Volume 48 n o 3 Juin / Juillet 2011 DE L ORDRE DES DENTISTES DU QUÉBEC Envois de publications canadiennes - Numéro de convention 40064801-625, boul. rené-lévesque ouest, 15 e étage, montréal (Québec) h3b 1R2 Le site Web de l Ordre fait peau neuve! 7 ARTICLE SCIENTIFIQUE L ostéonécrose des maxillaires associée aux bisphosphonates, un article destiné au personnel en soins dentaires et à leurs patients 16 PRIX HOMMAGE Le D r Paul Germain reçoit le Prix Hommage 2011 18 L ORDRE VOUS INFORME Élection à la présidence de l Ordre des dentistes du Québec Rapport annuel 2010-2011 26 formation continue Programme de formation dentaire continue 2011-2012
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SOMMAIRE Rapport annuel 2010 2011 7 16 18 19 31 5 MOT DE LA PRÉSIDENTE 7 ARTICLE SCIENTIFIQUE L ostéonécrose des maxillaires associée aux bisphosphonates, un article destiné au personnel en soins dentaires et à leurs patients 16 PRIX HOMMAGE Le D r Paul Germain reçoit le Prix Hommage 2011 18 L ORDRE VOUS INFORME Élection à la présidence de l Ordre des dentistes du Québec Rapport annuel 2010-2011 Exercice de la profession de dentiste en société DE L ORDRE DES DENTISTES DU QUÉBEC Les opinions exprimées dans le Journal sont uniquement celles des auteurs. Le fait, pour un annonceur, de présenter ses produits ou ses services dans le Journal de l Ordre des dentistes du Québec ne signifie pas qu ils sont endossés par l Ordre des dentistes du Québec. Éditeur Ordre des dentistes du Québec Rédactrice en chef Carole Erdelyon Rédacteur scientifique D r André Prévost Rédactrice Nataly Rainville Coordonnatrice de la production et publicité par intérim Valérie Mazile 19 Rappel Cotisation annuelle 2011-2012 Déclaration annuelle 2011-2012 et inscription au tableau de l Ordre Félicitations aux nouveaux dentistes! 22 Le site Web de l Ordre fait peau neuve! 24 Cadre juridique de la profession 26 formation continue Programme de formation dentaire continue 2011-2012 28 au tableau Publication officielle de l Ordre des dentistes du Québec Conception graphique Bronx Communications Visuel de la couverture Oblik Communication-design Impression Imprimerie F.L. Chicoine Production Direction des affaires publiques et des communications TIRAGE 5500 exemplaires n Publié 6 fois l an ABONNEMENT Taxes incluses Québec / Canada 69,21 $ À l étranger 80,00 $ L unité 10,00 $ Envois de publications canadiennes Numéro de convention 40064801 31 Nouvelles en bref Le D r Guy Boisclair reçoit la Médaille du Lieutenant-gouverneur du Québec pour les aînés L Université de Montréal tient son 44 e Gala de l Ordre du mérite 32 Propionate de fluticasone et ostéonécrose L Université Laval reconnaît l excellence de ses étudiants en médecine dentaire 33 Diane Lamarre réélue à la présidence de l Ordre des pharmaciens du Québec 35 English section 45 petites annonces 50 à l AGENDA Tout changement d adresse doit être signalé à l adresse suivante : Ordre des dentistes du québec 625, boul. René-Lévesque Ouest, 15 e étage Montréal (Québec) H3B 1R2 Téléphone : 514 875-8511 Télécopieur : 514 875-9049 Courriel : journal@odq.qc.ca PORT DE RETOUR GARANTI DÉPÔT LÉGAL Bibliothèque nationale n ISSN : 1718-1569 COPYRIGHT 1981 Membre JOURNAl de l ordre des dentistes du québec 3 volume 48 N o 3, JUIN / JUILLET 2011
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mot de la présidente Pour m écrire : diane.legault@odq.qc.ca C hère collègue, cher collègue, Vous avez été nombreux à assister au congrès 2011 de l Ordre des dentistes. Cet événement annuel a été, encore cette année, une formidable réussite, fracassant de nouveau des records de participation. Chapeau au directeur et aux membres du comité des Journées dentaires internationales du Québec (JDIQ) ainsi qu à l équipe de la permanence qui, ensemble, en assurent l organisation! Pour ma part, le congrès demeure l événement par excellence pour rencontrer mes collègues de toutes les régions du Québec. Nos échanges, sans autre filtre que celui de la spontanéité, me sont très précieux. Ils me permettent d être en prise directe avec les réalités que vous vivez au quotidien. Au cours de ces échanges, j ai pu constater avec satisfaction que vous appréciez le leadership positif et rassembleur qu exerce l Ordre lorsqu il s agit de traiter des enjeux liés, notamment, au renouvellement du cadre légal régissant le secteur dentaire et à l administration du programme de surveillance générale de l exercice. La volonté de l Ordre de se rapprocher de ses membres est vue d un œil favorable et m indique que nous sommes sur la bonne voie! Par ailleurs, comme je le mentionnais dans mon mot précédent, je me réjouis du succès de notre congrès, car il illustre l importance que vous accordez au maintien et au développement de vos compétences professionnelles. À ce propos, nous aurons terminé en juillet 2011 un premier cycle de trois ans de déclaration obligatoire des activités de formation continue, qui est intégrée à la déclaration annuelle que vous devez avoir remplie au plus tard le 1 er juillet. La compilation électronique des données nous permettra de savoir dans quelle mesure les objectifs de la Politique sur la formation dentaire continue de l Ordre auront été atteints. À la suite d une analyse plus fine des informations recueillies, nous en saurons plus sur les domaines de la dentisterie pour lesquels vous êtes particulièrement avide de connaissances. Nous obtiendrons aussi des indications utiles quant aux programmes de formation que vous privilégiez (universités, sociétés dentaires, JDIQ, congrès extérieurs, etc.). Enfin, nous serons à même de connaître votre intérêt à l égard des activités d autoapprentissage, dont la formation en ligne. Lorsque les administrateurs de l Ordre auront été saisis de ce rapport, je vous en communiquerai avec plaisir les faits saillants et les conclusions. Nul doute que ce «bulletin» collectif sera une source d inspiration pour l élaboration future de stratégies et d activités de formation. D ici là, chère collègue, cher collègue, je vous souhaite une excellente saison estivale! La présidente, Diane Legault, DMD, MBA JOURNAl de l ordre des dentistes du québec 5 volume 48 N o 3, JUIN / JUILLET 2011
Champs de vue flexibles. Options multiples. Soins aux patients inégalés. Carestream Dental offre une ligne complète de systèmes 3D permettant une meilleure flexibilité au niveau des champs de vue et des réponses à une grande variété de besoins diagnostics. Produisant des images de superbe qualité et une grande résolution à dose minimum, les systèmes 3D de Carestream Dental vous aident à obtenir les détails dont vous avez besoin et la sécurité aux patients que vous exigez. Système d imagerie extra-orale KODAK 9000 3D: Système avec champ d examen localisé hybride 3D et 2D Système Cone Beam 3D KODAK 9500: Système 3D produisant des champs de vues médium et large Nouveau! CS 9300*: Système à combinaison 2D/3D fournissant des champs de vue flexibles Pour plus d informations, composez le 1-866-429-7581 ou visitez carestreamdental.com. Carestream Health, Inc. 2011. Le CS 9300 comprend le logiciel Kodak dental imaging avec module 3D. La marque déposée et les logos Kodak sont utilisés sous licence Kodak. * En progrès, à venir non disponible aux U.S.A. ou au Canada. Systèmes identifiés et étiquettés CS 9300-1 disponibles aux U.S.A..
ARTICLE SCIENTIFIQUE L ostéonécrose des maxillaires associée aux bisphosphonates, un article destiné au personnel en soins dentaires et à leurs patients Thomas T. Nguyen, DMD*, Michel El-Hakim, DMD, M.D., M. Sc., FRCD(C)*, Rémi Arseneau, DMD*, Simon D. Tran, DMD, Ph. D.* Résumé * L ostéonécrose des maxillaires associée aux bisphosphonates (ONAB) est définie comme étant «une exposition osseuse des mâchoires chez un patient ayant reçu ou ayant été exposé aux bisphosphonates, et n ayant pas été exposé à la radiothérapie dans cette même région. L os exposé doit être présent depuis huit semaines après avoir été identifié par un professionnel de la santé.» 1 Puisque des millions de gens reçoivent des bisphosphonates pour diverses raisons, il est important que les dentistes généralistes puissent identifier les patients présentant des risques de développer une ONAB. Récemment, certaines associations professionnelles, dont l American Dental Association et l American Society for Bone and Mineral Research, ont mis sur pied des groupes de travail afin d évaluer les données disponibles sur le sujet, et publier des articles 1, 2 recommandant la prise en charge dentaire des patients traités aux bisphosphonates. L objectif du présent texte, qui est basé en grande partie sur les deux articles cités précédemment, est de résumer les recommandations quant à la prise en charge dentaire des patients traités aux bisphosphonates sous la forme d un article et de tableaux qui pourront être utilisés dans les cabinets dentaires. L article cible, entre autres, les dentistes généralistes et les étudiants en médecine dentaire qui traitent des patients recevant des bisphosphonates. Les dentistes spécialistes impliqués dans le traitement de patients recevant des bisphosphonates devraient également se référer à des documents additionnels disponibles auprès d organismes tels que l American Academy of Oral Medicine (2005) 3, l American Association of Endodontists (2006) 4 et l American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (2009) 5. Faculté de médecine dentaire, Université McGill Faculté de médecine dentaire, Université de Montréal Eastman Institute for Oral Health, University of Rochester Mots clés Ostéonécrose maxillaire Bisphosphonate Nécrose osseuse Remodelage osseux Prise en charge dentaire L ostéonécrose des maxillaires associée aux bisphosphonates, un article destiné au personnel en soins dentaires et à leurs patients JOURNAl de l ordre des dentistes du québec 7 volume 48 N o 3, JUIN / JUILLET 2011
ARTICLE SCIENTIFIQUE L ostéonécrose des maxillaires associée aux bisphosphonates, un article destiné au personnel en soins dentaires et à leurs patients L ostéonécrose des maxillaires associée aux bisphosphonates (ONAB) es bisphosphonates sont des médicaments qui L diminuent l activité ostéoclastique et, par conséquent, le taux de résorption osseuse, entraînant ainsi une stabilisation de la masse osseuse chez les patients ostéoporotiques. Les bisphosphonates ont également des effets thérapeutiques chez les patients atteints de maladies osseuses métaboliques plus rares, telles que la maladie de Paget et l ostéogenèse imparfaite, ainsi que chez les patients présentant un cancer avec métastases osseuses. Au cours des dernières décennies, les bisphosphonates ont été largement utilisés dans le cadre du traitement de ces maladies. Toutefois, depuis 2003, des dentistes ont observé l ostéonécrose des maxillaires (ONM) en tant que complication Procter & Gamble Pharmaceuticals Canada, Toronto, Ont. Procter & Gamble Procter & Gamble Procter & Gamble Merck Frosst Canada, Kirkland, Qc Merck Frosst Oryx Pharmaceuticals, Mississauga, Ont. Bayer, Toronto, Ont. Novartis Pharmaceuticals Canada, Dorval, Qc Bayer Oryx Pharmaceuticals Novartis Pharmaceuticals Novartis Pharmaceuticals potentielle du traitement aux bisphosphonates par voie intraveineuse. L ostéonécrose des maxillaires associée aux bisphosphonates (ONAB) est définie comme étant «une exposition osseuse des mâchoires chez un patient ayant reçu ou ayant été exposé aux bisphosphonates et n ayant pas été exposé à la radiothérapie dans cette même région. L os exposé doit être présent depuis huit semaines après avoir été identifié par un professionnel de la santé». 2 Actuellement, deux formes de traitement aux bisphosphonates sont disponibles, soit par voie orale ou par intraveineuse tableau 1. La plupart des patients vus en cabinet dentaire reçoivent des bisphosphonates par voie orale pour le traitement de l ostéoporose. Marque Fabricant indications nom générique Actonel Actonel Plus Calcium Didronel Didrocal Fosamax Fosavance Clasteon Bonefos Aredia Bonefos Clasteon Zometa Concentrate Aclasta Tableau I. Bisphosphonates disponibles actuellement sur le marché canadien 6 Administrés oralement n Ostéoporose n Maladie osseuse de Paget n Ostéoporose n Maladie de Paget n Ostéoporose n Ostéoporose n Maladie de Paget n Ostéoporose n Métastases osseuses de tumeurs malignes n Hypercalcémie maligne n Hypercalcémie maligne n Métastases osseuses de tumeurs malignes Administrés par voie intraveineuse n Hypercalcémie maligne n Métastases osseuses de tumeurs malignes n Myélome multiple n Maladie de Paget n Hypercalcémie maligne n Métastases osseuses de tumeurs malignes n Métastases osseuses de tumeurs malignes n Hypercalcémie maligne n Hypercalcémie maligne n Métastases osseuses de tumeurs malignes n Myélome multiple n Maladie de Paget Risedronate Risedronate Étidronate Étidronate Alendronate Alendronate Clodronate Clodronate Pamidronate Clodronate Clodronate Acide zolédronique Acide zolédronique JOURNAl de l ordre des dentistes du québec 8 volume 48 N o 3, JUIN / JUILLET 2011
ARTICLE SCIENTIFIQUE Fig. 1a et 1b Ostéonécrose associée aux bisphosphonates (ONAB) affectant le maxillaire et la mandibule chez une patiente atteinte d un cancer du sein métastatique aux os traitée aux bisphosphonates IV. FIG. 1a Maxillaire droit Fig. 2 FIG. 1b Mandibule droite Radiographie panoramique lors de la présentation initiale démontrant des lésions d apparence mixte au maxillaire et à la mandibule droite. L ostéonécrose des maxillaires associée aux bisphosphonates, un article destiné au personnel en soins dentaires et à leurs patients JOURNAl de l ordre des dentistes du québec 9 volume 48 N o 3, JUIN / JUILLET 2011
ARTICLE SCIENTIFIQUE L ostéonécrose des maxillaires associée aux bisphosphonates, un article destiné au personnel en soins dentaires et à leurs patients Informez le patient 1 Identifiez les patients présentant un risque élevé de développer une ONAB 1, 2 Plan de traitement 1, 2 Prise en charge dentaire des patients recevant une thérapie aux bisphosphonates oraux pour le traitement de l ostéoporose n Une hypothèse a été émise selon laquelle le traitement aux bisphosphonates oraux pourrait être associé à l ONAB. Toutefois, celle-ci n a pas été prouvée. À l heure actuelle, les données scientifiques de même que les cas rapportés pouvant lier les bisphosphonates oraux à l ONAB demeurent incomplets. n La grande majorité des patients recevant une thérapie aux bisphosphonates oraux ne développe aucune complication buccale. Les patients doivent être informés du fait que les avantages d une thérapie aux bisphosphonates oraux surpassent nettement les faibles risques (s il en existe) de développer une ONAB. n Une bonne hygiène buccale ainsi que des rendez-vous réguliers chez le dentiste représentent le meilleur moyen de minimiser les risques (s il en existe) de développer une ONAB. Les patients doivent contacter leur dentiste si un problème se présente au niveau de la cavité buccale. n Il n existe actuellement aucune technique diagnostique éprouvée pour identifier les patients présentant un risque élevé de développer une ONAB. n S il existe effectivement un lien entre les bisphosphonates oraux et l ONAB, certains médicaments pris simultanément, ou certaines comorbidités décrites dans la section Thérapie aux bisphosphonates intraveineux, pourraient contribuer à un risque accru de développer une ONAB chez les patients recevant des bisphosphonates oraux. n En général, les patients recevant des bisphosphonates oraux, et ne présentant aucun autre facteur de risque, peuvent être traités à l aide des protocoles et procédures habituels, y compris la chirurgie. n Ayez une discussion éclairée avec le patient quant aux options de traitement en insistant sur le fait que tout traitement proposé peut avoir ou non des liens avec les risques négligeables de développer une ONAB. n Comme pour n importe quel traitement dentaire, considérez la rédaction d un résumé de votre discussion avec le patient ainsi que l obtention de son consentement éclairé pour le traitement choisi. n Il est fortement recommandé de diriger vers le dentiste spécialiste approprié tout patient recevant des bisphosphonates oraux et présentant d autres facteurs de risque connus. Fig. 4 Prise en charge des patients recevant une thérapie aux bisphosphonates oraux Pris depuis moins de trois ans sans autres facteurs de risque Patients à bas risque n Les bisphosphonates oraux pourraient être associés à l ONAB. n Les avantages de la thérapie surpassent nettement les faibles risques de l ONAB. n Une bonne hygiène buccale et des rendez-vous réguliers chez le dentiste sont les meilleurs moyens de minimiser les risques. Bisphosphonates oraux Patients ne présentant aucun autre facteur de risque/comorbidité n Peuvent être traités à l aide des procédures et protocoles habituels. n Informer que tout traitement peut avoir ou non des liens avec des risques négligeables d ONAB. n Obtenir un consentement éclairé du patient. Pris depuis plus de trois ans ou associés à des facteurs de risque Patient à risque plus élevé n Aucune technique diagnostique disponible. n Certains médicaments/comorbidités pourraient contribuer à un risque accru. - Âge avancé (> 65 ans). - Usage concomitant d oestrogènes ou de glucocorticoïdes. - Facteurs de comorbidité tels qu une tumeur maligne. - Usage d alcool et/ou de tabac. Patients présentant d autres facteurs de risque n Il est fortement recommandé de les diriger vers un dentiste spécialiste pour tout traitement chirurgical ou présence d exposition osseuse. JOURNAl de l ordre des dentistes du québec 10 volume 48 N o 3, JUIN / JUILLET 2011
ARTICLE SCIENTIFIQUE Informez le patient 2 Identifiez les patients présentant un risque élevé de développer une ONAB 2 Avant d entreprendre la thérapie aux bisphosphonates IV À l intention des patients traités aux bisphosphonates IV Prise en charge dentaire des patients recevant une thérapie aux bisphosphonates intraveineux (IV) n On estime que le risque de développer une ONAB varie entre 1 % et 10 % chez les patients traités par voie IV. n Les patients devraient être informés des signes et symptômes de l ONAB. n Il est conseillé aux patients de subir une évaluation de leur état buccodentaire par un professionnel qualifié avant d entreprendre une thérapie aux bisphosphonates IV. n Les examens dentaires de rappel doivent s effectuer tout au long de la thérapie aux bisphosphonates. La fréquence de tels examens doit être établie selon la condition clinique et dentaire du patient. n Extraction dentaire, chirurgie osseuse buccale. n Appareils dentaires mal ajustés, traumatisme intrabuccal. n Présence de tori et autres exostoses osseuses. n Affection dentaire ou parodontale préexistante. n Âge avancé (> 65 ans). n Exposition prolongée à la thérapie aux bisphosphonates. n Usage concomitant d œstrogènes ou de glucocorticoïdes. n Facteurs de comorbidité, tels qu une tumeur maligne. n Usage d alcool et/ou de tabac. n Les enfants et les adolescents recevant de grandes doses prolongées de pamidronate intraveineux ne développent pas d ONAB à la suite d extractions dentaires 7. n La prévalence de développer une ONAB est d environ 0 % sur 300 cas 7. n Les patients atteints d un cancer recevant du pamidronate et/ou de l acide zolédronique risquent davantage de développer une ONAB. n Lorsque les conditions le permettent, les procédures dentaires invasives doivent être effectuées, avec un suivi de 14 à 21 jours, afin d assurer une guérison complète du site chirurgical, ceci avant d entreprendre la thérapie aux bisphosphonates IV. Dentisterie restauratrice et prothétique Affections parodontales Chirurgie buccale et maxillo-faciale Recommandations 1, 2 de traitement n Toute procédure restauratrice peut être effectuée. n Il n existe aucune preuve appuyant la notion qu une malocclusion ou que certaines forces occlusales augmenteraient les risques de développer une ONAB. n Les appareils prothétiques doivent être ajustés adéquatement afin d éviter une irritation des muqueuses. n Un traitement non chirurgical adéquat est privilégié, avec une phase initiale de traitement prolongée aux fins d observation. La chirurgie parodontale n est pas recommandée. n Lorsque nécessaire, un traitement chirurgical doit principalement viser à permettre l accès à la surface de la racine, avec une plastie osseuse modérée. n Lorsque l os et/ou le périoste sont impliqués dans le traitement de plusieurs sextants, commencez par un sextant ou une région limitée. Une période d observation est suggérée afin d assurer une bonne rémission avant de traiter les autres sextants. n Un traitement non chirurgical endodontique ou parodontal est préféré à une extraction, dans la mesure du possible, à moins qu un risque d aspiration ne soit anticipé. n Évitez la chirurgie dentoalvéolaire élective, telle que la mise en place d implants, la réduction de tori et l extraction de dents asymptomatiques. n Lorsqu une extraction ou une chirurgie est nécessaire, une technique chirurgicale conservatrice avec fermeture primaire des tissus doit être considérée, ainsi qu une antibiothérapie. L ostéonécrose des maxillaires associée aux bisphosphonates, un article destiné au personnel en soins dentaires et à leurs patients JOURNAl de l ordre des dentistes du québec 11 volume 48 N o 3, JUIN / JUILLET 2011
ARTICLE SCIENTIFIQUE L ostéonécrose des maxillaires associée aux bisphosphonates, un article destiné au personnel en soins dentaires et à leurs patients À l intention des patients traités aux bisphosphonates IV (suite) Prise en charge dentaire des patients recevant une thérapie aux bisphosphonates intraveineux (IV) (suite) Endodontie Dentisterie pédiatrique Considérations pour toute procédure chirurgicale n Si une dent peut être restaurée, un traitement endodontique est préférable aux extractions ou aux manipulations chirurgicales. Lors de traitements endodontiques, évitez les manipulations au-delà de l apex. n Toutes les procédures chirurgicales doivent suivre les mêmes recommandations discutées précédemment. n Les enfants souffrant d ostéogenèse imparfaite, de dysplasie fibreuse et d autres maladies nécessitant une exposition prolongée à de fortes doses de bisphosphonates ne nécessitent aucune précaution particulière lors des chirurgies dentaires. n Les bisphosphonates sont sécuritaires chez les enfants et les adolescents. n Les patients devraient utiliser un rince-bouche antiseptique contenant de la chlorhexidine immédiatement avant et après les procédures chirurgicales. n Une antibiothérapie systémique doit être considérée pour la prophylaxie préopératoire ou si on remarque des signes d infection. n L antibiothérapie peut être prescrite comme suit : Patient antibiotique suggéré Posologie orale Sans allergie Amoxicilline 500 mg TID pour 14 jours à la pénicilline Peut être combiné 250 mg TID pour 14 jours au métronidazole Allergie à Clindamycine* 300 mg TID pour 14 jours la pénicilline ou azithromycine 250 mg TID pour 10 jours * Il est recommandé de faire une culture bactérienne pour s assurer que la lésion ne présente pas de bactéries résistantes à la clindamycine. Fig. 5 Prise en charge des patients recevant une thérapie aux bisphosphonates IV Informer le patient n 1 % à 10 % de risque de développer une ONAB. n Informer le patient des signes et symptômes. n Toujours conseiller aux patients de subir une évaluation de l état buccodentaire avant d entreprendre la thérapie aux bisphosphonates IV, lorsque possible. n Les procédures dentaires invasives doivent être effectuées, avec un suivi de 14 à 21 jours afin d assurer une guérison complète du site chirurgical avant de commencer à prendre des bisphosphonates IV. n Examens dentaires de rappel et d hygiène aux six mois. Identifier les patients présentant un risque élevé d ONAB n Extraction dentaire, chirurgie osseuse buccale. n Exposition prolongée aux bisphosphonates (> 5 ans) n Appareils dentaires mal ajustés, traumatisme. n Usage concomitant d oestrogènes ou de glucocorticoïdes. n Présence de tori et d exostoses osseuses. n Facteurs de comorbidité tels qu une tumeur maligne. n Affection dentaire ou parodontale. n Usage d alcool et/ou de tabac. n Âge avancé (> 65 ans). Dentisterie restauratrice et prothétique n Toute procédure restauratrice peut être effectuée. n Les prothèses doivent être bien ajustées pour éviter l irritation. Parodontie n La chirurgie parodontale n est pas recommandée. n Traitement chirurgical pour permettre l accès à la racine. n Diriger vers un dentiste spécialiste. Endodontie n Un traitement endo - dontique est préférable à l extraction. n Éviter les manipulations au-delà de l apex. Chirurgie n Un traitement non chirurgical est préféré. n En présence de nécrose osseuse, diriger vers un dentiste spécialiste. JOURNAl de l ordre des dentistes du québec 12 volume 48 N o 3, JUIN / JUILLET 2011
ARTICLE SCIENTIFIQUE Signes et symptômes 2 Diagnostic différentiel Techniques d imagerie diagnostique Contrôle de l infection 2 Procédures chirurgicales 2 Fig. 3a et 3b Guérison trois mois après l opération. La patiente est asympto matique et ne présente aucune exposition osseuse ni signe d infection. Prise en charge dentaire des patients présentant une ONAB ONAB Autres constatations fréquentes n Os exposé dans la région maxillo-faciale ne guérissant pas en huit semaines. n Patient ayant été exposé aux bisphosphonates, mais n ayant pas reçu de radiothérapie dans la région craniofaciale. n Plus fréquente à la mandibule. n Tout cas suspect (p. ex. < huit sem.) doit être suivi attentivement. n Douleur, paresthésie, suppuration, ulcération des tissus mous, fistules intrabuccales ou extrabuccales, mobilité dentaire, variabilité radiographique. n Gingivite, maladies parodontales (p. ex. parodontite ulcéro-nécrosante), ostéomyélite, sinusite, désordres temporo-mandibulaires, traumatisme, lésions périapicales, ostéoradionécrose, tumeurs osseuses ou métastases. n Non requise pour les patients présentant une ONAB diagnostiquée cliniquement. n Les radiographies panoramiques et périapicales peuvent aider à détecter les signes préliminaires d une ONAB. La tomodensitométrie peut également être utilisée comme outil diagnostique. n La douleur doit être contrôlée adéquatement à l aide d anti-inflammatoires non stéroïdiens ou d analgésiques narcotiques. n Contactez le médecin traitant et rapportez de tels cas aux organismes appropriés, tels que les fabricants des agents impliqués. n Un rince-bouche contenant 0,12 % de chlorhexidine ou un rince-bouche antiseptique similaire doit être utilisé. n Une antibiothérapie systémique peut être prescrite s il y a manifestation d une infection secondaire. n Il est essentiel d établir et de maintenir une bonne hygiène buccale. n Il n y a actuellement aucune preuve publiée suggérant que le retrait des bisphosphonates pourrait accélérer la guérison de l ONAB. n Dirigez vers un chirurgien buccal et maxillo-facial qui peut également consulter d autres spécialistes qualifiés pour des raisons spécifiques. n Tout traitement chirurgical doit être conservateur, sinon il doit être reporté. n Retirez les dents mobiles associées à l os exposé s il y a danger d aspiration. Les segments mobiles de séquestres osseux doivent être retirés sans exposer les os non impliqués. n Retirez les bords acérés des os afin de prévenir les traumatismes aux tissus mous adjacents. n Une résection segmentaire de la mâchoire peut être requise dans le cas de patients symptomatiques avec de larges segments d os nécrotiques ou ayant une fracture pathologique. FIG. 3a FIG. 3b L ostéonécrose des maxillaires associée aux bisphosphonates, un article destiné au personnel en soins dentaires et à leurs patients JOURNAl de l ordre des dentistes du québec 13 volume 48 N o 3, JUIN / JUILLET 2011
ARTICLE SCIENTIFIQUE L ostéonécrose des maxillaires associée aux bisphosphonates, un article destiné au personnel en soins dentaires et à leurs patients Pour de plus amples renseignements, les professionnels en dentisterie sont invités à consulter l American Dental Association (http://www.ada.org/prof/resources/ topics/osteonecrosis.asp1 notez : un formulaire de consentement lié aux risques associés à l utilisation des bisphosphonates peut être téléchargé à partir de ce lien), l American National Osteoporosis Foundation (http://www.nof.org) 1 ou l American Society for Bone and Mineral Research (http://www.asbmr.org) 1. Auteurs de correspondance D r Simon Tran Faculté de médecine dentaire, Université McGill 3640, rue Université, M/43 Montréal (Québec) H3A 2B2 Tél. : 514 398-7203, poste 09182 Téléc. : 514 398-8900 simon.tran@mcgill.ca D r Michel El-Hakim Professeur adjoint Directeur du programme de chirurgie buccale et maxillo-faciale Faculté de médecine dentaire, Université McGill Hôpital général de Montréal 1650, avenue Cedar, bureau B3-119.1 Montréal (Québec) H3G 1A4 Tél. : 514 934-1934, poste 42468 Téléc. : 514 934-8340 michel.elhakim@mcgill.ca Références bibliographiques 1. American Dental Association Council on Scientific Affairs. Dental management of patients receiving oral bisphosphonate therapy: expert panel recommendations. J Am Dent Assoc 2006; 137(8) : 1144-50. 2. Khosla S, Burr D, Cauley J et collab. (Editorial) Bisphosphonateassociated osteonecrosis of the jaw: report of a task force of the American Society for Bone and Mineral Research. J Bone Miner Res 2007; 22(10) : 1479-90. 3. Migliorati CA, Casiglia J, Epstein J, Jacobsen PL, Siegel MA, Woo SB. Managing the care of patients with bisphosphonate-associated osteonecrosis: an American Academy of Oral Medicine position paper. J Am Dent Assoc 2005; 136(12) : 1658-68. 4. American Association of Endodontists (AAE). 2006 AAE Position Statement on: Endodontic Implications of Bisphosphonate- Associated Osteonecrosis of the Jaws. Disponible à l adresse : http://www.aae.org/managedfiles/pub/0/pulp/bisphosonates statement. pdf#search=%22aae%20onj%22. Consulté le 21 avril 2010. 5. Advisory Task Force on Bisphosphonate-Related Ostenonecrosis of the Jaws, American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws. Disponible à l adresse : http://www.aaoms.org/docs/ press_releases/20090120.pdf. 20 janvier 2009. 6. The Compendium of Pharmaceuticals and Specialties (CPS): the Canadian Drug Reference for Health Professionals, 42 nd ed., Canadian Pharmacists Association, 2007. 7. Chahine C, Cheung MS, Head TW, Schwartz S, Glorieux FH, Rauch F. Tooth extraction socket healing in pediatric patients treated with intravenous pamidronate. J Pediatr 2008; 153 : 719-20. 8. Mavrokokki A, Cheng A, Stein B, Goss AN. Nature and frequency of bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaws in Australia. J Oral Maxillofac Surg 2007; 65 : 415-423. JOURNAl de l ordre des dentistes du québec 14 volume 48 N o 3, JUIN / JUILLET 2011
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Récipiendaire du Docteur Paul Germain
L PRIX HOMMAGE Le D r Paul Germain reçoit le Prix Hommage 2011 Le 28 mai dernier, l Ordre des dentistes du Québec a décerné son Prix Hommage 2011 au D r Paul Germain. Grand humaniste, le D r Germain est reconnu pour les efforts qu il a consacrés pendant sa carrière à la promotion de la santé buccodentaire et à l amélioration de l accès aux soins dentaires que ce soit ici, auprès des plus démunis, qu ailleurs dans le monde, au sein de Dentistes Sans Frontières, l organisme de coopération qu il a cofondé. e D r Germain a obtenu son diplôme en médecine dentaire en 1962. Il a ensuite ouvert un cabinet privé à Verdun, où il exerce toujours la médecine dentaire. Quelques années plus tard, il est devenu chargé de cours à la Faculté de médecine dentaire de l Université de Montréal. En 1996, il s est joint au comité consultatif sur l enseignement de l hygiène dentaire du Collège Maisonneuve, où il a siégé jusqu en 2004. Élu à titre d administrateur de l Association des chirurgiens dentistes du Québec (ACDQ) en 1985, il a occupé à plusieurs reprises le poste de conseiller au sein du bureau exécutif. Depuis 1998, il agit également comme administrateur de la Société de Services Dentaires. En 2006, il a reçu le titre de membre à vie de l ACDQ en reconnaissance de son dévouement envers ses collègues alors qu en 2010, l Académie Pierre Fauchard lui a décerné un certificat de mérite pour services distingués. En mai 2011, il a reçu le titre de Fellow de l Académie dentaire du Québec. En 1999, le D r Germain a cofondé Dentistes Sans Frontières (DSF), affilié à l organisme de coopération internationale Terre Sans Frontières. Tant au sein du comité exécutif de DSF que par les missions auxquelles il participe depuis la création de l organisme, notamment au Honduras, le D r Germain poursuit son travail auprès de cette cause humanitaire dont le rayonnement dépasse nos frontières. Par son engagement soutenu à l égard de l enseignement, le D r Germain a contribué à l amélioration des compétences des futurs dentistes et, par conséquent, à la qualité de l exercice de la médecine dentaire. Son apport à la profession de même que son dévouement aux patients qu il traite depuis près de 50 ans témoignent avec éloquence de son professionnalisme. Rappelons que le Prix Hommage vise à reconnaître l apport exceptionnel d un membre au développement de la profession, en lien avec le mandat de promotion de la santé buccodentaire et de protection du public de l Ordre. À titre de récipiendaire du Prix Hommage 2011 de l ODQ, le D r Germain a reçu une œuvre d art en verre soufflé qui évoque les différents matériaux utilisés en dentis terie, dont l or, la porcelaine et le titane, et qui symbolise l avenir et l excellence. JOURNAl de l ordre des dentistes du québec 17 volume 48 N o 3, JUIN / JUILLET 2011
L ORDRE VOUS INFORME Élection à la présidence de l Ordre des dentistes du Québec u cours de l automne 2011, les dentistes seront appelés à se prononcer au suffrage universel sur l élection du président de l Ordre des dentistes du Québec, et ce, pour un mandat de quatre ans. L avis d élection sera envoyé aux membres le 6 septembre 2011. À la suite de l envoi de l avis d élection, les dentistes intéressés à se présenter à la présidence devront soumettre leur candidature au plus tard le 23 septembre 2011 à 18 h. À cette fin, le secrétaire de l Ordre transmettra aux membres qui en feront la demande un bulletin de présentation analogue à celui apparaissant à l annexe II du Règlement sur les élections au Conseil d administration de l Ordre des dentistes du Québec, c. D-3, r. 8. La date de clôture du scrutin est fixée au dernier lundi d octobre, soit le 31 octobre 2011 à 18 h. Rapport annuel 2010-2011 L Ordre des dentistes a publié son rapport annuel pour l année 2010-2011. Cette publication trace un portrait des réalisations accomplies au cours de l exercice ayant pris fin le 31 mars dernier. Pour en obtenir un exemplaire, adressez-vous au centre de documentation ou téléchargez la version PDF du rapport au www.odq.qc.ca. Rapport annuel 2010-2011 Exercice de la profession de dentiste en société Déclaration annuelle de mise à jour 2011 et inscription au tableau de l Ordre L Ordre tient à rappeler à tous les répondants de sociétés, si cela n a pas déjà été fait pour l année 2011, que la déclaration annuelle de mise à jour prévue à l article 6 du Règlement sur l exercice de la profession de dentiste en société ainsi que le paiement des frais administratifs de 100 $ devaient être transmis à l Ordre des dentistes du Québec, à l attention de Chantal Lamarre, secrétaire de direction exercice en société, avant le 31 mars dernier. À noter que le conseil d administration a aussi adopté, en mars dernier, une résolution en vertu de laquelle le secrétaire de l Ordre ne réinscrira pas au tableau les membres qui ont été autorisés à exercer dans une société (c.-à-d. les membres actionnaires ou détenteurs de parts sociales avec droit de vote) si le dossier de la société n a pas été mis à jour au 31 août prochain. Cette obligation est d autant plus importante que plusieurs membres omettent d aviser l Ordre de certaines transactions ayant pour effet de les libérer des obligations résultant de l exercice de la profession en société, au moment où ces transactions surviennent (p. ex. vente d actions, fusion avec une autre société, transfert de la qualité de répondant à un autre membre, etc.). Il revient donc aux répondants de sociétés d informer sans délai l Ordre des dentistes de telles transactions ou de tels événements et de lui transmettre tout document en attestant. À noter que sont exemptées d une telle déclaration annuelle, pour 2011, les sociétés dont la date de début d exercice de la profession se situe entre le 1 er janvier et le 31 mars 2011. Les formulaires d attestation d absence de changement, de déclaration annuelle avec modification(s) et de déclaration modificative sont disponibles sur le site Web de l Ordre, au www.odq.qc.ca, sous l onglet Profession. JOURNAl de l ordre des dentistes du québec 18 volume 48 N o 3, JUIN / JUILLET 2011
L ORDRE VOUS INFORME Rappel cotisation annuelle 2011-2012 S aviez-vous que vous pouvez faire votre décla ration annuelle par l entremise du site Web de l Ordre, au www.odq.qc.ca, et régler vos frais de cotisation en ligne au moyen d une carte de crédit Visa ou MasterCard? Vous n avez qu à entrer votre numéro de permis ainsi que le code d identification inscrit sur votre carte de membre. Voilà une façon simple, rapide et sécuritaire de mettre à jour votre situation professionnelle au tableau de l Ordre! Nous tenons à vous rappeler qu il est important de payer la cotisation dans les délais prévus par l Ordre, puisque tout paiement reçu après le 1 er juillet entraînera automatiquement des frais supplémentaires qui s élèvent cette année à 650 $. Ces frais s appliqueront à tous les retardataires. Déclaration annuelle 2011-2012 et inscription au tableau de l Ordre A u mois de mars dernier, le conseil d adminis tration de l Ordre adoptait les formalités concernant la demande annuelle de renouvellement de l inscription de tout membre au tableau de l Ordre. Ainsi, obligation est maintenant faite à tout membre d adresser au secrétaire de l Ordre une demande visant à renouveler son inscription au tableau, et ce, au plus tard le 1 er juillet de chaque année. Cette demande se fait au moyen du formulaire de déclaration annuelle et selon le mode prescrit par le secrétaire de l Ordre (par la poste ou en ligne). Le secrétaire de l Ordre ne réinscrira pas au tableau le membre qui n aura toujours pas dûment rempli, au 31 août prochain, le formulaire de déclaration annuelle 2011-2012. Félicitations aux nouveaux dentistes! L Ordre des dentistes du Québec souhaite la bienvenue aux nouveaux dentistes qui ont obtenu une reconnaissance d équivalence de diplôme et de formation. La cérémonie d assermentation des nouveaux membres et de remise des permis d exercice a eu lieu au siège social de l Ordre, le 27 avril dernier. Pour un reportage complet sur le 40 e anniversaire des Journées dentaires internationales du Québec surveillez notre prochain numéro! Horaire d été Dans l ordre habituel : D r Georges Bechara, D re Savana Francisca Maia De Miranda Henriques, D re Diane Legault, présidente de l ODQ, D re Raqueline Bruno De Sousa, D re Rupinder Cheema, D r Hicham Hguig. Veuillez prendre note que du 27 juin au 2 septembre, les bureaux de l Ordre seront ouverts de 8 h 30 à 16 h du lundi au vendredi. JOURNAl de l ordre des dentistes du québec 19 volume 48 N o 3, JUIN / JUILLET 2011
L ORDRE VOUS INFORME RECRUTEMENT D UN INSPECTEUR À L ORDRE DES DENTISTES DU QUÉBEC L Ordre des dentistes du Québec procède au recrutement d un inspecteur à temps partiel afin d assister le comité d inspection professionnelle dans le cadre de son programme de surveillance générale et de soutien à la qualité de l exercice. Il est prévu que les besoins relatifs à ce poste seront d environ 70 jours par année, répartis selon les disponibilités du candidat et les besoins liés à l inspection professionnelle. L inspecteur assure la réalisation de visites du programme de surveillance générale, de visites de contrôle ou de cueillette de dossiers ainsi que de visites sans avis en asepsie et stérilisation afin de permettre la vérification du respect des normes établies dans la pratique de la médecine dentaire. Il rédige des rapports d enquête pour le comité d inspection professionnelle et fournit un soutien constructif à l exercice de la profession. La personne titulaire du poste devra posséder une voiture et se déplacera dans les régions de Québec et de Montréal, ainsi que dans les régions du Bas-Saint-Laurent et de Chaudière-Appalaches. Des déplacements occasionnels dans les autres régions du Québec sont aussi à prévoir. Exigences du poste n Être membre de l Ordre des dentistes du Québec depuis 10 ans ou plus n Avoir au moins 10 ans d expérience en pratique privée active n Posséder un bon dossier professionnel et déontologique n Posséder des connaissances actualisées et diversifiées de la pratique de la médecine dentaire (nouveautés en technique opératoire, en informatique et en outils technologiques, tels que : CEREC, implantologie, endodontie mécanisée, etc.) n Faire preuve d une grande capacité de travail, de minutie, d analyse et de synthèse ainsi qu avoir un bon sens de l observation et de l organisation n Avoir un bon jugement et un sens aigu de l éthique n Démontrer une participation soutenue à des activités de formation continue n Connaître l environnement légal régissant la pratique dentaire n Posséder des habiletés pour l écoute, l empathie et la communication (habiletés relationnelles permettant de faire face à différentes situations) n Posséder un bon esprit d équipe n Posséder une bonne connaissance des supports informatiques n Maîtriser le français et l anglais oral et écrit Toutes les candidatures seront traitées d une façon strictement confidentielle. Les personnes intéressées sont priées de faire parvenir leur curriculum vitae avant le 1 er juillet 2011 à l attention de la D re Nathalie Morin, directrice des services professionnels, à : Ordre des dentistes du Québec 625, boulevard René-Lévesque Ouest, 15 e étage Montréal (Québec) H3B 1R2 L Ordre des dentistes du Québec remercie toutes les personnes qui soumettront leur candidature. Pour toute question, vous pouvez communiquer avec la D re Nathalie Morin, directrice des services professionnels, au 514 875-8511. JOURNAl de l ordre des dentistes du québec 20 volume 48 N o 3, JUIN / JUILLET 2011
L ORDRE VOUS INFORME Le 30 mai dernier, dans le cadre des 40 es Journées dentaires internationales du Québec, l Ordre dévoilait son nouveau site Web, qui se veut plus que jamais LA référence en matière de santé buccodentaire au Québec. Le site Web de l Ordre fait peau neuve! U NE FACTURE GRAPHIQUE ÉPURÉE Le site présente un graphisme clair et épuré, qui permet aux visiteurs de repérer rapidement et facilement les sections qui les intéressent. L emploi du bleu et du blanc contribue à donner une allure plus moderne au site. UNE NAVIGATION SIMPLIFIÉE L Ordre a regroupé certaines sections pour faciliter la navigation et rendre le site plus convivial pour les visiteurs, qu il s agisse du public, des membres de l Ordre, des étudiants ou des dentistes formés à l étranger. Par ailleurs, le contenu de toutes les sections a été revu pour s assurer que les renseignements qui s y trouvent soient pertinents et à jour. UNE PAGE D ACCUEIL DYNAMIQUE Le nouveau site, c est aussi une page d accueil dynamique qui permet de prendre connaissance en un coup d œil des nouvelles importantes et des événements à venir. La page d accueil donne désormais un accès rapide à des articles liés au domaine dentaire publiés sur le Web. UNE SECTION ENRICHIE DESTINÉE AU PUBLIC Tout ce qui concerne l information destinée au grand public a été regroupé dans la section Protection du public. La population y trouvera notamment des renseignements complets sur les soins préventifs, les traitements buccodentaires offerts par les dentistes et le rôle de l Ordre des dentistes. UNE ADRESSE INCONTOURNABLE Tout au long du projet de refonte du site, l Ordre a été guidé par la volonté de faire de cet outil une référence incontournable en matière de santé buccodentaire. Nous vous invitons à juger du résultat par vous-même en visitant le www.odq.qc.ca! JOURNAL DE L ORDRE DES DENTISTES DU QUÉBEC 22 VOLUME 48 N O 3, JUIN / JUILLET 2011
Les consommateurs ont couronné la grande gagnante... la brosse Arm & Hammer Spinbrush À moi! MD No ve! F IÈ RE D AVOIR É T É ÉLUE ME IL LE URE BROSSE À DE NT S POUR E NF ANT S DE L ANNÉ E. Les enfants adorent se brosser les dents avec la brosse Arm & Hammer Spinbrush À moi! MD pour filles. Voilà pourquoi les consommateurs canadiens l ont élue Meilleur nouveau produit 2011. Une autre bonne nouvelle : voici la nouvelle brosse Arm & Hammer Spinbrush À moi! MD pour garçons. Enfin, une brosse à dents qui fera sourire tous vos petits patients. spinbrush.ca Le logo du prix du Meilleur nouveau produit est une marque de commerce de BrandSparkInternational, utilisé sous icence.
Vous trouverez ci-dessous la liste des lois et règlements qui régissent la profession de dentiste. Ces documents sont disponibles pour consultation sur le site Web de l Ordre des dentistes du Québec au sous l onglet Publications. Code des professions Loi sur les dentistes Code de déontologie des dentistes Règlement sur les affaires du Conseil d administration et les assemblées générales de l Ordre des dentistes du Québec Règlement sur les autorisations légales d exercer la profession de dentiste hors du Québec qui donnent ouverture au permis ou au certificat de spécialiste de l Ordre des dentistes du Québec Règlement concernant certains actes qui peuvent être posés par les hygiénistes dentaires Règlement sur le comité de la formation des dentistes Règlement sur le comité d inspection professionnelle de l Ordre des dentistes du Québec Règlement sur les conditions et modalités de délivrance des permis de l Ordre des dentistes du Québec Règlement sur les élections au Conseil d administration de l Ordre des dentistes du Québec Règlement sur l exercice de la profession de dentiste en société Règlement sur les normes d équivalence de diplôme et de formation pour la délivrance d un permis ou d un certificat de spécialiste de l Ordre des dentistes du Québec Règlement sur les normes relatives à la forme et au contenu des ordonnances verbales ou écrites faites par un dentiste Règlement sur la procédure de conciliation et d arbitrage des comptes des dentistes Règlement sur la souscription obligatoire au Fonds d assuranceresponsabilité professionnelle de l Ordre des dentistes du Québec Règlement sur les spécialités et les conditions et modalités de délivrance des certificats de spécialiste de l Ordre des dentistes du Québec Règlement sur les stages de perfectionnement des dentistes Règlement sur la tenue des cabinets et des dossiers et la cessation d exercice des membres de l Ordre des dentistes du Québec Règlement divisant le territoire du Québec en régions aux fins des élections au Conseil d administration de l Ordre des dentistes du Québec Règlement d application de la Loi sur la santé publique Les articles relatifs au laboratoire de radiologie diagnostique spécifique sont les suivants : 2 u), 91, 94, 99, 102, 143 à 156, 170, 171, 173 à 186 a), 187 à 192, 194 à 198 Règlement sur les déchets biomédicaux JOURNAl de l ordre des dentistes du québec 24 volume 48 N o 3, JUIN / JUILLET 2011
Atténuez l effet de la bouche sèche. biotène soulage. La bouche sèche affecte 1 patient sur 5 1. Mais il se peut qu il l ignore. Il ne suffit pas de boire de l eau 2. Les patients doivent agir plutôt que de subir. Dépistez et recommandez un système pour soulager la bouche sèche. Le système biotène aide à soutenir l environnement buccodentaire et à rétablir l équilibre buccodentaire, en enrichissant le système antibactérien naturel de la salive avec des enzymes et protéines salivaires 3. Les produits biotène contiennent de fortes concentrations de lubrifiants qui aident à reconstituer l humidité épuisée dans la bouche sèche. Recommandez biotène. Un traitement de première intention pour la bouche sèche. 1. Sreebny LM. A useful source for the drug-dry mouth relationship. J Dent Educ 2004;68:6 7. 2. Eveson JW. Xerostomia. Periodontol 2000 2008;48:85 91. 3. Tenovuo J. Clinical applications of antimicrobial host proteins lactoperoxidase, lysozyme and lactoferrin in xerostomia: efficacy and safety. Oral Dis 2002;8:23 29. MC / ou licencié GlaxoSmithKline Soins de santé aux consommateurs Inc. Mississauga, Ontario L5N 6L4 2011 GlaxoSmithKline Votre système pour soulager la bouche sèche