L utilisation de Cefazolin et de Probenecid pour le traitement de la cellulite nécessitant une antibiothérapie par voie intraveineuse Par Catherine Champagne, R2 CLSC des Faubourgs Superviseur : Dre Denise Fréchette Le 30 mai 2014
Le cas de Bobby K. Un homme se présente à l urgence pour érythème, douleur et œdème du MIG. Il s agit de Bobby K., 42 ans, autrement en bonne santé. On lui diagnostique une cellulite sévère au niveau de la jambe gauche, et un début de lymphangite à la cuisse G. Il n a pas d allergie; on lui prescrit donc Cefazolin 1g iv TID. Comme il n est pas toxique, semble fiable et demeure près de l hôpital, on juge acceptable de ne pas l hospitaliser. Pour les prochains jours, Bobby K. devra ainsi se présenter au centre de jour de l hôpital à 8h, 16h et minuit pour qu on lui administre son traitement. Après la 5 e dose, il en a déjà assez des allées et venues quotidiennes Il se souvient que son frère J.-F. K. a lui aussi présenté une cellulite sévère du MIG, il y a quelques mois, mais ne devait aller à l hôpital qu une fois par jour pour recevoir son traitement.
Pertinence du sujet Cellulite Entité clinique fréquemment rencontrée Surtout S. aureus, S. pyogenes, autres Streptococcus 1 Cefazolin = 1 er choix pour les cas plus sévères 1,2 Spectre plus étroit que céphalo 3 e génération Allergie B-lactamines, SARM, à considérer Désavantage de la prise TID, surtout en externe
Pertinence du sujet Alternative : Probenecid 1g po die, suivi 30 minutes plus tard de Cefazolin 2g iv die? Uricosurique Inhibe l excrétion rénale de certains médicaments dont Cefazolin 3 Autrefois donné avec pénicilline G pour traiter la gonorrhée 4 Différences entre les pratiques médicales
Question PICO Chez une population adulte avec cellulite nécessitant une antibiothérapie par voie intraveineuse, l administration de Cefazolin et de Probenecid une fois par jour est-elle aussi efficace qu une autre antibiothérapie reconnue dans le traitement de cette condition, considérant la résolution des signes et symptômes et/ou l absence de récurrence de la cellulite?
Méthode Recherche PubMed Cefazolin [MeSH] (2321) AND Probenecid [MeSH] (3225) = 16 articles Recherche Embase *cefazolin/ (7119) and *probenecid/ (4107) = 69 articles 5 articles pertinents relevés, dont une revue de littérature Probenecid + Cefazolin en contexte clinique Adultes Publiés depuis 1996 Bibliographie + citations vérifiées
Garrett et al. (2012) «Once or twice-daliy, algorithmbased intravenous cephazolin for home-based cellulitis treatment.» 5 Étude de cohorte, avril 2010-mars 2011, New South Wales Adultes, cellulite non compliquée nécessitant traitement iv, suivis à domicile 301 patients Tx die si âgés de 75 ans ou moins et si Clcr 70 ou plus Tx BID si âgés de plus de 75 ans et si Clcr de moins de 70 Ou alors selon préférence du médecin traitant (85% compliance à l algorithme)
Bader et al. (2011). «Risk Factors of Cellulitis Treatment Failure with Once-Daily Intravenous Cefazolin Plus Oral Probenecid.» 6 Étude de cohorte rétrospective (via dossiers médicaux), janvier 2003-décembre 2008, Canada 159 adultes avec cellulite, Cefazolin + Probenecid po die à l urgence, puis suivis à domicile Issue primaire : trouver les facteurs de risque de l échec du traitement
Grayson et al. (2002) «Once-Daily Intravenous Cefazolin Plus Oral Probenecid Is Equivalent to Once-Daily Intravenous Ceftriaxone Plus Oral Placebo for the Treatment of Moderate-to- Severe Cellulitis in Adults.» 7 Essai d équivalence clinique randomisé, août 1999-août 2000, Australie 132 adultes (134 cas de cellulite), cellulite modérée à sévère nécessitant traitement iv, suivis à domicile
Brown et al. (1996) «Ceftriaxone Versus Cefazolin with Probenecid for Severe Skin and Soft Tissue Infections.» 8 Essai clinique randomisé, mars 1993-mars 1995, Canada 194 adultes, cellulite ou abcès, nécessitant traitement iv Proportion importante UDIV, patients nécessiteux Devaient revenir à l hôpital pour traitement iv Tous les patients ont aussi eu prescription PenVee 500mg po QID + Cloxacilline 500 mg po QID x 7 j Incision et drainage d abcès PRN
Discussion
Discussion
Discussion
Conclusion Pas de différence significative entre Cefazolin + Probenecid vs autre antibiothérapie iv Durée du traitement, taux de guérison / échec / récurrence Nombreuses limites dans les études Nécessité d études avec Randomisation, traitement à l aveugle Échantillon suffisant Traitements comparables Cefazolin TID Définitions adéquates des issues à l étude Prise en compte des facteurs de confusion/variables modératrices
Conclusion Traitement certainement efficace, mais autant qu un autre? Intérêt pour les milieux avec manque de ressources professionnelles Probenecid 1g po à donner 30 minutes avant Cefazolin 2 g iv, aux 24 heures Option intéressante pour patients relativement jeunes et avec peu de comorbidités Un peu plus d effets secondaires (surtout des nausées), mais aisément gérés Si patient avec insuffisance veineuse chronique, surveiller plus étroitement la réponse au traitement Effet de Probenecid sur la médication usuelle du patient
UMF des Faubourgs Merci Madame Monique Clar, bibliothécaire UdeM
Bibliographie 1. Gilbert, D.N., Moellering Jr, R.C., Eliopoulos, G.M., Chambers, H.F. & Saag, M.S. (Eds). 2013. TheSanfordGuidetoAntimicrobial Therapy 2013. 43 rd Edition. Sperryville : Antimicrobial Therapy, Inc., 236 p. 2. The Anti-infective Review Panel. 2013. Anti-infective Guidelines for Community-acquired Infections. Toronto : Mums Guideline Clearinghouse, 112 p. 3. Cox, V.C. & Zed, P.J. (2004) «Once-Daily Cefazolin and Probenecid for Skin and Soft Tissue Infections.» Annals of Pharmacotherapy, 38(3), p.458-463. 4. Hatos, G. (1970) «Treatment of gonorrhoea by penicillin and a renal blocking agent (probenecid).» Medical Journal of Australia, 1(22), p.1096-1099. 5. Garrett, T., Harbort, Y., Trebble, M. & Docherty, T. (2012) «Once or twice-daliy, algorithm-based intravenous cephazolin for homebased cellulitis treatment.» Emergency Medicine Australasia, 24, p.383-392. 6. Bader, M.S., Twells, L. & Hawboldt, J. (2011) «Risk Factors of Cellulitis Treatment Failure with Once-Daily Intravenous Cefazolin Plus Oral Probenecid.» Southern Medical Journal, 104(12), p.789-793. 7. Grayson, M.L., McDonald, M., Gibson, K., Athan, E., Munckhof, W.J., Paull, P. & Chambers, F. (2002) «Once-Daily Intravenous Cefazolin Plus Oral Probenecid Is Equivalent to Once-Daily Intravenous Ceftriaxone Plus Oral Placebo for the Treatment of Moderateto-Severe Cellulitis in Adults.» Clinical Infectious Diseases, 34(11), p.1440-1448. 8. Brown, G., Chamberlain, R., Goulding, J. & Clarke, A. (1996) «Ceftriaxone Versus Cefazolin with Probenecid for Severe Skin and Soft Tissue Infections.» The Journal of Emergency Medicine, 14(5), p.547-551.