«Coupez ce sexe que je ne saurais voir»

«Coupez ce sexe que je ne saurais voir» Résultats d une étude prospective pilote, à propos de 71 femmes consultant pour nymphoplastie de réduction (NDR) Sophie Berville Levy Sara Piazza Micheline Moyal Barracco Sophie Wylomanski Roman Rouzier PARIS

Jamie Mc Cartney : the Great Wall of Vagina

«Dessinez votre vulve» Etude prospective pilote, à propos de 71 femmes consultant nymphoplastie de réduction (NDR) pour

Nymphoplastie de réduction en France : les chiffres 3206 actes en 2011, coût estimé de 346 439 euros pour l assurance maladie ( chiffre CNAM) progression de 20% par an depuis 5 ans prise en charge sans limitation par l assurance maladie, JMMA 005 46,48 euros

Nymphoplastie de réduction : la technique ambulatoire, sous AG + bloc honteux technique de nymphectomie subtotale de Hodgkinson surjet intradermique de Vicryl rapide 5/0 petites lèvres roses

Nymphoplastie de réduction : la technique

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Nymphoplastie de réduction : résultats des études publiées Etudes rétrospectives Pas de questionnaires validés Trichot C and Al. Int J Gynecol Obst, 2011

Nymphoplastie de réduction : Les questions quelles motivations? quelles normes? dysmorphophobie? est ce une chirurgie esthétique comme les autres? est ce l offre qui crée la demande? quid des adolescentes?

la demande progresse c est une demande esthétique avec laquelle les gynécologues ne sont pas familiarisés difficile à comprendre : «Cette vulve est normale» no (wo) man is an island Nymphoplastie de réduction : Les difficultés Mouvements d opposition à la chirurgie esthétique de la vulve : New View Campaign, «mutilation génitale?» Crouch, BJOG 2011, clinical characteristics of women seeking labiaplasty Reitsma, J Sex Med 2011, No (wo)man is an island

Nymphoplastie de réduction : comment se positionner? en pratique courante et dans la littérature, les patientes semblent satisfaites comment évaluer de façon rigoureuse la satisfaction des patientes? si les patientes sont satisfaites, pourquoi refuser ce type d intervention facile et gratifiante? dans quelles conditions de prise en charge?

Notre étude sur la NDR étude prospective multicentrique : Objectif 1 : évaluation des motivations psychiques, physiques et sexuelles Objectif 2 : évaluation des résultats patientes : 71 patientes consultant pour NDR ( SBL, MMB et RR) de septembre 2010 à décembre 2011. Un seul opérateur ( SBL). méthodes : entretiens avec la psychologue ( SP), questionnaires avant et après NDR si pratiquée. résultats : Dossier médical : caractéristiques, photos ( pré et postopératoires), CRO questionnaires ( SW)

Convaincre les patientes réticentes à l abord psychologique, pas d influence de l entretien avec la psy sur décision opératoire projet scientifique, anonyme, comité d éthique première consultation : au moins une heure

71 patientes consultant pour NDR Acceptent l étude 28 Refusent l étude 43 19 opérées 22 opérées

Caractéristiques des 71 patientes Population n=71 Age 35 (14-66) Taille des PL ( cm) 3,2 (2-5) NDR 41/71

Résultats après NDR : utilisation des questionnaires / 28 patientes prospective, avant et après chirurgie (0 and 6 mois) 4 questionnaires : FSFI ( 19 items ) Female Sexual Function Index, validation française SF36 ( 36 items) Qualité de Vie Rosenberg Self Esteem Scale ( 10 items) Questionnaire «maison» sur les motivations et la satisfaction post opératoire ( 20 items J0, 6 items J 6 mois) Total : 224 questionnaires, 91 items.

71 patientes consultant pour NDR Acceptent l étude 28 Refusent l étude 43 19 opérées 22 opérées FSFI 10 RSES 11 SF36 0 Maison 12

Résultats du FSFI n = 10 Avant NDR 6 mois Après NDR Désir 2,52 (0-6) 3,9 (0-5,4) Excitation 3,3 (0-6) 3,72 (0-5,1) Lubrification 3,84 (0-6) 4,65 (0-6) Orgasme 3,2 (0-6) 3,52 (0-6) Satisfaction 3,24 (0-6) 4,4 (1,2-6) Douleur 2,72 (0-6) 4,24 (0-6) FSFI 18,82 (0-34,8) 24,43 (1,2-33,2) «Cut Off» < 23 ( 26)

Résultats du questionnaire «maison» n = 12 Douleur post opératoire : Pas de douleur 40% Douleur légère 40% Douleur 10% SA 10% Satisfaction Globale : Satisfaite 90% Le referait 90% Pas d autre projet de chirurgie esthétique 100%

Résultats du Rosenberg Self Esteem n = 11 Avant chirurgie : 25,9 ( 6-39) Après chirurgie : 30,2 (19-40) < 25 : très faible estime de soi 25-31 : faible estime de soi 31-34 : estime de soi moyenne 34-39 : haute estime de soi > 39 : très haute estime de soi

Résultats des questionnaires : les difficultés Difficultés attendues : pratique libérale pas de questionnaire spécifique à la chirurgie esthétique de la vulve Difficultés inattendues : time consuming ++ trop lourd pour les patientes aussi perdues de vue : 12/28 réponses ( chirurgie esthétique ) Trop petit échantillon pour statistiques

Conclusion pour la suite prospective, multicentrique? 50 patientes nécessaires pour statistiques questionnaires courts, faciles, validés ( moins de 10 minutes) FSFI ( 19 items) FGSIS? Herbenick D, J Sex Med 2011, development and validation of the FGSIS

Conclusion pour la suite FGSIS Female Genital Self Image Scale ( 4 items) Do you like your genitals (G)? my G - I am satisfied with the appareance of my G - I would feel comfortable letting a sexual partner look at - I think my G smell fine - I am not embarassed about my G Mais pas de traduction française validée pour le moment Herbenick D, J Sex Med 2011, development and validation of the FGSIS

Conclusions personnelles importance du complexe, rôle pédagogique DIRE OUI NDR : suites simples pas de conséquence sexuelle négative rapportée SAVOIR DIRE NON : cas difficiles ( à récuser) : dysmorphophobes, procuration, embrouillées