FICHE INVITÉ IDENTITÉ Nom-Prénom Représentant Adresse ( ) ( ) Mél Participera à l assemblée générale extraordinaire de La JPA le 7 déc. 2011 Oui Non Participera au déjeuner du 7 déc. 2011 Oui Non Fiche à renvoyer à La JPA nationale 21 rue d'artois 75008 PARIS 01 44 95 81 20-01 45 63 48 09 - Mél : lajpa@jpa.asso.fr
Conseil d'administration Collège des personnalités Commission de contrôle des comptes Délégué national de La JPA Etablissements de La JPA Nom-Prénom Adresse ( ) ( ) Mél nuit prise en charge par la JPA nationale à votre charge LES NUITS DOIVENT ÊTRE RÉGLÉES A LA RÉSERVATION : nuit(s) supplémentaire(s) x 67,90 = Déjeuner du mercredi 7 décembre : Oui Non (déjeuner pris en charge par La JPA nationale) Fait le à la JPA nationale - 21 rue d'artois 75008 PARIS
UNION RÉGIONALE JPA - FICHE AUDITEUR (remplir 1 fiche par auditeur) Union régionale de La JPA Nom-Prénom Fonction Adresse ( ) ( ) Mél Déjeuner du mercredi 7 décembre : Oui Non - Le prix du repas s'élève à : 14,50 Hébergement : =... Repas midi : =... Total Joindre obligatoirement le chèque libellé à l'ordre de La JPA Fait le
UNION RÉGIONALE JPA - FICHE POUR LE DÉLÉGUÉ DÉSIGNÉ Union régionale de La JPA Nom-Prénom Fonction au comité Adresse ( ) ( ) Mél Déjeuner du mercredi 7 décembre : Oui Non (déjeuner pris en charge par La JPA nationale) Hébergement : =... Joindre obligatoirement le chèque libellé à l'ordre de La JPA Fait le
COMITÉ JPA - FICHE AUDITEUR (remplir 1 fiche par auditeur) Comité départemental de La JPA Nom-Prénom Fonction Adresse ( ) ( ) Mél Déjeuner du mercredi 7 décembre : Oui Non - Le prix du repas s'élève à : 14,50 Hébergement : =... Repas midi : =... Total Joindre obligatoirement le chèque libellé à l'ordre de La JPA Fait le
COMITÉ JPA - FICHE POUR LE DÉLÉGUÉ DÉSIGNÉ Comité départemental de La JPA Nom-Prénom Fonction au comité Adresse ( ) ( ) Mél Déjeuner du mercredi 7 décembre : Oui Non (déjeuner pris en charge par La JPA nationale) Hébergement : =... Joindre obligatoirement le chèque libellé à l'ordre de La JPA Fait le
ORGANISATION CONFÉDÉRÉE - FICHE AUDITEUR (remplir 1 fiche par auditeur) Organisation confédérée Nom-Prénom Fonction Adresse ( ) ( ) Mél Déjeuner du mercredi 7 décembre : Oui Non - Le prix du repas s'élève à : 14,50 Hébergement : =... Repas midi : =... Total Joindre obligatoirement le chèque libellé à l'ordre de La JPA Fait le
ORGANISATION CONFÉDÉRÉE - FICHE POUR LE DÉLÉGUÉ DÉSIGNÉ Organisation confédérée Nom-Prénom Fonction Adresse ( ) ( ) Mél nuit prise en charge par la JPA nationale à votre charge LES NUITS DOIVENT ÊTRE RÉGLÉES A LA RÉSERVATION : nuit(s) supplémentaire(s) x 67,90 = Déjeuner du mercredi 7 décembre : Oui Non (déjeuner pris en charge par La JPA nationale) Fait le