Emprunteur. Entreprise n. Dossier n. Affaire suivie par :

Réservé à CILGERE BTP Emprunteur Entreprise n Dossier n Affaire suivie par : Demande de TRAVAUX Travaux d amélioration Travaux d amélioration d un logement éligible à une aide ANAH Travaux d amélioration de la performance énergétique Adaptation du logement aux personnes handicapées Travaux dans les copropriétés dégradées ACCORD de l ENTREPRISE Je soussigné(e) M agissant en qualité de de la Société donne accord pour un prêt d un montant maximum de à M Téléphone employeur Sous réserve de la réglementation en vigueur et du respect des normes d endettement Fait à Signature et cachet de l entreprise Le Les réponses au présent questionnaire sont obligatoires pour le traitement de la demande. Le défaut de réponse peut entraîner le refus de la demande. Les informations recueillies dans le présent document seront traitées informatiquement. Ce traitement a pour finalité principale l étude du dossier et les informations sont destinées directement à CILGERE. Elles feront l objet d une communication extérieure pour satisfaire aux obligations légales et réglementaires et seront notamment transmises à l UESL et à l ANPEEC. Elles pourront également faire l objet d une communication extérieure pour les nécessités de la gestion, notamment à l employeur au titre du bilan de services. Enfin, elles pourront être communiquées à des tiers aux fins de prospection, notamment pour vous présenter d autres produits, et communiquées, aux mêmes fins, aux autres entités de CILGERE. Je m oppose à ce que les données me concernant fassent l objet d une communication à des tiers à des fins de prospection. Conformément à la Loi n 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée par la loi du 6 août 2004, vous disposez d un droit d accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent. Pour l exercer, adressez un courrier en recommandé avec accusé de réception au correspondant CNIL, à l adresse suivante : CILGERE - Correspondant CNIL 176 rue Montmartre - 75077 Paris Cedex 2. Merci de joindre une copie de votre pièce d identité. A retourner à Direction de la Branche BTP et Siège social CILGERE : 176 rue Montmartre 75077 PARIS Cedex 2 - www.cilgerebtp.fr Organisme Collecteur de la Participation des Employeurs à l Effort de Construction. Association régie par la loi du 1er juillet 1901. Déclaration d existence n 75-2 du 3 mars 1954. N Siren : 784 336 992

FICHE de DIALOGUE Établie conformément à l article L.311-10 du Code de la Consommation et les décrets n 2010-1461 et n 2010-1462 du 30 novembre 2010 ÉTAT CIVIL Emprunteur Co-emprunteur Nom - Prénom Nom de jeune fille Date de naissance Ville et département de naissance Téléphone domicile Téléphone portable (*) Adresse e-m@il (*) Adresse actuelle CP Ville CP Ville SITUATION FAMILIALE Célibataire Marié(e), date du mariage Régime légal Séparation de biens Vie maritale Pacsé(e), date du pacs Veuf(ve) Séparé(e) Divorcé(e) Nombre d enfants à charge Ages SITUATION PROFESSIONNELLE Emprunteur Co-emprunteur Employeur Profession Date d entrée Salaire net mensuel Allocations familiales Autres revenus ADRESSE OBJET de l EMPRUNT Adresse CP Ville Propriétaire Propriétaire bailleur Maison Appartement Nature des travaux oui l acquisition du bien, objet des travaux, constituait ma première accession à la propriété non (*) Coordonnées indispensables pour le bon traitement de votre dossier. En communiquant mes coordonnées, j autorise CILGERE BTP à m envoyer des SMS et des mails

PRÊTS en COURS du MÉNAGE (y compris les prêts Action Logement) Objets Organismes prêteurs Dates fin de prêt Mensualités PLAN de FINANCEMENT du PROJET Travaux à financer (par devis ou corps d état) Montant Total Financement envisagé Montant Taux Durée Mensualités Apport personnel Prêts divers : Prêt Travaux CILGERE BTP Total COUVERTURE ASSURANCE 100 % du capital emprunté doit être assuré (sur une tête ou réparti sur les deux têtes) pour le décès, l invalidité et l incapacité de travail. L emprunteur et le co-emprunteur sont libres de souscrire une assurance auprès de l assureur de leur choix. Ils peuvent choisir d adhérer au contrat groupe conclu auprès de la SMA BTP. Décès / Perte Totale et Irréversible d Autonomie (PTIA) - Incapacité Temporaire Totale / Invalidité Permanente Partielle ou Totale - Exonération de cotisation (obligatoire) Formules proposées 1 2 3 4 5 Emprunteur 100 % 50 % 70 % 100 % 100 % Co-emprunteur 0 % 50 % 30 % 100 % 50 % Cochez 1, 2, 3, 4, ou 5 Perte d Emploi oui non DATE de PRELEVEMENT COORDONNÉES DÉCLARATION OBLITAGOIRE du COMPTE BANCAIRE des EMPRUNTEURS à DÉBITER Le(s) soussigné(s) certifie(nt) avoir reçu la fiche de dialogue et déclare(nt) sur l honneur l exactitude de tous les renseignements figurant dans la présente : - qu aucune autre demande de prêt n a été déposée auprès d un autre collecteur - ne pas avoir déposé de dossier auprès de la Commission de Surendettement de la Banque de France en vue de l élaboration d un plan de redressement ou ne pas bénéficier d un tel plan au moment de la demande de prêt travaux. Il(s) reconnaît(ssent) avoir connaissance des dispositions applicables en cas de cumul de prêts et avoir été informé(s) qu en cas de fausse déclaration, les sommes reçues au titre du présent Prêt Travaux devraient être immédiatement remboursées à CILGERE sans qu il soit nécessaire, pour ce dernier, de procéder à l envoi d une mise en demeure préalable. CILGERE se réserve le droit de contrôler l exactitude des renseignements fournis. Fait à Signature de l emprunteur Signature du co-emprunteur (Lu et approuvé) (Lu et approuvé) Le

PIÈCES à FOURNIR selon la NATURE de l OPÉRATION Dans tous les cas (pour l emprunteur et le co-emprunteur) copie complète du livret de famille ou d une carte d identité pour chacun des membres de la famille ou titre de séjour en cours de validité copie des 3 derniers bulletins de salaire copie de l avis d imposition portant sur les revenus de l année n-2 justificatif des autres ressources et charges (pensions, rentes, loyers, ) justificatif de l apport personnel (attestation bancaire, relevés de comptes, épargne, ) copie des relevés de comptes bancaires des trois derniers mois relevé d identité bancaire original (RIB) documents d assurance dûment remplis et signés (documents joints) justificatif des prêts en cours ainsi que des prêts principaux et complémentaires liés à la présente opération. Joindre également le tableau d amortissement (si déjà en votre possession) ou simulation bancaire le(s) devis détaillé(s) des travaux datés et signés des entrepreneurs réalisant les travaux ou bons de commande ou factures originales datant de moins de trois mois Selon l opération Pour les propriétaires et propriétaires bailleurs Titre de propriété : copie titre de propriété ou taxe foncière Pièces spécifiques Amélioration ouvrant droit à la subvention ANAH copie de la notification de la subvention ANAH Travaux de performance énergétique devis conforme au "devis type" pour l obtention d un éco-ptz, puis facture conforme à la "facture type" pour l obtention d un éco-ptz Adaptation du logement aux personnes handicapées avis préalable d un des organismes suivants : AFM, APF, CICAT, CNPSAA, PACT-ARIM, UNISDA ou MDPH Copropriétés dégradées Justificatif précisant que le logement est dans une copropriété dégradée Cadre réservé à CILGERE BTP Total des charges Revenus nets imposables Résiduel Zone géographique Commentaires Chargé(e) de clientèle Décision Total des ressources Taux d endettement Résiduel autorisé 03 2015

CONTRAT D ASSURANCE EMPRUNTEUR Prêts «Accession» CILGERE Branche BTP DOCUMENT D ADHÉSION (au contrat d assurance groupe n 101 471 souscrit auprès de la SMAvie BTP et de la SMABTP par CILGERE ) ADHÉRENT Emprunteur Co-emprunteur Nom, prénom Date de naissance Lieu de naissance Profession Adresse complète Téléphone Adresse mail CARACTÉRISTIQUES DU PRÊT Fournir obligatoirement une copie du tableau d amortissement. Montant du prêt amortissable Durée d amortissement ans GARANTIES SOUSCRITES GARANTIES DE BASE Décès / Perte Totale et Irréversible d Autonomie (PTIA) Incapacité Temporaire Totale / Invalidité Permanente Partielle ou Totale Exonération de cotisation OPTION Garantie Perte d emploi : OUI NON Taux de couverture souhaité Option 1 Option 2 Option 3 Option 4 Option 5 Emprunteur 100 % 50 % 70 % 100 % 100 % Co-Emprunteur 0% 50 % 30 % 100 % 50 % Coef multiplicateur 1 1 1 2 1,5 MONTANT DE LA COTISATION TOTALE La cotisation totale est calculée de la façon suivante : Montant du prêt X 0,22 % X 12 Coef. multiplicateur X Durée du prêt (en mois) + Montant du prêt X 0,30 % X 12 Coef. multiplicateur Si la garantie Perte d emploi est prise X Durée du prêt (en mois) BÉNÉFICIAIRE DES PRESTATIONS L emprunteur et le co-emprunteur désignent l organisme prêteur CILGERE comme bénéficiaire. Informatique et libertés. Les soussignés peuvent demander communication et rectification de toute information le concernant qui figurerait sur tout fichier à l usage de la société et de ses partenaires (organismes professionnels, mandataires, partenaires commerciaux, ). Ces informations sont utilisées dans le cadre de la gestion du contrat. Le droit d accès et de rectification peut être exercé à l adresse suivante : SMAvie BTP 114, avenue Emile Zola, 75739 PARIS cedex 15 (Loi 78-17 du 6 janvier 1978, modifiée par la loi n 2004-80 1 du 6 août 2004). Acceptez-vous d être contacté par la SMAvie BTP, par voie électronique, à des fins commerciales? OUI NON L emprunteur et le co-emprunteur éventuel certifient qu il leur a été remis un exemplaire de la notice d information du contrat d assurance n 101 471 dont ils attestent avoir pris connaissance. Ils certifient également avoir rempli avec exactitude et sincérité le questionnaire joint, et avoir été informés que toute réticence ou fausse déclaration intentionnelle entraînerait la nullité de l adhésion, conformément à l article L. 113-8 du Code des assurances. Fait à. le.. Signature de l emprunteur : Signature du co-emprunteur : SOCIÉTÉ MUTUELLE D ASSURANCE SUR LA VIE DU BÂTIMENT ET DES TRAVAUX PUBLICS SOCIÉTÉ D ASSURANCE MUTUELLE A COTISATIONS FIXES - ENTREPRISE RÉGIE PAR LE CODE DES ASSURANCES 775 684 772 RCS PARIS - Code APE 6511 Z Siège social et Direction générale : 114 avenue Émile Zola - 75739 Paris cedex 15 Téléphone 01 40 59 70 00 - Télécopie 01 45 78 87 40 - www.smabtp.fr

QUESTIONNAIRE MÉDICAL SIMPLIFIÉ A remplir par la ou les personnes à assurer pour l adhésion aux garanties du contrat d assurance emprunteur n 101 471 Emprunteur Co-emprunteur Nom, prénom Date de naissance Profession Adresse complète Taille / Poids cm kg cm kg Répondez obligatoirement à toutes les questions, sans exception, en cochant la case «Oui» ou «Non». En cas de réponse «Oui» à l une au moins de l ensemble des questions, nous vous demandons de donner des précisions sur papier libre daté et signé en précisant, le cas échéant, les dates et natures d interventions chirurgicales, sous pli confidentiel à l attention de notre Médecin Conseil. Emprunteur Co-emprunteur 1 - Êtes-vous atteint actuellement d une maladie nécessitant de suivre régulièrement un traitement quel qu il soit (prise de médicaments, massages, analyses, radio )? 2 - Avez-vous déjà été en arrêt de travail pour l une des affections suivantes : cervicalgie, dorsalgie, lumbago, lombalgie, sciatique? 3 - Êtes-vous actuellement en arrêt de travail, ou avezvous eu un arrêt de travail de plus de 30 jours consécutifs, au cours des 5 dernières années? 4 - Avez-vous été victime d un accident de travail au cours des 5 dernières années, ou êtes-vous atteint d une maladie professionnelle? 5- Avez-vous effectué au cours des 5 dernières années un séjour de plus de 6 nuits dans un centre hospitalier suite à une intervention chirurgicale, ou devez-vous en subir une dans les 6 prochains mois? 6 - Bénéficiez-vous actuellement d une prise en charge à 100 % par la Sécurité sociale dans le cadre d une affection de longue durée, ou avez-vous une demande en cours? 7 - Bénéficiez-vous d une pension ou d une rente d invalidité, ou avez-vous une demande en cours? 8 - Occupez vous un emploi depuis plus de 6 mois? - Ou êtes vous en période préavis de licenciement ou de démission? - Ou êtes vous sous contrat à durée déterminée? - Ou bénéficiez vous des prestations chômage? Si oui, quelle maladie?.... Si oui, laquelle?.. Si oui, motif :.... Depuis ou quelle date?..... Durée de l arrêt de travail.... Si oui, quel accident/ quelle maladie professionnelle :.... A quelle date?.... Si oui, pour quelle intervention?.... A quelle date?....... Si oui, pour quelle maladie?. Depuis quand?. Si oui, motif :. Taux d invalidité :.. Non Non Non Oui Oui Oui Si oui, quelle maladie?.... Si oui, laquelle?.. Si oui, motif :.... Depuis ou quelle date?..... Durée de l arrêt de travail.... Si oui, quel accident/ quelle maladie professionnelle :.... A quelle date?.... Si oui, pour quelle intervention?.... A quelle date?....... Si oui, pour quelle maladie?. Depuis quand?. Si oui, motif :. Taux d invalidité :.. Non Non Non Non Oui Oui Oui Oui En application des articles L. 113-8, L. 113-9 et L. 132-26 du Code des assurances, toute réticence ou fausse déclaration intentionnelle, omission ou inexactitude entraîne, selon les cas, la nullité de l adhésion, la résiliation ou la réduction des garanties. L emprunteur et le co-emprunteur éventuel ont pris note que la SMAvie BTP se réserve le droit de leur faire passer une visite médicale à ses frais. Ils certifient l exactitude et la sincérité des déclarations ci-dessus, qui serviront de base au contrat à intervenir. Ils reconnaissent avoir pris connaissance du paragraphe immédiatement ci-dessus qui rappelle les conséquences de toute fausse déclaration ou réticence intentionnelle, omission ou inexactitude. Informatique et Libertés : Les soussignés peuvent demander communication et rectification de toute information les concernant qui figurerait sur tout fichier à l usage de la société et de ses partenaires (organismes professionnels, mandataires, partenaires commerciaux...). Ces informations sont utilisées dans le cadre de la gestion du contrat. Le droit d accès et de rectification peut être exercé à l adresse suivante : SMAvie BTP, 114 Avenue Emile Zola, 75739 Paris cedex 15 (Loi n 78-17 du 6 janvier 1978, modifiée par la loi n 2004-801 du 6 août 2004). Fait à... Le.. Signature de l emprunteur : Signature du co-emprunteur : SOCIÉTÉ MUTUELLE D ASSURANCE SUR LA VIE DU BÂTIMENT ET DES TRAVAUX PUBLICS SOCIÉTÉ D ASSURANCE MUTUELLE A COTISATIONS FIXES - ENTREPRISE RÉGIE PAR LE CODE DES ASSURANCES - 775 684 772 RCS PARIS - Code APE 6511 Z Siège social et Direction générale : 114 avenue Émile Zola - 75739 Paris cedex 15 Téléphone 01 40 59 70 00 - Télécopie 01 45 78 87 40 - www.smabtp.fr

CONTRAT D ASSURANCE EMPRUNTEUR PRÊT ACCESSION DÉLIVRÉ PAR CILGERE Branche BTP NOTICE D'INFORMATION VALANT CONDITIONS GÉNÉRALES ET DOCUMENT D'ADHÉSION

1. OBJET DU CONTRAT Le contrat d'assurance de groupe n 101 471 est sous crit par CILGERE auprès de la SMAvie BTP et de la SMABTP. Il a pour objet de garantir les salariés et les non-salariés titulaires d un prêt Accession de CILGERE Branche BTP contre les risques Décès, Perte Totale et Irréversible d Autonomie, Incapacité Temporaire Totale de travail, Invalidité Permanente Partielle ou Totale et Exonération des cotisations. Ces garanties sont souscrites à titre obligatoire pour les emprunteurs. Une garantie Perte d emploi est également proposée en option. Les conditions conclues entre CILGERE Branche BTP, la SMAvie BTP et la SMABTP se renouvellent tacitement au 31 décembre de chaque année, sauf dénonciation de l une des parties, notifiée par lettre recommandée deux mois avant la date de renouvellement. La résiliation ou le transfert du contrat liant CILGERE Branche BTP, la SMAvie BTP et la SMABTP n affecte pas les adhésions en cours. Les garanties restent acquises aux assurés dans les conditions du contrat, sous réserve que les cotisations les concernant continuent à être réglées aux échéances convenues. La SMAvie BTP s engage à ne pas résilier ou modifier les clauses du contrat sans en avoir au préalable informé le prêteur. La garantie en cas de Décès ou de Perte Totale et Irréversible d Autonomie (PTIA) est assurée par la SMAvie BTP. Les autres garanties (Incapacité Temporaire Totale de Travail, Invalidité Permanente Partielle et Totale, Exonération des cotisations, Perte d emploi) sont assurées par la SMABTP, qui donne tout pouvoir à la SMAvie BTP en matière de gestion. L autorité chargée du contrôle de ce contrat est l Autorité de Contrôle Prudentiel (ACP) 61, rue Taitbout - 75736 PARIS Cedex 09. Toutes actions dérivant du présent contrat se prescrit dans un délai de deux ans à compter de l évènement lui ayant donné naissance (articles L.114-1 et L.114-2 du Code des assurances). Ce délai est porté à 10 ans pour la garantie en cas de décès. Définitions Adhérent : personne physique ayant signé la demande d adhésion à l assurance et qui paye les cotisations. Assuré : personne physique ayant signé l adhésion, répondant aux conditions d admission à l assurance et sur laquelle reposent les garanties souscrites. Pour un même contrat de prêt, les garanties peuvent être réparties sur plusieurs assurés. Chaque assuré a la qualité d adhérent. Bénéficiaire : le bénéficiaire des prestations du contrat est CILGERE; il est réputé être bénéficiaire acceptant. Consolidation : date à partir de laquelle un taux d invalidité peut être fixé, l état de santé de l assuré étant stabilisé. Franchise : nombre de jours consécutifs d arrêt de travail, au-delà duquel débute l indemnisation. Incapacité Temporaire Totale : période pendant laquelle l assuré est dans l impossibilité complète, médicalement constatée, d exercer toute activité lui rapportant gain ou profit à la suite d une maladie ou d un accident. Invalidité Permanente Partielle : invalidité permanente consolidée dont le taux global est compris entre 33 % et 66%. Invalidité Permanente Totale : invalidité permanente consolidée dont le taux global est égal ou supérieur à 66 %. Période de carence : période pendant laquelle une garantie ne peut produire ses effets, bien que la cotisation correspondante soit due. Perte Totale et Irréversible d Autonomie (PTIA ) : Invalidité mettant l assuré dans l impossibilité absolue et définitive de se livrer à une occupation ou à un travail quelconque lui procurant gain ou profit et le mettant dans l obligation d avoir recours à l assistance d une tierce personne pour effectuer les actes ordinaires de la vie. Perte d emploi : situation de chômage total résultant de la rupture par licenciement d un contrat de travail à durée indéterminée et ouvrant droit aux allocations d assurance chômage ou de conversion prévues aux articles L. 5422-1 du Code du travail et suivants. Taux de couverture : pour un même prêt, les garanties d assurance peuvent être réparties sur plusieurs assurés, alors dénommés «co-emprunteurs». 4

2. CONDITIONS D ADMISSION A L ASSURANCE Sont admissibles à la présente assurance, les personnes : - qui sont âgées de 18 ans au moins et de 65 ans au plus pour les garantie Décès, Perte Total et Irréversible d Autonomie,, Incapacité Totale de travail, Incapacité Temporaire Totale de travail ; et Invalidité Permanente Partielle ou Totale (âge calculé par différence de millésime) ; - qui sont âgées de 60 ans au plus pour la garantie Perte d Emploi - qui ont obtenu de l organisme prêteur, CILGERE Branche BTP, un prêt Accession. L admission à l assurance est subordonnée à la remise à CILGERE Branche BTP de la demande d adhésion comportant un questionnaire de santé. En fonction des réponses à ce questionnaire, de l âge de la personne à assurer, du montant du capital emprunté, la SMAvie BTP peut soumettre le candidat à un examen médical. L emprunteur (ou co-emprunteur) en arrêt de travail pour maladie ou accident à la date d effet du contrat de prêt, ne peut bénéficier des garanties du présent contrat qu à partir de la reprise du travail. 3. PRISE D EFFET DE L ADHÉSION ET DES GARANTIES Sous réserve de l acceptation des risques par la SMAvie BTP et du paiement de la première cotisation, les garanties prennent effet à compter de la date du déblocage de fonds au titre du prêt Accession par le CILGERE Branche BTP ou à la date d acceptation médicale, si elle est postérieure. 4. LES GARANTIES PROPOSÉES 4.1 Les garanties de base Dans le cas où il existe des co-emprunteurs (co-assurés), les montants des prestations définies ci-après sont affectés du pourcentage garanti sur la tête de l emprunteur concerné. Ce taux de couverture est précisé sur le bulletin d adhésion. Décès Cette garantie a pour objet d assurer le versement au prêteur, d un capital en cas de décès de l assuré consécutif à un accident ou à une maladie survenant pendant la durée du contrat. Le montant versé est égal au capital restant dû au jour du décès, multiplié par le taux de couverture concernant l assuré décédé, dans la limite du capital indiqué au tableau d amortissement. Ce paiement met fin à toutes les garanties et prestations pour l assuré concerné. Perte Totale et Irréversible d Autonomie (PTIA) Si l assuré se trouve, avant l âge de 65 ans et avant la liquidation de sa retraite, dans un état consolidé de PTIA par suite d une maladie ou d un accident, le capital prévu en cas de décès décrit au paragraphe ci-dessus est versé par anticipation au prêteur. Ce paiement met fin à toutes les garanties et prestations pour l assuré concerné. Incapacité Temporaire Totale (ITT) Lorsque, à la suite d une maladie ou d un accident, l assuré se trouve temporairement dans l incapacité, constatée médicalement,d exercer toute activité professionnelle lui procurant gain ou profit, la SMAvie BTP prend en charge le paiement au prêteur des échéances périodiques du prêt selon les modalités suivantes : - le montant pris en charge est égal au montant des échéances périodiques du prêt, tel qu il ressort du tableau d amortissement, multiplié par le taux de couverture choisi par l assuré ; - la prise en charge intervient au terme d un délai de franchise de 90 jours continus d interruption totale du travail, décomptés à partir de la date d arrêt de travail ; - l indemnité versée est calculée au prorata du nombre de jours d incapacité temporaire totale de travail pris en charge par le contrat. Les échéances prises en charge seront celles en vigueur à la veille du sinistre. Si l assuré est victime d une rechute provenant du même accident ou de la même maladie survenant après une reprise du travail inférieure à 60 jours, celle-ci ne sera pas considérée comme un nouveau sinistre. En conséquence, il ne sera pas fait application d une nouvelle franchise. Toute reprise, même partielle, de l activité professionnelle, entraîne une suspension du service des prestations. Toutefois, dans le cadre d une reprise partielle thérapeutique de l activité professionnelle, soumise à contrôle médical et reconnue par la Sécurité sociale, l intervention de l assureur est réduite à 50 % du montant qui aurait été pris en charge en cas d incapacité totale. 5

Invalidité Permanente Partielle ou Totale L assuré est considéré en état d invalidité permanente partielle ou totale si, avant 65 ans et en tout état de cause, avant la liquidation de ses droits à la retraite, il se trouve atteint d un taux global d invalidité égal ou supérieur à 33 % par suite de maladie ou d accident survenu pendant la période de garantie. Le taux global d invalidité, fixé par expertise médicale, résulte de la combinaison du taux d invalidité fonctionnelle et du taux d invalidité professionnelle. Le taux d invalidité fonctionnelle est fixé, en dehors de toute considération professionnelle, d après le barème indicatif des incapacités publié par la revue «le Concours médical». Le taux d incapacité professionnelle est apprécié en tenant compte des répercussions de l invalidité fonctionnelle sur la profession exercée, abstraction faite des possibilités de reclassement dans une profession différente. Ces taux étant fixés chacun entre 0 et 100 %, le taux global d invalidité permanente est obtenu par le tableau à double entrée figurant en annexe. Une invalidité dont le taux est inférieur à 33 % ne donne lieu à aucune prise en charge. Lorsque ce taux est compris entre 33 % et 66 %, l invalidité est considérée comme partielle. Lorsque ce taux est égal ou supérieur à 66 %, l invalidité permanente est considérée comme totale. En cas d invalidité permanente partielle, la SMAvie BTP prend en charge le paiement au prêteur des échéances périodiques du prêt à raison de 75 % des annuités de remboursement multiplié par le taux de couverture concernant l assuré et venant à échéance pendant la période d invalidité permanente partielle, à compter du 91 ème jour qui suit la constatation de la maladie ou de l accident à l origine de l état de l invalidité. En cas d invalidité permanente totale, la SMAvie BTP prend en charge le paiement au prêteur du montant des échéances périodiques du prêt telles qu elles ressortent du tableau d amortissement multiplié par le taux de couverture, à compter du 91 ème jour qui suit la constatation de la maladie ou de l accident à l origine de l état de l invalidité. Les échéances prises en charge seront celles en vigueur à la veille du sinistre. Garantie exonération La SMAvie BTP prend en charge la totalité de la cotisation échue au cours de la période pendant laquelle la garantie incapacité temporaire totale ou la garantie invalidité permanente partielle ou totale est mise en jeu. 4.2 La garantie optionnelle La garantie PERTE D EMPLOI ne peut être souscrite qu en complément des autres garanties. Elle est acquise à l issue d une période de carence de 180 jours décomptés à partir de la date d effet de l adhésion au contrat d assurance. Cette garantie est ouverte aux seuls assurés salariés, affiliés au Pôle Emploi et titulaires d un contrat de travail à durée indéterminée depuis au moins 12 mois. Quel(le) que soit la durée ou le motif du chômage, tout licenciement notifié durant la période de carence ne peut donner lieu à indemnisation, même après l expiration du délai de 180 jours. La date faisant foi est celle de l envoi de la lettre de licenciement. Lorsque, à la suite d un licenciement, l assuré se trouve en situation de chômage et perçoit les indemnités du Pôle Emploi, la SMAvie BTP prend en charge le paiement au prêteur des échéances périodiques du prêt selon les modalités suivantes : - le montant pris en charge est égal à 75 % du montant des échéances périodiques du prêt multiplié par le taux de couverture ; - la prise en charge intervient au terme d un délai de franchise de 90 jours continus d indemnisation par le Pôle Emploi, décomptés à compter du premier jour indemnisé par le Pôle Emploi ; - l indemnité versée est calculée au prorata du nombre de jours d indemnisation par le Pôle Emploi pris en charge par le contrat. La prise en charge de la SMAvie BTP ne peut excéder, pour chaque prêt, 1080 jours. 6

4.3. Garantie immédiate du risque «Décès accidentel» Dès la signature du bulletin d adhésion et pour le cas où il y a existence d un engagement de(s) l assuré(s) vis-à-vis du prêteur, le risque décès accidentel est, à titre provisoire, immédiatement garanti, le capital décès étant égal au montant du prêt multiplié par le taux de couverture. Cette garantie provisoire s applique selon les termes du présent document, à l exception du décès qui résulterait d un accident antérieur à la signature du bulletin d adhésion. Cette garantie cesse dans les cas suivants : - lors de la prise d effet de l adhésion, qui entraîne l entrée en vigueur des garanties définitives ; - lorsque la demande d adhésion est refusée ou ajournée par l assureur ; dans ce cas, les garanties cessent dès que l adhérent en a été informé ; - lorsque l adhérent exerce son droit de renonciation ; - en tout état de cause, la durée de cette garantie est limitée à deux mois à compter de la date de signature du bulletin d adhésion. 5. CESSATION DES GARANTIES Les garanties cessent pour chaque assuré : - en cas de réalisation du risque décès ou du risque perte totale et irréversible d autonomie ; - en cas de non - paiement des cotisations ; - même si le prêt n est pas totalement remboursé : au 75 e anniversaire de l assuré pour la garantie Décès ; au 65 e anniversaire de l assuré pour la garantie Perte Totale et Irréversible d Autonomie ; à la date de liquidation des droits à la retraite du régime obligatoire, et, au plus tard, au 65 e anniversaire de l assuré pour les garanties Incapacité Temporaire Totale de travail ; et Invalidité Permanente Partielle ou Totale ; au 60 e anniversaire de l assuré pour la garantie perte d emploi ; - et, en tout état de cause, en cas de remboursement total du prêt. 6. LES RISQUES NON PRIS EN CHARGE Au titre de la garantie décès Ne donnent pas lieu à garantie et n entraînent aucun paiement à la charge de l assureur les sinistres résultant : - d un suicide de l assuré dans la première année d adhésion ; - d une guerre mettant en cause l Etat français. Au titre des garanties Perte Totale et Irréversible d Autonomie, d Incapacité Temporaire Totale et d Invalidité Permanente Partielle ou Totale Ne donnent pas lieu à garantie et n entraînent aucun paiement à la charge de l assureur les sinistres résultant : - de la participation de l assuré à une émeute, une rixe (sauf cas de légitime défense), un attentat, un acte de terrorisme ou de vandalisme (mais la garantie s applique si l assuré est la victime involontaire d un attentat, d un acte de terrorisme ou de vandalisme, auquel il n a pas pris part) ; - des conséquences de l usage de stupéfiants non prescrits médicalement ; - des conséquences de l état d ivresse de l assuré (taux d alcoolémie supérieur au taux légal en vigueur au jour du sinistre et applicable aux accidents de la circulation) ou de l alcoolisme ; - des conséquences des maladies ou accidents qui sont le fait volontaire de l assuré ou qui résultent de tentative de suicide ou de mutilation volontaire ; - des conséquences d une guerre civile ou étrangère ou d une insurrection, ainsi que des effets de radiation atomiques ; 7

- d un accident de navigation aérienne. Toutefois, cet événement est garanti à condition que l assuré se trouve à bord d un appareil muni d un certificat de navigation en cours de validité et conduit par un pilote possédant un brevet et une licence non périmée, ce pilote pouvant être l assuré lui-même. Les exhibitions, meetings, raids sportifs, vols acrobatiques ou de compétitions, records, tentatives de records ou essais préparatoires, les essais de réception, les sauts en parachute non motivés par une raison de sécurité ainsi que l utilisation d ailes volantes avec ou sans moteur, du delta-plane, d ultra-léger-motorisé (ULM) ou engins similaires, sont exclus. - de la pratique de sports de compétition à but lucratif ; - des traitements esthétiques, d opérations de chirurgie esthétique (sauf s il s agit d opérations de chirurgie reconstructrice, faisant suite à une maladie ou à un accident garanti) ; - des cures de toute nature, notamment thermales, marines, de rajeunissement, d amaigrissement ou d engraissement, de désintoxication, même effectuées en établissement hospitalier ou lors de séjours en maison de repos ; - des grossesses, accouchements, et de façon générale, de toute incapacité ou hospitalisation liée à une grossesse ou à un accouchement. Au titre de la garantie Perte d emploi Outre les périodes de chômage intervenant pendant le délai de carence, sont également exclues les périodes de chômage consécutives : - aux mises en retraite ou en préretraite ; - aux fins de contrats de travail à durée déterminée (par exemple contrat de travail temporaire ou saisonnier) ; - au chômage partiel ; - au licenciement pour lequel l assuré était prévenu ou en situation de préavis au moment du premier déblocage de fonds au titre du prêt ; - au licenciement pour faute grave ; - à une démission, même prise en charge par le Pôle Emploi ; - à la rupture du contrat de travail pendant la période d essai ; - à toute forme de cessation d activité dont la réglementation implique la non-recherche d un nouvel emploi par l assuré ; - aux licenciements du conjoint ou des enfants d un chef d entreprise lorsque ce dernier les emploie, sauf si le licenciement est concomitant à la liquidation judiciaire de l entreprise. 7. CACUL ET PAIEMENT DE LA COTISATION Le montant de la cotisation est déterminé de la façon suivante : Montant de l emprunt X 0,22 % X durée d emprunt (exprimée en mois) 12 X coefficient multiplicateur indiqué ci-dessous Si l option garantie perte d emploi est choisie, le montant de cotisation à ajouter est : Montant de l emprunt X 0,30 % X durée d emprunt (exprimée en mois) 12 X coefficient multiplicateur indiqué ci-dessous. Le coefficient multiplicateur est défini de la façon suivante : Taux de couverture emprunteur Taux de couverture co-emprunteur Coefficient multiplicateur Option 1 Option 2 Option 3 Option 4 Option 5 100% 50% 70% 100% 100% 0% 50% 30% 100% 50% 1 1 1 2 1,5 La cotisation annuelle est payable sous forme de prime unique, par prélèvement bancaire ou postal. 8

La cotisation doit être réglée dans les dix jours de son échéance. A défaut, la SMAvie BTP adressera une lettre recommandée de mise en demeure (conformément à l article L.113-3 du Code des assurances), informant l emprunteur qu à l expiration d un délai de 40 jours à compter de l envoi de cette lettre, le défaut de paiement entraîne la résiliation de son adhésion. Préalablement à la résiliation du contrat, la SMAvie BTP s engage à en avertir le prêteur, selon les dispositions de l article premier. 8. LES FORMALITES EN CAS DE SINISTRE En cas de décès Pour chaque sinistre, CILGERE Branche BTP constitue et adresse à la SMAvie BTP un dossier comprenant : - une copie du document d adhésion ; - un extrait d acte de décès ; - un certificat médical indiquant la cause du décès ; - une attestation de CILGERE Branche BTP précisant le capital restant dû au jour du décès. - tout document nécessaire à la constitution du dossier par la SMAvie BTP. En cas de perte totale et irréversible d autonomie Pour chaque sinistre, CILGERE Branche BTP constitue et adresse à la SMAvie BTP un dossier comprenant : - une copie du document d adhésion ; - un certificat médical détaillé du médecin traitant indiquant : la cause de l invalidité de l assuré ; que l assuré se trouve dans un état d invalidité le rendant définitivement incapable d exercer une profession quelconque procurant gain ou profit, et le fait que son état l oblige à recourir, de façon définitive, à l assistance d une tierce personne pour effectuer les actes ordinaires de la vie. - une attestation de CILGERE - Branche BTP précisant le capital restant dû à la date de consolidation de l état de PTIA. - tout document nécessaire à la constitution du dossier par la SMAvie BTP. En cas d'incapacité temporaire et totale Cet état doit être justifié par l assuré en envoyant les documents suivants : - une copie du document d adhésion ; - le certificat d arrêt de travail initial, ainsi que les prolongations éventuelles ; - un certificat médical détaillé établi par le médecin traitant, indiquant : les circonstances, la nature et la localisation des blessures occasionnées par l accident ou l origine et le type de la maladie ; la date d arrêt et de reprise du travail ou la durée probable de cet arrêt ; les conséquences prévisibles. - les comptes rendus d hospitalisation ; - les justificatifs des échéances du prêt objet de l assurance. - tout document nécessaire à la constitution du dossier par la SMAvie BTP. En cas d invalidité permanente partielle ou totale Cet état doit être justifié par l assuré en envoyant les documents suivants : - une copie du document d adhésion ; - un certificat détaillé du médecin traitant, précisant : la cause de l invalidité de l assuré ; que l assuré se trouve dans l incapacité définitive d exercer une profession quelconque procurant gain ou profit ; la date de consolidation de l état de santé de l assuré. - une copie de la notification d attribution d une rente d invalidité par le régime obligatoire de base ; - les justificatifs des échéances du prêt objet de l assurance. - tout document nécessaire à la constitution du dossier par la SMAvie BTP. Les documents d ordre médical (certificats médicaux établis par le médecin traitant, comptes rendus d hospitalisation) doivent être transmis sous pli confidentiel à l attention du médecin conseil de la SMAvie BTP. 9

En cas de perte d emploi Cet état doit être justifié par l assuré en envoyant les documents suivants : - une copie du document d adhésion ; - la lettre de préavis de licenciement ; - la lettre d admission au bénéfice de l allocation d assurance chômage délivrée par le Pôle Emploi ; - les décomptes des allocations du Pôle emploi ; - les justificatifs des échéances du prêt objet de l assurance ; - l attestation de 12 mois d activité chez le dernier employeur à la date d entrée en chômage ; - la copie des bulletins de salaire des 12 derniers mois précédant le licenciement ; - tout document nécessaire à la constitution du dossier par la SMAvie BTP. 9. DÉLAIS DE DÉCLARATION Sauf le cas de force majeure, les accidents, maladies et période de chômage doivent, sous peine de déchéance, être déclarés au plus tard le 120 e jour suivant la réalisation du risque. 10. CONTRÔLE MÉDICAL - EXPERTISES La SMAvie BTP se réserve le droit de contrôler, par tous les moyens, que l état de santé de l assuré correspond à la définition contractuelle des garanties, et que rien ne s oppose légalement ou contractuellement au règlement de la prestation garantie. Elle peut notamment exiger à tout moment une expertise médicale dont l opportunité relève de sa seule appréciation. Sous peine de déchéance, l assuré doit se soumettre à tout examen ou questionnaire médical demandé par la SMAvie BTP. La preuve de l état de santé de l assuré doit être établie médicalement en fonction des définitions contractuelles, à l exclusion de toute autre référence ou considération. 11. ARBITRAGE Dans l hypothèse où, après une expertise médicale diligentée par la SMAvie BTP, le médecin de l assuré ne serait pas d accord avec les conclusions du rapport médical du médecin missionné par la SMAvie BTP, une tierce expertise peut être décidée d un commun accord. A défaut d accord sur le nom du tiers expert, la désignation est effectuée par le Président du Tribunal de Grande Instance du domicile de l assuré. Cette nomination est faite sur simple requête signée des deux parties ou d une partie seulement, l autre partie ayant été convoquée par lettre recommandée. Les trois médecins opèrent en commun et à la majorité des voix. Leur décision s impose aux parties. Chaque partie paie les frais et honoraires de son représentant. Les honoraires du tiers expert sont pris en charge pour moitié par chacune des parties. En cas d accident ou de maladie atteignant l assuré hors de France, celui-ci est tenu de faire élection de domicile en France pour toute contestation d ordre médical ou pour toute action judiciaire survenant à l occasion d un sinistre. 12. CESSATION DES PRESTATIONS Le paiement des prestations cesse : - en cas de non paiement des primes ; - en cas de réalisation du risque Décès / PTIA ; - à la date de reprise même partielle d une activité, sauf s il s agit d une reprise d activité dans le cadre du mi-temps thérapeutique et que les prestations sont versées dans le cadre de la garantie Incapacité Temporaire Totale ; - lorsque le taux contractuel d invalidité permanente partielle devient inférieur à 33 % ; - même si le prêt n est pas totalement remboursé, à la date de liquidation des droits à la retraite du régime obligatoire, et au plus tard : au 75 e anniversaire de l assuré pour la garantie Décès ; au 65 e anniversaire de l assuré pour les garanties PTIA, Incapacité Temporaire Totale et Invalidité Permanente Partielle ou Totale ; au 60 e anniversaire de l assuré pour la garantie Perte d Emploi ; - et, en tout état de cause, en cas de remboursement total du prêt. 10

13. EXAMEN DES LITIGES En cas de difficulté sur l application du contrat, l adhérent consulte d abord son interlocuteur habituel. Si la réponse ne le satisfait pas, l adhérent peut adresser sa requête au Service relations sociétaires SMAvie BTP 114 avenue Émile Zola - 75739 PARIS cedex 15. Si le désaccord persiste, et si toutes les voies de recours interne ont été épuisées, ce service l orientera vers le médiateur désigné par la Fédération Française des Sociétés d Assurances. ANNEXE SOCIÉTÉ MUTUELLE D ASSURANCE DU BÂTIMENT ET DES TRAVAUX PUBLICS SOCIÉTÉ D ASSURANCE MUTUELLE A COTISATIONS VARIABLES - ENTREPRISE RÉGIE PAR LE CODE DES ASSURANCES - 775 684 764 RCS Paris - Code APE 660E Siège social et Direction générale : 114 avenue Émile Zola - 75739 Paris cedex 15 - Téléphone 01 40 59 70 00 - Télécopie 01 45 78 87 40 - www.smabtp.fr SOCIÉTÉ MUTUELLE D ASSURANCE SUR LA VIE DU BÂTIMENT ET DES TRAVAUX PUBLICS SOCIÉTÉ D ASSURANCE MUTUELLE A COTISATIONS FIXES - ENTREPRISE RÉGIE PAR LE CODE DES ASSURANCES - 775 684 772 RCS Paris - Code APE 660A 114 avenue Émile Zola - 75739 Paris cedex 15 -Téléphone 01 40 59 70 00 - Télécopie 01 45 78 87 40 - www.smabtp.f 11