DTS IMRT Examen Blanc 2009 Bernard Dubray CRLCC Henri Becquerel
Correction interactive Mme. X, 66 ans, consulte pour une tumeur du sein gauche.
Sur quel élément repose le diagnostic de cancer? L examen anatomo-pathologique d un fragment tumoral (biopsie) Bonus : type et grade histologiques récepteurs hormonaux
Bilan d extension d loco-régionale Objectifs tumeur primitive aires ganglionnaires Eléments interrogatoire évolutivité,, inflammation examen clinique siège, taille, fixation, inflammation aires ganglionnaires imagerie du sein (mammo, écho, IRM) Bonus : indispensable pour indications thérapeutiques
Bilan d extension d généraleg Objectifs métastases état général, g co-morbidit morbidités s (grossesse) Eléments interrogatoire, examen clinique douleur, poids, état général, g examens systématiques TDM, écho (foie, poumon) biologie (foie, CA 15-3) examens orientés Bonus (bis) : indispensable pour indications thérapeutiques
Expliquez le principe de la classification TNM Classification internationale Décrivant l extension l de tous les cancers T : tumeur N : ganglions M : métastasesm tastases Tx Nx Mx : indices Classer les maladies groupes de pronostic homogène indications thérapeutiques
Traitement adjuvant Post-op opératoire Cibles lit tumoral radiothérapie rapie micrométastases chimiothérapie hormonothérapie rapie Bonus : augmente la survie
Radiothérapie mammaire Volumes cible sein gauche (glande) lit tumoral bonus : irradiation partielle Organes à risque peau poumon cœur bonus : sein controlatéral ral
Volumes (Cible) à Irradier GTV : Gross Target Volume Volume Cible Macroscopique visible en imagerie CTV : Clinical Target Volume Volume Cible Microscopique GTV + marge PTV : Planned Target Volume Volume Cible de Planification mouvement, positionnement CTV + marge
Radiothérapie mammaire Position de la patiente décubitus dorsal bras gauche à 90 tête tournée e vers la droite bonus : procubitus, décubitus d cubitus latéral Contention plan incliné support-bras et poignée bonus : procubitus, cloche Bonus amplitude mouvements épaule?
Radiothérapie mammaire Faisceaux sein : 2 faisceaux tangentiels opposés lit tumoral : électrons ou tangentiels bonus : curiethérapie rapie bonus : radiothérapie rapie per-op opératoire Technique DSP DST Bonus scanner en position de traitement
Radiothérapie mammaire Limites des faisceaux : sein (schéma +++) supérieure : attention au bras inférieure : attention au sillon sous-mammaire antérieure : attention à la fuite postérieure : attention au poumon latérales : palpation Limites des faisceaux : lit tumoral adaptées selon données initiales, CRO, clips, Bonus : difficultés mouvements respiratoires, oedème
Radiothérapie mammaire Rayonnements : sein RX 5 6 MV, cobalt RX > 10 MV selon corpulence dosimétrie prévisionnelle bonus : filtres en coin bonus : énergies mixtes Rayonnements : lit tumoral électrons d éd énergie adaptée Bonus : difficultés seins volumineux, pendulaires, mal limités
Radiothérapie mammaire Dose totale sein : 50 Gy, lit tumoral : 66 Gy Fractionnement, étalement 1,8 2 Gy par séances 1 séance s quotidienne, 5 séances s par semaine 7 à 8 semaines Tous les faisceaux traités à chaque séances Bonus comorbidité,, âge : hypofractionnement
Repositionnement Marques cutanées (fuschine, tatouages, ) alignement, bascule faisceaux (centre, limites) Fiche technique schémas, mas, photos VERIFICATION SUR TABLE Imagerie des faisceaux (J1, J2, J3, hebdomadaire) Bonus : difficultés seins volumineux, pendulaires respiration, douleur de l él épaule, oedème
Fractionnement Réduire la dose par séances limiter les séquelless effets tardifs sur les OAR
Modalités s de surveillance Qui? manipulateur : tous les jours médecin : consultation hebdomadaire Quoi? tolérance du traitement (peau) qualité technique (fiche) modifications du sein Bonus vérifier l identitl identité du patient
Irradiation ganglionnaire Aisselle gauche Creux sus-claviculaire gauche Chaine mammaire interne
Surveillance après s traitement Rechute locale : sein régionale : ganglionnaire à distance : métastasem Séquelles peau et tissu sous cutané poumon lymphoedème me Autre cancer sein controlatéral ral (clinique, mammographie) prévention (tabac) dépistage (frottis cervical, hemoccult)
Métastase du fémurf Complication à craindre fracture Examen en urgence radiographies standards
Quelle irradiation? Objectif irradiation antalgique Volume limité selon bilan d extensiond Irradiation hypofractionnée 1 séance s de 8 Gy Quel appareil?
Grammaire et orthographe Evitez «il y a une métastase m de trouvé» «le patient doit être informer» «faut juste enlever les bijou, colle roulé» «le nombre de femme tabagiste augmente» «ils auraient fallus» Rappel écrivez lisiblement lisez l él énoncé répondez à la question
Des phrases courtes Nous devons assuré la qualité technique, vérifier v l identitl identité du patient, le traitement se passe bien. Nous devons informé le patient et le rassurer, avoir une attitude professionnel, informér r le patient sur le déroulement d et la procédure, vérifiv rifié les étapes antérieur, et être le dernier sortie de la salle
Lisez l él énoncé et réflr fléchissez! Métastase du fémur f droit : éliminer la compression médullaire m (IRM) une irradiation prophylactique du cerveau irradiation de «certaines» vertèbres lombaires Vérification du positionnement : photo de la fiche de traitement les tatouages pour faire la technique de la bascule on mesure la DST La surveillance pour vérifier v si le dosage du CA 15-3 est bien supporté.
Expressions malheureuses Si M3, ça a commence à être une grosse tumeur. La patiente va se retrouver en décubitus d cubitus dorsal. Je propose une irradiation par chimiothérapie. Avant chaque étape, on doit vérifier v la biopsie. Il faut surveiller l identitl identité du patient. PAS DE SURDOSAGE!!!
Quand vous ne savez pas Limites de faisceaux : limites : le volume cible 1 à 2 cm de part et d autred réduire les volumes au bout d une d certaine dose La marge de sécurits curité comprend un peu plus haut que le tiers supérieur et un peu plus bas que le tiers supérieur de l œl œsophage. Joker!!! La dose, les faisceaux et l él énergie sont détermind terminés par le médecinm
Conclusion Soyez sympa avec le correcteur! répondez à la question faites des phases courtes écrivez lisiblement Il vous le rendra probablement! points de bonus délibération du jury