Répartition des 16 services selon leur RSI RSI 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 152_53 2,86* 2,49 2,51* 1,29 1,34 0,66 0,69 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,11* 0,23 222_368 189_382 244_381 66_138 57_174 127_26 145_54 52_105 259_177 Code des services 92_546 RSI= 1 265_134 195_355 731_7 4,28* 3,62* 17_271 191_375 * ces services ont un RSI significativement différent de 1 (si le RSI<1, le service a moins d ISO observés que d ISO attendus théoriquement ; si le RSI>1, le service a plus d ISO observés que ce qu il aurait du avoir d après le calcul théorique et en prenant en compte les 5 facteurs de risque décrits cidessus). Parmi les 169 services, le calcul du RSI avait pu être calculé en 2008 pour 5 d entre eux. Le tableau suivant montre l évolution du RSI pour ces services pour la période 2008/2009. Code établissement Tableau 24 : Evolution des RSI de 2008 à 2009 (n=5 services) Code service fiches inclues 2008 2009 ISO obs ISO att RSI p fiches inclues ISO obs ISO att 244 381 100 0 3,30 0,00 100 0 2,39 0,00 66 138 105 0 0,63 0,00 100 0 0,33 0,00 57 174 110 1 6,02 0,17 S 209 1 9,30 0,11 S 127 26 191 2 2,81 0,71 178 1 4,42 0,23 731 7 100 3 0,75 4,01 S 100 3 1,05 2,86 S RSI p 32

2) La gynécologie Interventions N % Césarienne 2481 55,6 Chirurgie mammaire 1444 32,4 Hystérectomie par voie vaginale 337 7,6 Hystérectomie par voie abdominale 201 4,5 Total 4463 100,0 Sexe N % Femme 4442 99,5 Homme 21 0,5 En urgence 30,9% Procédure multiple 9,3% Classe de contamination N % propre 2617 58,6 propre contaminée 1657 37,1 contaminée 54 1,2 sale 5 0,1 Inconnu 129 2,9 NR 1 0,0 Total 4463 100,0 Score ASA N % 1 2637 59,1 2 1538 34,5 3 166 3,7 4 8 0,2 Inconnu 113 2,5 NR 1 0,0 Total 4463 100,0 Score NNIS N % 0 3698 82,9 1 554 12,4 2 19 0,4 NR 192 4,3 Total 4463 100,0 33

Description âge N Moyenne Médiane Mini - Maxi 4463 41,5 37 0-96 Durée d'hospitalisation (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 4461 6,1 6 0-130 Durée préopératoire (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 4463 1,1 1 0-99 Durée intervention (mn) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 4420 53,4 42 10-879 Durée de suivi après la sortie (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 4463 29,9 28 0-276 Score-NNIS infection Taux d'iso (%) IC 95% intervention Global 89 4463 2,0 1,6-2,4 0 77 3698 2,1 1,6-2,5 1 10 554 1,8 0,7-2,9 2-3 0 19 0,0 0-0 Score-NNIS infection jrs suivi DI/1000 jrs suivi IC 95% Global 89 88 683 1,0 0,8-1,2 0 77 72 071 1,1 0,8-1,4 1 10 12 020 0,8 0,4-1,4 2-3 0 439 0,0 0-0 Microorganismes recensés N % Staphylococcus aureus* 19 35,8 Escherichia coli 11 20,8 Corynébactéries 3 5,7 Staphylococcus epidermidis 2 3,8 Streptococcus pyogenes (A) 2 3,8 Autre Bacille Gram- non entérobactérie 1 1,9 Autres bacilles Gram + 1 1,9 Autres cocci Gram + 1 1,9 Bacteroides fragilis 1 1,9 Enterococcus faecalis 1 1,9 Enterococcus faecium 1 1,9 Klebsiella oxytoca 1 1,9 Propionibacterium 1 1,9 Pseudomonas aeruginosa 1 1,9 Serratia 1 1,9 Staphylocoque coagulase négative, autre 1 1,9 espèce Staphylocoque coagulase négative, 1 1,9 espèce non spécifiée Streptococcus agalactiae (B) 1 1,9 Streptocoques, autre espèce 1 1,9 Total 51 100 *1 était résistant à la méticilline 34

Description délai diagnostique (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 89 11,2 10 0-29 Sites infectieux N % Superficiel 55 61,8 Profond 28 31,5 Organe/Os 4 4,5 NR 2 2,2 Total 89 100,0 Figure 11 : Répartition des 23 services selon leur taux d ISO en NNIS-0 et ayant inclus au moins 100 interventions 10 9 8 7 services 6 5 4 3 2 1 0 [0-1] ]1-2] ]2-3] ]3-4] ]4-5] ]6-7] taux d'iso en NNIS-0 Les césariennes représentaient 56% des interventions incluses dans cette spécialité prioritaire. Les patients restaient en moyenne 6 jours dans le service. La moitié d entre eux était suivie moins de 28 jours après l intervention. 62% des ISO étaient superficielles. Seuls 23 services sur 43 ont inclus au moins 100 patients en NNIS-0. Le taux d ISO global était de 2,0% (contre 2,5% en 2008) et la densité d incidence globale calculée sur 88 683 jours de suivi était de 1/1000 jours de suivi. 35

3) La neurochirurgie Interventions N % Chirurgie de hernie discale à l'étage 464 89,4 lombaire Intervention sur le rachis 55 10,6 Total 519 100,0 Sexe N % Femme 207 39,9 Homme 312 60,1 Sex-ratio 1,5 En urgence 2,7% Endoscopie interventionnelle 12,1% Procédure multiple 1,2% Classe de contamination N % propre 519 100,0 Score ASA N % 1 290 55,9 2 197 38,0 3 31 6,0 Inconnu 1 0,2 Total 519 100,0 Score NNIS N % 0 443 85,4 1 72 13,9 2 3 0,6 NR 1 0,2 Total 519 100,0 Description âge N Moyenne Médiane Mini - Maxi 519 47,2 45 0-87 Durée d'hospitalisation (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 519 4,3 3 01-10 Durée préopératoire (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 519 1,4 1 0-93 Durée intervention (mn) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 518 39,4 35 10-285 Durée de suivi après la sortie (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 519 62,3 61 0-259 36

Score-NNIS infection Taux d'iso (%) IC 95% intervention Global 2 519 0,39 0-0,9 0 0 443 0,00 0-1,1 1 2 72 2,78 0-6,6 2-3 0 3 0,00 0-0 Score-NNIS infection jrs suivi DI/1000 jrs IC 95% suivi Global 2 12 233 0,16 0-0,4 0 0 10 586 0,00 0-0 1 2 1 554 1,29 0-3 2-3 0 63 0,00 0-0 Microorganismes recensés N % Escherichia coli 1 100 Total 1 100 Description délai diagnostique (jours) N Moyenne (SD) Médiane Mini - Maxi 2 9,5 (0,7) 9,5 9-10 Sites infectieux N % Superficiel 2 100 Total 2 100 Répartition des services ayant inclu au N % moins 100 interventions en NNIS-0 selon le taux d'iso [0-1] 4 100 Total 4 100 La chirurgie de hernie discale à l étage lombaire représentait 89% des interventions incluses dans cette spécialité prioritaire. La totalité des interventions étaient en chirurgie «propre». L état des patients n était jamais sévère et invalidant ni moribond. 85% des patients étaient classés en NNIS-0. La moitié des patients était suivie plus de 61 jours après l intervention. Quatre services sur 5 ont inclus au moins 100 patients, en NNIS-0. Le taux d ISO global était de 0,4% (contre 1,1% en 2008) et la densité d incidence pour 12 233 jours de suivi était de 0,16/1000 jours de suivi. 37

4) La chirurgie orthopédique Interventions N % Prothèse totale de hanche (de première 3437 58,0 intention) Prothèse articulaire de genou 1647 27,8 Prothèse de hanche à l'exclusion des 432 7,3 prothèses totales Reprise de prothèse de hanche 413 7,0 Total 5929 100,0 Sexe N % Femme 3408 57,5 Homme 2444 41,2 Sex-ratio 0,7 En urgence 5,9% Procédure multiple 2,8% Classe de contamination N % propre 5652 95,3 propre contaminée 136 2,3 contaminée 5 0,1 sale 3 0,1 Inconnu 127 2,1 NR 6 0,1 Total 5929 100,0 Score ASA N % 1 705 11,9 2 3220 54,3 3 1793 30,2 4 76 1,3 5 5 0,1 Inconnu 84 1,4 NR 46 0,8 Total 5929 100,0 Score NNIS N % 0 3358 56,6 1 2105 35,5 2 211 3,6 3 1 0,0 NR 254 4,3 Total 5929 100,0 38

Description âge N Moyenne Médiane Mini - Maxi 5886 71 73 0-101 Durée d'hospitalisation (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 5922 10,3 9 0-167 Durée préopératoire (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 5926 1,3 1 0-98 Durée intervention (mn) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 5794 84,4 75 10-549 Durée de suivi après la sortie (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 5928 54,5 49 0-377 Score-NNIS infection Taux d'iso (%) IC 95% intervention Global 35 5929 0,6 0,4-0,8 0 13 3358 0,4 0,2-0,6 1 21 2105 1,0 0,6-1,4 2-3 1 212 0,5 0-1,4 Score-NNIS infection jrs suivi DI/1000 jrs suivi IC 95% Global 35 157 688 0,2 0,0-0,2 0 13 90 275 0,1 0-0,2 1 21 54 755 0,4 0,2-0,6 2-3 1 5 613 0,2 0-0,6 Microorganismes recensés N % Staphylococcus aureus* 10 33,3 Staphylococcus epidermidis 5 16,7 Escherichia coli 3 10 Corynébactéries 2 6,7 Enterococcus faecalis 2 6,7 Citrobacter k oseri (ex, diversus) 1 3,3 Enterococcus faecium 1 3,3 Klebsiella oxytoca 1 3,3 Proteus mirabilis 1 3,3 Pseudomonas aeruginosa 1 3,3 Serratia 1 3,3 Staphylococcus haemolyticus 1 3,3 Streptococcus agalactiae (B) 1 3,3 Total 30 100 *résistant à la méticilline Description délai diagnostique (jours) infection Moyenne Médiane Mini - Maxi 35 15,5 17 0-29 Sites infectieux N % Profond 20 57,1 Superficiel 11 31,4 Organe/Os 4 11,4 Total 35 100 La prothèse totale de hanche représentait 58% des interventions de la spécialité. 39

L âge moyen est élevé (71 ans). 95% des interventions sont classées en chirurgie «propre». Plus de la moitié des interventions étaient en NNIS-0 (56,6%). La moitié des patients étaient hospitalisés au moins 9 jours et étaient suivis plus de 49 jours après l intervention. Le taux d ISO global était de 0,6% (contre 1% en 2008) et la densité d incidence, calculée sur un total de 157 688 jours de suivi, était de 0,2/1000 jours de suivi Plus de la moitié des ISO étaient des infections profondes (57%). Trente services ont inclus au moins 100 interventions en NNIS-0. Figure 12 : Répartition des 30 services selon leur taux d ISO en NNIS-0 et ayant inclus au moins 100 interventions 30 25 20 services 15 10 5 0 [0-1] ]1-2] ]2-3] taux d'iso en NNIS-0 40

5) La chirurgie urologique Interventions N % Résection transuréthrale de 699 68,9 prostate Intervention sur la prostate 316 31,1 Total 1015 100,0 En urgence 1,8% Endoscopie interventionnelle 55,4% Procédure multiple 6,0% Classe de contamination N % propre 419 41,3 propre contaminée 558 55,0 contaminée 12 1,2 sale 1 0,1 Inconnu 25 2,5 Total 1015 100,0 Score ASA N % 1 144 14,2 2 512 50,4 3 309 30,4 4 7 0,7 Inconnu 42 4,1 NR 1 0,1 Total 1015 100,0 Score NNIS N % 0 467 46,0 1 416 41,0 2 79 7,8 3 1 0,1 NR 52 5,1 Total 1015 100,0 Description âge N Moyenne Médiane Mini - Maxi 1007 70,3 71 0-100 Description durée d'hospitalisation (en jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 1012 7 6 0-99 Description durée pré-opératoire (en jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 1013 1,3 1 0-56 Description durée intervention (en mn) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 1010 74,2 45 10-870 Description durée de suivi après la sortie (en jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 1015 44 38 0-235 41

Score-NNIS infection Taux d'iso (%) IC 95% intervention Global 42 1015 4,1 2,9-5,4 0 14 467 3,0 1,4-4,6 1 24 416 5,8 3,5-8,1 2-3 1 80 1,3 0-3,7 Score-NNIS infection jrs suivi DI/1000 jrs IC 95% suivi Global 42 25 882 1,6 1,2-2,2 0 14 12 205 1,2 0,6-1,8 1 24 10 628 2,3 1,4-3,2 2-3 1 2 232 0,5 0-1,4 Microorganismes N % Escherichia coli 9 32,1 Enterococcus faecalis 5 17,9 Staphylococcus epidermidis 3 10,7 Enterobacter cloacae 2 7,1 Klebsiella oxytoca 2 7,1 Pseudomonas aeruginosa 2 7,1 Corynébactéries 1 3,6 Serratia 1 3,6 Staphylococcus aureus* 1 3,6 Staphylococcus haemolyticus 1 3,6 Streptococcus agalactiae (B) 1 3,6 Total 28 100 * résistant à la méticilline Description délai diagnostique (en jours) infection Moyenne Médiane Mini - Maxi 42 9,9 7 0-27 Sites infectieux N % Organe/Os 33 78,6 Superficiel 4 9,5 NR 3 7,1 Profond 2 4,8 Total 42 100 Répartition des services ayant inclu au moins 100 interventions en NNIS-0 selon le taux d'iso N % ]1-2] 1 33,3 ]2-3] 1 33,3 ]5-6] 1 33,3 Total 3 100 La résection transuréthrale de prostate représentait 69% des interventions de la spécialité. Les interventions étaient majoritairement programmées (96,3%) et plus de la moitié étaient réalisées 42

sous endoscopie (55,4%). L âge moyen des hommes était de 70 ans. La moitié des patients était suivie plus de 38 jours après l intervention. Seuls 3 services sur 17 ont inclus plus de 100 patients en NNIS-0. 78,6% des ISO étaient des ISO touchant les organes. Le taux d ISO global était de 4,1% (6,9% en 2008) et la densité d incidence calculée sur 25 882 jours de suivi, était de 1,6 /1000 jours de suivi. 6) La chirurgie vasculaire Interventions N % Chirurgie d'éxérèse veineuse du membre 1475 100,0 inférieur Sexe N % Femme 949 64,3 Homme 526 35,7 Sex-ratio 0,6 En urgence 0,50% Endoscopie interventionnelle 0,40% Procédure multiple 7,30% Classe de contamination N % propre 1414 95,9 propre contaminée 30 2,0 Inconnu 24 1,6 NR 7 0,5 Total 1475 100,0 Score ASA N % 1 773 52,4 2 589 39,9 3 81 5,5 5 1 0,1 Inconnu 22 1,5 NR 9 0,6 Total 1475 100,0 Score NNIS N % 0 1064 72,1 1 335 22,7 2 26 1,8 NR 50 3,4 Total 1475 100,0 43

Description âge N Moyenne Médiane Mini - Maxi 1473 54,6 55 0-100 Durée d'hospitalisation (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 1472 1 1 0-212 Durée préopératoire (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 1474 0,3 0 0-75 Durée intervention (mn) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 1450 48,1 41 10-630 Durée de suivi après la sortie (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 1475 36,4 34 0-232 Score-NNIS infection intervention Taux d'iso (%) IC 95% Global 13 1475 0,9 0,4-1,4 0 7 1064 0,7 0,2-1,1 1 5 335 1,5 0,2-2,8 2-3 1 26 3,9 0-11,4 Score-NNIS infection jrs suivi DI/1000 jrs IC 95% suivi Global 13 36 288 0,4 0,2-0,6 0 7 26 264 0,3 0-0,4 1 5 7 969 0,6 0-1,2 2-3 1 669 1,5 0-4,4 Microorganismes recensés N % Escherichia coli 2 28,6 Citrobacter koseri (ex, diversus) 1 14,3 Moraxella 1 14,3 Staphylococcus epidermidis 1 14,3 Streptocoques hémolytiques (C, G) 1 14,3 Streptocoques, autre espèce 1 14,3 Total 7 100 Description délai diagnostique (jours) infection Moyenne Médiane Mini - Maxi 13 10 8 4-20 Sites infectieux N % Superficiel 9 69,2 Profond 3 23,1 NR 1 7,7 Total 13 100 Répartition des services ayant inclu au moins 100 interventions en NNIS-0 N % selon le taux d'iso [0-1] 4 66,7 ]1-2] 2 33,3 Total 6 100 44

95,9% des interventions étaient en classe «propre». 72% des interventions étaient en NNIS-0. La moitié des patients s est faite opérée le jour même de leur arrivée dans le service et la moitié ont été suivis au moins 34 jours après l intervention. Le taux d ISO global était de 0,9% (contre 0,6% en 2008) et la densité d incidence calculée sur la somme des durées de suivi des différents patients soit 36 288 jours, était de 0,4/1000 jours de suivi. Seuls 6 services ont réussi à inclure au moins 100 patients, en NNIS-0. 7) Les cataractes Vingt huit services avaient choisi de surveiller les cataractes parmi d autres interventions. L ophtalmologie n étant pas dans la liste des spécialités prioritaires, nous avons tout de même souhaité en présenter une analyse spécifique. Interventions N % Chirurgie de la cataracte 2541 100,0 Sexe N % Homme 848 33,4 Femme 1323 52,1 En urgence 1,7 Procédure multiple 0,6 Classe de contamination N % propre 2255 88,7 propre contaminée 241 9,5 contaminée 4 0,2 Inconnu 38 1,5 NR 3 0,1 Total 2541 100,0 Score ASA N % 1 355 14,0 2 1366 53,8 3 778 30,6 4 8 0,3 Inconnu 20 0,8 NR 14 0,6 Total 2541 100,0 Score NNIS N % 0 1681 66,2 1 783 30,8 2 8 0,3 NR 69 2,7 Total 2541 100,0 45

Description âge N Moyenne Médiane Mini - Maxi 2540 75,4 77 0-102 Durée d'hospitalisation (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 2539 0,5 0 0-92 Durée préopératoire (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 2541 0,2 0 0-31 Durée intervention (mn) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 1951 20,4 17 10-120 Durée de suivi après la sortie (jours) N Moyenne Médiane Mini - Maxi 2540 20,3 17 0-334 Score-NNIS infection intervention Taux d'iso (%) IC 95% Global 3 2541 0,12 0-0,3 0 3 1681 0,18 0-0,4 1 0 783 0,00 0-0 2-3 0 8 0,00 0-0 Score-NNIS infection jrs suivi DI/1000 jrs IC 95% suivi Global 3 2 541 0,12 0-0,3 0 3 1 681 0,18 0-0,4 1 0 783 0,00 0-0 2-3 0 8 0,00 0-0 Microorganismes recensés N % Staphylococcus epidermidis 1 100 Total 1 100 Description délai diagnostique (jours) infection Moyenne Médiane Mini - Maxi 3 3 (3) 3 0-6 Sites infectieux N % Organe/Os 2 66,7 NR 1 33,3 Total 3 100 Répartition des services ayant inclu au moins 100 interventions en NNIS-0 selon N % le taux d'iso [0-1] 10 100 Total 10 100 Les femmes représentaient plus de la moitié des patients (52,1%), 89% des interventions étaient en classe propre, 53,8% en ASA 2. La moitié des interventions se déroulaient en moins de 17 minutes. Le taux d ISO était de 0,12% contre 0,06% en 2008. 46

G. Analyse univariée des facteurs de risque par spécialité d interventions prioritaires Dans le tableau 25, sont présentés pour chaque groupe d interventions prioritaires : - les effectifs de patients dans chacune des 2 classes des facteurs de risque (F/H, oui/non ou inférieur/supérieur à un seuil), - les taux d ISO pour chaque classe de variable, - les Odds Ratios calculés en analyse univariée - et la significativité de l association entre chaque facteur de risque et l apparition d une infection (p). Pour la spécialité «viscérale», le fait d avoir plus de 60 ans (OR=1,8), d avoir une intervention avec plusieurs procédures (OR=2,7), d être un patient avec une atteinte systémique sérieuse ou invalidante ou moribond (score ASA 3,4 ou 5) (OR=2,5), d avoir un séjour pré-opératoire de plus de 2 jours (OR=3,7), que l intervention soit supérieure au P75 (OR=2,9) est significativement lié au risque d ISO (p<0,05). La coeliochirurgie serait un facteur protecteur du risque d ISO (OR=0,4). Pour la spécialité «orthopédie», le fait d avoir une intervention avec plusieurs procédures (OR=4,0), d être un patient avec une atteinte systémique sérieuse ou invalidante ou moribond (score ASA 3,4 ou 5) (OR=2,2) serait un facteur de risque significativement lié au risque d ISO (p<0,05). Pour la spécialité «urologie», aucun facteur de risque ne ressortait significativement lié au risque d ISO. Pour la spécialité «gynécologie», le fait d être opéré en urgence (OR=1,9) est un facteur de risque significativement lié au risque d ISO (p<0,05). Pour la spécialité «vasculaire», le fait d être un patient avec une atteinte systémique sérieuse ou invalidante ou moribond (score ASA 3,4 ou 5) (OR=5,1) ou d être opéré en urgence (OR=17,3) est un facteur de risque significativement lié au risque d ISO (p<0,05). 47

Spécialité prioritaire Sexe (F/H) Tableau 25 : Analyse univariée des facteurs de risque d ISO par spécialité prioritaire Age (<médiane/>= médiane) Urgence (non/oui) Ambulatoire (non/oui) Coeliochirurgie (non/oui) Variables (codage 0/1) Procédures multiples (non/oui) Score ASA (1,2/3,4,5) Classe de contamination (1,2/3,4) Durée d'interventio n (<=P75/>P75) Séjour préopératoire (<2jrs/>=2 jrs) Suivi post-op (<15 jrs/>=15 jrs) Viscérale (n=4 384) N 1610 / 2757 2232 / 2148 3644 / 544 4035/ 349 1787 / 2367 3692 / 262 3520 / 645 3897 / 336 3580 / 801 3997 / 387 1426 / 2958 Taux ISO (%) 1,9 / 1,7 1,3 / 2,3 1,7 / 2,4 1,9 / 0,6 2,5 / 1,1 1,6 / 4,2 1,5 / 3,6 1,7 / 3,0 1,3 / 3,8 1,5 / 5,2 4,4 / 0,5 OR [IC 95 %] 1,1 [0,7-1,7] 1,8 [1,1-2,8] 1,5 [0,8-2,7] 3,3 [0,8-13,6] 0,4 [0,3-0,7] 2,7 [1,4-5,2] 2,5 [1,5-4,1] 1,7 [0,9-3,4] 2,9 [1,8-4,5] 3,7 [2,2-6,2] 0,1 [0,1-0,2] p NS 0,010 NS NS <10-3 0,002 <10-3 NS <10-4 <10-4 <10-4 Orthopédie (n=5 929) N 3408 / 2444 3034 / 2852 5144 / 350 5008 / 168 3925 / 1874 5188 / 741 5409 / 517 842 / 5086 Taux ISO (%) 0,4 / 0,8 0,5 / 0,7 0,6 / 0,6 0,6 / 2,4 0,4 / 1,0 0,6 / 0,7 0,5 / 1,2 1,9 / 0,4 OR [IC 95 %] 0,5 [0,3-1,0] 1,4 [0,7-2,8] 0,9 [0,2-3,8] 4,0 [1,4-11,6] 2,2 [1,1-4,3] 1,2 [0,5-3,0] 2,2 [0,9-5,3] 0,2 [0,1-0,4] p NS NS NS 0,005 0,015 NS NS <10-4 Neurochirurgie (n=519) N 207 / 312 264 / 255 505 / 14 455 / 63 487 / 31 472 / 47 471 / 48 123 / 396 Taux ISO (%) 0,5 / 0,3 0,4 / 0,4 0,4 / 0,0 0,4 / 0,0 0,2 / 3,2 0,2 / 2,1 0,4 / 0,0 1,6 / 0,0 OR [IC 95 %] 1,5 [0,1-24,3] 1,0 0,1-16,6] - - - - - - p NS NS NS NS 0,009 0,04 NS 0,01 Urologie (n=1 015) N 536 / 471 977 / 18 387 / 562 821 / 61 656 / 316 977 / 13 742 / 273 951 / 62 166 / 849 Taux ISO (%) 3,7 / 4,7 4,0 / 11,1 5,4 / 3,2 4,3 / 6,6 3,5 / 5,7 4,2 / 0,0 4,3 / 3,7 4,3 / 1,6 18,1 / 1,4 OR [IC 95 %] 1,3 [0,7-2,3] 3,0 [0,7-13,5] 0,6 [0,3-1,1] 1,6 [0,5-4,6] 1,8 [1,0-3,5] - 0,8 [0,0-1,7] 0,4 [0,0-2,7] 0,06 [0,03-0,13] p NS NS NS NS NS NS NS NS <10-4 Gynécologie (n=4 463) N 4442 / 21 2328 / 2135 3056 / 1379 131 / 4329 3690 / 415 4175 / 174 4274 / 59 4077 / 385 4158 / 305 1710 / 2753 Taux ISO (%) 2,0 / 0,0 2,0 / 2,0 1,5 / 2,9 0,8 / 2,0 2,0 / 1,2 2,0 / 2,3 2,1 / 0,0 2,0 / 1,8 1,9 / 3,3 3,7 / 0,9 OR [IC 95 %] - 1,0 [0,7-1,6] 1,9 [1,2-2,9] 2,7 [0,4-19,5] 0,6 [0,2-1,5] 1,2 [0,4-3,2] - 0,9 [0,4-2,0] 1,8 [0,9-3,4] 0,2 [0,1-0,4] p NS NS 0,03 NS NS NS NS NS NS <10-4 Vasculaire (n=1 475) N 949 / 525 746 / 726 1466 / 8 727 / 744 1465 / 6 1288 / 108 1361 / 82 1147 / 327 1464 / 9 272 / 1202 Taux ISO (%) 0,7 / 1,1 0,5 / 1,1 0,8 / 12,5 0,8 / 0,9 0,9 / 0,0 0,9 / 0,9 0,7 / 3,7 0,8 / 1,2 0,9 / 0,0 3,7 / 0,3 OR [IC 95 %] 0,6 [0,2-1,9] 2,1 [0,6-6,9] 17,3 [2,0-151,7] 1,1 [0,4-3,4] - 1,1 [0,1-8,4] 5,1 [1,4-19,0] 1,6 [0,5-5,1] - 0,07 [0,02-0,24] p NS NS <10-3 NS NS NS 0,007 NS NS <10-4 48

Procédure de suivi des ISO après la sortie du patient de l établissement L item concernant l existence éventuelle d une procédure de suivi des ISO après la sortie du patient de l ES, n était à renseigner en 2009 que pour la première intervention de chaque service. Tableau 26 : Effectif et proportion de services avec une procédure de suivi posthospitalisation Procédure de suivi des ISO (%) services OUI 158 (51,8%) NON 91 (29,8%) Non renseigné 56 (18,4%) Tableau 27 : Répartition des services avec une procédure de suivi post-hospitalisation par région Région services avec procédure de suivi services au total Proportion (%) Bretagne 46 81 57 Centre 40 99 40 Basse-Normandie 20 42 48 Pays de La Loire 52 83 63 Plus de la moitié des services de Bretagne et près de 2 services sur 3 des Pays de la Loire ont une procédure de suivi après la sortie de l ES. Tableau 28 : Répartition des services avec une procédure de suivi post-hospitalisation par type d ES services avec Type d établissement procédure de services au total Proportion (%) suivi CH + Hôp MIL 72 146 49 CHU 3 6 50 CAC 4 5 80 Cliniques MCO 79 148 53 La moitié des services de CHU, de CH et de cliniques MCO ont déclaré avoir une procédure de suivi des ISO. 49

Tableau 29 : Répartition des services avec une procédure de suivi post-hospitalisation par statut d ES Statut services avec procédure de suivi services au total Proportion (%) Public 74 151 49 Privé 70 131 53 PSPH 14 23 61 Ce sont les services d ES PSPH qui mettent en place le plus de procédure de suivi des ISO après la sortie de l ES (61%). Tableau 30 : Répartition des ES avec une procédure de suivi post-hospitalisation selon le type de surveillance mise en place Type de surveillance services avec services au procédure de suivi total Proportion (%) Globale 57 119 48 Prioritaire 101 186 54 Les services qui ont choisi la surveillance d interventions prioritaires ont, pour plus de la moitié, mis en place une procédure de suivi post-hospitalisation. 50

Annexes Annexe 1 : Méthodologie de l analyse Stratégie d analyse des résultats Les associations entre chaque facteur de risque et l incidence d une ISO ont été testées par la statistique du Khi2. Tout facteur de risque ayant un seuil de significativité inférieur à 0,20 était inclus dans le modèle initial. La procédure de modélisation utilisée pour la construction des modèles finaux était descendante. Une variable était retirée du modèle si sa contribution au modèle n était pas significative (p>0,05). Pour les variables indicatrices, nous avons respecté la règle hiérarchique, en faisant sortir simultanément le bloc de variables du modèle. La validité des modèles a été évaluée par leur adéquation aux données et leurs caractéristiques discriminantes. Pour mesurer l accord entre les infections prédites et les infections observées, la statistique des déciles du Goodness-of-Fit de Hosmer et Lemeshow et le test du rapport de vraisemblance ont été utilisés 1. Le calcul de l aire sous la courbe ROC permettait de quantifier la discrimination des modèles. Elle devait être comprise entre 0,5 et 1. A partir de 0,7, la discrimination du modèle était jugée acceptable 2. L équation issue de la régression logistique permettant le calcul des probabilités individuelles pour chaque patient i de contracter une ISO était celle de 2006 (avec le sexe en plus): Logit P i = α + β 1 *score ASA + β 2 *classe de contamination + β 3 *durée opératoire + β 4 *suivi post-opératoire+ β 5 *durée préopératoire+ β 6 *procédure multiple + β 7 *coeliochirurgie + β 8 *spécialité chirurgicale + β 9 *sexe Construction du RSI Le calcul des probabilités individuelles permet de calculer le Ratio Standardisé d Incidence (RSI). Le RSI est un ratio du nombre d ISO réellement observées dans le service pendant la surveillance sur le nombre d ISO calculé théoriquement. nombre d' ISO observé RSI = nombre d' ISO attendu La formule donnant le nombre théorique d ISO attendu pour un service donné est la suivante : re de patients exp( LogitPi ) i = [ ] 1 (1 + exp( LogitP )) i Le nombre observé d ISO dans chaque service ou unité de chirurgie, rapporté au nombre attendu selon la formule ci-dessus, permettait le calcul du RSI et son intervalle de confiance à 95% 3. IC95% = [nombre d' ISO observé + / -1,96 nombre d' ISO attendu (Pi * (1- Pi )) 1 Hosmer D, Taber S, Lemeshow S. The importance of assessing the fit of logistic regression models: a case study. Am J Public Health 1991;81:1630-5. 2 Hanley JA, McNeil BJ. The meaning and use of the area under a receiver operating characteristic (ROC) curve. Radiology 1982;143:29-36. 3 Hosmer D, Lemeshow S. Confidence interval estimates of an index of quality performance based on logistic regression models. Stat Med 1995;14:2161-72. 51

Annexe 2 : Taux d ISO global et en NNIS-0 et Ratio Standardisé d Incidence par service Les taux d ISO présentés ci-après n ont été calculés que pour les services où le nombre de patients inclus était supérieur à 30. Pour le RSI, le seuil de 50 interventions a été fixé afin d avoir une puissance suffisante (page 26). =non applicable S = significatif Code ES Code service fiches ISO Taux ISO (%) fiches en NNIS- 0 ISO en NNIS- 0 Taux ISO en NNIS-0 (%) fiches pour calcul RSI ISO_obs pour calcul RSI ISO_att RSI IC (95%) p 3 205 263 10 3,80 208 7 3,37 263 10 2,76 3,62 [2,45-4,78] S 3 206 110 0 0,00 91 0 0,00 110 0 1,41 0,00 [0-1,63] 4 257 313 3 0,96 234 2 0,85 311 3 3,04 0,99 [0-2,10] 9 261 37 0 0,00 34 0 0,00 10 227 63 0 0,00 26 0 0,00 50 0 0,36 0,00 [0-3,23] 17 271 102 5 4,90 67 4 5,97 102 5 1,18 4,25 [2,46-6,03] S 24 232 99 1 1,01 91 1 1,10 97 1 2,25 0,44 [0-1,73] 24 233 101 1 0,99 67 1 1,49 100 1 0,93 1,07 [0-3,09] 24 234 45 1 2,22 30 0 0,00 24 250 42 0 0,00 23 0 0,00 25 235 60 2 3,33 47 2 4,26 25 246 61 2 3,28 42 0 0,00 25 247 52 0 0,00 38 0 0,00 25 253 27 203 51 0 0,00 31 0 0,00 28 268 205 4 1,95 96 0 0,00 170 4 2,86 1,40 [0,26-2,53] 28 269 38 0 0,00 20 0 0,00 29 210 53 5 9,43 26 3 11,54 53 5 1,28 3,90 [2,21-5,58] S 29 211 53 1 1,89 42 0 0,00 29 212 58 0 0,00 40 0 0,00 31 238 287 7 2,44 122 2 1,64 219 4 3,98 1,01 [0,06-1,96] 31 239 170 0 0,00 111 0 0,00 145 0 2,41 0,00 [0-1,24] 31 240 124 0 0,00 102 0 0,00 116 0 3,30 0,00 [0-1,06] 31 264 96 0 0,00 68 0 0,00 91 0 3,79 0,00 [0-0,97] S 34 266 100 0 0,00 96 0 0,00 97 0 0,56 0,00 [0-2,62] 34 267 98 2 2,04 76 0 0,00 96 2 0,34 5,83 [2,49-9,17] S 35 207 637 5 0,78 270 0 0,00 633 5 14,25 0,35 [0-0,86] S 41 162 55 0 0,00 36 0 0,00 55 0 0,37 0,00 [0-3,21] 41 163 130 2 1,54 119 1 0,84 129 1 2,26 0,44 [0-1,73] 42 186 100 14 14,00 45 7 15,56 58 4 2,43 1,65 [0,43-2,87] 42 188 100 0 0,00 55 0 0,00 42 525 108 2 1,85 80 1 1,25 85 0 3,75 0,00 [0-0,98] S 43 524 293 3 1,02 197 2 1,02 291 3 1,75 1,72 [0,25-3,19] 43 532 138 1 0,72 121 1 0,83 138 1 2,82 0,35 [0-1,50] 45 563 88 0 0,00 62 0 0,00 88 0 2,86 0,00 [0-1,13] 45 565 68 2 2,94 57 1 1,75 68 2 2,50 0,80 [0-2,01] 50 547 223 7 3,14 195 7 3,59 223 7 2,02 3,47 [2,10-4,84] S 52 103 71 2 2,82 57 2 3,51 69 2 0,35 5,71 [2,42-9,00] S 52 105 114 1 0,88 49 0 0,00 104 1 1,44 0,70 [0-2,31] 52 173 115 1 0,87 75 1 1,33 82 1 1,27 0,79 [0-2,50] 54 106 92 2 2,17 34 0 0,00 86 2 2,63 0,76 [0-1,94] 54 183 34 0 0,00 29 0 0,00 54 184 47 0 0,00 26 0 0,00 54 567 57 172 131 0 0,00 74 0 0,00 131 0 1,98 0,00 [0-1,38] 57 174 209 1 0,48 160 0 0,00 209 1 8,15 0,12 [0-0,79] S 60 538 103 0 0,00 64 0 0,00 103 0 0,36 0,00 [0-3,24] 64 168 45 0 0,00 6 0 0,00 64 500 385 0 0,00 222 0 0,00 368 0 1,45 0,00 [0-1,62] 52

Code ES Code service fiches ISO Taux ISO (%) fiches en NNIS- 0 ISO en NNIS- 0 Taux ISO en NNIS-0 (%) fiches pour calcul RSI ISO_obs pour calcul RSI ISO_att RSI IC (95%) p 64 502 64 503 64 556 55 0 0,00 32 0 0,00 54 0 0,41 0,00 [0-3,04] 66 138 100 0 0,00 85 0 0,00 100 0 0,64 0,00 [0-2,45] 66 140 100 3 3,00 44 1 2,27 100 3 1,29 2,32 [0,62-4,01] 66 141 100 1 1,00 78 1 1,28 98 1 1,17 0,85 [0-2,65] 66 535 100 0 0,00 88 0 0,00 100 0 0,79 0,00 [0-2,20] 76 149 115 0 0,00 52 0 0,00 113 0 1,13 0,00 [0-1,83] 76 150 325 2 0,62 65 0 0,00 310 2 8,98 0,22 [0-0,86] S 76 166 451 0 0,00 317 0 0,00 435 0 7,38 0,00 [0-0,71] S 76 537 92 0 0,00 36 0 0,00 89 0 1,20 0,00 [0-1,77] 78 124 38 4 10,53 16 1 6,25 78 126 42 0 0,00 23 0 0,00 78 534 79 185 100 3 3,00 85 3 3,53 90 3 0,90 3,34 [1,29-5,39] S 86 156 76 3 3,95 36 1 2,78 72 3 1,52 1,97 [0,41-3,54] 86 157 41 0 0,00 25 0 0,00 86 511 54 0 0,00 32 0 0,00 53 0 0,26 0,00 [0-3,79] 86 517 91 176 196 0 0,00 84 0 0,00 135 0 0,97 0,00 [0-1,98] 91 182 370 1 0,27 202 1 0,50 92 181 96 0 0,00 49 0 0,00 91 0 0,47 0,00 [0-2,86] 92 546 292 18 6,16 141 1 0,71 288 18 8,87 2,03 [1,39-2,67] S 98 180 189 1 0,53 92 0 0,00 189 1 1,23 0,81 [0-2,57] 101 164 1488 4 0,27 572 2 0,35 101 528 897 7 0,78 265 2 0,75 101 529 944 1 0,11 423 1 0,24 101 530 542 1 0,18 222 0 0,00 101 556 566 1 0,18 161 0 0,00 101 557 123 0 0,00 40 0 0,00 103 506 103 539 52 0 0,00 10 0 0,00 103 540 42 0 0,00 4 0 0,00 103 541 48 1 2,08 20 0 0,00 103 542 104 104 119 1 0,84 57 1 1,75 114 1 1,43 0,70 [0-2,32] 105 121 75 2 2,67 59 0 0,00 75 2 1,34 1,49 [0-3,16] 105 122 213 4 1,88 116 2 1,72 210 4 2,52 1,59 [0,38-2,80] 105 553 51 0 0,00 41 0 0,00 51 0 1,35 0,00 [0-1,66] 105 554 106 115 174 1 0,57 97 1 1,03 171 1 0,95 1,05 [0-3,05] 106 116 75 1 1,33 19 0 0,00 54 0 1,26 0,00 [0-1,66] 106 117 57 0 0,00 33 0 0,00 57 0 0,96 0,00 [0-1,98] 106 118 58 0 0,00 45 0 0,00 58 0 0,31 0,00 [0-3,51] 106 160 44 2 4,55 27 0 0,00 111 22 45 0 0,00 33 0 0,00 111 24 111 58 81 2 2,47 81 2 2,47 81 2 2,11 0,95 [0-2,28] 112 47 129 3 2,33 66 0 0,00 129 3 0,73 4,12 [1,83-6,40] S 53

Code ES Code service fiches ISO Taux ISO (%) fiches en NNIS- 0 ISO en NNIS- 0 Taux ISO en NNIS-0 (%) fiches pour calcul RSI ISO_obs pour calcul RSI ISO_att RSI IC (95%) p 114 90 51 1 1,96 44 1 2,27 50 0 0,63 0,00 [0-2,43] 118 65 88 0 0,00 62 0 0,00 118 78 176 0 0,00 137 0 0,00 118 82 48 0 0,00 42 0 0,00 119 18 61 2 3,28 25 0 0,00 61 2 0,96 2,09 [0,13-4,05] 119 93 119 94 49 0 0,00 38 0 0,00 120 48 155 10 6,45 128 8 6,25 152 9 3,86 2,33 [1,35-3,32] S 120 446 158 0 0,00 106 0 0,00 157 0 0,57 0,00 [0-2,58] 122 20 170 2 1,18 90 1 1,11 170 2 1,14 1,76 [0-3,58] 122 21 96 1 1,04 61 0 0,00 96 1 3,12 0,32 [0-1,40] 122 96 93 2 2,15 43 1 2,33 93 2 2,02 0,99 [0-2,34] 122 98 50 1 2,00 23 0 0,00 50 1 0,62 1,61 [0-4,08] 123 32 126 51 72 1 1,39 27 0 0,00 72 1 1,64 0,61 [0-2,10] 126 52 45 0 0,00 41 0 0,00 126 99 155 1 0,65 98 1 1,02 155 1 1,00 1,00 [0-2,94] 127 25 119 1 0,84 88 0 0,00 119 1 0,63 1,59 [0-4,06] 127 26 186 1 0,54 130 0 0,00 186 1 3,28 0,30 [0-1,35] 127 27 55 0 0,00 46 0 0,00 54 0 0,36 0,00 [0-3,23] 127 28 73 0 0,00 52 0 0,00 72 0 0,95 0,00 [0-1,99] 127 29 136 1 0,74 124 0 0,00 136 1 3,84 0,26 [0-1,24] 127 30 132 71 378 3 0,79 196 2 1,02 378 3 5,07 0,59 [0-1,44] 134 36 116 2 1,72 5 0 0,00 116 2 1,56 1,29 [0-2,84] 134 72 57 0 0,00 39 0 0,00 53 0 0,28 0,00 [0-3,71] 134 73 71 3 4,23 43 2 4,65 71 3 0,76 3,96 [1,73-6,19] S 134 74 102 2 1,96 71 2 2,82 92 2 0,35 5,72 [2,42-9,03] S 135 4 135 5 35 0 0,00 17 0 0,00 135 6 124 0 0,00 84 0 0,00 123 0 0,74 0,00 [0-2,26] 135 459 136 14 238 0 0,00 111 0 0,00 138 430 139 418 38 0 0,00 37 0 0,00 139 436 58 0 0,00 45 0 0,00 57 0 0,51 0,00 [0-2,74] 143 415 71 1 1,41 57 1 1,75 143 416 145 49 133 2 1,50 129 2 1,55 133 2 2,21 0,91 [0-2,21] 145 54 229 3 1,31 51 1 1,96 229 3 3,82 0,79 [0-1,77] 145 453 106 1 0,94 78 1 1,28 106 1 0,52 1,92 [0-4,62] 152 34 107 2 1,87 35 0 0,00 107 2 0,74 2,72 [0,45-4,98] 152 35 112 2 1,79 75 0 0,00 112 2 1,45 1,38 [0-2,98] 152 53 134 0 0,00 93 0 0,00 134 0 1,96 0,00 [0-1,38] 152 404 120 2 1,67 66 1 1,52 120 2 2,58 0,78 [0-1,96] 152 427 70 1 1,43 44 0 0,00 70 1 0,29 3,44 [0-7,06] 152 428 83 0 0,00 48 0 0,00 83 0 0,75 0,00 [0-2,25] 155 37 88 1 1,14 41 0 0,00 88 1 1,14 0,88 [0-2,64] 155 38 101 3 2,97 62 0 0,00 99 3 1,21 2,48 [0,71-4,24] 54

Code ES Code service fiches ISO Taux ISO (%) fiches en NNIS- 0 ISO en NNIS- 0 Taux ISO en NNIS-0 (%) fiches pour calcul RSI ISO_obs pour calcul RSI ISO_att RSI IC (95%) p 155 39 77 0 0,00 53 0 0,00 77 0 1,48 0,00 [0-1,58] 155 40 92 2 2,17 70 2 2,86 92 2 0,98 2,05 [0,08-4,01] 155 41 79 0 0,00 61 0 0,00 79 0 1,24 0,00 [0-1,73] 155 457 155 458 156 405 127 1 0,79 42 1 2,38 127 1 0,60 1,66 [0-4,17] 157 50 100 0 0,00 69 0 0,00 100 0 0,70 0,00 [0-2,30] 157 406 99 5 5,05 65 3 4,62 99 5 2,45 2,04 [0,82-3,27] 157 407 100 0 0,00 78 0 0,00 157 426 82 1 1,22 76 1 1,32 81 1 1,18 0,85 [0-2,64] 157 454 71 3 4,23 51 2 3,92 71 3 1,72 1,74 [0,29-3,20] 157 456 53 0 0,00 39 0 0,00 53 0 0,52 0,00 [0-2,70] 158 414 159 425 100 7 7,00 97 7 7,22 100 7 0,66 10,60 [8,23-13,0] S 162 315 89 0 0,00 55 0 0,00 71 0 1,52 0,00 [0-1,57] 162 627 164 0 0,00 17 0 0,00 151 0 1,09 0,00 [0-1,86] 162 628 36 1 2,78 3 0 0,00 163 380 50 1 2,00 49 1 2,04 50 1 0,56 1,78 [0-4,36] 169 307 237 5 2,11 212 5 2,36 230 3 4,95 0,61 [0-1,47] 169 309 117 1 0,85 81 0 0,00 117 1 2,00 0,50 [0-1,87] 169 394 32 1 3,13 9 0 0,00 169 619 224 1 0,45 23 0 0,00 222 1 6,70 0,15 [0-0,89] S 171 390 269 6 2,23 245 6 2,45 175 365 60 0 0,00 36 0 0,00 57 0 2,06 0,00 [0-1,33] 175 366 94 0 0,00 54 0 0,00 92 0 1,59 0,00 [0-1,54] 175 367 175 395 41 0 0,00 29 0 0,00 177 361 99 0 0,00 80 0 0,00 99 0 0,28 0,00 [0-3,70] 177 362 100 1 1,00 96 1 1,04 100 1 1,57 0,64 [0-2,18] 177 600 100 1 1,00 87 1 1,15 97 1 2,47 0,40 [0-1,63] 180 300 100 2 2,00 34 1 2,94 100 2 5,93 0,34 [0-1,11] 180 356 100 0 0,00 82 0 0,00 100 0 1,40 0,00 [0-1,64] 182 360 183 0 0,00 94 0 0,00 143 0 0,57 0,00 [0-2,58] 184 310 470 0 0,00 312 0 0,00 462 0 3,86 0,00 [0-0,99] S 184 311 105 1 0,95 91 1 1,10 104 1 1,54 0,65 [0-2,21] 184 312 183 3 1,64 100 0 0,00 183 3 3,10 0,97 [0-2,06] 184 313 73 3 4,11 14 1 7,14 70 3 1,31 2,30 [0,62-3,97] 184 384 220 4 1,82 156 4 2,56 183 4 6,89 0,58 [0-1,31] 185 349 102 1 0,98 76 1 1,32 102 1 0,91 1,10 [0-3,15] 186 338 202 5 2,48 160 3 1,88 183 5 2,83 1,77 [0,62-2,92] 186 371 189 305 64 1 1,56 57 1 1,75 64 1 0,43 2,35 [0-5,34] 189 306 153 1 0,65 106 1 0,94 153 1 0,74 1,36 [0-3,63] 189 382 107 0 0,00 85 0 0,00 106 0 0,89 0,00 [0-2,06] 190 320 59 0 0,00 56 0 0,00 58 0 0,90 0,00 [0-2,04] 190 325 58 1 1,72 43 0 0,00 58 1 0,79 1,27 [0-3,45] 190 377 51 0 0,00 39 0 0,00 191 348 100 0 0,00 57 0 0,00 100 0 0,38 0,00 [0-3,18] 191 373 100 0 0,00 95 0 0,00 99 0 0,33 0,00 [0-3,39] 55

Code ES Code service fiches ISO Taux ISO (%) fiches en NNIS- 0 ISO en NNIS- 0 Taux ISO en NNIS-0 (%) fiches pour calcul RSI ISO_obs pour calcul RSI ISO_att RSI IC (95%) p 191 375 100 3 3,00 70 2 2,86 100 3 0,96 3,13 [1,15-5,11] S 191 608 100 3 3,00 88 2 2,27 100 3 0,71 4,21 [1,91-6,52] S 191 626 100 8 8,00 69 4 5,80 100 8 1,24 6,47 [4,73-8,21] S 195 345 61 0 0,00 45 0 0,00 61 0 0,26 0,00 [0-3,86] 195 355 115 5 4,35 85 1 1,18 114 5 1,80 2,77 [1,36-4,19] S 195 359 165 5 3,03 162 5 3,09 160 5 2,27 2,20 [0,91-3,48] 198 318 57 0 0,00 8 0 0,00 198 335 237 4 1,69 131 1 0,76 235 4 1,34 2,99 [1,30-4,67] S 198 378 153 1 0,65 29 0 0,00 198 622 95 1 1,05 31 0 0,00 200 301 38 5 13,16 37 5 13,51 200 336 53 0 0,00 39 0 0,00 53 0 0,47 0,00 [0-2,83] 200 337 47 0 0,00 28 0 0,00 201 603 98 0 0,00 84 0 0,00 75 0 0,77 0,00 [0-2,21] 201 604 121 1 0,83 88 0 0,00 121 1 0,41 2,45 [0-5,51] 201 605 121 0 0,00 111 0 0,00 119 0 1,09 0,00 [0-1,87] 201 606 92 0 0,00 30 0 0,00 91 0 1,40 0,00 [0-1,63] 201 607 180 3 1,67 139 2 1,44 179 3 0,60 5,00 [2,48-7,52] S 205 319 71 1 1,41 43 0 0,00 67 1 0,96 1,05 [0-2,99] 210 321 92 1 1,09 63 1 1,59 92 1 0,45 2,24 [0-5,16] 215 323 80 0 0,00 77 0 0,00 75 0 1,56 0,00 [0-1,55] 222 368 136 1 0,74 94 0 0,00 136 1 1,31 0,76 [0-2,46] 222 369 133 0 0,00 91 0 0,00 133 0 0,70 0,00 [0-2,33] 222 370 83 0 0,00 65 0 0,00 82 0 0,55 0,00 [0-2,62] 222 623 83 0 0,00 72 0 0,00 83 0 0,25 0,00 [0-3,90] 224 614 116 3 2,59 74 1 1,35 105 3 1,17 2,57 [0,79-4,35] 224 615 101 0 0,00 82 0 0,00 97 0 1,25 0,00 [0-1,73] 224 616 94 1 1,06 66 1 1,52 85 1 0,24 4,08 [0,13-8,04] 233 550 79 1 1,27 27 0 0,00 73 0 0,94 0,00 [0-2,00] 233 551 100 5 5,00 68 2 2,94 83 4 0,58 6,85 [4,31-9,40] S 233 552 100 0 0,00 72 0 0,00 87 0 0,52 0,00 [0-2,71] 234 420 100 1 1,00 65 0 0,00 100 1 0,83 1,20 [0-3,33] 236 358 99 2 2,02 58 2 3,45 84 2 0,35 5,78 [2,46-9,10] S 239 357 101 0 0,00 84 0 0,00 101 0 3,41 0,00 [0-1,04] 239 374 102 1 0,98 91 1 1,10 96 1 2,69 0,37 [0-1,55] 239 602 100 0 0,00 84 0 0,00 96 0 3,39 0,00 [0-1,04] 244 381 100 0 0,00 87 0 0,00 100 0 2,50 0,00 [0-1,22] 244 392 100 1 1,00 82 0 0,00 100 1 0,32 3,11 [0-6,55] 244 397 100 1 1,00 82 1 1,22 98 1 1,24 0,81 [0-2,55] 244 617 244 618 76 0 0,00 56 0 0,00 66 0 1,74 0,00 [0-1,46] 244 620 244 621 100 0 0,00 82 0 0,00 100 0 0,27 0,00 [0-3,75] 247 303 103 0 0,00 86 0 0,00 103 0 1,71 0,00 [0-1,48] 255 625 138 0 0,00 108 0 0,00 138 0 0,44 0,00 [0-2,95] 259 175 259 177 127 1 0,79 73 1 1,37 127 1 1,02 0,98 [0-2,91] 259 178 95 8 8,42 50 3 6,00 95 8 1,31 6,12 [4,43-7,82] S 259 179 198 1 0,51 139 1 0,72 198 1 0,63 1,58 [0-4,04] 56

Code ES Code service fiches ISO Taux ISO (%) fiches en NNIS- 0 ISO en NNIS- 0 Taux ISO en NNIS-0 (%) fiches pour calcul RSI ISO_obs pour calcul RSI ISO_att RSI IC (95%) p 265 134 100 1 1,00 77 0 0,00 100 1 0,64 1,57 [0-4,01] 267 158 85 0 0,00 85 0 0,00 85 0 0,91 0,00 [0-2,04] 270 543 101 0 0,00 64 0 0,00 92 0 1,45 0,00 [0-1,60] 270 544 34 0 0,00 11 0 0,00 271 251 146 0 0,00 68 0 0,00 146 0 0,68 0,00 [0-2,38] 275 265 113 1 0,88 93 0 0,00 113 1 0,92 1,09 [0-3,11] 278 450 91 2 2,20 68 2 2,94 91 2 1,00 2,00 [0,06-3,94] 282 1 215 1 0,47 144 0 0,00 207 1 1,18 0,84 [0-2,63] 282 2 112 0 0,00 60 0 0,00 108 0 0,50 0,00 [0-2,75] 282 3 195 5 2,56 114 0 0,00 194 5 5,70 0,88 [0,09-1,67] 282 88 256 6 2,34 104 1 0,96 247 6 4,40 1,36 [0,45-2,28] 282 89 283 431 124 0 0,00 82 0 0,00 124 0 0,44 0,00 [0-2,94] 283 432 47 0 0,00 37 0 0,00 283 438 62 0 0,00 61 0 0,00 62 0 0,94 0,00 [0-2,00] 283 460 354 0 0,00 322 0 0,00 354 0 1,18 0,00 [0-1,80] 284 434 174 8 4,60 59 0 0,00 159 8 3,77 2,12 [1,15-3,09] S 284 435 190 1 0,53 108 0 0,00 189 1 1,15 0,87 [0-2,69] 284 451 291 0 0,00 164 0 0,00 290 0 2,12 0,00 [0-1,34] 286 68 128 0 0,00 37 0 0,00 128 0 0,58 0,00 [0-2,56] 299 259 164 2 1,22 1 1 100,00 299 272 32 2 6,25 0 - - 304 513 188 1 0,53 62 0 0,00 325 314 100 0 0,00 67 0 0,00 100 0 3,25 0,00 [0-1,06] 357 339 97 0 0,00 0 - - 357 624 99 0 0,00 0 - - 409 260 53 1 1,89 47 1 2,13 409 262 409 263 410 228 67 0 0,00 50 0 0,00 67 0 0,41 0,00 [0-3,06] 410 229 126 1 0,79 96 0 0,00 126 1 0,39 2,53 [0-5,64] 416 42 42 0 0,00 33 0 0,00 416 43 57 2 3,51 32 0 0,00 57 2 0,72 2,77 [0,50-5,04] 485 236 47 18 38,30 35 14 40,00 485 274 100 1 1,00 66 0 0,00 85 0 0,66 0,00 [0-2,39] 502 402 103 0 0,00 66 0 0,00 100 0 2,53 0,00 [0-1,19] 503 536 101 0 0,00 74 0 0,00 101 0 0,53 0,00 [0-2,67] 721 341 122 3 2,46 119 3 2,52 122 3 1,86 1,61 [0,19-3,03] 721 376 109 0 0,00 77 0 0,00 109 0 0,35 0,00 [0-3,33] 728 327 50 0 0,00 24 0 0,00 728 328 50 1 2,00 35 1 2,86 730 545 134 3 2,24 116 1 0,86 134 3 0,70 4,28 [1,96-6,61] S 731 7 100 3 3,00 53 0 0,00 100 3 1,10 2,73 [0,88-4,58] 731 8 100 0 0,00 58 0 0,00 100 0 0,35 0,00 [0-3,32] 731 9 100 0 0,00 78 0 0,00 100 0 1,01 0,00 [0-1,93] 731 439 100 2 2,00 57 1 1,75 100 2 1,62 1,23 [0-2,75] 734 408 181 2 1,10 103 0 0,00 181 2 0,74 2,69 [0,42-4,95] 734 409 161 3 1,86 101 2 1,98 161 3 1,38 2,18 [0,53-3,83] 734 411 205 1 0,49 123 0 0,00 205 1 1,09 0,92 [0-2,78] 57

Code ES Code service fiches ISO Taux ISO (%) fiches en NNIS- 0 ISO en NNIS- 0 Taux ISO en NNIS-0 (%) fiches pour calcul RSI ISO_obs pour calcul RSI ISO_att RSI IC (95%) p 734 412 183 3 1,64 91 1 1,10 183 3 2,10 1,43 [0,09-2,77] 734 413 734 447 305 0 0,00 255 0 0,00 305 0 1,07 0,00 [0-1,89] 770 231 71 2 2,82 29 1 3,45 71 2 0,51 3,93 [1,22-6,65] S 770 241 89 1 1,12 40 0 0,00 89 1 1,44 0,69 [0-2,26] 770 248 177 5 2,82 137 4 2,92 177 5 3,36 1,49 [0,43-2,54] 772 60 772 61 347 1 0,29 209 1 0,48 327 1 2,02 0,49 [0-1,86] 772 62 341 5 1,47 249 3 1,20 328 5 2,98 1,68 [0,55-2,80] 772 63 113 1 0,88 93 1 1,08 113 1 0,88 1,14 [0-3,21] 1153 230 44 0 0,00 41 0 0,00 58

Annexe 3 : Densité d incidence pour 1000 jours de suivi par service Les DI d ISO présentées ci-après n ont été calculées que pour les services où la somme des jours de suivi était supérieure à 100. =non applicable A noter que seules les durées de suivi de moins de 30 jours ou égales à 30 jours ont été comptabilisées pour une homogénéité entre le numérateur (nombre d ISO recensées dans les 30 jours suivant l intervention) et le dénominateur (sommes des durées de suivi de moins de 30 jours). 59

Code de l'établissement Code du service fiches inclues Somme des jours de suivi ISO DI/1000 jrs de suivi 3 205 263 6710 10 1,49 3 206 110 2598 0 0,00 4 257 313 7135 3 0,42 9 261 37 983 0 0,00 10 227 63 1685 0 0,00 17 271 102 2756 5 1,81 24 232 99 1231 1 0,81 24 233 101 2883 1 0,35 24 234 45 1128 1 0,89 24 250 42 991 0 0,00 25 235 60 1785 2 1,12 25 246 61 1567 2 1,28 25 247 52 1130 0 0,00 25 253 22 247 0 0,00 27 203 51 1511 0 0,00 28 268 205 3985 4 1,00 28 269 38 1114 0 0,00 29 210 53 1232 5 4,06 29 211 53 1106 1 0,90 29 212 58 1175 0 0,00 31 238 287 7161 7 0,98 31 239 170 1622 0 0,00 31 240 124 626 0 0,00 31 264 96 801 0 0,00 34 266 100 2951 0 0,00 34 267 98 2778 2 0,72 35 207 637 6104 5 0,82 41 162 55 1406 0 0,00 41 163 130 2306 2 0,87 42 186 100 792 14 17,68 42 188 100 653 0 0,00 42 525 108 514 2 3,89 43 524 293 7201 3 0,42 43 532 138 1853 1 0,54 45 563 88 199 0 0,00 45 565 68 238 2 8,40 50 547 223 5592 7 1,25 52 103 71 1963 2 1,02 52 105 114 2762 1 0,36 52 173 115 2260 1 0,44 54 106 92 677 2 2,95 54 183 34 54 184 47 54 567 9 57 172 131 1571 0 0,00 57 174 209 436 1 2,29 60 538 103 3090 0 0,00 64 168 45 1253 0 0,00 64 500 385 11334 0 0,00 60

Code de l'établissement Code du service fiches inclues Somme des jours de suivi ISO DI/1000 jrs de suivi 64 502 10 299 0 0,00 64 503 16 458 0 0,00 64 556 55 1180 0 0,00 66 138 100 2224 0 0,00 66 140 100 2869 3 1,05 66 141 100 905 1 1,11 66 535 100 2995 0 0,00 76 149 115 2707 0 0,00 76 150 325 5404 2 0,37 76 166 451 8601 0 0,00 76 537 92 767 0 0,00 78 124 38 995 4 4,02 78 126 42 884 0 0,00 78 534 14 420 0 0,00 79 185 100 2656 3 1,13 86 156 76 1406 3 2,13 86 157 41 1002 0 0,00 86 511 54 1537 0 0,00 86 517 4 91 176 196 4430 0 0,00 91 182 370 2860 1 0,35 92 181 96 2787 0 0,00 92 546 292 3670 18 4,90 98 180 189 5369 1 0,19 101 164 1488 9441 4 0,42 101 528 897 5911 7 1,18 101 529 944 2686 1 0,37 101 530 542 2121 1 0,47 101 556 566 1602 1 0,62 101 557 123 145 0 0,00 103 506 6 103 539 52 1471 0 0,00 103 540 42 1146 0 0,00 103 541 48 256 1 3,91 103 542 7 210 0 0,00 104 104 119 3064 1 0,33 105 121 75 1362 2 1,47 105 122 213 4692 4 0,85 105 553 51 707 0 0,00 105 554 23 282 0 0,00 106 115 174 4671 1 0,21 106 116 75 1794 1 0,56 106 117 57 1408 0 0,00 106 118 58 1518 0 0,00 106 160 44 420 2 4,76 111 22 45 1276 0 0,00 111 24 16 480 0 0,00 111 58 81 444 2 4,50 112 47 129 3796 3 0,79 61

Code de l'établissement Code du service fiches inclues Somme des jours de suivi ISO DI/1000 jrs de suivi 114 90 51 1073 1 0,93 118 65 88 2567 0 0,00 118 78 176 5127 0 0,00 118 82 48 1371 0 0,00 119 18 61 1206 2 1,66 119 93 24 431 0 0,00 119 94 49 767 0 0,00 120 446 158 4498 0 0,00 120 48 155 1445 10 6,92 122 20 170 4312 2 0,46 122 21 96 836 1 1,20 122 96 93 1714 2 1,17 122 98 50 1243 1 0,80 123 32 29 672 0 0,00 126 51 72 1555 1 0,64 126 52 45 647 0 0,00 126 99 155 3674 1 0,27 127 25 119 3126 1 0,32 127 26 186 4035 1 0,25 127 27 55 1433 0 0,00 127 28 73 1391 0 0,00 127 29 136 1160 1 0,86 127 30 17 175 2 11,43 132 71 378 7114 3 0,42 134 36 116 3302 2 0,61 134 72 57 1688 0 0,00 134 73 71 2040 3 1,47 134 74 102 3017 2 0,66 135 4 24 657 1 1,52 135 459 14 415 0 0,00 135 5 35 1024 0 0,00 135 6 124 2876 0 0,00 136 14 238 6935 0 0,00 138 430 24 586 2 3,41 139 418 38 934 0 0,00 139 436 58 1067 0 0,00 143 415 71 1727 1 0,58 143 416 24 662 0 0,00 145 453 106 2996 1 0,33 145 49 133 2404 2 0,83 145 54 229 5986 3 0,50 152 34 107 3010 2 0,66 152 35 112 3080 2 0,65 152 404 120 2758 2 0,73 152 427 70 1882 1 0,53 152 428 83 2216 0 0,00 152 53 134 2966 0 0,00 155 37 88 2274 1 0,44 155 38 101 2587 3 1,16 62

Code de l'établissement Code du service fiches inclues Somme des jours de suivi ISO DI/1000 jrs de suivi 155 39 77 1728 0 0,00 155 40 92 2411 2 0,83 155 41 79 1497 0 0,00 155 457 6 155 458 5 156 405 127 3764 1 0,27 157 406 99 1131 5 4,42 157 407 100 157 426 82 1736 1 0,58 157 454 71 1507 3 1,99 157 456 53 581 0 0,00 157 50 100 2570 0 0,00 158 414 20 596 0 0,00 159 425 100 2778 7 2,52 162 315 89 1031 0 0,00 162 627 164 4548 0 0,00 162 628 36 863 1 1,16 163 380 50 1142 1 0,88 169 307 237 3626 5 1,38 169 309 117 822 1 1,22 169 394 32 743 1 1,35 169 619 224 2825 1 0,35 171 390 269 6630 6 0,91 175 365 60 207 0 0,00 175 366 94 538 0 0,00 175 367 11 175 395 41 177 361 99 2954 0 0,00 177 362 100 1827 1 0,55 177 600 100 320 1 3,13 180 300 100 568 2 3,52 180 356 100 868 0 0,00 182 360 183 5490 0 0,00 184 310 470 11150 0 0,00 184 311 105 1750 1 0,57 184 312 183 4243 3 0,71 184 313 73 1693 3 1,77 184 384 220 1639 4 2,44 185 349 102 2582 1 0,39 186 338 202 3679 5 1,36 186 371 8 124 0 0,00 189 305 64 1889 1 0,53 189 306 153 4290 1 0,23 189 382 107 3115 0 0,00 190 320 59 1118 0 0,00 190 325 58 1510 1 0,66 190 377 51 1422 0 0,00 191 348 100 3000 0 0,00 191 373 100 2674 0 0,00 63

Code de l'établissement Code du service fiches inclues Somme des jours de suivi ISO DI/1000 jrs de suivi 191 375 100 2695 3 1,11 191 608 100 2798 3 1,07 191 626 100 2722 8 2,94 195 345 61 1754 0 0,00 195 355 115 2784 5 1,80 195 359 165 3206 5 1,56 198 318 57 1393 0 0,00 198 335 237 6419 4 0,62 198 378 153 3687 1 0,27 198 622 95 2535 1 0,39 200 301 38 1028 5 4,86 200 336 53 1457 0 0,00 200 337 47 1360 0 0,00 201 603 98 2696 0 0,00 201 604 121 3564 1 0,28 201 605 121 3584 0 0,00 201 606 92 2587 0 0,00 201 607 180 5119 3 0,59 205 319 71 1714 1 0,58 210 321 92 2557 1 0,39 215 323 80 999 0 0,00 222 368 136 3856 1 0,26 222 369 133 3738 0 0,00 222 370 83 2271 0 0,00 222 623 83 2308 0 0,00 224 614 116 3031 3 0,99 224 615 101 2023 0 0,00 224 616 94 2732 1 0,37 233 550 79 2175 1 0,46 233 551 100 2789 5 1,79 233 552 100 2350 0 0,00 234 420 100 2449 1 0,41 236 358 99 2885 2 0,69 239 357 101 300 0 0,00 239 374 102 665 1 1,50 239 602 100 107 0 0,00 244 381 100 310 0 0,00 244 392 100 2952 1 0,34 244 397 100 1987 1 0,50 244 617 9 256 0 0,00 244 618 76 337 0 0,00 244 620 16 456 0 0,00 244 621 100 2929 0 0,00 247 303 103 255 625 138 3993 0 0,00 259 175 27 785 0 0,00 259 177 127 3573 1 0,28 259 178 95 2653 8 3,02 259 179 198 5580 1 0,18 64

Code de l'établissement Code du service fiches inclues Somme des jours de suivi ISO DI/1000 jrs de suivi 265 134 100 2971 1 0,34 267 158 85 2274 0 0,00 270 543 101 2315 0 0,00 270 544 34 897 0 0,00 271 251 146 4255 0 0,00 275 265 113 3170 1 0,32 278 450 91 2319 2 0,86 282 1 215 5590 1 0,18 282 2 112 3328 0 0,00 282 3 195 2964 5 1,69 282 88 256 5286 6 1,14 282 89 11 226 0 0,00 283 431 124 3690 0 0,00 283 432 47 871 0 0,00 283 438 62 1140 0 0,00 283 460 354 9417 0 0,00 284 434 174 4417 8 1,81 284 435 190 5507 1 0,18 284 451 291 7628 0 0,00 286 68 128 3826 0 0,00 299 259 164 685 2 2,92 299 272 32 275 2 7,27 304 513 188 2065 1 0,48 325 314 100 196 0 0,00 357 339 97 2797 0 0,00 357 624 99 2672 0 0,00 409 260 53 1405 1 0,71 409 262 18 531 0 0,00 409 263 4 112 0 0,00 410 228 67 1958 0 0,00 410 229 126 3762 1 0,27 416 42 42 1251 0 0,00 416 43 57 1646 2 1,22 485 236 47 359 18 50,14 485 274 100 2983 1 0,34 502 402 103 1523 0 0,00 503 536 101 2940 0 0,00 721 341 122 2198 3 1,36 721 376 109 3268 0 0,00 728 327 50 479 0 0,00 728 328 50 408 1 2,45 730 545 134 3013 3 1,00 731 439 100 2542 2 0,79 731 7 100 2737 3 1,10 731 8 100 3000 0 0,00 731 9 100 2523 0 0,00 734 408 181 5365 2 0,37 734 409 161 4778 3 0,63 65

Code de l'établissement Code du service fiches inclues Somme des jours de suivi ISO DI/1000 jrs de suivi 734 411 205 6013 1 0,17 734 412 183 5324 3 0,56 734 413 4 119 0 0,00 734 447 305 9027 0 0,00 770 231 71 2003 2 1,00 770 241 89 2486 1 0,40 770 248 177 3380 5 1,48 772 60 2 772 61 347 9096 1 0,11 772 62 341 9186 5 0,54 772 63 113 2118 1 0,47 1153 230 44 1208 0 0,00 66

Annexe 4 : Taux d incidence des ISO par service et par catégorie d établissement 4,00 Figure 13 : Taux d incidence pour les 5 services de CLCC 3,80 3,50 3,00 3,14 DI/1000 jrs de suivi 2,50 2,00 1,50 1,00 2,23 0,98 0,50 0,00 0,00 171_390 185_349 3_205 3_206 50_547 Code établissement_service Figure 14 : Taux d incidence pour les services de CH 50 45 40 services 35 30 25 20 Médiane = 0,84% 15 10 5 0 0 ]0-1[ [1-2[ [2-3[ [3-4[ [4-5[ [6-7[ [7-8[ [9-10[ [10-[ Classes de taux d'iso (%) 67

Figure 15 : Taux d incidence pour les 6 services de CHU 3,50 3,00 3,13 services 2,50 2,00 1,50 2,11 1,00 0,85 0,50 0,00 0,45 0,00 0,00 136_14 169_307 169_309 169_394 169_619 182_360 Code établissement_service Figure 16 : Taux d incidence pour les services de cliniques MCO 80 70 services 60 50 40 30 Médiane=0,14 20 10 0 0 ]0-1[ [1-2[ [2-3[ [3-4[ [4-5[ [5-6[ [6-7[ [8-9[ Classes de taux d'iso (%) 68

Annexe 5 : Densité d incidence des ISO pour 1000 jours de suivi par service et par catégorie d établissement Les services pour lesquels la somme des jours de suivi était inférieure à 100 n ont pas été inclus dans les graphiques suivants. Figure 17 : Densité d incidence pour 1000 jours de suivi pour les 5 services de CLCC 1,60 1,49 1,40 1,20 1,25 DI/1000 jrs de suivi 1,00 0,80 0,60 0,40 0,91 0,39 0,20 0,00 0,00 171_390 185_349 3_205 3_206 50_547 Code établissement_service Figure 18 : Densité d incidence pour 1000 jours de suivi pour les services de CH 60 50 52 40 services 30 20 10 0 13 Médiane = 0,40 16 14 9 17 4 1 4 2 1 0 [0,2-0,4[ [0,4-0,6[ [0,6-0,8[ [0,8-1[ [1-2[ [2-3[ [3-4[ [4-5[ [6-[ ]0-0,2[ Classes de DI/1000 jrs de suivi 69

Figure 19 : Densité d incidence pour 1000 jours de suivi pour les 6 services de CHU 1,60 1,40 1,20 1,38 1,22 1,35 DI/1000 jrs suivi 1,00 0,80 0,60 0,40 0,35 0,20 0,00 0,00 0,00 136_14 169_307 169_309 169_394 169_619 182_360 Code établissement_service Figure 20 : Densité d incidence pour 1000 jours de suivi pour les services de MCO 80 70 76 Médiane = 0/1000 jours de suivi 60 services 50 40 30 20 10 0 12 10 7 3 16 4 5 2 4 5 0 [0,2-0,4[ [0,4-0,6[ [0,6-0,8[ [0,8-1[ [1-2[ [2-3[ [3-4[ [4-5[ [6-[ ]0-0,2[ Classes de DI/1000 jrs de suivi 70

Annexe 6 : Taux d incidence global des ISO toutes surveillances confondues (globale et prioritaire) Digestif Diaphragme (hernie diaphragmatique, hernie hiatale, éventration et rupture), péritoine (y compris laparotomie exploratrice), épiploon, et mésentère (y compris adhésiolyse péritonéale) Appendicectomie (complémentaire ou pour lésion appendiculaire, péritonite et abcès appendiculaire) Global NNIS-0 NNIS-1 NNIS- 2,3 N TX N TX N TX N TX 89 2,3 44 0,0 26 7,7 13 0,0 869 1,3 311 0,3 355 1,4 119 4,2 Chirurgie des voies biliaires (sauf CHOL), foie et pancréas 26 0,0 11 0,0 8 0,0 1 0,0 Cholécystectomie avec ou sans geste sur la voie biliaire principale 1874 1,1 1148 0,4 449 2,2 146 3,4 Chirurgie du colon, du sigmoïde et du rectum 1037 7,8 360 6,4 413 8,2 173 11,0 Chirurgie par voie abdominale concernant l estomac, l œsophage et le duodénum 81 1,2 31 3,2 32 0,0 9 0,0 Chirurgie du grêle 54 5,6 18 5,6 20 0,0 11 18,2 Chirurgie pariétale abdominale : hernies, éventrations (exceptées diaphragmatiques ABDO), omphalocèle, laparoschisis 3236 0,5 2005 0,4 905 0,6 129 1,6 Chirurgie pariétale abdominale : éventrations omphalocèle et laparoschisis (exceptées hernies inguinales ou de la paroi antérieure HERN, hernies diaphragmatiques ABDO), 26 3,9 17 0,0 7 0,0 2 50,0 Chirurgie proctologique 94 0,0 42 0,0 41 0,0 3 0,0 Chirurgie de la rate 5 0,0 4 0,0 1 0,0 - - ORL et stomatologie Chirurgie carcinologique cervico-faciale carcinologique y compris pharyngo-larynx et trachée 135 3,7 37 2,7 44 6,8 13 7,7 Interventions ORL pour lésions non malignes : oreilles, nez, sinus de la face, rhinopharynx, oropharynx, pharyngo-larynx, trachée, glandes salivaires, amygdales, voile,,, 1028 2,0 656 2,6 185 1,6 13 7,7 Interventions stomatologiques pour lésions non cancéreuses : pathologie dentaire et infectieuse, fente vélo-palatine, malformations cervico-faciales 273 0,7 173 0,0 64 1,6 8 0,0 71

Global NNIS-0 NNIS-1 NNIS- 2,3 N TX N TX N TX N TX Gynéco-obstétrique Césarienne 3532 1,7 2946 1,8 318 1,3 10 0,0 Intervention (autre que hystérectomie HYSA et HYSV) sur les organes génitaux féminins, et structures de soutien par voie abdominale 223 0,0 160 0,0 38 0,0 2 0,0 Intervention (autre que hystérectomie HYSA et HYSV) sur les organes génitaux féminins, et structures de soutien par voie basse 834 0,2 464 0,4 92 0,0 4 0,0 Hystérectomie par voie abdominale 407 1,2 251 1,6 132 0,8 12 0,0 Hystérectomie par voie vaginale 570 1,2 427 1,2 117 1,7 8 0,0 Chirurgie mammaire (abcès, plastie, reconstruction, ablation de nodule) 1963 1,9 1518 1,9 387 2,3 15 0,0 Orthopédie Ablation de matériel d ostéosynthèse (vis, plaques, clous, broches,,,) 563 0,2 412 0,2 65 0,0 6 0,0 Amputation et désarticulation 51 2,0 10 0,0 16 0,0 18 5,6 Interventions sur les articulations (ponction évacuatrice, arthroscopie, arthrodèse, synoviorthèse, capsulotomie, synoviectomie), sauf pose de prothèse articulaire 759 0,4 458 0,4 165 0,6 17 0,0 Chirurgie du muscle, de l aponévrose, des tendons, et des ligaments, y compris canal carpien 966 0,0 670 0,0 224 0,0 17 0,0 Intervention sur l os (sauf crâne et rachis) ne comportant pas d ostéosynthèse OSYN (ostéotomie, évidement, greffe, résection, décortication,,) 286 0,4 145 0,0 66 1,5 13 0,0 Ostéosynthèse quel que soit le site (sauf crâne CRAN et rachis VERT), quel que soit le type de matériel inerte, sauf prothèse articulaire (PROT, PTHA, PTGE) 1239 0,5 588 0,7 460 0,4 76 0,0 Prothèse articulaire (sauf prothèse totale de hanche PTHA et genou PTGE) 72 2,8 33 3,0 33 3,0 6 0,0 Prothèse articulaire de genou 2075 0,6 1062 0,4 823 0,7 114 1,8 Prothèse articulaire de hanche (à l exclusion des prothèses totales de hanche _ PTTH) 732 1,2 312 1,0 369 1,6 14 0,0 Prothèse articulaire TOTALE de hanche 4230 0,5 2673 0,4 1277 0,9 88 0,0 Reprises de prothèse de hanche (reprise de PTH, totalisation ou PTH après arthrodèse) 534 1,1 171 0,0 247 1,2 83 3,6 72

Global NNIS-0 NNIS-1 NNIS- 2,3 N TX N TX N TX N TX Cardio-vasculaire Chirurgie des artères périphériques sauf troncs supra-aortiques TSAO 97 3,1 17 11,8 50 2,0 22 0,0 Chirurgie cardiaque à cœur ouvert 6 0,0 2 0,0 3 0,0 1 0,0 Chirurgie des gros vaisseaux intra-abdominaux et pelviens (y compris la pose de clip cave) 12 0,0 1 0,0 8 0,0 2 0,0 Chirurgie des gros vaisseaux intra-thoraciques 12 0,0 1 0,0 6 0,0 4 0,0 Pontage aorto-coronarien avec greffon local 78 2,6 6 0,0 69 2,9 3 0,0 Pontage aorto-coronarien avec greffon sur un autre site (saphène par exemple) 92 0,0 8 0,0 61 0,0 23 0,0 Tronc supra-aortique 34 2,9 8 0,0 21 0,0 5 20,0 Chirurgie de remplacement des valves cardiaques 152 0,7 11 0,0 130 0,8 11 0,0 Chirurgie vasculaire concernant les veines périphériques, excepté exérèse veineuse du membre inférieur (VPER), 50 0,0 5 0,0 35 0,0 10 0,0 Chirurgie vasculaire concernant les veines périphériques 2128 0,7 1316 0,5 521 1,2 31 3,2 Neurochirurgie Chirurgie de hernie discale à l étage lombaire par abord postérieur sans laminectomie, sans ostéosynthèse et sans arthrodèse, 477 0,2 415 0,0 58 1,7 3 0,0 Interventions sur le rachis (exploration ou décompression de la moelle épinière ou des racines nerveuses par excision/incision de structures vertébrales os ou disque) à l exclusion de la 64 1,6 38 0,0 25 4,0 - - chimionucléolyse, Interventions sur les nerfs crâniens dans leur partie extra crânienne, sur les nerfs périphériques, et le système sympathique 8 0,0 4 0,0 4 0,0 - - Interventions sur le rachis (y compris l ostéosynthèse), la moelle épinière et ses racines nerveuses ( à l exclusion de LAMI et HDIS), 12 0,0 7 0,0 5 0,0 - - 73

Global NNIS-0 NNIS-1 NNIS- 2,3 N TX N TX N TX N TX Ophtalmologie Chirurgie de la cataracte 2541 0,1 1681 0,2 783 0,0 8 0,0 Chirurgie ophtalmologique : paupières, appareil lacrymal, œil, muscles oculaires, orbites, à l exception de la traumatologie osseuse et cataracte 142 0,7 93 1,1 30 0,0 2 0,0 Thorax Chirurgie thoracique : plèvre, thymus, paroi thoracique, médiastin (sauf vaisseaux pulmonaires GVIT), incluant diaphragme et hernie hiatale autre que l exérèse pulmonaire (pneumonectomie ou lobectomie) 23 0,0 11 0,0 6 0,0 3 0,0 (EXPU) Chirurgie d exérèse du poumon et des bronches, 3 0,0 - - 2 0,0 1 0,0 Urologie Chirurgie du rein, du bassinet, 114 1,8 40 2,5 26 0,0 5 20,0 Intervention sur les organes génitaux masculins (sauf prostate PROS) 224 0,9 161 0,6 37 2,7 6 0,0 Intervention sur la prostate (prostatectomie, adénomectomie), sauf résection trans-uréthrale de prostate 466 3,7 129 2,3 244 4,1 51 2,0 Résection transuréthrale de prostate 968 3,5 477 2,7 389 5,1 72 1,4 Chirurgie de l appareil urinaire (uretère, vessie, urèthre) 430 1,4 207 1,0 142 2,1 28 3,6 Divers Chirurgie endocrinienne (parathyroïdes, surrénales,,) à l exception du pancréas (BILI) ou de la thyroïde (THYR) 11 0,0 7 0,0 2 0,0 - - Chirurgie de la moelle osseuse, du système lymphatique (greffe de moelle, exérèse ou curage ganglionnaire) 31 0,0 17 0,0 5 0,0 1 0,0 Chirurgie des tissus mous et de la peau (greffes de peau, ablation de naevus, tumeurs cutanées, kystes, lipomes, ablation de corps étrangers, évacuations d hématomes ou d abcès, sutures de plaies) 641 0,2 285 0,4 193 0,0 25 0,0 Chirurgie de la thyroïde 213 0,0 152 0,0 42 0,0 2 0,0 Transplantations d organes 1 0,0 - - 1 0,0 - - Autres interventions qui ne rentrent dans aucunes des catégories prédéfinies, Ce code doit être utilisé à titre exceptionnel si cela s avérait nécessaire, 97 1,0 - - 62 1,6 16 0,0 74

Annexe 7 : Liste et codes des interventions Digestif Viscère opéré, nom de l intervention ABDO Diaphragme (hernie diaphragmatique, hernie hiatale, éventration et rupture), péritoine (y compris laparotomie exploratrice), épiploon, et mésentère (y compris adhésiolyse péritonéale) APPE Appendicectomie (complémentaire ou pour lésion appendiculaire, péritonite et abcès appendiculaire) BILI Chirurgie des voies biliaires (sauf CHOL), foie et pancréas CHOL Cholécystectomie avec ou sans geste sur la voie biliaire principale COLO Chirurgie du colon, du sigmoïde et du rectum GAST Chirurgie par voie abdominale concernant l estomac, l œsophage et le duodénum GREL Chirurgie du grêle HERN Chirurgie pariétale abdominale : hernies, éventrations (exceptées diaphragmatiques ABDO), omphalocèle, laparoschisis PARO Chirurgie pariétale abdominale : éventrations omphalocèle et laparoschisis (exceptées hernies inguinales ou de la paroi antérieure HERN, hernies diaphragmatiques ABDO). PROC Chirurgie proctologique RATE Chirurgie de la rate ORL-Stomato Viscère opéré, nom de l intervention CCCF Chirurgie carcinologique cervico-faciale carcinologique y compris pharyngolarynx et trachée ORLD Interventions ORL pour lésions non malignes : oreilles, nez, sinus de la face, rhinopharynx, oropharynx, pharyngo-larynx, trachée, glandes salivaires, amygdales, voile... STOM Interventions stomatologiques pour lésions non cancéreuses : pathologie dentaire et infectieuse, fente vélo-palatine, malformations cervico-faciales Gynéco-Obsté. Viscère opéré, nom de l intervention CESA Césarienne GFVA Intervention (autre que hystérectomie HYSA et HYSV) sur les organes génitaux féminins, et structures de soutien par voie abdominale GFVB Intervention (autre que hystérectomie HYSA et HYSV) sur les organes génitaux féminins, et structures de soutien par voie basse HYSA Hystérectomie par voie abdominale HYSV Hystérectomie par voie vaginale SEIN Chirurgie mammaire (abcès, plastie, reconstruction, ablation de nodule) Orthopédie Viscère opéré, nom de l intervention ABLA Ablation de matériel d ostéosynthèse (vis, plaques, clous, broches...) AMPU Amputation et désarticulation 75

ARDI Interventions sur les articulations (ponction évacuatrice, arthroscopie, arthrodèse, synoviorthèse, capsulotomie, synoviectomie), sauf pose de prothèse articulaire MUSC Chirurgie du muscle, de l aponévrose, des tendons, et des ligaments, y compris canal carpien OSDI Intervention sur l os (sauf crâne et rachis) ne comportant pas d ostéosynthèse OSYN (ostéotomie, évidement, greffe, résection, décortication..) OSYN Ostéosynthèse quel que soit le site (sauf crâne CRAN et rachis VERT), quel que soit le type de matériel inerte, sauf prothèse articulaire (PROT, PTHA, PTGE) PROT Prothèse articulaire (sauf prothèse totale de hanche PTHA et genou PTGE) PTGE Prothèse articulaire de genou PTHA Prothèse articulaire de hanche (à l exclusion des prothèses totales de hanche _ PTTH) PTTH Prothèse articulaire TOTALE de hanche RPTH Reprises de prothèse de hanche (reprise de PTH, totalisation ou PTH après arthrodèse) Cardio-vasc. Viscère opéré, nom de l intervention APER Chirurgie des artères périphériques sauf troncs supra-aortiques TSAO CARO Chirurgie cardiaque à cœur ouvert CARF Chirurgie cardiaque à cœur fermé (y compris les coronaires et le péricarde) GVIA Chirurgie des gros vaisseaux intra-abdominaux et pelviens (y compris la pose de clip cave) GVIT Chirurgie des gros vaisseaux intra-thoraciques TSAO Tronc supra-aortique VALV Chirurgie de remplacement des valves cardiaques VEIN Chirurgie vasculaire concernant les veines périphériques, excepté exérèse veineuse du membre inférieur (VPER). VPER Chirurgie vasculaire concernant les veines périphériques PONM Pontage aorto-coronarien avec greffon local PONS Pontage aorto-coronarien avec greffon sur un autre site (saphène par exemple) Neuro-Chir. Viscère opéré, nom de l intervention CRAN Interventions sur le crâne et l encéphale (y compris les dérivations intracrâniennes du LCR, les interventions d ostéosynthèse sur le crâne, et les interventions sur la portion intracrânienne des nerfs crâniens) DLCR Dérivation extracrânienne du LCR (shunt externe, ventriculo-cardiaque, ventriculo-, sous-duro, ou kysto-péritonéal : pose, révision, remplacement, ablation) NERF Interventions sur les nerfs crâniens dans leur partie extra crânienne, sur les nerfs périphériques, et le système sympathique VERT Interventions sur le rachis (y compris l ostéosynthèse), la moelle épinière et ses 76

LAMI TUMC HDIS Thorax ATHO EXPU Urologie NEPH OGEM PROS RTUP UROL Ophtalmologie OPHT CATA Divers AEND LYMP POLY SCUT THYR TRAN AUTR racines nerveuses ( à l exclusion de LAMI et HDIS). Interventions sur le rachis (exploration ou décompression de la moelle épinière ou des racines nerveuses par excision/incision de structures vertébrales os ou disque) à l exclusion de la chimionucléolyse. Interventions pour exérèse d une tumeur ou lésion intra-crânienne à l exclusion des biopsies Chirurgie de hernie discale à l étage lombaire par abord postérieur sans laminectomie, sans ostéosynthèse et sans arthrodèse. Viscère opéré, nom de l intervention Chirurgie thoracique : plèvre, thymus, paroi thoracique, médiastin (sauf vaisseaux pulmonaires GVIT), incluant diaphragme et hernie hiatale autre que l exérèse pulmonaire (pneumonectomie ou lobectomie) (EXPU) Chirurgie d exérèse du poumon et des bronches. Viscère opéré, nom de l intervention Chirurgie du rein, du bassinet. Intervention sur les organes génitaux masculins (sauf prostate PROS) Intervention sur la prostate (prostatectomie, adénomectomie), sauf résection trans-uréthrale de prostate Résection transuréthrale de prostate Chirurgie de l appareil urinaire (uretère, vessie, urèthre) Viscère opéré, nom de l intervention Chirurgie ophtalmologique : paupières, appareil lacrymal, œil, muscles oculaires, orbites, à l exception de la traumatologie osseuse et cataracte Chirurgie de la cataracte Viscère opéré, nom de l intervention Chirurgie endocrinienne (parathyroïdes, surrénales..) à l exception du pancréas (BILI) ou de la thyroïde (THYR) Chirurgie de la moelle osseuse, du système lymphatique (greffe de moelle, exérèse ou curage ganglionnaire) Chirurgie du polytraumatisé : blessé porteur de 2 ou plusieurs lésions traumatiques mettant en jeu le pronostic vital du patient Chirurgie des tissus mous et de la peau (greffes de peau, ablation de naevus, tumeurs cutanées, kystes, lipomes, ablation de corps étrangers, évacuations d hématomes ou d abcès, sutures de plaies) Chirurgie de la thyroïde Transplantations d organes Autres interventions qui ne rentrent dans aucunes des catégories prédéfinies. Ce code doit être utilisé à titre exceptionnel si cela s avérait nécessaire. ====== 77

Annexe 8 : Listes et codes des interventions prioritaires CODE Libellé Chirurgie viscérale CHOL HERN COLO APPE Cholécystectomie avec ou sans geste sur la voie biliaire principale Cure de hernie inguinale ou crurale, uni ou bilatérale ou de la paroi antérieure avec ou sans prothèse Chirurgie colo-rectale Appendicectomie (complémentaire ou pour lésion appendiculaire, péritonite et abcès appendiculaires). Orthopédie PTTH RPTH PTHA PTGE Prothèse totale de hanche (de première intention) Reprises de prothèse de hanche (reprise de PTH, totalisation ou PTH après arthrodèse) Prothèse de hanche (de première intention) à l exclusion des prothèses totales (PTTH) Prothèse articulaire de genou Orthopédie/neurochirurgie LAMI HDIS Intervention sur le rachis (exploration ou décompression de la moelle épinière ou des racines nerveuses par excision/incision de structures vertébrales os ou disque) à l exclusion de la chimionucléolyse Chirurgie de hernie discale à l étage lombaire par abord postérieur sans laminectomie, sans ostéosynthèse et sans arthrodèse Urologie PROS RTUP Intervention sur la prostate (adénomectomie, prostatectomie...), sauf RTUP Résection transuréthrale de prostate Gynécologie SEIN HYSA HYSV CESA Chirurgie mammaire (abcès, plastie, reconstruction, ablation de nodule, mastectomie totale). Hystérectomie par voie abdominale. Hystérectomie par voie vaginale Césarienne Chirurgie vasculaire 78

VPER Chirurgie d exérèse veineuse du membre inférieur Annexe 9 : Durées d intervention Distribution de la base nationale 1999-2008 Code d'intervention 75ème percentile (en mn) Valeur seuil (en heure) pour le score NNIS ABDO 115 2 ABLA 35 1 AEND 120 2 AMPU 50 1 APER 130 2 APPE 55 1 ARDI 55 1 ATHO 128 2 BILI 275 5 CARF 180 3 CARO 240 4 CATA 30 1 CCCF 180 3 CESA 50 1 CHOL 91 2 COLO 190 3 CRAN 160 3 DLCR 75 1 EXPU 157 3 GAST 160 3 GFVA 90 2 GFVB 42 1 GREL 130 2 GVIA 205 3 GVIT 305 5 HDIS 60 1 HERN 63 1 HYSA 132 2 HYSV 105 2 LAMI 95 2 LYMP 100 2 MUSC 45 1 NEPH 172 3 NERF 40 1 OGEM 40 1 79

Code d'intervention 75ème percentile Valeur seuil (en heure) (en mn) pour le score NNIS OPHT 40 1 ORLD 60 1 OSDI 64 1 OSYN 70 1 PARO 90 2 POLY 210 4 PONM 275 5 PONS 260 4 PROC 40 1 PROS 135 2 PROT 100 2 PTGE 115 2 PTHA 95 2 PTTH 95 2 RATE 150 3 RPTH 145 2 RTUP 60 1 SCUT 40 1 SEIN 95 2 STOM 45 1 THYR 120 2 TRAN 475 8 TSAO 120 2 TUMC 235 4 UROL 57 1 VALV 255 4 VEIN 75 1 VERT 112 2 VPER 65 1 Pour les nouveaux codes interventions, la valeur seuil du 75 ème percentile a été reprise de l intervention dont ils sont issus. 80

Annexe 10 : Questionnaire 2009 Surveillance 2009 des infections du site opératoire Numéro de fiche Etiquette ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (A remplir pour la première fiche seulement) - Code CCLIN _2_ Région : 1.BRE 2.CEN 3.BNO 4. PDL - Etablissement...... (code C.CLIN-Ouest) - Statut - Type Type de surveillance 1=globale 2=groupe d interventions prioritaires - Procédure de suivi des ISO en post-hospitalisation 1=oui 2=non Lieu de séjour - Service (code C.CLIN-Ouest) - Unité (précision demandée par l équipe) Patient - Numéro de fiche - Date naissance - Date d hospitalisation - Date admission unité - Date sortie unité - Etat de sortie : 1. Vivant 2. Décédé - Sexe : 1. Homme 2. Femme - Date dernier contact Intervention - Discipline / Spécialité - Date intervention - Code CCAM - Intervention principale - Classe de contamination : 1.Propre 2.Propre-contaminée 3.Contaminée 4.Sale (voir page 20) - Score ASA (voir page 21) - Durée intervention (en minutes) ou - Incision : heure minutes - Fermeture : heure minutes - Urgence : 1.oui 2.non 9. inconnu - Procédures multiples : 1.oui 2.non 9. inconnu - Endoscopie interventionelle (cœlioscopie) : 1.oui 2.non 9. inconnu Infection - Infection du Site Opératoire : 1. oui 2. non - Date infection (jj/mm/aaaa) - Site d infection 1. superficielle 2. profonde 3. Organe/espace 9. inconnu - Numéro du cas d ISO : 1. pus provenant de l infection 2.Micribiologie positive 3. signes locaux d infection 4. Diagnostic par le chirurgien 9.inconnu - Reprise chirurgicale pour cette ISO 1. oui 2. non 9. inconnu Options - Pose d implant et de prothèse : 1. oui 2. non - Prélèvements : 1. oui 2. non - Germe1 : Sensibilité1 - Germe2 : Sensibilité2 - Germe3 : Sensibilité3 - Antibioprophylaxie : 1. Faite 2. Non faite - Prescription conforme au protocole (même non faite) (produit, dose, voie d administration, moment/incision, durée) 81

1. oui 2. non 82

C.CLIN-Ouest. ISO 2009 83