FACULTÉ DE MÉDECINE DE NANCY 9, avenue de la Forêt de Haye BP. 184 54505 Vandœuvre-lès-Nancy Cedex web : www.medecine.uhp-nancy.fr e-mail : contact@medecine.uhp-nancy.fr Téléphone : +33 (0)3 83 68 30 00 Télécopie : +33 (0)3 83 68 30 99 INITIATION À L'HYGIÈNE HOSPITALIÈRE ET AUX SOINS INFIRMIERS à la FACULTÉ DE MÉDECINE DE NANCY LIVRET DE STAGE 2 année médecine 2 année odontologie ANNÉE 2013/2014
INITIATION À L'HYGIÈNE HOSPITALIÈRE ET AUX SOINS INFIRMIERS À LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE NANCY RAPPEL DES TEXTES OFFICIELS. Arrêté du 18 mars 1992 modifié relatif à l'organisation du premier cycle et de la première année du deuxième cycle des études médicales. Art 15 : Avant le début de la deuxième année d'études, les étudiants effectuent, sous la conduite de cadres infirmiers, un stage d'initiation aux soins, non rémunéré, d'une durée de trois semaines, à temps complet et de manière continue, dans un même établissement hospitalier. Pendant ce stage, les étudiants sont également initiés aux principes de l'hygiène hospitalière. Les étudiants doivent justifier qu'ils remplissent les conditions exigées par l'article L.3111-4 du code de la santé publique, à savoir : VACCINATIONS OBLIGATOIRES - Diphtérie, Tétanos, Polio - BCG - Hépatite B avec conditions d immunisation (arrêté du 6 mars 2007) Si vaccination (3 injections) avant 13 ans : pas de dosage nécessaire des AC anti Hbs Si vaccination (3 injections) après 13 ans : dosage des AC anti- HBs obligatoire : si AC anti- HBs >100 ou entre 10 et 100 avec Ag HBs négatif : pas de problème si Ac anti-hbs <10 : nécessité d une injection supplémentaire avec nouveau contrôle des AC anti -HBs 1 mois après (ne pas dépasser 6 injections au total) VACCINATIONS RECOMMANDEES - Rougeole (2 injections pour tous ceux nés après 1980) - Coqueluche - Méningite à méningocoque du groupe C - 1 -
Les modalités d'organisation et de déroulement de ce stage font l'objet d'une convention entre l'unité de formation et de recherche où est inscrit l'étudiant et l'hôpital où se déroule le stage. La validation du stage est prononcée par le directeur de l'unité de formation et de recherche médicale sur avis du chef de service dans lequel l'étudiant a été affecté.. Décret du 15 mars 1993 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier.. Circulaire du 9 mars 1995 relative aux enseignements des premier et deuxième cycles des études médicales. MODALITÉS PRATIQUES. Date du stage Compte tenu des impératifs imposés par l'arrêté de mars 1992 (être reçus au concours, avant le début de la deuxième année, être vaccinés contre l'hépatite B), le stage se déroulera en 2 étapes : - Enseignement théorique obligatoire à la Faculté : - MERCREDI 4 septembre 2013 - JEUDI 5 septembre 2013 - STAGE HOSPITALIER du LUNDI 9 SEPTEMBRE 2013 au JEUDI 26 SEPTEMBRE 2013 inclus Le contrôle du protocole de vaccination requis sera obligatoirement vérifié avant l'inscription par le service de santé universitaire. - 2 -
. Établissements hospitaliers Selon l'arrêté du 18 mars 1992 modifié et l'ordonnance du 30 décembre 1958, le stage peut être effectué dans : - un CHU ; - les établissements privés participant au service public hospitalier (maternité, C.A.V., clinique de traumatologie ) - les hôpitaux périphériques généraux.. Choix de l'établissement L'étudiant est affecté dans un établissement, conformément à son choix et en fonction de son rang de classement. OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES Les objectifs pédagogiques ont été élaborés dans le but d'initier les étudiants en médecine à leur future vie hospitalière. Dans cette perspective, les objectifs de ce stage sont : - d'appréhender l'organisation des soins dans un service et de connaître l'organisation du service de soins infirmiers, - d'acquérir les bases en hygiène hospitalière pour la réalisation d'une approche adaptée du patient et de soins de qualité, - de participer à la réalisation de certains soins infirmiers. Les objectifs pédagogiques du stage d'initiation aux soins ont été élaborés à partir du décret du 15 mars 1993 définissant les soins infirmiers en trois points : rôle propre de l'infirmière, soins infirmiers sur prescription médicale, soins infirmiers en présence d'un médecin responsable. La définition des objectifs se fait selon trois groupes : le savoir, le savoir-faire (gestes techniques que l'on peut diviser en deux parties : les gestes à acquérir obligatoirement et ceux à acquérir si l'opportunité se présente dans le service où l'étudiant est affecté) et le savoir être (correspondant aux aspects relationnels). (cf. document joint). Remarques sur l organisation pratique Pour faciliter l'intégration de l'étudiant dans l'équipe infirmière, il est décidé un tutorat de chaque étudiant par une ou plusieurs infirmières qu'il suivra pendant tout le stage, effectuant les mêmes horaires. Il s'agit d'un stage d'initiation de trois semaines : l'étudiant ne peut pas tout maîtriser durant une période aussi courte, mais il faut qu'il ait vu ou qu'il ait fait certains gestes au moins une fois (la fiche de validation prévoit de ce fait deux colonnes : a vu ou a fait au moins une fois). Évolution dans le temps Durant les deux premières semaines, l'étudiant peut pratiquer les soins de base en présence de l'infirmière qu'il suit et observer les gestes techniques. La dernière semaine correspond à la réalisation des gestes techniques. L'infirmière pourra réaliser une évaluation au cours du temps, au fur et à mesure de l'apprentissage et non pas uniquement à la fin du stage. - 3 -
DOCUMENTS PÉDAGOGIQUES Ces documents sont nécessaires à l'étudiant afin de lui donner le savoir nécessaire pour aborder le stage. Ceci correspond aux documents de travail définissant l'ensemble des protocoles utilisés dans chaque établissement. Les documents pédagogiques que l'étudiant pourra utiliser seront les documents propres à chaque établissement. FICHE DE VALIDATION Validation du stage Le stage n'est pas sanctionné par une évaluation mais par une validation. La fiche de validation est divisée en deux grandes rubriques : soins à acquérir de façon obligatoire et soins à voir ou à faire si cela est possible. Elle comprend également une appréciation globale sur le comportement de l'étudiant aussi bien vis-à-vis du malade que de l'équipe soignante. La fiche sera à la disposition de l'infirmière qui devra valider la réalisation des gestes par une signature et à la disposition de l'étudiant qui pourra ainsi suivre son apprentissage. À l'issue du stage, cette fiche sera retournée à la Faculté de Médecine, service «SCOLARITÉ», signée par le chef de service et le cadre infirmier - tuteur de l'étudiant - proposant la validation ou l'invalidation motivée du stage. Motifs d'invalidation invalidation pour cas de force majeure (absence supérieure à une semaine) : l'étudiant devra effectuer un stage complémentaire dans le même service ; autres cas d'invalidation (non-réalisation des gestes obligatoires, pas de progression, absence injustifiée, attitude inadaptée) : l'étudiant devra effectuer un stage complémentaire dans un autre service après un entretien avec l'assesseur du premier cycle ; si le stage complémentaire est à nouveau invalidé, l'étudiant ne pourra accéder dans l'année supérieure et devra effectuer un nouveau stage en cours de son année de redoublement. - 4 -
INITIATION A L HYGIENE HOSPITALIERE ET AUX SOINS INFIRMIERS INTRODUCTION A LA DEONTOLOGIE MEDICALE ANNEE UNIVERSITAIRE 2013/2014 ETUDIANTS 2 ANNEE MEDECINE (FGSM2) ET 2 ANNEE ODONTOLOGIE Professeur Philippe HARTEMANN Docteur Alexis HAUTEMANIERE Docteur Maria RIFF Docteur Jean-Louis AUTISSIER Docteur Bruno BOYER Docteur Jean-Louis KOLOPP Monsieur Gérard THOMAS 08 h 30 10 h 30 Professeur Philippe HARTEMANN MERCREDI 4 Septembre 2013 (MATIN) Groupe 1 Amphithéâtre A1-250 Qu est-ce que l hôpital? Équipes Fonctionnement Définitions : Hygiène Hospitalière Infection Nosocomiale Lutte contre les infections nosocomiales Écologie microbienne à l hôpital 10 h 30 12 h 30 Docteur Alexis HAUTEMANIERE Charte du patient hospitalisé Responsabilité civile, administrative et pénale en lien avec les infections nosocomiales Organisation de la surveillance et de la lutte contre les infections nosocomiales Groupe 2 Amphithéâtre A2-250 08 h 30 10 h 30 Membres des Conseils départementaux et régional de l Ordre des Médecins de Lorraine Le code de déontologie médical et ses grandes lignes Le secret médical : principes, cas particuliers 10 h 40 12 h 00 Membres des Conseils départementaux et régional de l Ordre des Médecins de Lorraine Le secret médical : cas concrets interactifs - 5 -
MERCREDI 4 Septembre 2013 (APRÈS-MIDI) 13 h 30 15 h 30 Professeur Philippe HARTEMANN Groupe 2 Amphithéâtre A2-250 Qu est-ce que l hôpital? Équipes Fonctionnement Définitions : Hygiène Hospitalière Infection Nosocomiale Lutte contre les infections nosocomiales Écologie microbienne à l hôpital 15 h 30 17 h 30 Docteur Alexis HAUTEMANIERE Charte du patient hospitalisé Responsabilité civile, administrative et pénale en lien avec les infections nosocomiales Organisation de la surveillance et de la lutte contre les infections nosocomiales Groupe 1 Amphithéâtre A1-250 13 h 30 15 h 30 Membres des Conseils départementaux et régional de l Ordre des Médecins de Lorraine Le code de déontologie médical et ses grandes lignes Le secret médical : principes, cas particuliers 15 h 40 17 h 00 Membres des Conseils départementaux et régional de l Ordre des Médecins de Lorraine Le secret médical : cas concrets interactifs - 6 -
JEUDI 5 Septembre 2013 (MATIN) AMPHITHÉÂTRE 600-B 09 h 00 09 h 50 Monsieur Gérard THOMAS Coordonnateur Général des Soins - par intérim - du CHU de Nancy Présentation du stage infirmier 10 h 00 12 h 20 Professeur Philippe HARTEMANN Précautions «standard» - Précautions particulières Protocoles de soins Antisepsie/Désinfection JEUDI 5 Septembre 2013 (APRÈS-MIDI) AMPHITHÉÂTRE 600-B 14 h 00 16 h 50 Professeur Philippe HARTEMANN et ses collaborateurs Suite Projection vidéo : Matériel : Désinfection Stérilisation Cathéters Sondage etc illustrant les protocoles de soins Questions Réponses Évaluation - 7 -
DÉFINITION DES OBJECTIFS DES JOURNÉES DE FORMATION THÉORIQUE EN HYGIÈNE HOSPITALIÈRE PRÉPARANT AU STAGE D'INITIATION AUX SOINS INFIRMIERS L'étudiant doit acquérir un savoir (connaissances factuelles) et un savoir être (comportement et relations). SAVOIR L'étudiant doit connaître les rôles des différents professionnels au sein d'un service. L'étudiant doit être capable d'énoncer : - les différents types d'infection nosocomiale - les principales modalités de transmission des infections nosocomiales - les principaux facteurs de risque d'infections nosocomiales - les bases de l'asepsie, de l'antisepsie et de la désinfection - les bases d'une stratégie d'isolement. L'étudiant doit connaître les précautions standard et justifier les bases techniques permettant la réduction de protocoles et de fiches techniques de soins. SAVOIR ETRE Vis-à-vis des autres professionnels et du malade L'étudiant doit être capable d'expliquer au malade et à sa famille les justifications d'un éventuel isolement et/ou de précautions particulières durant une hospitalisation ou, à la fin de celle-ci, en raison d'un contexte préventif spécifique. L'étudiant doit savoir intégrer dans sa pratique quotidienne une relation de qualité avec les autres (patients, familles et professionnels) et les mesures indispensables à la prévention du risque infectieux. - 8 -
DÉFINITION DES OBJECTIFS DU STAGE D'INITIATION AUX SOINS INFIRMIERS L'étudiant doit acquérir un savoir (connaissances factuelles), un savoir-faire (gestes techniques), un savoir être (comportement et relations). SAVOIR L'étudiant doit être capable de :. Énoncer les principes de l'antisepsie : - antisepsie appliquée au lavage des mains - antisepsie appliquée au lavage des plaies - antisepsie appliquée au lavage des instruments. Énoncer les moyens de prévention des escarres. Énumérer les modalités de surveillance et les signes évocateurs d'une complication après : - > ponction pleurale - > ponction lombaire - > ponction artérielle. Pratiquer les principes de l'isolement. Pratiquer les principes de prévention liés à l'exposition aux produits sanguins. Prendre connaissance du dossier du patient. SAVOIR-FAIRE Gestes à acquérir obligatoirement L'étudiant doit être capable de : - effectuer une toilette corporelle - surveiller l'alimentation et l'élimination urinaire et intestinale - peser et mesurer le patient - lever un patient, le mettre au fauteuil, l'aider à marcher - prévenir l'apparition d'escarres par un positionnement correct - assister à l'enlèvement des fils de suture ou des agrafes - faire un pansement simple non stérile - savoir instiller un collyre. - 9 -
L'étudiant doit savoir : - recueillir les paramètres biologiques de base (pouls, TA, température) - recueillir les données biologiques par techniques à lecture instantanée (bandelettes urinaires, glycémie capillaire ) - noter ces paramètres sur la feuille de température et de surveillance - l'étudiant doit avoir assisté à une injection sous cutanée - l'étudiant doit avoir vu un prélèvement veineux - surveiller une perfusion (surveiller le débit et le point d'injection) - surveiller les cathéters courts - réaliser un électrocardiogramme - l'étudiant doit avoir assisté à la préparation des médications, à leur distribution et pouvoir en vérifier la prise - l'étudiant doit avoir assisté à la préparation d'aérosols et à leur administration Gestes à acquérir si cela est possible L'étudiant peut être capable de : - surveiller une alimentation entérale par sonde naso-gastrique ou par sonde de gastrostomie (après avoir éventuellement vu la pose) - servir le médecin lors de la réalisation d'un geste aseptique - surveiller un patient ayant fait l'objet de ponction - surveiller une stomie, une trachéotomie, une sonde d'intubation - réaliser un prélèvement de bouche, de plaie - réaliser le bilan hydrique et calorique - surveiller un redon - faire des soins de bouche - voir la pose d'une sonde vésicale chez une femme - assister à la pose d'une sonde vésicale chez un homme - l'étudiant doit avoir participé à des soins cutanés préopératoires - l'étudiant doit avoir assisté à une aspiration trachéale - l'étudiant doit avoir vu l'administration d'un lavement SAVOIR ETRE Vis-à-vis du malade L'étudiant doit être capable : - d'accueillir le malade et sa famille - d assurer la préparation du dossier en vue d'examen - d assister au recueil des données - l'étudiant doit pouvoir accompagner le patient lors d'un examen ou d'une intervention (au moins une fois) - de participer activement aux transmissions orales et écrites des informations lors des changements d'équipes - d'observer un malade Un malade pourrait être attribué à l'étudiant pour la dernière semaine du stage. Le comportement de l'étudiant et son intégration dans l'équipe soignante seront également évalués par le chef de service. - 10 -