Anémie par carence en fer

Anémie par carence en fer Avec des images et des données de J Berger, IRD, Hanoi IFMT-MS.Anémies.déc.2005 1

Les 3 grandes causes d anémie 1. carence en fer (iron defiviency anemia ou IDA) représente 50% des anémies dans le monde carence Fe = car. nutrition. n 1 dans le monde (préval.60-80%) parasitoses intestinales 2. paludisme dans toutes les zones endémiques l incidence de l A est 3. grossesse - accouchement - post partum 40-80% des femmes enceintes souffrent d anémie par IDA IFMT-MS.Anémies.déc.2005 2

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6. Les causes d anémie les plus fréquentes en Asie du sud est 1. Grossesse et suites de couches 2. Carence en fer (causes multiples) 3. Ankylostomiase 4. Paludisme aigu et P. chronique 5. Infections et syndr. inflammatoires prolongés 80% des anémies 6. Malabsorption intestinale (parasitoses, sprue ) 7. Anémies génétiquement déterminées : Déficit G6PD //Thalassémies et autres hémoglobinopathies IFMT-MS.Anémies.déc.2005 4

NFS technique de base pour visualiser l anémie NFS normale Anémie par carence en fer (IDA) IFMT-MS.Anémies.déc.2005 5

NFS : anémie normal IDA IFMT-MS.Anémies.déc.2005 6

La carence en fer La carence en fer est la carence nutritionnelle n 1 dans le monde : touche 2/3 de la popul du monde Et aussi la cause n 1 d anémie dans le monde qui touche 1/3 de la popul du monde Touche particulièrement la femme et l enfant (prévalences jusqu à 60% dans certains pays) Elle réduit de 20% la productivité mondiale (OMS) Elle est curable Elle peut être prévenue IFMT-MS.Anémies.déc.2005 7

Facteurs favorisants 1. Besoins augmentés : grossesse, croissance 2. Insuffisance d apports en fer : malnutrition 3. Régime pauvre en fer (= régime peu varié) 4. Apports suffisants mais troubles de l absorption du fer Parasitoses & maladie digestives avec malabsorption Achlorhydrie gastrique Aliments s opposant à l absorption du fer (inhibiteurs) Géophagie IFMT-MS.Anémies.déc.2005 8

Facteurs favorisants 4. Pertes sanguines occultes Digestives Génitales Parasitoses : ankylostomiase 5. Globalement : malnutrition & pauvreté IFMT-MS.Anémies.déc.2005 9

Besoins en fer et métabolisme du fer L organisme stocke (90% dans les hématies) et récupère du fer (destruction des hématies) 1-2 mg de Fe élément est nécessaire par jour 15-25 mg de Fe sont perdus chaque mois avec les règles Besoins doublés en période de gestation ou de croissance Les stocks sont de 3-4.000 mg/adulte mesurés par ferritine (protéine de stockage du fer) (1ng ferritine = 10 mg reserve Fe Absorbé dans le TD haut (estomac, duodénum) (milieu acide) IFMT-MS.Anémies.déc.2005 10

Reconnaître l anémie IFMT-MS.Anémies.déc.2005 11

Classer les différents types d A 1. Taille des GR = selon VGM < 80 = micro / 80 98 = normo / > 98 = macrocytaire 2. Concentration en Hb (CCMH) < 31 = hypo / > 31 = normochrome 3. Régénération : Réticulocytes <120.000 = bas A non régénérative (arégénérative) > 150.000 = hauts A régénérative 4. VS ou Normale = inflammatoire ou non -------------------------------------------------------------------------------------------- Ex. * A microcytaire, non régénér carence en fer * A normochr. Normocyt. très régénérative hémolyse * A macrocytaire non régénérat. carence folates *A normochr. Normocyt. non régén. inflammatoire IFMT-MS.Anémies.déc.2005 12

Limiter les examens complémentaires au strict nécessaire Pour «débrouiller» le diagnostic d une anémie et sa recherche étiologique, il faut : NFS : très riche d information Réticulocytes (si hémolyse suspectée) Hématozoaires VS (ou autre paramètre inflammation) Ferritine (mieux que fer sérique) Bilirubine (seulement si hémolyse) IFMT-MS.Anémies.déc.2005 13

Caractéristiques biol. de la carence en Fe Anémie Microcytose VGM < 80 Hypochromie CCMH < Ferritine basse < 30 ng/l homme // < 12 ng/l femme (en l absence de syndr inflammatoire ou infectieux) Plaquettes > 500.000 (< 1 million) IFMT-MS.Anémies.déc.2005 14

7. Faire un diagnostic étiologique VGM<8O VS Nl Reticulo Plaq Fe Carence Fe Hb <13 h (H adulte) <12 (femme enfant) <10,5 (grossesse) VGM VS Reticulocytes Plaquettes Fer, ferritine VGM Nl VS>60 Reticulo Nl Plaq Nl Ferritin VGM Nl VS Nl Retic Plaq Nl Fer Inflammat Hémolytic VGM>98 VS Nl Retic Nl Plaq N Fer, Ferrit N Carence folates B12 IFMT-MS.Anémies.déc.2005 15

Ankylostoma duodénal & Nécator américanus IFMT-MS.Anémies.déc.2005 16

Fer et alimentation Aliments riches en fer légumes cuits légumineuses (haricots) fruits céréales Aliments pauvres en fer Aliments l absorption du Fe fruits viandes poissons bière aliments fermentés Aliments l absorption du Fe thé, café calcium légumes verts crus (phytates) IFMT-MS.Anémies.déc.2005 17

Traitement dans les PED 1. Supplémenter en fer systématiquement les groupes à risque (grossesse) enfants d âge préscolaire et scolaire 2. Déparasiter les enfants deworming) 3. Varier l alimentation 4. Bonne hygiène générale IFMT-MS.Anémies.déc.2005 18

Traitement des IDA : sels de fer habituellement voie orale IM possible si v.orale inefficace ou mal tolérée sulfate, fumarate, gluconate Fe dose (adulte): 100-200 mg Fe élément / j durée 3 6 mois (pas plus!!) fractionner / prendre avec repas effet sur taux d Hb jugé à 1 mois en gén. Hb de + 0,2 g/dl indication : IDA non indic. : anémie non IDA contrindic. surcharge Fe : thalassémie, hémo-chromatose I ou II aire, polytransfusé effets II aires (fréquents) : selles noires ( moelena) nausées, doul épigastriques tr du transit (surtout sujets avec mal intestinale) IFMT-MS.Anémies.déc.2005 19

Population Nuoc mam au Vietnam Nuoc mam: 14-20 ml / j / p (zones les plus pauvres) Production éclatée mais quelques 30 grands centres de fabrication Technologie simple: ajout du NaFeEDTA avant embouteillage IFMT-MS.Anémies.déc.2005 20

Efficacité du nuoc mam enrichi en NaFeEDTA 21 villages du district de Vu Ban randomisé en 2 groupes recevant soit du nuoc mam soit du huoc mama enrichi en NaFeEDTA 576 Femmes 20-45 ans, 288 par groupe Nuoc mam donné gratuitement (1 fois/mois), consommation libre Durée : 18 mois 5 mg Fe (NaFeEDTA) / 10 ml de nuoc mam Mesure du statut en fer (Hb, SF, RTf) Au début de l intervention puis 6, 12 et 18 mois après IFMT-MS.Anémies.déc.2005 21

Évolution de la ferritine sérique 70 µg/l 60 50 40 30 20 10 0 T0 T6 T12 T18 IFMT-MS.Anémies.déc.2005 22 Nuoc mam NaFeEDTA nuoc mam

Efficacité du nuoc mam enrichi en NaFeEDTA Prévalence de la carence en fer (SF <12 µg/l) Iron Deficiency 25 22.4 23.6 23 22.1 20 22.3 Prevalence (%) 15 10 13.0 Control Fortified 5 0 5.5 4.0 0 6 12 18 IFMT-MS.Anémies.déc.2005 Months 23

Carence en fer Fer : essentiel pour Production d hémoglobine (transport O 2 ) Transport d électrons dans les cellules Fonctions enzymatiques IFMT-MS.Anémies.déc.2005 24

Conséquence de la carence en fer Carence en fer Rapports variables selon populations Anémie par carence en fer Vit A, B12, B9, C Anémie Paludisme, infestations parasitaires, maladies héréditaires IFMT-MS.Anémies.déc.2005 25

Carence en fer et anémie Rapports variables selon situations ID AN. IDA ID Ex: Venezuela, enfants 3-7 ans ANEMIE IDA ID Ex: Vietnam, enfants 5 mois IFMT-MS.Anémies.déc.2005 26

CONSEQUENCES DE LA CARENCE EN FER Diminution : Capacité physique et productivité Performances cognitives Immunocompétence Augmentation : Morbidité infectieuse IFMT-MS.Anémies.déc.2005 27

CONSEQUENCES DE LA CARENCE EN FER Femmes enceintes Anémies sévères: 20 % des décès maternels Augmentent risques de : Morbidité et mortalité fœtale Prématurité Faible poids de naissance IFMT-MS.Anémies.déc.2005 28

CONSEQUENCES DE LA CARENCE EN FER Enfants Diminution des performances intellectuelles Troubles du comportement Taille inférieure Dynamique de croissance inférieure IFMT-MS.Anémies.déc.2005 29

Inf. Évaluer la carence en fer et l anémie Réserves en fer Augmentation du déficit en fer Valeurs seuil: dépendant du sexe ou/et âge ou/et autres facteurs Ferritine FS<12 µg/l Saturation de la transferrine TfS<16 % Hémoglobine HB<120 g/l Normal Carence en fer Anémie par carence en fer PPE PPE>70 µg/l X Récepteurs libres de la transferrine RTf > 8,5 mg/l IFMT-MS.Anémies.déc.2005 30