Travailleurs non salariés santé AUTO SANTÉ L offre santé adaptée aux Artisans et aux Travailleurs Non Salariés des services de l automobile PRÉVENTION I SANTÉ I PRÉVOYANCE I ÉPARGNE I RETRAITE I ACTION SOCIALE IRP AUTO, LE GROUPE DE PROTECTION SOCIALE DES professionnels DE L AUTOMOBILE
VOTRE RESTE À CHARGE DIMINUE l offre AUTO SANTÉ Des garanties complètes Choisissez la couverture santé adaptée à vos besoins Pour une prise en charge optimale de vos frais de santé, les garanties AUTO SANTÉ interviennent en complément des prestations versées par votre régime obligatoire. Découvrez l offre santé du groupe IRP AUTO, organisme référencé par votre branche professionnelle, adaptée à votre statut d artisan ou de travailleur non salarié. Calées sur l offre santé pour les salariés de la branche des services de l automobile, les garanties AUTO SANTÉ permettent d augmenter progressivement le niveau de prise en charge de vos frais de santé. Retrouvez le détail des garanties en pages 4 et 5. base VOS GARANTIES AUGMENTENT RENFORT 1 RENFORT 2 RENFORT 3 RENFORT 4 Votre complémentaire santé à partir de 30 (1) En souscrivant dès à présent à titre individuel au contrat AUTO SANTÉ Artisans et TNS vous bénéficiez : d une protection santé équivalente à celle de vos salariés ; au même tarif 2016. À noter : Pour bénéficier de notre offre AUTO SANTÉ dans les mêmes conditions tarifaires que vos salariés, vous devez au préalable avoir adhéré pour vos salariés au Régime Professionnel Complémentaire de Santé (RPCS) défini par la branche des services de l automobile et qu au minimum un salarié soit affilié au RPCS. Bon à savoir La cotisation est déterminée en fonction du nombre de bénéficiaires : Isolé : adhérent seul. Duo : adhérent 1 bénéficiaire (adulte ou enfant). Famille : adhérent 2 bénéficiaires ou plus (adulte ou enfant). En tant que contrat responsable, l offre AUTO SANTÉ vous permet de bénéficier des avantages fiscaux et sociaux liés aux contrats santé. LES de nos solutions Santé Un budget maîtrisé : vous disposez d un tarif préférentiel particulièrement compétitif et bénéficiez des avantages fiscaux et sociaux liés aux contrats santé. Des niveaux de garantie élevés sur des soins mal remboursés par le régime obligatoire (optique, dentaire) et sur de nombreuses prestations de prévention et de «bien-être». CONTRAT RESPONSABLE Une démarche d adhésion simplifiée : sans frais de souscription, délai d attente ou questionnaire de santé. (1) Tarif mensuel 2016 pour une adhésion au contrat Auto Santé TNS pour une personne seule et sous réserve d une adhésion collective au Régime Professionnel Complémentaire de Santé (RPCS) IRP AUTO pour vos salariés, avec au minimum un salarié affilié au RPCS. 2 L OFFRE AUTO SANTÉ
Des services santé utiles pour vous accompagner au quotidien IRP AUTO propose de nombreux services utiles et gratuits pour vous et vos bénéficiaires. Être informé à tout moment Par Internet : un accès facilité à l information. Retrouvez toutes nos informations et profitez d un espace sécurisé et gratuit (1) pour accéder librement à vos services en ligne sur www.irp-auto.com. Consultation : vos paiements et remboursements, vos garanties, etc. Gestion : mise à jour de vos coordonnées, suivi de vos prises en charge, recherche d un professionnel de santé partenaire, réédition de votre carte de tiers payant, etc. Avec l application mobile «IRP AUTO Santé», accédez gratuitement (1) à vos services santé depuis un smartphone ou une tablette. Disponible sur les platesformes Apple et Androïd, elle vous permet de gérer au quotidien votre contrat santé et d accéder à de nombreux services en toute simplicité. Par téléphone : un numéro unique pour la gestion de votre contrat. Nos conseillers vous renseignent du lundi au vendredi sur le paiement de vos prestations et le suivi de votre contrat (modification de bénéficiaire, changement de coordonnées postales ou bancaires, demande de prise en charge, etc.). Bon à savoir : Notre serveur vocal des paiements vous informe, 7j/7 et 24h/24, de vos paiements de moins de trois mois. Éviter l avance de frais de santé : ils sont directement réglés aux professionnels adhérents sur présentation de la carte santé tiers payant Korelio. Des remboursements rapides grâce aux télétransmissions de décomptes avec les régimes obligatoires d assurance maladie. Elles permettent de traiter les prestations dans les 48 heures après celle du régime obligatoire. Des dépenses de santé maîtrisées Sévéane, le réseau de partenaires chirurgiensdentistes, opticiens et audioprothésistes, vous permet de bénéficier d une qualité de service à prix négociés sur des soins souvent mal remboursés. L analyse de devis dentaires : avant d engager une dépense importante en dentaire, vous pouvez nous interroger pour connaître à l avance le montant des différents remboursements et limiter votre reste à charge. Note de satisfaction globale des utilisateurs de l application mobile «IRP AUTO Santé» (2) (1) Hors coût d accès de votre opérateur internet. - (2) Étude réalisée par l Argus de l Assurance en mai 2015 FOCUS COMPRENDRE MA COMPLÉMENTAIRE SANTÉ Les remboursements Pour chaque dépense de santé, le régime obligatoire détermine un tarif de référence (Base de Remboursement du Régime Obligatoire) à partir duquel il calcule sa prise en charge (Remboursement du Régime Obligatoire). Les prestations santé IRP AUTO interviennent en complément des remboursements du régime obligatoire et permettent à l assuré de diminuer le reste à charge (ticket modérateur et dépassements d honoraires). Base de Remboursement du Régime Obligatoire (BRRO) Remboursement du Régime Obligatoire (RRO) Ticket modérateur (TM) Dépassement d honoraires Reste à charge avant remboursement IRP AUTO Le Contrat d Accès aux Soins (CAS) Entrés en vigueur en décembre 2013 afin de limiter l expansion des dépassements d honoraires, les contrats d accès aux soins sont conclus entre l Assurance maladie, les médecins de secteur 2 et certains médecins de secteur 1. Les patients du médecin adhérent sont mieux remboursés par le régime obligatoire et par les complémentaires santé. Pour rechercher un médecin adhérent au contrat d accès aux soins, vous pouvez consulter le site ameli-direct.fr sur lequel figurent toutes les informations utiles. L OFFRE AUTO SANTÉ 3
GARANTIES 2016 PAR FAMILLE D ACTES Garanties complétant celles du régime obligatoire, limitées aux frais réels SOINS COURANTS (1) Consultations et visites généralistes et spécialistes Actes techniques médicaux (petite chirurgie ) Radiologie et actes d imagerie Actes d analyse et de biologie Auxiliaires médicaux (infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes ) Petit appareillage (minerve, bas de contention, attelle ) Régime Obligatoire (RO) 70 % 60 % Transport médical, accepté par le régime obligatoire 65 % Pharmacie remboursée par le régime obligatoire 65 % / 30 % / 15 % HOSPITALISATION (3) médicale et chirurgicale Frais de séjour 80 % / 100 % Honoraires Contrat d accès aux soins 80 % / 100 % Hors contrat d accès aux soins Forfait journalier Chambre particulière (y compris maternité, par jour) Frais lit d'accompagnant, par jour OPTIQUE 1 équipement tous les 2 ans pour les adultes, tous les ans pour les mineurs (4) Verre enfant (moins de 18 ans), par verre Verre adulte (plus de 18 ans), par verre 60 % Plafonds verres par type de verres, 2 verres par an et par enfant, tous les 2 ans par adulte 60 % Plafonds monture, par an et par enfant, tous les 2 ans par adulte 60 % Lentilles correctrices remboursées ou non par le régime obligatoire (y compris jetables), par an, par bénéficiaire 60 % Chirurgie correctrice de l œil, par an et par œil DENTAIRE Soins dentaires 70 % Prothèses remboursées par le régime obligatoire 70 % Prothèses non remboursées par le régime obligatoire (hors implants), par acte Orthodontie remboursée par le régime obligatoire 100 % Orthodontie non remboursée par le régime obligatoire, par acte Implantologie (forfait par implant, 2 implants par an et par bénéficiaire), par acte Parodontologie (forfait annuel) AUTRES PROTHÈSES Prothèses auditives 60 % Prothèses autres que dentaires et auditives Grand appareillage 100 % ACTES DE PRÉVENTION (5) Détartrage annuel complet sus et sous gingival, effectué en deux séances maximum Contrat d accès aux soins Hors contrat d accès aux soins Dépistage une fois tous les 5 ans des troubles de l audition Contrat d accès aux soins 70 % chez les personnes de plus de 50 ans Hors contrat d accès aux soins LES PLUS Cures thermales, acceptées par le régime obligatoire (y compris transport et hébergement) Sous conditions Maternité (naissance ou d adoption), pour tout enfant du salarié ou de son conjoint, partenaire PACS ou concubin Forfait bien-être (ostéopathie, chiropractie, étiopathie, pharmacie et vaccins prescrits mais non remboursés par le régime obligatoire, substituts nicotiniques remboursés par le régime obligatoire, pédicure et podologie non remboursés par le régime obligatoire, par an et par bénéficiaire) 4 L OFFRE AUTO SANTÉ
BASE RENFORT 1 RENFORT 2 RENFORT 3 RENFORT 4 80 % 100 % 150 % 250 % 300 % Sauf indication contraire, les prestations exprimées en % se calculent sur la base de remboursement du régime obligatoire. TM : Ticket Modérateur 60 % 80 % 125 % (2) 125 % (2) 125 % (2) 80 % 100 % 150 % 250 % 300 % 80 % 100 % TM 150 % 200 % 300 % 400 % 500 % 150 % 125 % (2) 200 % 125 % (2) 300 % 125 % (2) 400 % 125 % (2) 500 % 125 % (2) Remboursement intégral 35 50 70 100 130 20 25 30 50 80 à noter Pour plus d information, contactez nos conseillers Ou rendez-vous sur www.irp-auto.com, Espace Artisans & TNS Rubrique Ma Santé 500 % 1 000 % 600 % 1 500 % 700 % 2 000 % 800 % 2 500 % 1 000 % 3 000 % Voir plafonds verres ci-contre 120 130 140 150 150 130 160 200 270 320 130 180 230 300 400 100 % TM 100 % 150 % 250 % 300 % 200 % 250 % 300 % 400 % 450 % 107,50 215 268,75 376,25 430 100 % 200 % 250 % 300 % 450 % 96,75 290,25 387 580,50 774 150 300 600 800 100 200 300 200 % 200 % 250 % 300 % 300 % 80 % 100 % 150 % 250 % 300 % 80 % 100 % 150 % 250 % 300 % 100 % 100 % 150 % 250 % 300 % 100 % 100 % 150 % 250 % 300 % 80 % 80 % 125 % (2) 125 % (2) 125 % (2) 100 % TM 100 % TM 100 % TM 130 % TM 200 % TM 250 250 300 350 400 100 120 140 160 180 PLAFONDS VERRES Type de verres Enfant 2 simples 320 1 simple 1 complexe 460 2 complexes 600 Type de verres Adulte 2 simples 320 1 simple 1 complexe 460 1 simple 1 très complexe 510 2 complexes 600 1 complexe 1 très complexe 650 2 très complexes 700 (1) Praticiens conventionnés (secteur1) et praticiens conventionnés à honoraires libres (secteur 2). (2) 100 % BRRO à partir de 2017. (3) Hospitalisation en secteur non conventionné : prise en charge limitée au ticket modérateur. (4) Pour les adultes cette période est réduite à un an en cas de renouvellement de l équipement justifié par une évolution de la vue. Les périodes d un an et deux ans sont fixes et s apprécient à compter de la date d acquisition de l équipement optique. Les plafonds verres et monture s entendent dans la limite des frais réels. (5) Loi 2004-810 du 13 août 2004 - Arrêté du 8 juin 2006. Actes remboursés énumérés à l art. 1 er -5 de l arrêté du 8 juin 2006. L OFFRE AUTO SANTÉ 5
Des exemples de prise en charge (1) LES SOINS MEDICAUX : une prise en charge étendue Consultation Généraliste Contrat d accès aux soins (2) Dépense : 34 BASE RENFORT 1 RENFORT 4 Remboursement régime obligatoire 15,10 15,10 15,10 Remboursement IRP AUTO 17,90 17,90 17,90 Reste à charge 1 (3) 1 (3) 1 (3) Consultation Spécialiste Contrat d accès aux soins (2) Dépense : 60 Consultation Spécialiste Hors contrat d accès aux soins (2) Dépense : 75 Remboursement régime obligatoire 16,50 16,50 16,50 Remboursement IRP AUTO 20,00 25,00 42,50 Reste à charge 23,50 18,50 1 (3) Remboursement régime obligatoire 15,10 15,10 15,10 Remboursement IRP AUTO 13,80 18,40 28,75 Reste à charge 46,10 41,50 31,15 IRP AUTO s engage : Un forfait bien-être qui inclut de multiples prestations et médicaments prescrits et non remboursés par le régime obligatoire. Un remboursement intégral de la pharmacie remboursée par le régime obligatoire. Un suivi en ligne de vos remboursements sur www.irp-auto.com. Le tiers payant auprès de 26 000 pharmacies, 4 000 laboratoires, 9 200 auxiliaires médicaux, 4 500 radiologues. L HOSPITALISATION : une prise en charge efficace Pour une hospitalisation de 5 jours (4) Chambre particulière (pour 5 jours) Dépense totale 1 740 Dépense totale 650 IRP AUTO s engage : Des demandes de prise en charge possibles par téléphone ou sur notre site internet. Les forfaits «chambres particulières» et «lit accompagnant» ne sont pas limités dans le temps. Vous êtes remboursé pour l intégralité de votre séjour, quelle que soit sa durée. Le tiers payant dans 3 000 établissements hospitaliers. (1) Exemples au 1 er janvier 2016. Les remboursements sont dans la limite des frais réels. La dépense engagée est donnée à titre indicatif. - (2) Avec dépassement d honoraires. - (3) Participation forfaitaire de 1 par consultation non remboursée par le régime obligatoire. - (4) Comprend le forfait journalier, la chambre particulière, les actes de chirurgie et d anesthésie (médecins adhérents au contrat d accès aux soins). 6 L OFFRE AUTO SANTÉ
LES SOINS OPTIQUES : une prise en charge adaptée Paire de lunettes adulte : Paire de lunettes adulte : monture et 2 verres simples (1) monture et 2 verres complexes (2) Dépense totale 280 Dépense totale 650 IRP AUTO s engage : Une prise en charge des verres en fonction du niveau de correction. Une prise en charge des opérations de chirurgie correctrice de l œil. Aucune démarche de la part de l assuré pour la prise en charge de ses dépenses. L opticien s occupe de tout. Le tiers payant chez 10 500 opticiens. LES SOINS DENTAIRES : une prise en charge toute en transparence Prothèse dentaire (3) remboursée par le RO (4) Dépense : 500 BASE RENFORT 1 RENFORT 2 RENFORT 3 RENFORT 4 Remboursement régime obligatoire 75,25 75,25 75,25 75,25 75,25 Remboursement IRP AUTO 215,00 268,75 322,50 424,75 424,75 Reste à charge 209,75 156,00 102,25 0 0 Prothèse dentaire non remboursée par le RO Dépense : 600 Orthodontie (5) remboursée par le RO Dépense : 750 Orthodontie non remboursée par le RO Dépense : 865 Remboursement régime obligatoire 0 0 0 0 0 Remboursement IRP AUTO 107,50 215,00 268,75 376,25 430,00 Reste à charge 492,50 385,00 331,25 223,75 170,00 Remboursement régime obligatoire 193,50 193,50 193,50 193,50 193,50 Remboursement IRP AUTO 193,50 387,00 483,75 556,50 556,50 Reste à charge 363,00 169,50 72,75 0 0 Remboursement régime obligatoire 0 0 0 0 0 Remboursement IRP AUTO 96,75 290,25 387,00 580,50 774,00 Reste à charge 768,25 574,75 478,00 284,50 91,00 IRP AUTO s engage : La prise en compte de soins dentaires non remboursés par le régime obligatoire. Une étude de devis gratuite, pour savoir, avant d engager des frais, quel sera son reste à charge. L accès à un réseau de chirurgiens-dentistes partenaires avec des honoraires maîtrisés. Un détartrage annuel complet pris en charge au titre de la prévention. (1) Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à 4,00, sphère de -6,00 à 6,00. - (2) Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -4,00 à 4,00. - (3) Couronne céramo-métalique - (4) Régime Obligatoire - (5) Traitement TO90. L OFFRE AUTO SANTÉ 7
IRP AUTO : le groupe de protection sociale des professionnels de l automobile IRP AUTO, c est aujourd hui : Plus de 130 000 entreprises qui nous font confiance Plus de 400 000 salariés couverts en prévoyance Près de 230 000 retraités qui nous confient la gestion de leur retraite complémentaire Au total, plus d 1 million de personnes protégées www.irp-auto.com POUR EN SAVOIR Retrouvez toutes nos informations en ligne et abonnez-vous pour profiter des services personnalisés POUR adhérer Nos conseillers sont à votre disposition au : 0,09 / min Qui connaît bien protège bien IRP AUTO MPA - Mutuelle régie par le code de la mutualité - immatriculée au Registre National des Mutuelles sous le N 784 647 299 Siège social : 39, avenue d Iéna - CS21687-75202 Paris Cedex 16 - www.irp-auto.com TDR024P-0915