BRÛLURES & SANTE EN SERVICE: QUEL AVENIR POUR UN SAPEUR-POMPIER BRÛLE? Dr Laure DROIN Dr Céline ROBERJOT SDIS 69 Service de Santé et de Secours Médical
UN BREF RAPPEL Structure anatomique de la peau Types de brûlures Caractéristiques et facteurs aggravants
STRUCTURE ANATOMIQUE
TYPES DE BRULURE Thermique: les plus courantes; Chimique: acide ou base; antidotes (calcium pour acide fluorhydrique). Electrique: nécrose tissulaire profonde; porte entrée et porte de sortie; lésions myocardiques = surveillance cardiologique. «Les volts brûlent, les ampères tuent»
CARACTERISTIQUES Profondeur: 1 er degré: coup de soleil; 2 e degré: phlyctènes (profond et superficiel); 3 e degré: carbonisation. Superficie: En % de la surface corporelle totale; Tables d évaluation (SFETB); Paume de la main = 1% de la SC. Localisation: Cervico faciales; Extrémités; Respiratoires; Périné.
FACTEURS AGGRAVANTS Traumatismes associés : blast, plaies, fractures, lésions fonctionnelles (œil, oreille...); Atteintes respiratoires; Terrain: âges extrêmes, terrain débilité...; Intoxications oxycarbonées.
ETAT DES LIEUX: QUESTIONNAIRE Très petit nombre de brûlés; Brûlures thermiques; Mains et MS principalement, cou, tête; Bénignité pour la plupart des cas.
IMPACT PSYCHOLOGIQUE Atteinte corporelle; Narcissisme des SP: rapport particulier au corps; Atteinte du professionnel qui lutte contre le feu; Esprit de corps des SP: tous atteints à travers l un d eux.
CONDUITES SEQUELLAIRES Indépendante de la gravité; Positive: développement de phobie du danger Négative : chercher à se mesurer à l ennemi avec négation du danger (le feu a gagné la première fois ) = PRISE DE RISQUES
PRISE EN CHARGE Précoce sur le terrain = SSO; Accompagnement durant l hospitalisation et les soins; Aide au règlement administratif; Suivi psychologique du SP +++ Suivi des autres SP: caserne, équipiers, responsables hiérarchiques...
APTITUDE A LA REPRISE Toutes missions Activité fonctionnelle exclusivement, définitive ou temporaire; Reprise opérationnelle avec restriction, (en particulier hors incendie) définitive ou temporaire EVALUATION AVANT LA REPRISE Par un spécialiste des brûlés = évaluation physique avec avis; Psychologique : vraies inaptitudes
MEDECINE PROFESSIONNELLE Tout va dépendre de la localisation, de l étendue et des séquelles physiques de la brûlure; Les séquelles psychologiques peuvent être suffisamment importantes pour empêcher une reprise opérationnelle.
MEDECINE PROFESSIONNELLE L accompagnement tout au long du traitement va aider à améliorer les conditions de reprise Au niveau réglementaire : => Le SIGYCOP
MEDECINE PROFESSIONNELLE Plusieurs articles 331 : brûlure du globe et de ces annexes Y = 3 à 6 89 : brûlure ou gelure des membres et ceintures S et/ou I 2 à 5 269 : cicatrices dystrophiques, selon l étendue, l atteinte fonctionnelle et la localisation S, I et/ou G 2 à 6 380 b) : séquelles de traumatisme de la face, selon la défiguration, la gêne fonctionnelle G 2 à 6 ou 3T à 5T
LES SPP Article 23 de l arrêté du 6 mai 2000: Inaptitude aux fonctions de SPP; Avis du MC; Obligation de reclassement: poste aménagé ou reclassement dans une autre fonction publique.
LES SPV Article 24 de l arrêté du 6 mai 2000: Possibilité de recours auprès du MC; Commission d aptitude aux fonctions de SPV obligatoire = activité adaptée possible; Recours possible: commission zonale d aptitude aux fonctions de SPV.
LES SPV Article 10 de l arrêté du 6 mai 2000; Profil E = application article 44 du décret du 10 décembre 99; Pas d obligation de reclassement; Possibilité de proposer une activité adaptée pour les besoins du service (chef de centre, adjoint, encadrement de JSP...).
CONCLUSION Atteinte physique avec séquelles; Impact psychologique majeur; Avis spécialisé; SPP et SPV; Règlementaire et suivi médico psychologique.