Adultes Enfants Ambulatoire SÉCURITÉ: Courte durée Longue durée TENEURS ET FORMES DISPONIBLES AU CSSSL: Atorvastatine: comprimés de 10 mg, 20 mg, 40 mg et 80 mg Fluvastatine: capsules de 20 mg, 40 mg Fluvastatin XL: comprimés de 80 mg à libération prolongée Lovastatine: comprimés de 20 mg, 40 mg Simvastatine: comprimés de 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg et 80 mg Pravastatine: comprimés de 10 mg, 20 mg et 40 mg Rosuvastatine: comprimés de 5 mg, 10 mg, 20 mg et 40 mg : d alerte élevée - Confusion possible entre fluvastatine, fluoxétine, nystatine. - Confusion possible entre atorvastatine, atomoxetine, lovastatine, nystatine, pravastatine, rosuvastatine, simvastatine. - Confusion possible entre Lipitor, labétalol, lisinopril, Loniten, Lopid, Mévacor, Zocor. - Confusion possible entre lovastatine, Livostin, Lotensin. - Confusion possible entre Mévacor et Lipitor. - Confusion possible entre Zocor, Cozaar, Lipitor, Zoloft. - Confusion possible entre pravastatin et prasugrel. - Confusion possible entre Pravachol, Prevacid, Prinivil, propranolol. STATUT: Commercialisé au Canada, inscrit à la liste de la RAMQ-Établissements PRESCRIPTEURS AUTORISÉS: Tous les médecins et infirmières praticiennes spécialisées en cardiologie (IPSC) INDICATION(S): - Traitement d'appoint à la diète et aux modifications des habitudes de vie pour réduire les taux élevés de cholestérol total (CT), de cholestérol LDL (C-LDL), de triglycérides et d'apolipoprotéines B (apo B), du rapport TC/cholestérol HDL et pour augmenter le cholestérol HDL dans les conditions hyperlipidémiques et dyslipidémiques. Les indications spécifiques varient entre les inhibiteurs de l'hmg-coa réductase disponibles et sont présentées au Tableau 1. - Réduction du risque d'événements cardiovasculaires chez les patients avec ou sans maladie cardiovasculaire connue. Les indications spécifiques varient entre les inhibiteurs de l'hmg-coa réductase disponibles et sont présentées au Tableau 2. À noter que les tableaux 1 et 2 présentent les indications officielles de chaque molécule mais le choix d un agent particulier dépendra de plusieurs autres facteurs importants, notamment de la sévérité de la dyslipidémie, des caractéristiques du patient à traiter, des propriétés pharmacocinétiques et des interactions de la molécule.
TABLEAU 1. INDICATIONS HYPERLIPIDÉMIQUES ET DYSLIPIDÉMIQUES primaire (Fredrickson Type IIa de Hyperlipidémie combinée (mixte) (Type IIb de Dysbêtalipoprotéinémie (Type III de Hypertriglycéridémie (Type IV de familiale (homozygote et hétérozygote) comme adjuvant à d'autres thérapies telles que l'aphérèse des LDL familiale hétérozygote chez les garçons et les filles postpubères, âgés de 10 17 ans Atorvastatine X X X X a X X Fluvastatine X X X b Lovastatine X X Pravastatine X X Rosuvastatine X X X X Simvastatine X X X X a. Peut être utilisé en association avec d'autres agents abaissant les triglycérides (fibrates, niacine). b. Lorsque le LDL demeure élevé en présence de 2 facteurs ou plus de risque coronarien. TABLEAU 2. INDICATIONS CARDIOVASCULAIRES Réduction du risque d'accident coronarien chez les patients exempts de coronaropathie cliniquement évidente Réduction du risque d'accident cardiovasculaire chez les patients atteints de coronaropathie cliniquement évidente Prévention de la survenue précoce d'un événement cardiaque indésirable majeur (MACE) a chez les patients souffrant de coronaropathie ayant subi une intervention percutanée Ralentissement de la progression de l'athérosclérose coronarienne chez les patients souffrant de coronaropathie Atorvastatine X b X c Fluvastatine X Lovastatine X Pravastatine X d X e X Rosuvastatine X f Simvastatine X g X X a. Défini comme la première manifestation d un des événements suivants: décès cardiaque, IM non mortel, revascularisation du vaisseau cible. b. Seulement en présence de 3 autres facteurs de risque de maladie cardiovasculaire ( >55 ans, hypertension, sexe masculin, tabagisme, diabète de type 2, antécédents familiaux de coronaropathie précoce) c. Indiquée pour réduire le risque d'infarctus du myocarde. d. Chez les patients souffrant d'hypercholestérolémie, afin de réduire le risque d'infarctus du myocarde, de revascularisation et de décès
cardiovasculaire. e. Réduit le risque de mortalité globale, décès par coronaropathie, infarctus du myocarde, revascularisation, AVC, AIT et les hospitalisations. f. En présence d'au moins deux facteurs de risque traditionnels de maladie cardiovasculaire, afin de réduire le risque d'infarctus du myocarde non mortel, d'avc non mortel et d'avoir à procéder à une revascularisation. g. Patients de >40 ans ayant un diagnostic de diabète. Pour plus d information sur les cibles de traitement selon le risque cardiovasculaire, se référer aux lignes directrices en vigueur disponibles sur le site de la Société Canadienne de Cardiologie (www.ccs.ca). CONTRE-INDICATIONS: - Hypersensibilité aux statines, aux autres ingrédients de la préparation ou aux constituants du contenant. - Hépatopathie évolutive ou élévations persistantes inexpliquées du taux sérique des enzymes hépatiques (AST-ALT) dépassant 3 fois la limite supérieure de la normale. - Fluvastatine : clairance de la créatinine < 30 ml/min. - Traitement actif avec un médicament dont l usage en concomitance avec la statine choisie est contre-indiqué. Utiliser une statine qui n est pas contre-indiquée. - Grossesse et allaitement PRÉCAUTIONS: - Les interactions médicamenteuses avec les inhibiteurs de l HMG-CoA sont nombreuses. Voici une liste non exhaustive (se référer à la monographie ou aux outils appropriés pour connaître la conduite recommandée dans chaque cas): Amiodarone, dronédarone, antifongiques, bloqueurs des canaux calciques, cholestyramine, cyclosporine, cyprotérone, fibrates, danazol, certains antibiotiques (acide fusidique, daptomycine, macrolides), inhibiteurs de la protéase, antidépresseurs, niacine, phénytoïne, ticagrélor, rifampicine, warfarine, etc ) - La pravastatine ne subit pas de métabolisme important par le système de cytochromes P450 et comporte donc moins d interaction mais il faut quand même demeurer prudent. - Élévation de la créatine-phosphokinase (CPK) > 3 fois la limite supérieure de la normale - Antécédents d hépatopathie - Consommation chronique ou excessive d alcool - Insuffisance rénale avec clairance inférieure à 30 ml/min - Jus de pamplemousse : à éviter RECONSTITUTION, ADMINISTRATION ET PARTICULARITÉS: POSOLOGIE: Le traitement doit être individualisé en fonction de la médication concomitante et de la réponse du patient. Il est recommandé d initier le traitement avec des doses plus faibles chez la clientèle âgée et chez les usagers avec clairance de la créatinine inférieure à 30 ml/min. Se référer à la monographie de chaque produit pour connaître précisément les recommandations particulières quant à la dose recommandée en présence de certains médicaments ou certaines maladies.
GUIDE D INITIATION ET D AJUSTEMENT DES INHIBITEURS DE L HMG-COA RÉDUCTASE Atorvastatine (Lipitor MD ) Fluvastatine (Lescol MD ) Lovastatin (Mévacor MD ) Pravastatine (Pravachol MD ) Rosuvastatine (Crestor MD ) Simvastatine (Zocor MD ) Séquence d augmentation de la dose 80 mg HS 80 mg/jour (40 mg bid) 20 mg die au souper 40 mg die au souper 60 mg die au souper 80 mg die au souper 5 mg HS Note -Peut être donné à n importe quel moment de la journée selon la monographie -Utilisation concomitante contre-indiquée avec cyclosporine et gemfibrozil. La dose quotidienne de 80 mg peut être administrée en 1 seule fois au souper, ou en 2 doses fractionnées, au déjeuner et au souper. -Peut être donné à n importe quel moment de la journée selon la monographie - Dose initiale de 5 mg recommandée chez asiatiques et patients souffrant d'une insuffisance rénale grave (Cl créat < 30 ml/min) - Utilisation concomitante avec cyclosporine contre-indiquée. -Les patients qui n ont pas atteint les valeurs cibles de LDL-C au moyen de la dose de 40 mg devraient passer à un autre agent qui comporte moins de risque de toxicité musculaire. L administration de 80 mg par jour est déconseillé. - Utilisation concomitante d inhibiteurs puissants du CYP3A4 (p. ex. itraconazole, kétoconazole, posaconazole, inhibiteurs de la protéase du VIH, bocéprévir, télaprévir, érythromycine, clarithromycine, télithromycine et néfazodone), de gemfibrozil, de danazol et de cyclosporine est contre-indiquée. PRINCIPAUX EFFETS INDÉSIRABLES LORS DE L ADMINISTRATION ET AUTRES: - Arthralgie / myalgie - Élévation des enzymes hépatiques et/ ou de la CPK - Constipation /diarrhée - Nausées - Douleur abdominale - Céphalée SURVEILLANCE: - Surveiller les résultats de laboratoire sanguins : bilan hépatique, CPK et bilan lipidique avant le début du traitement. Puis, CPK et bilan lipidique après 3 mois, 6 mois et 12 mois suivant le début du traitement ou l ajustement de la dose. Par la suite, contrôler 1 fois/année lorsque la thérapie et la condition clinique du patient sont stables. - Si douleurs musculaires, cesser la statine et contrôler les laboratoires sanguins suivants : bilan hépatique, CPK, bilan lipidique, purée, créatinine, électrolytes et TSH. STABILITÉ:
COMPATIBILITÉS EN DÉRIVÉ (Y): LIMITES: Pour l IPSC, référer au cardiologue si : - Histoire de myopathie, mylagie ou rhabdomyolyse secondaire à l utilisation antérieure d une statine. - Patient présente des douleurs musculaires pendant le traitement. - Enzymes hépatique ou CPK > limite supérieure de la normale avant de débuter le traitement. - Élévation des CPK à 3 fois la normale pendant le traitement. COMMENTAIRES: RÉFÉRENCES: 2,3,8,9,11,12,49-50 RÉDIGÉE LE: janvier 2013 APPROUVÉE PAR LE COMITÉ DE PHARMACOLOGIE LE: RÉVISÉE LE: APPROUVÉE PAR LE C.A. LE: 25 avril 2013 RÉVISION APPROUVÉE PAR LE C.A. LE: